2022年三基训练临床医学检验简记版

三基训练--临床检查医学九九重阳君1临床检查医学1概述（略）1．2基本理论和基本知识问答1.简述一般生物显微镜的基本构造。答：基本构造分光学系统和机械系统两部分。光学系统由反光镜、光栅、聚光器、接物镜、接目镜等部件构成。机械系统由镜座、镜臂、载物台、转换器、镜筒、粗和细聚焦旋钮、载物台移动控制旋钮(推尺)等部件构成。2.试述物镜上常用的某些数字。答：物镜上常用某些数字表达其光学性能和使用条件。如“40／0．65”中“40'’(或“40X”、“40：1”)表达放大倍数，“0．65”(或“N．A．0．65”或“A0．65”)表达数值孔径。又如“160／0．17'’中“160”表达使用该物镜时，显微镜的“机械筒长”应为160mm，“0．17'’表达使用该物镜时，盖玻片厚度应为0．17mm。有的低倍物镜(如“4X”)在有无盖玻片的状况下均可使用，因此以“一”替代“0．17"o3．简述物镜所使用的介质及其折射率。答：空气(折射率为1)用于干燥系物镜；水(折射率为1．333)用于水浸物镜；香柏油(折射率为1．515)、甘油(折射率为1．405)或石蜡油(折射率为1．471)等用于油浸系物镜。4．如何按放大倍数辨别物镜?答：放大1～5倍者为低倍物镜，5—25倍者为中倍物镜，25—65倍者为高倍物镜，90—100倍者为油镜。5．何谓镜口角?它与数值孔径有何关系?答：镜口角是指从标本射过来的光线，伸展到接物镜下组透镜边沿所张的角，一般以α表达。数值孔径(N．A．)又称为镜口率。N．A．是指光线从聚光器经盖片折射后所成光锥底面的孔径数字，为判断物镜或聚光镜能力的重要根据。提高N．A.可采用提高镜口角和介质折射率的措施。采用提高镜口角的措施即让标本尽量接近物镜；采用提高折射率的措施，即在物镜与标本之间加入折射率较大的介质，如香柏油，此即为什么要使用油镜的道理。6．简述显微镜的维护。答：防潮、防尘、防震、防腐蚀、防热。7．试述常用的天平及其用途。答：常用的天平有一般天平和分析天平。一般天平：敏捷度差，感量一般为0.1-1.0g，合用于一般药物的称量。分析天平：可分为摆动天平、双盘空气阻尼天平、电光天平等。敏捷度高，感量一般为0.1mg，合用于定量分析。8．写出均数、原则差、原则误及变异系数的符号及意义。答：均数：X-，，代表一组观测值的集中趋势。原则差：S，代表一组观测值的离散限度。原则误：Sx-或SE，是样本均数的原则差，即样本均数与总体均数的接近限度。变异系数：艾称离散系数，符号为CV。变异系数是相对数，没有单位，因此更便于资料之间的分析比较。CV常用于比较均数相差悬殊的几组资料的变异度，或比较度量衡单位不同的几组资料的变异度。9．如何计算抗体的平均滴度?答：采用几何均数法。公式略。10．如何进行两均数的明显性检查?答：进行明显性检查可用t检查法，不同类型的资料可用不同的措施。常用样本均数与总体(理论)均数的比较、配对资料的比较、两样本均数的比较及两样本含量较大时的比较。两个样本均数比较使用t检查时，如两样本方差相差太大，则应先检查两组方差的差别与否有明显性；如差别有明显性，须用校正t’检查，即t’检查替代t检查。11何谓卡方检查?答：检查两个或两个以上样本率或构成比之间差别的明显性，用卡方检查。基本数据只有二行二列，则用四格表；如行数或列数不小于2，则用行X列表。12．何谓真值、定值、精确度及精密度?答：真值是用最可靠的决定性措施在最佳条件下定量测得的数值，真值在绝大多数状况下是不能确切测得的。定值是指标定的质控材料的已知值。精确度是指测定成果与真值接近的限度。精密度是指对同同样品多次测定，每次测定成果和多次成果均值接近的限度，即对同同样品反复分析的成果间的符合限度。13．何谓决定性措施、参照措施、医学决定水平、容许误差?答：决定性措施精确度最高，系统误差最小，通过具体的研究，没有发现产生不精确性的因素和不明确的方面，测定成果为拟定值，与真值最接近。参照措施：指精密度与精确度稍微低于决定性措施，其多种轻度干扰因素为已知的分析措施。医学决定水平：是指某项待测成分的某一浓度，环绕该浓度的升高或减少，对拟定疾病的诊断或治疗起协助甚至核心的作用。容许误差有两种提法：(1)按照医学使用时有决定性作用的浓度为根据。容许误差一般采用X-土2SD。．(2)根据参照值范畴或生物学变异决定，Tonks提出以参照值范畴的1／4为容许误差，后又提出以测定值的土10％为容许误差。14．什么是室内质量控制?其目的是什么?答：室内质量控制是各实验室为了监测和评价本室工作质量，以决定常规检查报告能否发出，所采用的一系列检查、控制手段，其目的是检测和控制本室常规工作的精密度，并检测其精确度的变化，提高本室常规工作中批间和日间标本检测的一致性。15．什么是“OCV'’和“RCV"?答：OCV即最佳条件下的变异。它是指在某一实验室内，在最抱负和最恒定的条件下，对同一质控物进行反复测定得出的最低变异。是在目前条件下本室该项目检测所能达到的最佳的精密度水平，是反映本室工作水平的一种基本指标。RCV：即常规条件下的变异。是指在某一实验室内，常规条件下测定，质控物所得出的变异。它反映常规条件下该项目的精密度水平。16．在质量控制中，如何判断失控?答：目前，采用最广泛的原则是当质量控制血清的检测成果超过X-土3SD范畴时，即判断为失控。按记录学的原理由随机误差引起成果超过X-土3SD范畴的也许性不不小于0．3％。对于几十次测定而言，事实上是不也许发生的，一旦发生则提示也许存在非随机误差或特殊状况。17．什么是室间质量评价?评分措施是什么?答：室间质量评价是由实验室以外的某个机构对各实验室常规工作的质量进行监测和评估，以评价各实验室工作质量，逐渐提高常规检测的精确性和可比性。在国内，室间质量评价由各级临床检查中心组织实行。室间质量评价最常用的评分措施为VIS法。18．何谓变异指数及变异指数得分?答：变异指数(VI)：室间评价通过测定控制血清，可得到两个重要指标：一是均数，二是变异指数。前者作为室间评价的参照靶值，后者是表达实验误差的指标。变异指数得分(VIS)，即用变异指数计分，当VI<400时，VIS=VI；当VI≥400时，VIS＝400。室间质量评价活动中，VIS≤80为优秀；VIS≤150为及格；VIS最大值为400。一般觉得VIS>200，表白成果有临床上不容许的误差；VIS=400的测定成果则会导致临床上的严重失误，是绝对不许可的。19．Westgard多规则质控常用规则有哪些?答：有X-平均数和s原则差。12s：一种质控成果超过X-土2s为违背此规则，提示警告。12。5s：一种质控成果超过X-土2．5s为违背此规则，提示存在随机误差。13s：一种质控成果超过X-土3S为违背此规则，提示存在随机误差。R4s：同批两个质控成果超过4s，即一种质控成果超过X-+2s，另一质控成果超过X---2s。为违背此规则，表达存在随机误差。22s：两个持续质控成果同步超过X-+2s或X---2s为违背此规则，表达存在系统误差。41s：一种质控品持续四次测定成果都超过X-+1s或X---1s，两个质控品持续两次测定都超过X-+1s或X---1s，为违背此规则，表达存在系统误差。10X-：十个持续的质控成果在平均数一侧，为违背此规则，表达存在系统误差。20．为什么要参与室间质量评价?答：参与室间质量评价目的是互相校正各参与实验室测定成果的精确性，规定检测成果保持在临床所能接受的误差范畴内，从而使参与活动的实验室之间成果有可比性。室间质评着重考察检查操作的整体状态。21．室内质量控制与室间质量评价有何关系?答：①只有先搞好室内质控，保证检查成果达到一定的精密度，才干得到较好的室间质评成绩和达到室间质评成果可比性。②室间质量评价活动是借助外部力量进行回忆性检查，而不能控制实验室每天所发出的报告质量，故不能替代室内质量控制。③当室间质量评价中某一项目浮现明显差别时，又要从室内质量控制中寻找因素，制定出改善筹划，以保证本实验室检查成果质量。22．解释几种有关质量控制名词：参照物、校准物、质控物、质控措施、质控图。(1)参照物：所含欲测物的量是用参照措施或用与参照措施可比的其她措施测出来的，所定的值具有高度精确性。参照物常由权威或官方机构所承认。(2)校准物：具有已知量的欲测物，用以校准该测定措施的数值。商品试剂盒中常带有校准物并有标示值，它与该措施及试剂有关联，由于有介质效应，所标示的值也许与真值有偏差。(3)质控物：用于和待测标本共同测定以控制样品的测定误差。