呼吸训练讲课课件

呼吸功能评价与训练中国康复研究中心PT2叶淼呼吸运动由胸廓的扩大与缩小、膈肌的位移产生吸气：吸气肌收缩肺膨胀外部气体流入呼气：吸气肌放松胸廓和肺回缩气体排出呼吸肌吸气肌：

使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉：膈肌、肋间外肌呼气肌：

使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉：肋间内肌和腹肌辅助呼吸肌：

用力呼吸时参与呼吸运动的肌肉：胸大肌、斜角肌、胸锁乳突肌和胸背部的肌肉全手掌接触评价2叩诊：肺下界：平静呼吸锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙。

浊音：肺积液、肺实变、肺局部纤维化等高清音：肺气肿、气胸

听诊正常呼吸音1、气管呼吸音（胸外气管）2、支气管呼吸音（胸骨柄）3、支气管肺泡呼吸音（主支气管）4、肺泡呼吸音（大部分肺野）异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音：

减弱/消失：胸廓活动受限、重症肌无力、慢支、气胸、腹水等增强：运动、缺氧、酸中毒等2、异常支气管呼吸音：肺实变（大）、肺内大空腔（e.g空洞型肺结核）、压迫性肺不张等3、异常支气管肺泡呼吸音：支气管肺炎、肺结核等。啰音1、湿啰音：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音2、干啰音：哮鸣音、鼾音听诊的顺序与位置正面背面辅助呼吸方法-上胸廓方法：中指指尖放在锁骨下，其余四指手指张开紧密覆盖在两侧上胸部，随着患者的呼吸浮动，在呼气时对胸廓沿着呼气运动方向施加较轻的按压；辅助呼吸方法-侧卧位方法：两拇指放在腋窝正中线的位置，一手中指放在前胸部胸骨剑突延长线上，另一手食指放在背部肩胛骨下缘；配合呼气向骨盆斜下方方向按压。上部呼吸辅助下部呼吸辅助俯卧位呼吸辅助侧卧位呼吸辅助胸廓放松肋骨捻揉法掌根放于胸骨侧缘，另一手指尖放于背部的脊椎横突处；配合患者呼气，双手像拧毛巾一样慢慢活动肋骨；从下部到上部肋骨，按肋骨走形逐一肋间进行伸张胸廓侧屈运动一侧上肢放于患者肩下方，另一手固定骨盆处；配合患者的呼气，用位于患者肩下方的上肢将患者上部躯干侧屈。胸廓放松背部伸展双手放于患者肩胛骨下方；患者深吸气时腕关节掌屈，将患者背部缓慢上抬。肋间肌活动方法：在呼气的同时向下牵拉肋骨；上位肋骨在胸前部进行牵张；下位肋骨在胸侧方进行牵张；使用指腹肺尖部：锁骨上上叶：第4肋以上中叶：第4肋到第6肋舌区：

侧方：第2胸椎与4-6肋间下叶：

侧方：腋中线与第8肋交点以上后方：腋中线与第10肋交点以上肺的体表位置体位变换2名称体位特征病例注意事项Fowler’s体位呼吸机能好静脉回流较差颅内压低心脏衰竭、肺水肿、肥胖者术后、呼吸衰竭、颅内压亢进枕头分别放于头部和后背、两侧手腕，在大腿下，足下垂。床的膝部不要过于屈曲半福勒位为30度高福勒位与坐位相近侧卧位误饮危险较小健侧在下时，通气·血流比改善意识障碍、口腔内出血、鼻出血、呕吐时一侧肺病变（肺不张、肺炎等下侧下肢髋、膝关节屈曲约90°，对侧上肢伸直。两膝之间放置小枕。枕头支撑颈部、背部、腹部，防止颈部侧屈。Sim’s体位（半俯卧位）误饮危险较小腹侧肺的通气血流改善意识障碍、口腔内出血、鼻出血、呕吐时、背侧肺不张面朝向侧上肢屈曲，对侧上肢沿体干伸展，或者屈曲放于体干下方。枕头放在腹部和肋部。注意眼球的压迫，颈部、上臂的神经障碍。坐位呼吸机能好静脉回流较差颅内压低慢性心衰肺水肿肥胖者术后呼吸衰竭背板置于90°，腰部适当的使用枕头。在床上小桌子上使用数个枕头，使患者的手腕能靠在上面。体位变换3a双手置于患者躯干下方，b双手置于在患者臀部下方，使患者向床的一侧移动。a双手置于患者一侧肩和臀部，b将对侧臀部抬起，两人一起用力将患者翻向侧卧位。如果患者比较肥胖体位变换比较困难的时候，c抬起患者肩部进行辅助（为方便翻身，可先将患者的双下肢交叉）对不安定的患者，进行侧卧位保持时，将手和下肢进行固定。这时，保持下侧髋关节伸展（d），上侧髋关节屈曲（c）。从侧卧位向俯卧位翻身时a和b将患者躯干抬起，c将下侧上肢向后方移动如果有气管插管，两个人控制躯干，另一人在患者上胸部垫上软垫进行支撑。方法咳嗽反射：重要防御性反射。先是短促或深吸气，接着声门紧闭，呼气肌强烈收缩，肺内压和胸膜腔内压急剧上升，然后声门突然打开，由于气压差极大，气体便以极高的速度从肺内冲出，将呼吸道内异物或分泌物排出。体位引流：体位排痰手法辅助：对胸壁行徒手刺激，促进分泌物移动咳嗽：徒手辅助咳嗽适应症痰量>30ml/天或吸引>5ml/次痰咳出困难：粘稠、末梢气管内有痰、咳嗽困难等疾病：慢性支气管炎、无气肺、肺炎、术后等排痰法咳嗽咳嗽出现机制

