降低腹腔引流管脱管率.x-自动保存的-副本课件

汇报人：祁中杰

降低腹腔引流管意外脱管率

圈小组成立科室简介外科病区：普外科病房床位数：32张护理人员：13人服务理念：爱心、责任心、将心比心

圈名

携手圈成立时间2016.3圈长祁中杰辅导员范丽芹孙德慧圈成员马菲菲陈馨培王文君杨帆张琪所属单位德州联合医院外科活动时间2016.3-2016.12圈的组成我们的圈成员

圈名选定圈名圈员票数选定齐心圈祁中杰3互信圈马菲菲4安心圈陈馨培3水滴圈王文君5携手圈杨帆6全心圈张琪5经过大家讨论选出6个圈名，圈成员以每人一票的形式，选出票数最多的为圈名，最终确定为携手圈。圈名含义携手有两层含义：一层是医护之间通过娴熟的技能，认真积极的工作态度共同携手，托起患者新生的希望。另一层含义是护患之间通过耐心，爱心与患者和家属之间建立互信的桥梁，护患之间携手并进，共同为患者的健康保驾护航。圈徽选定

圈徽票数排名结果6152142332圈成员以每人一票的形式，选出票数最多的为圈徽。圈徽含义蓝色的手代表自信，冷静，永恒。黄色的手代表智慧，光明，希望。两手相握代表携手共进。手上是翅膀是医务人员的象征。两手后面的光芒代表希望。医务人员运用智慧和自信托起患者新生的希望。

计划实施确认处置3现状把握1主题选定2拟定活动计划书

4目标设定5解析6对策拟定7对策实施8效果确认9标准化10检讨与改进无效果有效果活动步骤

一、主题选定

大家发挥头脑风暴选定主题主题选定根据医院护理部和护士长在质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出六个需要解决的质量问题。降低清倒引流液后引流管的漏开率降低腹腔引流管的脱管率降低患者术后的口干率降低膀胱冲洗的堵管率降低患者拔除尿管后排尿困难的发生率提高患者健康教育的依从性

主题选定评价说明

评价说明

分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需要多个部门配合3偶尔听说较可行下次解决需要一个部门配合5常常提醒可行尽快解决能自行解决

本圈圈员使用脑力风暴法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个方面采用5、3、1打分标准选定主题。

题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低清倒引流液后引流管的漏开率283028301162降低腹腔引流管的脱管率303030281181降低患者术后的口干率283026301143降低膀胱冲洗的堵管率282830281143降低患者拔除尿管后排尿困难的发生率262628281085提高患者健康教育的依从性302826261104主题选定

降

低

腹

腔

引

流

管

的

脱

管

率主题说明

腹腔引流管的脱管仅仅是指留置在腹腔的引流管未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱。腹腔引流管意外脱管率=

主题选定理由

对患者而言1提高患者满意度2提升医院品牌形3规范护理行为对医院而言对护士而言1提高护士责任心与积极性2提高工作效率3提高护士与患者之间的信任度1有利于患者康复2减轻患者痛苦3为患者提供优质服务圈能力的计算圈员祁中杰马菲菲张琪杨帆王文君陈馨培合计分值分值55533526平均分值26÷6=4.3评分标准能自行解决需要一个部门配合需要多个部门配合参考值5分3分1分平均分为4.3分，满分5分。则圈能力4.3÷5×100%=86%二、活动计划拟定活动拟定计划

2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月123412341234123412341234123412341234选出圈名圈徽主题选定计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进成果发表活动项目月份周期

计划线实施线三、现状把握编号评价项目

活动前

合计

平均1责任心264.32团队凝聚力2443沟通协调2445自信心223.66品管手法223.6

改善前的无形成果调查

改善前的无形成果图团队凝聚力责任心沟通协调品管手法自信心现状把握

现状把握

腹部手术后常需在腹部留置腹腔引流管，它主要的作用是为了排出体内渗液，通过观察引流液的颜色、性质、量和气味等情况来判断有无腹腔出血或渗血、感染、腹水或者瘘的发生。保证引流管有效引流是外科的重要工作之一，但在留置引流管过程中常发生引流管意外脱落，引起引流管脱出的原因有很多方面，做好引流管的护理，消除引流管脱出的危险因素，保持引流管通畅对促进患者的康复、机体预防以及早发现并发症的发生起着重要的作用。