最抱负的质控物是用与待测标本相似的介质制备且规定保存期间十分稳定。(4)质控措施：以记录学措施拟定质控测定值与否不同于已知值的措施，也称记录质量控制措施。(5)控制图：系评价测定成果与否处在记录控制状态的一种图表。控制限是在控制图上作出需要行动信号的原则，或判断一组数据与否处在控制状态之中的原则。控制限由上限和下限规定可接受的范畴。23．诊断敏捷度、诊断特异性、预期值和总有效率如何计算?答：公式（略）。注TP为真阳性；TN为真阴性；FP为假阳性；FN为假阴性。简答：诊断敏捷度为所有病人(TP+FN)中获得阳性(TP)成果的百分数。诊断特异性为所有此类疾病的人群(TN+FP)中获得阴性成果(TN)的也许性。阳性成果的预期值(PV+)为所有阳性成果中对的的阳性百分率。阴性成果的预期值(PV一)为所有阴性成果中对的阴性的百分率。总有效率指所有检查成果中对的成果的百分率。在临床运用中，重要以阳性成果的预期值观测检测成果的使用价值。24．什么是分析范畴、干扰和介质效应?答：①分析范畴是指使用某法可以测定到精确成果的浓度范畴，可以从原则曲线来估计，但要注意介质效应。②干扰是指由于存在于标本或试剂中的其她物质干扰了该法的反映。干扰带来的误差属于恒定误差。③介质效应是指分析措施在分析测定期，介质参与反映的影响。它可以是加强反映也可以是克制反映。25．临床检查各项报告如何将常用单位改为国际单位(SI)制?答：一般有下面几种变换措施：(1)凡一价元素（如K、Na、Cl）本来以mEq／L报告者改为mmol／L，其值不变。如多价者，即“mEq／L÷价数＝mmol／L”。(2)除蛋白质(涉及血红蛋白)及酶以外，所有临床化学项目，均以“mol／L”(因数值不一，可用“mmol／L”或“／μmol／L”)报告。(3)蛋白质类使用“g／L”或“mg／L”报告方式。(4)凡使用“％”者改为“0．XX”。如白细胞分类中“N60％”改为“N0．60'；其她如PSP、蛋白电泳均改为“0．XX”。(5)血细胞和体液细胞计数现改为1升(1L)中细胞数，分子以X10X表达，如；WBC5600／mm3改为5．6X109／L；RBC520万／mm3改为5．2X1012／L；血小板20．5万／mm3改为205X109／L。(6)酶活性单位很不统一，国际单位制规定用Kat表达，国际计量委员会尚未批准这个建议，故暂用本来单位。26试述血液的一般物理性质；答：①血液是由血细胞和血浆两部分构成的红色粘稠混悬液，血浆约占55％，血细胞约占45％。②血细胞涉及红细胞、白细胞和血小板。③血浆是一种复杂的胶体溶液，构成非常恒定，其中固体成分占8％一9％，水分占91％一92％。固体成分涉及多种血浆蛋白、营养成分、无机盐、维生素和代谢终产物等。④血液pH为7．35-7．45，比重为1．050—1．060，相对粘度为4—5，血浆渗量(渗入压)为300mOsm／kgH2O。⑤血液离体后数分钟即自行凝固。27．简述枸橼酸钠、草酸盐及肝素的抗凝机制。答：(1)枸橼酸钠与血中钙离子形成可溶性螯合物，从而制止血液凝固。(2)草酸盐可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而制止血液凝固。(3)肝素是一种含硫酸基团的粘多糖，可以加强抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)灭活丝氨酸蛋白酶，因而具有制止凝血酶形成的作用。28．什么抗凝剂最合适于血液常规检查?试简述其原理。答：乙二胺四乙酸(EDTA)盐最合适于血液常规检查。其原理是EDTA与血中钙离子结合形成螯合物，从而制止血液凝固。EDTA盐一般有二钠、二钾或三钾盐。29．简述改良牛鲍(Neubauer)型计数盘的构造。答：改良牛鲍型计数盘具有两个同样构造的计数室。加血盖片后其高度为0.1mm。计数室长宽均为3mm，平分为9个大方格，每个大方格(又平分为16个中方格)长宽均为1mm，故加盖充液后每大方格容积为0.1mmg。为便于计数，中央大方格又用双线分为25个中方格，每个中方格又再分为16个小方格。一般四角的四个大方格为计数白细胞用；中央大方格内取五个中方格(四角四个及正中一种)为计数红细胞和血小板用。30．血细胞计数时，常用的误差有哪些?答：重要有技术误差和固有误差两类。(1)技术误差：①取血部位不当；②稀释倍数不准；③血液凝固；④充液不当；⑤稀释血液后混合不匀；⑧计数红细胞时，白细胞过多的影响，或计数白细胞时，有核红细胞影响；⑦计数红细胞时，血浆自身凝集素或球蛋白过高；⑧仪器误差。(2)固有误差：虽然技术纯熟者，使用同一仪器，用同一稀释血液多次充池计数，成果也常有一定差别。31测定血红蛋白的推荐措施是什么?简述其原理。答：测定血红蛋白的推荐措施是氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法，它是世界卫生组织确认的测定血红蛋白的参照措施。其原理是血液在血红蛋白转化液中溶血后，高铁氰化钾可以氧化除了硫化血红蛋白(SHb)以外的多种血红蛋白成为高铁血红蛋白(Hi)，其与CN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋(HiCN)。32．氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的重要长处是什么?有什么缺陷?答：氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的重要长处是操作简便，成果稳定可靠，试剂容易保存，能测定除SHb以外的所有血红蛋白，并易于建立质量控制。重要缺陷是血红蛋白转化液中，KCN为剧毒试剂，使用时应严加防备，严禁用口吸转化液，比色废液应妥善解决。33．氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白后的废液应如何解决?答：比色废液可按每升加次氯酸钠液(安替福民)约35mL的比例混匀敞开过夜(使CN—氧化成CO2和N2挥发，或水解成CO2-3和NH+4)，再排人下水道。简记为：比色废液加入次氯酸钠液解决，比例为1000：35，敞口过夜后排入下水道。34．试解释氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的计算公式。计算公式为：血红蛋白（g/L）=测定管吸光度*64458/44000*251=测定管吸光度*367.7。公式中64458为目前国际公认的血红蛋白平均分子量。44000为1965年国际血液学原则化委员会发布的血红蛋白摩尔吸光系数。251为稀释倍数。35．按计数细胞的原理，电子血细胞计数仪可分为多少型?目前通用的是什么型?答：可分为光电型、电容型、电阻抗型和激光型。由于电阻变化容易检测，性能稳定，因此应用最广。目前国产电子血细胞计数仪多为电阻抗型。简记为：激光光电，电容电阻等四型，电阻易测，国产多为电阻。36．何谓库尔特原理。答：20世纪50年代库尔特(W.H.Coulter)发明并申请了粒子计数技术的设计专利。其原理是根据血细胞非传导的性质，以电解质溶液中悬浮的白细胞在通过计数小孔时引起的电阻变化进行检测为基本，进行血细胞计数和体积测定，此法被称为电阻抗法，亦被称为库尔特原理。37．显微镜法校正血液分析仪用什么公式计算?答：白细胞计数及分类有两种措施，一种是显微镜目视法，一种是血液分析仪法。前者是基本，血细胞分析仪要根据显微镜法精确计数成果进行校正后方能使用。这种计数应根据记录学研究白细胞计数成果的总变异系数进行分析。总变异系数的公式为：略。公式中nb为所见细胞实际数目，nc为用计算盘次数，np为用吸管的次数。38．使用自动血细胞分析仪对血标本有什么规定?答：(1)从采集部位上一般规定用静脉抗凝血。①因不同部位皮肤穿刺血的细胞成分和细胞与血浆比例常不一致，与静脉血差别较大；②毛细血管采血量少，对自动化仪器而言，不易达到检测规定量，更不便于有疑问时复查；从病人角度，静脉穿刺更可避免因毛细管采血消毒不严带来的交叉感染；从仪器设计上讲静脉抗凝血有助于对仪器的保护。(2)一般而言，采用抗凝血在室温下，WBC、RBC、PLT可稳定24小时(但PLT不适宜在低温下贮存)，白细胞分类可稳定6—8小时，Hb可稳定数日。如作镜下白细胞分类，2小时后粒细胞形态即有变化，故应及时推制血片。上述保存时间还需根据各仪器阐明书酌定，因各型仪器所用试剂各异。