吸气

胸腔内圧的上升

气道的压缩

呼气流速的高速化正常成人的咳嗽最高胸腔内圧２００cmH2O最大气速７５０km/h排痰法-体位排痰（体位引流）目的和作用促进气管内分泌物的流出改善肺通气和血流的比例，预防无气肺注意事项每个部位5-10分钟，多个部位引流不得超过45分钟不宜在饭后立即进行，配合气雾剂吸入引流体位：从某一肺段向主支气管垂直引流禁忌症明显的呼吸困难、咳血及高热等近期脊柱损伤及不稳肋骨骨折及严重的骨质疏松严重的心脏病和高血压排痰-体位引流肺尖区后上叶区（右）左侧卧位（向前45°）前上叶区仰卧位（2~4肋前面）上下叶区俯卧位（肩胛下角）前肺底区仰卧位（6~8肋骨前面）内侧肺底区（右侧）侧卧位（6~8肋骨前面）外侧中区（左肺上舌区）内侧中区（左肺下舌区）向后45°侧卧位（4~6肋骨前面）外侧肺底区仰卧位（第8肋与腋中线交叉的上侧胸部）后肺底区俯卧位（10肋后胸部）目的和作用配合体位引流对胸壁进行徒手的叩击和振动等促使分泌物从末梢向大支气管移动方法持续压迫法叩击法振动法摇动法手法辅助排痰法听诊确认痰的位置取排痰体位轻叩法、振动法等咳痰排出患者取排痰体位，治疗师手放于患者胸廓从最大吸气位至最大呼气位为止予以急速振动可以增加呼气气流速度，促进纤毛运动，有利于分泌物移动手法辅助排痰法：震颤法(vibration)患者取排痰体位，治疗师手放于患者胸廓从最大吸气位至最大呼气位为止予以较大幅度的振动可以增加呼气气流速度，促进纤毛运动，有利于分泌物移动（粘痰）手法辅助排痰法：摇动法（shaking)手法辅助排痰法：叩击法percussion(clapping)

患者取排痰体位，治疗师有节奏地敲击患者需要引流的胸壁利用叩击的机械原理促进粘稠分泌物的排出禁忌症骨折或骨质疏松部位肿瘤部位，肺栓塞有易出血的情况胸壁疼痛等帮助咳嗽的方法：徒手辅助徒手辅助针对气管切开、气道狭窄、胸外术后疼痛呼吸肌减弱、肺活量低下的患者深吸气后快速咳嗽配合咳嗽治疗师对患者下部胸廓进行压迫Huffing针对胸外术后疼痛、咳嗽诱发气道狭窄或痉挛、

痰已经移动到中枢气管的患者最大吸气后口和声门张开发「哈-」音强制呼出配合咳嗽治疗师对患者胸廓进行压迫，加快呼吸流速自我排痰针对慢性呼吸不全、胸外手术后的患者患者取排痰体位，在腹式呼吸后进行数次深、慢的吸气，然后进行Huffing的同时用手压迫胸廓帮助咳嗽的方法技术适应证禁忌证注意事项效果方法叩击percussion(clapping)痰、呼吸音低下的部位肺不张肋骨骨折脊柱骨折胸部手术创伤痰的移动手呈杯状，在呼气时进行。也可在深呼吸时，保持最大吸气位时进行。婴幼儿时用食指、中指、示指呈杯状进行振动/震颤shaking/vibration痰、呼吸音低下的部位Flailchest疼痛，骨质疏松痰的移动呼气时震动摇晃胸廓，强度为患者可忍受为限。Vibration侵袭少，shaking比vibration更强更大的震动，对粘痰有效挤压squeezing痰、肺不张呼吸音低下部位浅呼吸胸廓活动度小肋骨骨折胸部手术创伤（胸骨切开术）PEEP连枷胸痰的移动呼吸变深变慢放松将手放在希望治疗的胸廓部（上、中、下叶·后肺底区），在呼吸之间沿着肋骨的生理活动向内下方压迫。在呼气末轻度增强并延长压迫，使呼气完全，防止在吸气加压。背部抬起postLifts浅呼吸强制处于俯卧位时后肺底部呼吸音低下时脊椎骨折促进后肺底部痰的移动和通气仰卧位在下部胸廓的后方分别放置左右手，吸气时将下部肋骨向上提。或者在一侧胸部后方放置双手，指尖抵于脊椎棘突，吸气时上提，并加上手掌振颤，同时手背前腕压于床面。反弹springing呼吸音低下部位痰肺不张胸膜粘连肋骨骨折胸部手术创伤痰的转移呼吸音增加肺不张部位膨胀手放于上部或者下部胸廓，吸气开始时施加抵抗，感觉到患者抵抗突然放开手。在吸气终末时结束。在改善胸膜粘连时与体位疗法共用。在侧