现状把握日期：2016年3月20日--2016年7月20日对象：2016年3月20日--2016年7月20日腹腔引流管的人数为80人共有问题560项，其中存在隐患问题有105项。腹腔引流管脱管隐患发生率18.74%。方法：数据统计

现状把握比例图10556018.74%81.26%

调查问题项目发生次数百分比累计百分比缺乏有效的引流管固定2826.67%26.67%护理人员评估能力不足缺乏2321.90%48.57%缺乏有效的肢体约束1716.20%64.77%患者及家属知识缺乏1615.24%80.01%未适度镇痛镇静98.57%88.58%夜间存在的高危因素76.66%95.24%导管材质等问题54.76%100%现状把握降低腹腔引流管的脱管率

现状把握期间腹腔引流管的脱管隐患问题项次

腹腔引流管脱管发生率%=

现状把握期间腹腔引流管脱管隐患问题总项次

经计算脱管率为18.74%现状柏拉图

四、目标设定目标设定目标值=现况值-改善值（现况值×改善重点×圈能力）=18.74%-（18.74%×80.01%×86%）=5.85%18.74%5.85%目标值为5.85%五、解析患者因素其他因素护士因素引流管因素缺乏有效的引流管固定对患者评估不足知识缺乏固定不牢引流液过多意识障碍活动幅度过大不配合治疗缺乏有效的肢体约束操作不当材质不符未适度镇痛要因基础病多陪护不周患者因素其他因素护士因素管理因素对患者病情了解不全面知识缺乏无规范操作流程缺乏经验意识障碍活动幅度过大不配合治疗护理人员评估能力不足健康教育不及时重视程度不够基础病多陪护不周要因患者因素其他因素护士因素引流管因素对患者评估不足知识缺乏固定不牢引流液过多意识障碍缺乏有效肢体约束基础病多不配合治疗缺乏有效的肢体约束未有效镇痛执行力不够要因患者因素其他因素护士因素管理因素对患者评估不足知识缺乏无规范操作流程引流液过多意识障碍活动幅度过大不配合治疗护理操作不当重视程度不足意外牵拉缺乏有效肢体约束执行力不够要因

真因调查汇总根据鱼骨图分析出10个要因，用圈员讨论的方式选出4个真因。缺乏有效的引流管固定护理人员评估能力不足缺乏有效肢体约束知识缺乏真因验证不能是投票选出来的，必须有现场验证的过程，比如护士知识缺乏，可以设计试卷考试，规定多少分及格，结果，大多数护士不及格，所以这是真因六、对策拟定对策拟定原因分析对策方案实施计划实施人对策编号缺乏有效的引流管固定使用导管固定贴或固定带，引流管长度做标记。自制引流球固定袋。祁中杰对策一护理人员评估能力不足责任护士参加主管医师查房，进行床头交接，患者入院、手术前后、更换陪人时，都要由护士陪同进行健康教育指导。马菲菲对策二缺乏有效肢体约束对于意识障碍的患者适当进行肢体约束，并向患者家属解释肢体约束的必要性，取得配合。王文君对策三知识缺乏制定健康教育流程及健康教育单，了解患者病情。对患者及家属进行健康教育指导。陈馨培对策四应该是一个描述选出对策的过程，有投票，有最终选定的实施对策

七、对策实施对策一对策名称导管固定与标记主要原因防止导管脱出P

引流管固定不牢固对策内容：1、自制固定袋，固定贴。2、使用导管固定贴或固定带。3、引流管长度做标记D

对策实施全体护理人员

负责人：祁中杰实施时间2016.8-12A对策处置1效果确认为有效对策2常规开展C效果确认

非计划拔管率下降ACPD图上标上数啊，姐引流管固定袋的制作

患者下床活动固定贴的制作及固定效果

引流管标识、标记对策二对策名称实施健康教育，床旁交接班主要原因护士对患者病情了解不全面P护理人员评估能力不足缺乏

对策内容：1、加强护患之间的沟通，为患者发放健康教育，并简化内容。2、了解患者病情，详细床头交接班，认真进行护理查房。3、引流管相关知识学习。D对策实施全体护理人员