简记为：标本为静脉血，及时检测。39．病理因素对血细胞分析仪使用有何影响?答：病理因素对血细胞分析仪使用有：①某些疾病血中具有冷球蛋白或冷纤维蛋白(如骨体瘤、血栓性疾病等)等，均可导致血液中某些物质凝集，致使血细胞计数增高；②血液中白细胞明显增高而影响红细胞计数或浮既有核红细胞影响白细胞计数；③低色素性贫血或红细胞内具有大量SHb或Hb—CO，或某些新生儿、某些肝病病人红细胞膜质异常，抵御溶血剂作用，导致溶血不完全；④多发性骨髓瘤的M蛋白增多时，在pH低的状况下，M蛋白可与溶血剂发生反映而使成果偏高；⑤多种病因引起的血栓前状态使血小板易于汇集而影响成果。40.血细胞分析仪在白细胞分类上进展如何?答：血细胞分析仪的改善重要体目前白细胞分类部分，即由电阻抗法三分群发展为多项技术联合同步检测一种细胞，综合分析实验数据，得出较为精确的白细胞分群成果。目前重要有如下四种类型。(1)容量、电导、光散射(VCS)白细胞分类法。VCS技术可使血细胞未经任何解决，与体内形态完全相似的自然状态下得出检测成果。(2)阻抗与射频技术联合的白细胞分类法。此类仪器通过四个不同白细胞的检测系统完毕分群。(3)光散射与细胞化学技术联合应用于白细胞分类计数。本仪器系联合应用激光散射和过氧化物酶染色技术。(4)多角度偏振光散射白细胞分类技术。其原理是一定体积的全血标本用鞘流液按合适比例稀释，其白细胞内部构造似乎自然状态。41.血细胞计数仪进行白细胞分类计数可否替代显微镜涂片分类?答：不可以。近年来血细胞计数仪已可进行五分类，使细胞分析更精确、更精确，但仍有局限性之处，如不能对单个细胞完全辨认，特别是白血病细胞和正常单核细胞、异常的不典型的淋巴细胞等的区别；而显微镜涂片染色除细胞大小外，还要根据细胞的染色反映，核的形态、有无核仁及染色质着色状况，胞质的着色及颗粒等拟定细胞类别，故血细胞分析仪的白细胞分类计数不能完全替代显微镜法。42．哪些病理状况可见红细胞增多或减少?答：病理状况红细胞增多可见于：①真性红细胞增多症②相对性增多，由于大量失水，使血浆减少，血液浓缩，血中多种血细胞涉及红细胞均相对增多，如持续呕吐、反复腹泻、出汗过多、大面积烧伤等；③绝对性增多，如长期缺氧，可引起红细胞代偿性增生，如慢性肺心病。病理状况红细胞减少可见于：①造血原料局限性；②造血功能障碍；③红细胞丢失或破坏过多所致的多种贫血。43．哪些生理因素可引起红细胞和血红蛋白增长或减少?答：(1)年龄与性别：新生儿期红细胞与血红蛋白均明显增高，出生两周后逐渐下降到正常水平；女性由于月经、内分泌等因素，21—35岁者红细胞和血红蛋白均维持最低水平。(2)精神因素：感情冲动、兴奋、恐惊、寒冷等刺激均可使肾上腺素过多分泌，导致红细胞和血红蛋白增长。(3)高山居民和登山运动员等可因缺氧而导致红细胞和血红蛋白增高。(4)长期多次献血者红细胞可代偿性增长。(5)妊娠中后期、某些老年人及6个月至2岁婴儿均可浮现生理性贫血。44．为什么有时已知血红蛋白量，还要作红细胞计数?简答：如只需理解有无贫血和贫血恢复限度，可以只测血红蛋白；但在多种贫血时，由于红细胞平均血红蛋白含量不同，红细胞和血红蛋白两者减少限度可不一致，因此必须同步测定，以鉴别贫血类型。简记为：贫血类型不同红细胞平均血红蛋白含量不同两者减少限度不一致，同步测定以鉴别贫血类型。45．什么是网织红细胞?答：网织红细胞是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。因其胞质内尚存留多少不等的嗜碱性物质RNA，经煌焦油蓝、新亚甲蓝等活体染色后，嗜碱物质凝聚成颗粒，其颗粒又可联缀成线，而构成网织状，此种红细胞即网织红细胞。简记为晚幼红成熟未完全，嗜碱性物质爱上煌焦油蓝新亚甲蓝。46．检测网织红细胞有些什么措施?如何评价?答：①常规采用玻片法，由于玻片法容易使混合血液中的水分蒸发，染色时间偏短，因此成果偏低。②试管法，容易掌握，反复性较好，被列为手工法网织红细胞计数的参照措施。③米勒窥盘法，近年来国内使用米勒窥盘进行计数，规范了计算区域，减少了实验误差，提高了检测成果的精确性。④仪器法测定，目前国外逐渐使用网织红细胞仪器法测定，可自动染色、自动分析，自动打印出各阶段网织红细胞的分布图，成果精确。⑤最新血细胞分析仪的应用，为网织红细胞计数提供了更先进的测试手段，此类仪器采用荧光染色和激光测量的原理，不仅能客观地测量大量网织红细胞，并且还能根据荧光强度，将其分为高荧光强度、中荧光强度和低荧光强度三类，这种分类法对估计化疗后骨髓造血功能的恢复及骨髓移植效果有较重要的意义。简记为：玻片试管，米勒窥盘，两个仪器（网织红细胞仪器，带有网织红细胞的血细胞分析仪）5种。玻片法，水分易挥发，染色时间短，成果偏低；试管法：容易掌握，反复性好；米勒窥盘：较为规范，误差减少，精确性提高。网织红细胞仪器，自动染色分析打印分布图，成果精确；带有网织红细胞的血细胞分析仪，简便迅速精确，并且三分类，对估计化疗后骨髓造血功能恢复及骨髓移植有重要意义。47．测定网织红细胞有何意义?答：测定网织红细胞的重要意义有：(1)网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系统造血功能，如溶血性贫血和急性失血后5—10天，网织红细胞增高，而典型再生障碍性贫血病例，则减少。(2)可作为疗效观测指标，故网织红细胞计数为对贫血病人常常随访检查项目之一。(3)有人觉得仅用网织红细胞比例或绝对值体现还不够确切，为此提出在贫血时最佳计算网织红细胞生成指数(RPI)。它代表网织红细胞的生成相称于正常人的多少倍。（4）也可用网织红细胞校正值报告。网织红细胞参照值：成人为0.008—0.02，或(25--75)*109／L；初生儿为0.02—0.06。简记为：①判断骨髓红细胞系统造血功能，②鉴别诊断贫血类型，③观测贫血疗效。④参照值成人网织红，0点后来008-0爱0。48.目视法计数白细胞的质量考核措施有哪些?答：目视法计数白细胞的质量考核措施重要有：①集体考核可用变异百分率评价法；②个人考核可用两差比值法、双份计数原则差评价法或常规考核原则(RCS)法。③双份计数原则差评价法亦可用于两个单位对口检查。简记为：集体变异百分率，个人两差比值和常规法，双份计数原则差，个人及两个单位对口查。49.简述变异百分率评价法的评分措施。答：变异百分率评价法采用下面公式：略。式中：V：变异百分率。X-m：靶值，可用同同样品多人计算的均值替代，X：被考核者报告值。计分：质量得分＝100一(V*2)评价：90—100分为A级(优)80—89分为B级(良)70—79分为C级(中)；60—69分为D级(及格)；<60分为E级(不及格)本法合用于人数较多(如30人以上)的技术考核，或市、区集体考核。50．白细胞计数时，如有有核红细胞，如何扣除?简答：按下述公式计算：白细胞／L=A*（100/100+B）A：校正前白细胞／L；B：在血涂片上分类计数100个白细胞时遇到的有核红细胞数。51．简述白细胞计数增减的临床意义。答：(1)白细胞计数增长：大部分化脓性细菌特别是多种球菌所引起的感染，均可使白细胞升高；另一方面如中毒(尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、汞中毒、铅中毒)、急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞性白血病等，白细胞亦可增长。(2)白细胞减少：某些传染病涉及病毒感染及某些血液病如再生障碍性贫血、少部分急性白血病、粒细胞缺少症、化学药物及放射损害，以及脾功能亢进等时，白细胞数均减少。简记为：大多数细菌感染，4个中毒，急性岀血、溶血，术后、恶瘤和粒白等增长。病毒感染和再障；化学放射损害及脾亢，白细胞减少。52．有哪些生理变化可影响白细胞计数?答：(1)年龄：新生儿期白细胞计数较高，可达15*109一30X*109／L，一般在3—4天后降至10*109／L。初生儿外周血以中性粒细胞为主，第6—9天逐渐下降至与淋巴细胞大体相等。整个婴儿期淋巴细胞均较高，可达0.70。(2)日间变化：一般安静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高；上午较低，下午较高，一日之内可相差一倍。(3)运动、疼痛和情绪影响：剧烈运动、剧痛、极度恐惊等均可使白细胞短时增高。(4)妊娠与分娩：妊娠期特别是最后一种月白细胞可增高，分娩时可高达34*109／L，产后2—5日内恢复正常。