水疗结合运动疗法治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察

水疗结合运动疗法治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察〔〕:

摘要：目的观察水疗结合运动疗法，治疗肩手综合征的临床疗效。方法40例随机分为20组治疗组和20组对照组。两组都用常规康复治疗方法，治疗组同时运用水疗结合运动治疗，7天一疗程，一天一次。结果用视觉模拟评分〔VAS〕和改进的上肢运动功能评定〔FMA),治疗组显效率和总有效率明显高于对照组〔P

1一般资料

1.1临床资料

选取我院科室2022年1月至2022年1月的40例脑卒中患者伴随肩手综合征的患者，随机分观察组和对照组各20例患者，观察组男13人女7人，年龄27-70岁，病程3-6个月。对照组男9人女11人，年龄35-75岁，病程3-6个月。两组一般资料比拟无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2纳人标准

符合脑卒中后遗症肩手综合征1期，均符合第四届全国脑出血病学术会议的诊断标准【3】及SHS诊断和分期标准，生命体征平稳，意识清楚，患者以及家属配合治疗，无性别限制，年龄在75岁以下，且自愿签署知情同意书。

1.3排除标准

生命体征不稳定，意识不清，不配合治疗者，其他疾病引起的肩手综合征，皮肤有破溃、感染，骨折，有传染性疾病。

2治疗方法

2.1常规康复治疗方法

良肢位摆放；物理因子治疗〔中频、中药熏蒸、蜡疗、红外线、气压〕；两组均采取的运动治疗：向心性主被动活动手和上肢各个关节15分钟，每天两次；Bobath握手上举活动5分钟，每天两次。

2.2观察组参加水疗结合运动治疗

一天一次，一次时间在15-25分钟，水温在37-43℃【4】，根据天气、患者个体差异适当调节水温，注意烫伤或受凉。由专业治疗师指导。第一步，让患者入浴池或者浴盆，入浴后水面高度在患者肩程度面。第二步，待患者适应5分钟左右，缓慢地被动活动患者的上肢关节、各个手指间关节，要循环渐进，逐渐增加关节活动度。第三步，让患者主动活动或者健侧上肢带动患侧上肢活动。

2.3水疗的作用机制

水疗主要是运用水的浮力、温度刺激、静水压力和改变溶解质等原理。利用水的浮力可以减轻肢体关节的负荷，有利于关节活动度的增加。温度刺激和静水压有利于血液循环，减轻肢体肿胀、疼痛【5】。

2.4疗效评定标准

根据?神经康复学?疗效评定标准【1】：显效，关节活动度细微受限，疼痛明显缓解，水肿逐渐消失，皮肤温度颜色进一步接近正常。有效，关节活动增加，疼痛减轻，手指水肿减轻。无效，疼痛水肿无明显改善，关节活动度无改善，皮肤温度颜色无变化。

2.5观察指标

根据?康复评定技术?,视觉模拟评分(VAS),总分10分，得分越高越疼，简化的Fugl-Meyer上肢运动功能评定法，上肢总分66分，得分越高运动功能越好。

2.6统计学方法

采用SPSS13,0软件包处理数据，计量资料用s表示，两样本采用t检验，计数资料以率〔％〕表示，行2次方检验，以P

3.2两组治疗前后VAS及FMA评分比照，见表2。

4讨论

脑卒中常见并发症肩手综合征，发病机制尚未完全明确【6】，大多数认为是植物神经紊乱，反射交感神经性营养障碍，血管运动神经麻木，末梢血流增加所致，并常受到其他因素影响，偏瘫后肢体活动受限，长期活动缺乏导致肩关节半脱位、肩关节牵拉伤、腕关节长期屈曲，手指肿胀僵硬、以及患侧手长时间输液等因素，加剧血管运动系统和皮肤腺体功能紊乱，出现肿胀和疼痛，皮温不正常，导致肩手综合征日趋严重。

水疗具有独特物理作用、化学作用和温度作用。利用水的浮力、静水压力、热能传递等，结合运动治疗，进一步增加血液循环，改善患侧肢体肿胀。静水压力可以减少关节间的负荷，增加关节活动度，减轻疼痛。综上所述，水疗结合运动疗法治疗脑卒中后肩手综合征临床疗效满意，值得临床进一步推广。

参考文献

【1】倪朝民.神经康复学[M].北京:人民卫生出版社,2022:70.

【2】李健,张福蓉,李梦晓,等.水疗法改善痉挛研究进展[J].按摩与康复医学,2022,9(17):85-87.

【3】中华医学第四届脑出血病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.

【4】何成奇,范建中,吴军,等.物理因子治疗技术[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2022:201-218.

【5】卢昌亚.水疗的康复效应