负责人：马菲菲实施时间2016.8-12A对策处置

1效果确认为有效对策2常规开展C效果确认

非计划拔管率下降PDAC病情交班及护理查房

床旁病情交接及健康教育

对策三对策名称意识障碍患者肢体约束，随时巡视病房,护士陪同患者下床主要原因患者意识障碍，不配合治疗P缺乏有效肢体约束对策内容：1、意识障碍患者肢体约束2、随时巡视病房,护士陪同患者下床3、向家属解释肢体约束的目的，取得配合D

对策实施全体护理人员

负责人：王文君实施时间2016.8-12A对策处置1效果确认为有效对策2常规开展效果确认

非计划拔管率下降PDAC护士陪同患者下床对策四对策名称进行健康教育主要原因患者及家属知识缺乏P患者及家属对相关知识缺乏对策内容：1、以文字，视频等方式进行引流管相关知识的讲解。2、对家属多次进行健康教育指导，加强患者及家属对疾病的认识与了解。

D

对策实施全体护理人员

负责人：陈馨培

实施时间2016.8-12对策处置1效果确认为有效对策2常规开展C效果确认非计划拔管率下降PDAC

腹腔引流管健康指导一

腹腔引流管的作用及目的1预防血液、渗出液在腹腔内或者是在手术野内存留，以免损伤组织，继发感染。2排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。3促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。因此，一旦发生脱管，渗出液、脓液及坏死组织排不出体外，将会导致不可想象的后果。

二

留置引流管期间，请勿将引流管打折、扭曲、堵塞。翻身时，请勿牵拉引流管，翻身前后妥善固定引流管，并将其放置在合适的位置。

三请患者及家属配合医护人员观察引流液的颜色、性质及量，保持引流口周围皮肤及敷料的清洁干燥，当引流液超过引流球1/2时或者负压出现问题，请及时联系护士。四

发现有脱管风险时，如所做标记与引流口的距离变大时，请及时主动的与医生护士联系。五

当同时有两个及以上的引流管时，在下床或活动前，请将引流管妥善固定，如有特殊情况或者是无法自行解决时，请及时与护士联系。

六手术患者麻醉清醒后（全麻术后4小时可下床活动，腰硬联合术后8小时可下床活动），在无禁忌症的情况下，尽早下床活动，卧床时可选取半卧位，以利于引流，促进刀口愈合。

七术后患者第一次下床，由责任护士陪同，请勿自行下床活动。

八恢复饮食后，请先进食清淡易消化饮食，尽量减少产气食品的摄入（如奶制品、豆制品等）。

九下床活动时请穿宽松舒适的衣物，避免穿着过紧衣物，使引流管受压,引流不畅。

十拔管指征：医生根据患者病情或引流情况拔管，一般每天少于20ml可拔管。拔管后患者应卧床休息，观察局部有无出血，如有渗液及渗血及时告知护士做相应处理。

十一如患者及家属有更好的意见可随时与医务人员沟通，我们将虚心接受，谢谢您的配合。预防非计划拔管流程图手术后护士床旁健康宣教患者下床活动由责任护士陪同及时倾倒引流液用导管固定贴固定导管护士床旁健康宣教

床旁交接班观察导管引流及固定情况患者入院及术前对患者及家属进行健康教育

健康教育单

八、效果确认改善前改善后时间3.20-7.207.21-12.20统计项560560非计划拔管问题项10522非计划拔管率18.74%3.88%

腹腔引流管脱管改善前后比照表18.74%3.88%改善前与改善后的对比图目标达成率

进步率=（18.74-3.88）÷18.74×100%=79.3%

目标达成率=×100%目标达成率=（3.88-18.74）÷（5.85-18.74）×100%=115%目标值-改善前改善后-改善前进步率=改善前-改善后改善前×100%目标达成率:115%进步率：79.3%编号评价项目

活动前

合计

平均1责任心3052团队凝聚力3053沟通协调264.35自信心264.36品管手法284.6改善后的无形成果图

无形效果确认改善后改善前团队凝聚力自信心责任心品管手法沟通协调

九、标准化

类别:

流程改善质量提升

作业名称：

降低非计划脱管的发生率流程图编号001主办部门外科一.目的：降低非计划脱管的发生率，提高护理质量。二.试用范围：外科全体护士三.说明:（一）作业程序（流程图）四、制定日期：2016.12.02

修订次数：2

修订日期：2016.12.21

核定：马菲菲

审核：范丽芹

主办人:祁中杰手术后护士床旁评估