由于生理因素，同一被检测对象白细胞计数甚至可波动50％。简记为：运动的年龄常常疼痛在日间，恐惊的情绪直到妊娠分娩。53．何谓中性粒细胞核左移、核右移?有什么临床意义?答：核左移：外周血中中性杆状核粒细胞增多，甚至浮现更幼稚细胞(涉及原始粒细胞)，称为核左移。核左移的粒细胞常伴有中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的变化，常用于多种感染，特别是急性化脓性感染和白血病，也可见于急性中毒和急性溶血。核右移：正常中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶核以上者超过3％，则称核右移。核右移为造血功能衰退或缺少造血物质所致。常用于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。在疾病进行期忽然浮现核右移，为预后不良之兆。但在疾病恢复期亦可浮现一过性核右移现象。简记为：白细胞成熟由幼稚的原始粒细胞到中性粒细胞核三五叶，粒细胞增多，偏左核左移，偏右核右移。左移感染中毒溶血，性质都是急性，此外尚有白血病。左移常常伴有中毒颗粒，空泡和核变性。右移造血功能衰减，巨幼、恶性贫血最为常用。预后不良的右移，在疾病进行期忽然浮现。54．什么状况可引起淋巴细胞增减?答：（1）淋巴细胞增多可见于某些病毒或细菌所致的急性传染病，某些慢性感染，淋巴细胞性白血病，再生障碍性贫血及粒细胞缺少症(淋巴细胞相对增多)，肾移植术后(排异前期)。（2）淋巴细胞减少重要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素；严重化脓性感染，由于中性粒细胞明显增多，淋巴细胞百分率减低，但绝对值仍在正常范畴。简记为：淋巴细胞增多，分为绝对增多和相对增多。绝对急性传染病，某些慢性感染，淋巴白再障，肾移植排异前。粒细胞缺少症淋巴细胞相对增多。淋巴细胞减少，分为分为绝对减少和相对减少。绝对减少见于1线2激素，接触发射线，应用肾上腺或促肾上腺皮质激素。严重化脓性感染淋巴细胞相对减少。55．异型淋巴细胞是如何产生的？按其形态特性可分为几型？答：在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病等病毒性感染或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增生，并浮现某些形态变化，称为异型淋巴细胞。近年来免疫学研究觉得，异型淋巴细胞即T淋巴细胞。Downey按异型淋巴细胞的形态特性，将其分为三型；I型为空泡型，最多见；Ⅱ型为不规则型；Ⅲ型为幼稚型。简记为：在病毒性感染或过敏原刺激下，淋巴细胞增生并浮现某些形态变化，此类细胞即为异型淋巴。异型淋巴按形态特性，分如下三型：I型空泡最多见，不规则幼稚列Ⅱ和Ⅲ。56．血小板计数有些什么措施?答：血小板计数措施重要有血细胞分析仪法和目视显微镜法。血细胞分析仪法反复性好，并且可以测得血小板平均体积(MPV)和血小板体积分布宽度(PDW)。一般均以全血标本检测；但由于仪器计数不能完全辨别血小板与其她类似大小的物质(如红细胞或白细胞碎片、灰尘等杂物)，因而有时仍需以显微镜计数校正之，因而仍将显微镜(特别是相差显微镜计数)法作为参照措施。显微镜法又可分为一般光镜法和相差显微镜法，后者精确率高，血小板易于辨认。在多种稀释液中，无论血细胞分析仪器法或显微镜法，多以草酸铵溶血法作为参照。国内亦将此稀释液定为首选溶血剂。简记为：血小板计数有俩，血细胞分析仪和目视显微镜法；分析仪长处多，反复性好成果精确，参数多余MPV和PDW它们两个。局限性之处为不能辨别类血小板大小的物质，需有显微镜校正。稀释液首选草酸铵，对红细胞破坏力大，显微镜下，血小板形态清晰可见。57．用草酸铵溶血剂计数血小板有何长处?答：①对红细胞破坏力强②血小板形态清晰。58．复方尿素法作血小板计数的稀释液中各成分有何作用?答：复方尿素法稀释液成分中具有尿素、枸橼酸钠和甲醛，其各自作用为①稀释液中尿素破坏红细胞，使其溶血；②枸橼酸钠起抗凝作用；③甲醛既可固定血小板，又可防腐。但尿素易于分解，且有时不能使红细胞完全溶解，反使计数发生困难。59．有些什么生理变化影响血小板数?答：(1)正常人每天血小板数有6％一10％的波动，一般清晨较低，午后略高；春季较低，冬季略高；静脉血平均值较毛细血管血约高10％。(2)新生儿较婴儿低，出生3个月才达到成人水平。(3)妇女月经前较低，经期后逐渐上升；妊娠中晚期升高，分娩后减少。(4)剧烈活动和饱餐后临时升高。简记为：像太阳的血小板，低位在晨春新，经前及分娩；升高在午后冬季妊娠晚，剧烈运动和饱餐。60．简述血小板的病理性变化答：(1)血小板减少：①血小板生成减少，如急性白血病、再生障碍性贫血、某些药物影响等；②血小板破坏过多，如免疫性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等；③血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。(2)血小板增多：常用于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。简记为：血小板病理性变化分为减少与增多；减少有生成减少、破坏过多以及消耗过多；生成减少急性白血病再障，及药物影响；破坏过多继发性减少性紫癜和脾亢，MIC及血栓性减少性紫癜。增多常用于原发性血小板增多，真性红细胞增多，急性岀血，急性化脓感染，慢性粒细胞性白血病及脾切除术后。原真2急，1慢粒白血病及脾切除术后增多。5性脾切除血小板增多。61．嗜酸性粒细胞在什么病理状况下增多?嗜酸性粒细胞计数可动态观测哪些疾病?答：嗜酸性粒细胞在变态反映、某些皮肤病、寄生虫病及血液病等时增多，其她如猩红热、X线照射、脾切除及传染病恢复期等因素均可使之增多。计算嗜酸性粒细胞还可用于观测急性传染病和估计手术及烧伤病人的预后，以及测定肾上腺皮质功能。简记为：嗜酸增多是由于变态反映皮肤病在血液中的寄生虫增多。另传染病恢复期的猩红热在X线照射下脾切。嗜酸性粒细胞计数可动态观测：1急性传染病2测定肾上腺皮质功能3估计手术及4烧伤病人的预后。62．为什么注射促肾上腺皮质激素(ACTH)后，嗜酸性粒细胞反而下降?答：ACTH可促使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，而该激素有制止骨髓释放嗜酸性粒细胞，并有增进血液中嗜酸性粒细胞进入组织的作用，故当肾上腺皮质功能正常时，注射ACTH后，在一定期间内，血中嗜酸性粒细胞减少。简记为：促肾上腺皮质激素(ACTH)有促使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素有两个重要作用1是制止骨髓释放嗜酸性粒细胞；2是增进血液中嗜酸性粒细胞进入组织，因而注射ACTH后，在一定期间内，血中嗜酸性粒细胞减少。63．瑞特(Wright)染色法的原理是什么?答：瑞特染色法的原理是美蓝和伊红水溶液混合后，产生一种憎液性胶体伊红化美蓝中性沉淀，即瑞特染料。瑞特染料溶于甲醇后，又重新解离为带正电的美蓝(M+)离子和带负电的伊红(E—)离子。多种细胞和细胞的多种成分化学性质不同，对多种染料的亲和力也不同样，因而细胞或组织用瑞特染料进行染色后，可呈现不同的色彩。例如血红蛋白和嗜酸性颗粒为碱性蛋白质，与酸性染料伊红结合染成粉红色；细胞核蛋白和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性染料美蓝或天青结合染成蓝色或紫色；中性颗粒成等电状态，与伊红和美蓝均可结合，染成紫红色。简记为：瑞特染色法的原理为美蓝和伊红水溶液混合后产生伊红化美蓝中性沉淀，该沉淀即瑞特染料。瑞特染料溶于甲醇后，又重新解离为带正电的美蓝(M+)离子和带负电的伊红(E-)离子。多种细胞和细胞的多种成分化学性质不同，对多种染料的亲和力也不同样，因而染色后呈现不同的色彩。例如血红蛋白和嗜酸性颗粒为碱性蛋白质，与酸性染料伊红结合染成粉红色；细胞核蛋白和淋巴细胞胞浆为酸性，与碱性染料美蓝或天青结合染成蓝色或紫色；中性颗粒成等电状态，与伊红和美蓝均可结合，染成紫红色。64．血片用瑞特染色法时，pH对其有何影响？