业务学习：运动平板试验课件

运动平板试验附：平板运动试验真人图示一、概述1.基本概念：通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。

3.运动试验对缺血性心脏病的应用价值：(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。一.概述二、原理、方法许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，但在静息状态的心肌耗氧量较少，冠状动脉血流量尚满足心肌对氧的需要，无心肌缺血、不发生心绞痛，普通心电图仍可正常。为揭示已减少的血液量，通过运动，心肌耗氧增加，超过冠状动脉供血能力而诱发心肌缺血表现，辅助临床对心肌缺血作出诊断。

运动时心率、血压和呼吸所能达到的运动水平均提供了其心脏功能状态的定量指标。二、原理、方法运动时冠脉血流量增加3-5倍无心肌缺血表现健康人冠心病患者缺血性ST-T改变失代偿心肌耗氧量增加运动二、原理、方法三、适应症适应症：

（一）诊断

1.确定冠心病的诊断

2.胸痛的鉴别诊断

3.早期检出无临床症状的冠心病

4.确定与运动相关的心律失常

5．确定运动引起症状的原因

6．早期检出不稳定心绞痛

三、适应症

（三）指导康复锻炼

1．心脏病人的康复

2．非心脏病人的康复

（四）研究

1．评价抗心绞痛药物

2．评价抗心律失常药物

3．评价各类心血管疾病的运动反应

（五）筛选

如挑选宇航员或运动员体力鉴定等四、禁忌症相对禁忌症：

1．冠状动脉左主干狭窄

2．中度狭窄的心脏瓣膜病

3．电解质异常

4．严重的高血压（收缩压>200mmHg及／或舒张

压>110mmHg）

5．肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻

6．导致不能充分运动的身心障碍

7．高度房室传导阻滞

五、运动终点心率达目标心率（极量220-年龄，次极量195-年龄）；出现阳性结果或心电图出现缺血型下降≥0.2mV；严重心律失常；运动负荷试验进行性增加，而心率反而减慢或收缩压较运动前下降10mmHg或运动中超过250mmHg；头晕、视力模糊、面色苍白或发绀、步态不稳者；病人要求终止。七、运动试验主要并发症

（一）心脏并发症

1．缓慢性心律失常

窦性/房室交界性/室性/房室阻滞/心脏骤停

2．猝死（室速／或室颤）

3．心肌梗死

4．充血性心衰

5．低血压休克

（二）非心性并发症

骨骼肌损伤

（三）其他

严重乏力、头晕、晕厥等

八、阳性标准阳性标准：运动平板实验中出现典型的心绞痛；以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低≥1mv，或原有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降0.1mv，并持续大于2min；3.除aVR导联外，各导联ST段上抬≥1mv；4.收缩压下降≥10mmHg，运动峰值＜130mmHg或较安静收缩压增加＜20mmHg（女）、＜30mmHg（男）。5.诱发室性心动过速。心电图表现运动前运动后十、临床应用评价有文献报道：敏感性56%-81%；特异性72%-96%敏感性与冠状动脉病变严重程度与病变部位相关：

单支双支三支40%-84%63%-91%79%-100%下壁侧壁缺血前壁缺血82%34%十、临床应用评价预后的评价：极量运动试验异常的无症状者，随访5年发生冠心病是运动试验正常者的13.6倍。运动试验与冠心病5年存活率：无ST段偏移ST段下移不伴心绞痛ST段下移伴心绞痛88%86%75%十一、试验结果分析及建议（二）可疑阳性结果：1.怀疑冠心病；2.冠状动脉狭窄程度不重；3.冠状动脉病变较重,狭窄范围较大,主要为双支或三支病变,但因为有良好的侧支循环或者心脏互为对立面均发生心肌缺血,心电图改变相互抵消,sT—T的改变未达到阳性标准；4.心率反常增快,达到预计目标心率,心率反常增快并非缺血所致；5.女性由于受雌激素影响,易出现植物神经功能紊乱,特别是绝经期女性,由于植物神经功能失调,运动中会释放更多的儿茶酚胺,心肌及血管对血中儿茶酚胺敏感性较高,容易出现类似冠心病的sT—T改变。十一、试验结果分析及建议高血压病静息心电图的ST—T改变多是非特异性,而运

动后J点压低,易于出现ST段进一步下移表现,使评价运动后sT段改变有一定困难，尤其在左室肥厚时,增高的R波振幅更大ST段下移的过程,易导致可疑阳性结果;运动中血压增高时,外周阻力增加,冠脉储备能力明显下降,左室舒张功能障碍致室壁张力升高,舒张末压升高,心内膜下心肌灌注减少,出现一过性心内膜下心肌缺血,使sT段轻度下移.糖尿病因糖尿病心肌病可有微血管病变及心肌损害,加之糖尿病患者血液动力学改变,糖代谢障碍导致心肌损害,sT段压低呈可疑阳性或阳性高脂血症多因肥胖或皮肤松驰者运动中振动大,导致sT段基线不稳,影响结果判定十一、试验结果分析及建议（三）阳性结果：1.支持冠心病诊断。2.假阳性：凡能引起ST段降低的其他非冠心病原因均可造成运动试验假阳性。常见原因有：严重的主动脉瓣狭窄、突然或持续的严重高血压、心肌病、贫血、缺氧、糖负荷（如饱餐、口服或注射葡萄糖）、左室肥厚、过度通气、二尖瓣脱垂、室内传导障碍、预激综合征、过重的容量负荷如主动脉或二尖瓣返流、室上性心动过速、洋地黄、奎尼丁等药物（需停药数周后方可消除影响）、植物神经紊乱、电解质紊乱如低血钾等。3.在心绞痛症状不典型的冠心病低危人群（如绝经期前女性）应注意运动试验的假阳性。共识对检查结果是可疑阳