答：细胞重要成分均为蛋白质构成，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液pH而定，在偏酸性环境中正电荷增多，易与伊红结合；染色偏红；在偏碱性环境中负电荷增多，易与美蓝或天青结合，染色偏蓝。简记为：血细胞重要由蛋白质构成，由于蛋白质属于两性电解质，所带电荷随溶液pH而定；酸正爱伊红，碱负爱美蓝或天青。65．如何检查瑞特染液质量?答：采用吸光度比值(rA)，且用15—25μl染液加甲醇10mL稀释，在650nm和525nm比色(美蓝、伊红吸取峰波长分别为650和525，天青也是650)。rA=A650／A525。如rA下降到1．3土0．1时，即可使用。瑞特染液在储存过程中必须塞严，以防甲醇挥发和被氧化成甲酸。66．何谓红细胞沉降率(ESR)?其机制是什么?答：ESR是红细胞在一定条件下沉降的速度。其机制尚未完全阐明，ESR是多种因素互相作用的成果。这些因素涉及：(1)血浆因素(如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增多可使血沉增快)；(2)红细胞因素(如红细胞总面积减少或其直径增大、厚度薄，血沉增快)；(3)血沉管的位置(如血沉管倾斜可使血沉增快)。简简记为：ESR是红细胞在一定条件下沉降的速度。其机制尚未完全阐明，ESR是多种因素互相作用的成果。受多种因素影响，管红细胞和血浆。倾斜红细胞直径变大，纤维蛋白球蛋白增多均可使血沉增快。67．测定血沉的推荐措施是什么?对抗凝剂有什么规定?答：测定血沉的推荐措施是魏氏法，被国际血液学原则化委员会拟定为测定血沉的原则法。抗凝剂规定是用109mmol／L枸橼酸钠溶液，通过最大孔径为0．22μm的无菌膜过滤，在无菌容器中保存，不加防腐剂，如混浊则弃去不用。国内目前也推荐魏氏法作为血沉的参照措施。简记为：测定血沉推荐魏氏法，血液抗凝109mmol／L枸橼酸钠，比例为4：1啦。通过无菌膜0．22μm最大孔，保存在无菌容器中，不用防腐，混浊即弃去不要用。68．血沉测定有何临床意义?答：血沉测定的临床意义重要体现为增高和减慢两个方面。增高可分为生理性增高和病理性增高。生理性增高见于妇女月经期、妊娠3个月以上以及60岁以上老人血沉可增高。病理性增高可见于①多种炎症；②恶性肿瘤；⑧高胆固醇血症；④组织损伤及坏死，如较大手术创伤和心肌梗死；⑤多种因素导致的高球蛋白血症，如亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等；⑥贫血，贫血系因红细胞数减少，下沉时受到摩擦阻力减少等因素所致。血沉减慢意义较小，可因红细胞数明显增多或纤维蛋白原严重减低，见于多种因素所致的脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥散性血管内凝血等。简记为：血沉测定，分为生理和病理性。生理性：老年女性经期中妊娠三个月以上可以使血沉加快。病理性分为增高和减少。增高见于贫血恶性肿瘤和多种炎症，多种因素引起的高球蛋白原血症，组织损伤坏死及高纤维蛋白原血症等等。减低见于红细胞数明显增多，纤维蛋白原严重减低。脱水红细胞增多症及弥散性血管内凝血均减低。69．简述红细胞比积测定措施及临床意义。答：红细胞比积(HCT)是将EDTAK2抗凝血在一定条件下离心沉淀后测出其红细胞在全血中所占体积的比例。HCT测定措施诸多，有折射计法、粘度法、比重测定法、离心法、电阻抗法和放射核素法等。放射核素法为参照措施，但非一般实验室所能开展。离心法测定HCT不够精确，因无法完全排除红细胞之间的残留血浆，故温氏离心法已属裁减之列，渐为微量高速离心法替代。微量高速离心法用血量少、测定期间短，但对某些血液病样品则血浆残留量仍较多。仪器法必须经参照措施校正后才干得出精确成果。目前多用微量高速离心法。HCT参照值：微量法：男0.467土0.039，女0.421土0.054；温氏法：男0.40—0.54，女0.37—0.47。临床意义：①HCT增高可见于多种脱水和大面积烧伤病人；②测定HCT可理解血液浓缩状况，作为补液计算的根据；③HCT常用作计算平均红细胞容积(MCV)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，有助于贫血的鉴别诊断；④多种贫血时，红细胞减少，HCT常随之减低，但因不同性质贫血时红细胞大小不同，如此状况下，两者并不平行。简记为：红细胞比积(HCT)是将EDTAK2抗凝血在一定条件下离心沉淀后测出其红细胞在全血中所占体积的比例。HCT测定措施诸多，折射计离心来比重粘度，放射核素测电阻抗法等；测定措施温氏离心已裁减，放射核素来参照，微量高速长处多，目前多用；血细胞分析也带有此参数，为电阻抗法。70．机体正常止血决定于哪些因素?答：机体正常止血重要依赖于下列因素：①完整的血管壁构造和功能，②有效的血小板质量和数量，③以及正常的血浆凝血因子活性。其中血小板和凝血因子的作用是重要的。简记为：有效的血小板质量和数量及正常活性的所有凝血因子在构造和功能血管壁内游动才干正常把血止住。71．写出凝血因子及其名称。答：因子I为纤维蛋白原、因子Ⅱ为凝血酶原、Ⅲ(组织因子TF)，Ⅳ(钙离子)、V(易变因子)、Ⅶ(稳定因子)、Ⅷ(抗血友病球蛋白)、Ⅸ(血浆凝血活酶成分)、X(Stuart—Prower因子)、Ⅺ(血浆凝血活酶前质)、Ⅻ(接触因子)、Ⅷ（纤维蛋白稳定因子)、PK（又称激肽释放酶原)、HMWK(又称高分子量激肽原)。简记为：凝血因子钙四少六到13，外加PK、HMWK合计路易十四个，72.简述凝血过程。答：在生理条件下，凝血因子处在无激活状态；当这些因子被激活后，即发生一系列酶促反映。老式的“瀑布学说”将凝血过程，分为下面几步反映。(1)内源性凝血途径：指从因子Ⅻ激活，到Ⅸa—PF3—Ca2+--Ⅷa复合物形成，后激活因子X的过程。(2)外源性凝血途径：指从因子Ⅶ被激活到形成Ⅶa或Ⅶa--TF复合物，后激活因子X的过程。所谓内源性或外源性凝血并非绝对独立而是互相联系的，阐明凝血机制的复杂性。(3)凝血共同途径：指从因子X的激活到纤维蛋白形成的过程，简记为：凝血过程瀑布学说来阐明：大内高手，由高到低，12段起，形成9a-PF3-Ca2+--Ⅷa复合物，再激活10的过程。海外高手，有低到高，（无6）从7段激活，形成Ⅶa或Ⅶa--TF复合物，再激活10的过程。所谓内源性或外源性凝血并非绝对独立而是互相联系的，阐明凝血机制的复杂性。共同对敌，十分迅速的战胜敌人，让敌人交出纤维蛋白的过程。它是内、外凝血系统的共同凝血阶段。73．现代“组织因子途径学说”与老式“瀑布学说”有哪些不同之处?重要有如下几种不同之处：(1)体内凝血由组织因子(TF)启动。(2)活化的因子X(xa)和因子V(va)，使凝血酶原变为凝血酶。(3)TF被激活并与Ⅶa形成复合物后，会被组织因子途径克制物克制。(4)组织因子不仅存在于血管内皮及血管下纤维母细胞等组织细胞中，并且存在于单核细胞及肿瘤细胞中，当受到内毒素、抗原等刺激后，会被活化并启动凝血。74．机体抗凝系统分哪两类，各指什么?答：抗凝系统分为细胞抗凝和体液抗凝。细胞抗凝重要指正常血管内皮细胞的抗血栓功能和网状内皮系统细胞通过清除血循环中的抗凝物质而完毕的抗凝作用。体液抗凝涉及抗凝血酶Ⅲ(AT—Ⅲ)，蛋白C系统(PC—S)和组织因子途径克制物(TFPI)。75．常规血栓止血筛选实验有哪些规定，涉及哪些实验?答：①常规血栓止血筛选实验规定迅速、精确、实用，可以覆盖大部分出血因素。②常规筛选实验一般有：血小板计数、出血时间、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白降解产物(FDP)测定等。76．什么是出血时间?简述出血时间的措施及临床意义。答：（1）出血时间(Bleettingtime，BT)是指将皮肤毛细血管刺破后血液自然流出到自然停止所需的时间。BT的长短重要受血小板数量和功能以及血管壁的通透性和脆性的影响，而血浆凝血因子影响较小。（2）BT测定措施：此前用Duke法因缺陷多已停止使用，Ivy法较Duke法敏感；但操作繁琐，创伤性大，影响因素也较多难以临床推广。目前临床怀疑血管异常所致出血性疾病(如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等)一般采用测定器法(TBT)测定出血时间。测定器法参照值为6.9土2.1min。（3）测定BT的临床意义：BT延长见于：①血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜；②血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征；③严重缺少血浆某些凝血因子所致疾病，如vWD、DIC；④血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；⑤药物干扰，如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫等。简记为：BT测定措施有三；Duke法、Ivy法、测定器法。Duke法操作简朴难以原则化实验敏感性差已经裁减。Ivy法操作复杂创伤性大难以原则化；影响因素多难以临床推广。测定器法(TBT)长处多，可以原则化；可以测定血管异常所致出血性疾病如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等)，目前多用。临床意义：BT延长见于：1血小板数量减少、功能异常2凝血因子缺少3血管异常4、药物干扰。77．什么是凝血时间？简述凝血时间的测定措施及临床意义。答：（1）凝血时间(clottingtime，CT)测定是将静脉血放入玻璃试管中观测自采血开始至血液凝固所需的时间。本实验是反映内源凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选实验。（2）凝血时间的测定措施：①玻片法和毛细血管法的敏感性和特异性均差已停止使用。②目前多用全血凝固时间(CT，试管法)。③用活化部分凝血活酶时间(APTT)替代老式CT。CT试管法参照值为4—12分钟。（3）临床意义：CT延长可见于较明显的凝血因子Ⅷ、Ⅸ减少的血友病甲、乙，血因子Ⅺ缺少症；血管性血友病；严重的凝血因子Ⅴ、Ⅹ、纤维蛋白原及凝血酶原缺少；原发性或继发性纤溶活力增强；循环血液抗凝物质增长等等。CT缩短可见于血栓前状态，DIC高凝期等；血栓性疾病如心肌死、不稳定心绞痛、肾病综合征及高血糖、高血脂等。78．什么是活化部分凝血活酶时间(APTT)?答：（1）在受检血浆中加入APTT试剂(接触因子激活剂和部分磷脂)Ca2+后，观测其凝固时间。（2）参照值：男31．5—43．5秒，女32一43秒。待测者的测定值较正常对照延长超过10秒以上才有病理意义。（3）APTT为检查内源凝血系统与否正常的筛选实验；其长短可反血浆中内源凝血系统凝血因子(Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ)、共同途径中凝酶原、纤维蛋白原和凝血因子Ⅴ、Ⅹ的水平。简记为：在抗凝血浆中加入APTT试剂和Ca2+后，观测其凝固时间。APTT不小于正常对照10秒以上才有病理意义，是检查内源凝血系统与否正常的筛选实验。P外A内。79．什么是血浆凝血酶原时间(PT)？答：在抗凝血浆中加入足够量的组织凝血活酶(组织因子，TF)和适量的Ca2+，即可满足外源凝血的所有条件。从加入Ca2+到血浆凝所需的时间，即血浆凝血酶原时间。PT是反映外源性凝血系统各血因子总的凝血状况的筛选实验。简记为：血浆凝血酶原时间PT是指在抗凝血浆加入足够量的组织凝血活酶和适量的Ca2+，计数从加入Ca2+到血浆凝固所需的时间。PT超过正常对照值3秒以上为异常，是外源性凝血系统各血因子总的凝血状况的筛选实验。P外A内，不小于3、10秒，才有病理意义。80．血浆凝血酶原时间参照值如何拟定?有何临床意义?答：PT报告参数有四个，其参照值如下：①凝血酶原时间11—13秒。应测正常对照值。病人测定值超过正常对照值3秒以上为异常。②凝血酶原比值(PTR)即被检血浆的：凝血酶原时间(s)／正常血浆的凝血酶原时间(s)，参照值为1.0土0．05。③国际原则化比值(INR)PTRISI，参照值为1．0土0．1。ISI为国际敏感度指数，ISI越小(不不小于2．0)，组织凝血活酶的敏感性越高。④凝血酶原活动度（%）80-120%。临床意义；(1)PT延长见于①先天性凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、X缺少；②后天性凝血因子缺少，如严重肝病、维生素K缺少、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、异常凝血酶原增长等。(2)PT缩短见于血液高凝状态如DIC初期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成(DVT)、多发性骨髓瘤等。(3)INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以INR为2．0—3．0为宜。81．骨髓检查的适应证及禁忌证。答：(1)骨髓检查的适应证有①诊断造血系统疾病及疗效观测，如白血病诊断及化疗后的观测；②协助诊断某些疾病，如缺铁性贫血、溶血性贫血、高雪氏病等；③诊断原发性或转移性癌肿，如多发性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨体转移；④诊断某些原虫病，如黑热病、疟疾等；⑤提高某些疾病的诊断率，如用骨髓进行细菌培养、干细胞培养及染色体培养等。(2)骨髓检查的禁忌证有①对血友病患者严禁作骨髓穿刺。②有明显出血倾向的病人及晚期孕妇应谨慎。简记为：骨髓检查的适应症有3个诊断、1个协助诊断、1个提高诊断率。诊断造血系统疾病及疗效观测、诊断原发性或转移性癌肿、诊断某些原虫病、协助诊断某些疾病、提高某些疾病的诊断率。禁忌症为血友病，此外对有出血倾向的病人及晚期孕妇要谨慎。82．略述血细胞从幼稚到成熟过程中的形态变化规律。答：一般而言血细胞从幼稚到成熟过程中的形态变化规律如下：胞体、胞核、胞质(1)胞体：由大—>小(但巨核细胞由小—>大，粒系早幼比原粒大)。(2)胞核：①大小，由大—>小(巨核细胞胞核由小—>)大；成熟红细胞无核)；②形状，圆形—>(粒细胞)分叶；③染色质，细致、疏松—>粗糙、紧密；④核膜，不明显—>明显；⑤核仁，有—>无。(3)细胞质：①量，少—>多(淋巴细胞例外)；②颜色，深蓝—>浅蓝或淡红(淋巴细胞，单核细胞颜色不变)；③颗粒，无—>少—>多(红细胞系无颗粒)。83．骨髓检查报告一般应涉及哪些内容?答：骨髓检查报告一般涉及内容有：(1)取材、涂片和染色状况。(2)骨体象所见：涉及有核细胞增生状况，粒／红比例，粒系统、红系统、淋巴系统、单核系统、巨核系统细胞等量和质的变化及其她异常细胞的状况，巨核细胞总数及血小板状况，有无寄生虫。并应注意血涂片状况。(3)提出诊断意见：根据骨髓象、血片所见并结合临床资料，可①作出肯定诊断；②支持临床诊断；③排除某些疾病；④不能支持临床诊断时可简述骨髓象的特点，提出复查或作其她检查的建议。84、列举几种常用的细胞化学染色。答：常用的细胞化学染色有：过氧化物酶染色、苏丹黑B染色、中性粒胞碱性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色、抗酒石酸酸性磷酸酶染、糖原染色、酯酶染色、铁染色、脱氧核糖核酸(DNA)染色、核糖核酸(RNA)染色等。简记为：常用的细胞化学染色有过氧化物酶、苏丹黑、铁；糖原、酯酶、DNA、RNA；中性粒胞碱性磷酸酶、酸性磷酸酶等等。或简记为：铁、糖原，苏丹黑B；4个酶，尚有2个A：DNA、RNA。85、简述尿液检查中常用的几种防腐剂的用途和用量。答：尿液检查中常用的防腐剂的用途和用量如下：(1)甲苯或二甲苯，可用作化学检查如尿糖、尿蛋白定量等，每100ml尿中加入甲苯1—2ml。(2)麝香草酚：用于尿浓缩检查结核杆菌，每100mL尿中加入0.1g。(3)福尔马林：用于检查尿中有形成分，每100mL尿中加臣0.5ml。(4)浓盐酸：用于检测尿17—酮类固醇、17—羟皮质类固醇胺、尿素、钙及磷酸盐等，每100mL尿中加1mL。简记为：尿液检查中常用的防腐剂的用途和用量为化学检查二甲苯，有形成分福尔马林。激素、尿素、钙及磷酸盐用浓盐酸，还可用于儿茶酚胺。结核杆菌麝香草酚。或者简记为：花甲的老人真有福，用麝香检查有无结核，成果用浓盐酸查出尿中有尿素钙及磷酸盐。86．尿量多少重要取决于什么?何谓多尿、少尿和无尿?答：（1）尿量重要取决于肾小球滤过率和肾小管重吸取以及浓缩与稀释功能。（2）24小时内尿量超过2．5L为多尿，少于0．4L或每小时尿量持续17mL(小朋友<0．8mL／kg)为少尿，少于0．1L或12小时内完尿称为无尿；排不出尿为尿闭。简记为：尿量取决于，（肾小）球滤过，管重吸取与浓缩；2.5为多，缺一（0.1）少食（0.4）。87．正常尿液的pH值范畴是多少?答：正常尿液为弱酸性，pH约6．0-pH变动范畴在4．6—8．0之间，与人的摄食和活动有关。简记为：正常尿液弱酸6点零。变动范畴4点6到8点零。重要有饮食活动来决定。88．正常尿液呈什么颜色?异常状况可浮现什么颜色?答：（1）正常尿液呈淡黄到橘黄色。如服用带黄色药物可呈黄色甚至黄；（2）血尿可呈红色混浊；血红蛋白尿症或溶血性输血反映可浮现色的血红蛋白尿；丝虫病或尿中磷酸盐增多可浮现乳白色；恶性黑色素瘤或尿黑酸尿症时尿呈黑色。简记为：正常尿液淡黄至橘黄，异常红色血尿，黄色黄药物，细菌丝虫磷酸盐多为乳白色，黑色素瘤是黑色。89．什么是尿比密?答：尿比密(SG)是指在4℃时尿液与同体积纯水质量之比。因尿中具有3％一5％的固体物质，故尿比密不小于纯水。90．测定尿比密有些什么措施?答：（1）测定尿比密的措施有称量法、尿比密计法、试带法、超声波法、折射仪法和液体落滴下法等。（2）其中称量法最精确，常作为参照措施。尿比密计法最普及，但标本用量多，实验影响因素多，精确性差。试带法简便，近年来已用于尿液分析仪测定比密，但测定范畴较窄，实验影响因素亦多，精度差。总之尿比密测定可靠性不如尿渗量测定，易受非离子成分如糖、蛋白、造影剂等干扰。近年来尿比密测定有被尿渗量测定取代的趋势。简记为：目前临床测定尿比密重要措施有三，称量的尿比密计中有条尿试纸带。称量精确比密普及，试纸带简便用于大量查体。91．何谓尿渗入量?有何特点?答：（1）尿渗入量(osm)简称尿渗量，是指经肾脏排泄到尿液内所有溶质微粒的总数量。它反映溶质和水的相对排泄速度。电解质和尿素是起决定作用的溶质。（2）测定尿渗量比测定尿比密更能确切地反映肾脏浓缩能力，是反映肾脏髓质功能的重要指标。92，尿比密测定有何临床意义?答：尿比密测定临床意义有：增高和减低（1）尿比密增高见于脱水、蛋白尿、糖尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、周边循环衰竭、使用造影剂等。（2）尿比密减低：见于慢性肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期、胶原疾患、使用利尿剂等。测定比密还对鉴别糖尿病与尿崩症故意义。93．如何检查新购尿比密计的精确性?答：尿比密计是一种液体比密计，可观测规定温度下尿液的比密(比重)。检查新购尿比密计的精确性简便的措施是在规定温度下，用新购尿比密计进行纯水和氯化钠溶液的比密检查。在15．5℃时，蒸馏水应为1．000；145．4mmo1／L(8.5g／L)氯化钠溶液为1.006；855．4mmol／L(50g／L)氯化钠溶液应为1.035。94、尿中哪些因素可影响用尿比密计测定尿比密?答：尿中影响用尿比密计测定尿比密的因素重要有：（1）尿中含蛋白质或糖可使尿比密增高，（2）尿中含造影剂，可使比密值不小于1．050；（3）尿中盐类析出，尿素被分解，可使尿比密下降，故尿中有盐类析出，应待盐类溶解后再重测比密；（4）容器不洁，含未洗净的合成洗涤剂，可使水表面张力减少，比密值亦减低。最佳用一次性容器。简记为：尿中影响用尿比密计测定尿比密的因素重要有尿中具有糖、蛋白、造影剂可使比密增高，盐类结晶析出及具有合成洗涤剂可使比密减少，95．试带法测定尿比密的原理是什么?用试带测定尿比密要注意些什么事项?答：（1）试带法测定尿比密的原理是：在试带膜块中重要具有多聚电解质、酸碱批示剂和缓冲物。多聚电解质具有随尿液中离子浓度而离解的酸性基团，离子浓度越高，酸性基团(氢离子浓度)离解越多，从而使膜块中pH发生变化，这种变化可从膜块中的酸碱批示剂的颜色变化显示出来。（2）用试带测定尿比密要注意些什么事项有：①试带法不受非离子化合物如葡萄糖影响；但易受pH影响，当尿液>pH7时应在测定成果基本上增长0．005；②尿液中蛋白质增多时，亦可影响试带法测定比密。③试带法不能用于尿液稀释实验，对过高过低的尿比密均不敏感，④亦不适宜用于新生儿尿检测。96．检测尿液pH可用哪些措施?答：尿液pH值即尿液酸度，可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。测定尿pH可有多种措施：①酸碱批示剂法，易受黄疸尿、血尿影响；②pH精密试纸法，目测不易精确且试纸易吸潮变质；③目前多采用pH试纸垫，以仪器自动化检测，能反映尿液pH5—9的变化范畴，基本上能满足临床规定。④对肾小管酸中毒的定位诊断、分型、鉴别诊断时，对酸碱负荷后的尿液则应用pH计进行精确的pH测定。简记为：尿液pH值即尿液酸度，可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。检测措施有酸碱批示剂、PH精密试纸、尿液pH试纸垫以及PH计。97．有哪些常用因素影响尿液pH?答：影响尿液pH常用因素如下：（1）使尿液呈酸性的因素①进食蛋白质较多。②饥饿；③服用氯化钙、氯化钾、氯化铵、稀酸。④尿中含酸性磷酸盐等。（2）使尿液呈碱性的因素①食用蔬菜及含钾、钠较多的水果。②服用碳酸氢钠、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠药物。③尿内混入多量脓、血。④尿液被细菌污染等。98．尿液pH升高或减少有何临床意义?答：（1）尿液pH升高可见于频繁呕吐、尿路感染、换气过度及丢失CO2过多的呼吸性碱中毒，服用重碳酸盐等。（2）尿液pH减少可见于慢性肾小球肾炎、酸中毒、痛风、糖尿病等排酸增长、呼吸性酸中毒、CO2潴留等。99．对混浊尿如何鉴别?答：对混浊尿可按下列程序进行粗略鉴别：第一步先试管内加热，如果浑浊消失，可鉴定尿酸盐增多。如果浑浊增长，在进行第二步；第二步向加热后混浊增长的试管加入稀乙酸，变清、无气泡----磷酸盐变清、有气泡----碳酸盐无变化-------------脓尿、菌尿100．简述常用的多种蛋白尿的形成因素。答：常用的多种蛋白尿的形成因素如下：(1)生理性蛋白尿指由于多种体内外环境因素对机体影响而导致的尿蛋白增多，又称无症状性蛋白尿，可分为①功能性蛋白尿(多见于青少年期，尿定量<0．5g／24h)；②体位性蛋白尿(尿蛋白定性可达2+一3+)，卧床时则为阴性。(2)病理性蛋白尿即身体在病理条件下导致的尿蛋白增多。①肾小球性蛋白尿：因肾小球受到炎症、毒素等损害引起的。尿蛋白常>2g／24h。②肾小管性蛋白尿：因炎症或中毒引起近曲小管对相对低分子质量蛋白质的重吸取能力减退而浮现以相对低分子质量蛋白质为主的蛋白尿。单纯性肾小管性蛋白尿，尿蛋白含量较低，一般<lg／24h。③混合性蛋白尿：肾脏病变同步累及肾小球及肾小管。相对低分子质量的β2M及相对中分子质量清蛋白同步增多，相对大分子质量的蛋白质较少。④溢出性蛋白尿：重要指血循环中浮现大量相对低分子质量蛋白质如本—周蛋白；血浆中肌红蛋白增多超过肾小管回吸取的极限，尿中也可大量浮现。⑤偶尔性蛋白尿：重要是泌尿道炎症、出血及混入阴道分泌物和精液等，一般并不伴有肾脏损害。简记为：（生理2）功能和体位性蛋白尿。（病理5）球、管、混合、偶尔、溢出蛋白尿。101．何谓本--周蛋白?答：本--周(Bence—Jones)蛋白是一种免疫球蛋白的轻链单体或二聚体，属于不完全抗体球蛋白，分为κ型和λ型。尿中本--周蛋白在pH4.5—5.5加热至56℃时发生沉淀，煮沸至100℃时沉淀消失，再冷却时又重现沉淀，故本--周蛋白又称为凝溶蛋白。过筛检测可用热沉淀反映法。用电泳免疫分析，本--周蛋白大多位于γ区带及β—γ球蛋白间浮现一条浓集的区带。为进一步分型，可用抗κ轻链及抗λ轻链进行免疫学测定，以辨别轻链类型。简记为：本--周蛋白是一种免疫球蛋白的轻链单体或二聚体，属于不完全抗体球蛋白，分为κ型和λ型。山本五十六沉淀，百分之百的复溶，热沉淀反映来过筛，电泳在β—γ间，免疫学测定κ型和λ型。102．测定尿蛋白可用些什么措施?答：测定尿蛋白措施可以分为定性法和定量法两类。（1）尿蛋白定性为过筛性实验，目前常用加热乙酸法、磺基水杨酸法和干化学试带法。①干化学法是运用批示剂的蛋白质误差原理，即批示剂离子因与清蛋白携带电荷相反而结合，故使其所应显示的pH颜色变为较高的pH颜色变化，这种pH颜色变化的幅度与清蛋白含量成正比。某些药物如磺胺嘧啶、奎宁引起尿液呈强碱性，可使本法浮现假阳性，而磺基水杨酸法呈阴性；使用大剂量青霉素后作尿蛋白检测，可使本法浮现假阴性；而磺基水杨酸法则为假阳性。本法对球蛋白敏感性较差，因此必要时应用磺基水杨酸法或加热乙酸法复检或用双缩脲法进行定量实验；标本中含其她分泌物或细胞成分较多，可浮现假阳性。②加热乙酸法干扰因素较少，但应注意加酸不适宜过多或过少，否则可远离蛋白质等电点，使阳性限度削弱；尿中盐浓度过低，可致假阴性。③磺基水杨酸法操作简便敏感，但青霉素钾盐，高浓度尿酸、草酸盐及粘蛋白等均可浮现假阳性。简记为：尿蛋白检测分为定性和定量测定。定性为过筛性实验，目前常用加热乙酸法、磺基水杨酸法和干化学试带法。定量为双缩脲比色法、丽春红—S法和考马斯亮蓝法及免疫测定法。**定性蛋白测定2酸（加热乙酸和磺基水杨酸）1（干化学试带）试带；定量蛋白双缩脲比色、1红（丽春红）和1蓝（考马斯亮蓝）及1敏捷特异的免疫测定。103．简述磺基水杨酸法测定尿蛋白质的原理。答：磺基水杨酸法测定尿蛋白质的原理为在略低于蛋白质等电点的pH条件下，蛋白质带有正电荷的氨基与带负电荷的磺基水杨酸根结合，形成不溶性蛋白质盐而沉淀。简记为：磺基水杨酸法测定尿蛋白质的原理为在略低于蛋白质等电点的pH条件下，蛋白质正氨基与负的磺基水杨酸根结合蛋白质盐沉淀。104．简述加热乙酸法测定尿中蛋白质的原理。答：乙酸法测定尿中蛋白质的原理为加热煮沸使蛋白质变性凝固，加酸使尿pH接近蛋白质等电点(pH5左右)时，有助于变性蛋白质的沉淀。105．尿蛋白质定量可用什么措施？答：尿蛋白质定量测定目前常用的措施有：①双缩脲比色法(参照范畴0—120mg／24h)②丽春红—S法[(46．5土18．1)mg／L]；③考马斯亮蓝法[(96．6土38．0)mg／24h]等。④更为敏捷和特异的措施是免疫测定法。以上措施各有其特点，由于尿蛋白质成分复杂，变化大，选用措施时要注意所用实验与多种蛋白，特别是对清蛋白、球蛋白反映的敏捷度及线性范畴，以保证质量。106．血红蛋白尿与肌红蛋白尿来源有何区别?如何检测?答：（1）血红蛋白尿是由于血管内溶血等状况，血中游离血红蛋白急剧上升，超过肝珠蛋白的结合能力而从尿中排出，可用隐血实验措施检测；（2）肌红蛋白(Mb)是当肌损伤时，肌红蛋白释放进入血循环，因其相对分子质量较小，易通过肾小球滤过，而排入尿中，用隐血实验不能与血红蛋白尿区别，可用①正铁Hb与正铁Mb的氧化物在580—600nm处吸取光谱完全不同的特点加以区别，但敏捷度不够好，②目前多用Mb的单克隆抗体进行酶联免疫吸附实验或放射免疫法，敏捷性和特异性均较好。107．尿中与否浮现葡萄糖取决于什么因素?简答：尿中与否浮现葡萄糖取决于如下三个因素：①动脉血中葡萄糖浓度；②每分钟流经肾小球中的血浆量；③近端肾小管上皮细胞重吸取葡萄糖的能力即肾糖阈。108．目前尿糖定性过筛实验采用什么措施?答：目前尿糖定性过筛实验采用葡萄糖氧化酶试带法，可应用于尿化学分析仪。注意尿中如含维生素C或服用大量左旋多巴，可克制试带反映。简记为：目前尿糖定性过筛实验采用葡萄糖氧化酶试带法用尿化学分析仪检测。服用维生素C或左旋多巴可浮现假阴性。班迪实验特异性差，已裁减。109．班迪实验作尿葡萄糖定性实验是根据什么原理?尿中存在哪些物质或药物可干扰本实验？答：（1）班迪实验测定尿葡萄糖定性实验原理是根据具有还原剂性质的糖类，在热碱性溶液中能将Cu2+还原为Cu+，形成黄色的CuOH沉淀和红色的Cu20沉淀。（2）尿中存在干扰本实验物质或药物有：①尿液中具有大量铵盐，可与试剂形成铜氨络离子而阻碍Cu2O的沉淀，②尿中蛋白质如>0．5g／L，亦可干扰本反映。③尿中如下药物：具有水合氯醛、葡萄糖醛酸化合物、异烟肼、链霉素、青霉素、大氨基水杨酸、水杨酸、阿司匹林、萘啶酸等④尿中具有还原物质，如维生素C、肌酐、尿酸)，⑤尿中具有其她糖类，如果糖、乳糖、戊糖。以上五种状况可浮现假阳性反映。因此本法不适宜用于尿中葡萄糖检测。简记为：班迪实验原理是根据具有还原剂性质的糖类，在热碱性溶液中能将Cu2+还原为Cu+，形成黄色的CuOH沉淀和红色的Cu20沉淀。尿液中的铵盐及蛋白质如>0．5g／L可以干扰本反映，药物等或其她具有还原性物质及其她糖类可以导致假阳性。110．有些什么状况尿中浮现葡萄糖?答：尿中浮现葡萄糖的状况可以分为两类：①一类是血糖增高性糖尿，涉及饮食性糖尿、一过性糖尿(应激)、持续性糖尿以及其她血糖增高性糖尿(如甲状腺功能亢进、大症、嗜铬细胞瘤和库欣综合征)。②一类是血糖正常性糖尿，如肾性糖尿，因近曲小管对葡萄糖收功能低下所致。111.酮体涉及哪些物质?哪些状况可浮现酮尿?答：（1）酮体涉及乙酰乙酸、丙酮和β—羟丁酸，后者虽不属酮类，但经两者随着浮现，因此统称酮体。（2）浮现酮尿的状况有：①糖尿病酮症酸中毒时，尿酮体检查阳性。②长期禁食③妊娠剧烈呕吐④饮食中缺少糖类⑤脂肪摄人过多⑥剧烈运动后⑦全身麻醉后也可浮现酮尿。⑧营养不良、服用双胍类降糖药、氯仿、磷中毒等亦可浮现阳性反映。简记为：酮体涉及三个，乙丙丁（乙酰乙酸、丙酮和β—羟丁酸）。尿酮体阳性常用于糖尿病酮症酸中毒，营养不良、长期禁食饥饿，剧烈运动、妊娠呕吐、服用双胍类降糖药等。112．测定尿胆红素有些什么措施?答：测定尿胆红素的措施可分为氧化法和重氮法两大类。（1）氧化法有①Harrison法，敏感性高，操作繁琐。②Smith碘环法最简朴，但敏感性低。（2）重氮法：以2，4—二氯苯胺重氮反映(该法系结合胆红素在强酸性介质与试剂起偶联反映而色)的干化学试带法操作简朴，可用于尿液自动化分析仪，目前多用作定性筛选实验；该法在pH较低时某些药物可引起假阳色不典型，1．42mmol／L维生素C可引起假阴性反映。简记为：测定尿胆红素，用氧化的重量级炮弹（重氮），氧化已过时，重任在自动化分析仪作定性筛选实验。113．试述尿胆红素实验Harrison法的原理。答：用钡盐吸附尿中胆红素，将吸附物与含氯化高铁及三氯乙酸的Fouchet试剂作用，使胆红素氧化成蓝色的胆青素或绿色的胆绿素及黄色的胆黄素复合物。114．用尿液胆红素定性实验Harrison法检测尿液应注意什么?答：用尿液胆红素定性实验Harrison法检测尿液敏捷度较高。应注意如下几点；(1)留尿后应及时检测，因胆红素不够稳定，在阳光照射下更易分解。(2)如尿液呈碱性，应加乙酸使成酸性。(3)加氯化钡振荡后如生成沉淀不多，可加入饱和硫酸铵1—2滴，再振荡混合即有足够的沉淀产生。(4)Fouchet试剂只需加2—3滴，因过量可使胆红素氧化过度而产生胆黄素，不显绿色，被误觉得阴性。(5)水杨酸盐、阿司匹林可与Fouchet试剂发生假阳性反映。115．简述检测尿中尿胆原，收集尿标本时应注意的事项。答：检测尿中尿胆原，收集尿标本时应注意的事项有如下两点：（1）应收集中午到下午4时之间的尿液标本。尿胆原排泄量峰值多在中午到下午4时之间故收集此时排出的尿液进行测定效果较好。（2）收集尿液标本须用棕色瓶收集样品且及时检查，为了避免尿胆原氧化。116．检测尿中尿胆原，如尿内含胆红素应如何解决?答：检测尿中尿胆原，如尿内含胆红素应做如下解决：应先除去胆红素，措施是将尿液与氯化钡溶液混匀离心，取上清液检查尿胆原。由于尿内如含胆红素，加入Ehrlich试剂后，尿中亚硝酸离子在酸性条件下可将胆红素氧化成胆绿素而干扰实验。117．简述尿胆原、尿胆红素在黄疸中鉴别意义。答：正常人及不同类型黄疽病人尿中尿胆原及胆红素反映状况见下表：正常人及不同类型黄胆比较尿颜色尿胆原尿胆素尿胆红素正常人浅黄阴性（1：20）阴性阴性溶血性黄加深强阳性阳性阴性肝细胞性黄疽加深阳性阳性阳性阻塞性黄疽加深阴性阴性阳性118．尿亚硝酸盐检查为什么可以协助诊断尿路感染?答：正常人尿液中具有来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐，当尿中有大肠埃希菌增殖时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，从而将试带中含对氨基苯砷酸重氮化成重氮盐，再与膜块中试剂反映产生红色。故亚硝酸盐阳性有助于尿路感染的诊断。119．尿亚硝酸盐实验检出率受哪些因素影响?答：①感染细菌与否具有硝酸盐还原酶。②食物中与否具有适量的硝酸盐。③尿液标本与否在膀胱停留4小时以上。符合上述三个条件，检出率为80％，因此本实验阴性并不能排除菌尿的也许。阳性也不能完全肯定泌尿系统感染，因标本放置过久或污