中医考研-中医诊断学

ー、望诊（除舌诊）1、望神A,神:来源于先天之精,靠后天之精滋养。’‘生之来谓之精,两精相搏谓之神。”「广义:人体生命活动的外在表现;（生命） I狭义:精神意识思维活动——精、气、神（人生三宝）。***目光B.得神（有神）：精充气足神旺。在病中，正气未伤，轻证。【表现】神志清楚,语言清晰,面色荣润含蓄，表情自然丰富（心）:目光明亮，精彩内含,反应灵敏，动作灵活,体态自如（肝肾）;呼吸平稳，肌肉不削（肺脾）。C,失神（无神）:精损气亏神衰。病情严重阶段。【表现】神忐昏迷,言语失伦,面色晦暗,表情淡漠呆板（心）;目暗精迷,瞳神呆滞,反应迟钝，动作失灵，强迫体位（肝肾）;呼吸异常，大肉已脱（肺脾）;循衣摸床，撮空理线，神昏澹语（邪陷心包,阴阳离绝）。D,假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆。【表现】突然精神转佳,目光转亮,语言不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽而清亮起来;或原来面色晦暗，突然额亦如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。（精气哀竭已极，阴不敛阳,以致虚阳外越。）E.神乱（神志异常）:轻度失神，常见于虚证患者。（1）烦躁不安，澹妄神昏:邪热客于心包,或入于肾,烦者胸中烦,神不安，多属热。（2）癫病——淡漠寡言,闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语,哭笑无常：痰气郁结，阻蔽神明;或亦有神不守舍,心脾两虚。（3）狂病——疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登髙而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥,妄行不休：①气郁化火，痰火扰心:②阳明热盛，邪热扰乱神明:③蓄血瘀阻，蒙蔽神明。（4）痫病——突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐，醒后如常：①肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍:②痰火扰心，肝风内动。F.神气不足（轻度失神）:虚证。【表现】①精神不振，健忘，嗜睡:②倦怠乏カ:③声低懒言;④动作迟缓。（心脾两亏、或肾阳不足ーー神气不旺。） （仅00年真题）2、望色A.常色:人在正常生理状态时面部的色泽,表示人体①精神气血津液充盈,②脏腑功能正常。【表现】红黄隐隐,明润含蓄;有胃气——隐约微黄,含蓄不露;有神气——光明润泽。常色有主色、客色之分。B.病色:人体在疾病状态时的面部色泽。【表现】①晦暗枯槁,鲜明暴露;②虽明润含蓄，但不应时应位;③某色独见。「善色;五色光明润泽——脏腑精气未衰，胃气尚荣与面——“气至”；I恶色:五色晦暗枯槁——脏腑或有败坏，胃气已竭,不能荣润——“气不至”。《望诊遵经》“色以润泽为本”,即以胃气为本之意。善色恶色青翠羽草兹赤鸡冠虾血黄蟹腹枳实白豕膏枯骨里乌羽始（93真题）五正病正色 病色交错 附注

脏色生病（吉中之顺）病生色（吉中小逆）病克色（凶中之顺）色克病（凶中之逆）肝1•.1J里，ハ、赤黄1-1.相生为吉,顺证。色生病为吉中大顺。病生色为吉中小逆。.相克为凶，逆证。病克色为凶中顺,色克病为凶中逆。心赤|<黄|'|T脾黄赤白黒青肺|'|黄ッ，]行赤肾黑白青赤黄（此表十分重要,92、93、94、95、96、97真题）C.面部脏腑分属 （95真题）《灵枢•五色篇》:鼻——明堂,眉间ーー阙,额——庭（颜）,颊侧——藩,耳门——蔽。***庭——面首,阙上——咽喉,阙中（印堂）——肺,阙下（下极,山根）——心,下极之下（年寿）——肝，肝部左右——胆,肝下（准头）——脾,方上（脾两旁）——胃，中央（飘下）——大肠，挟大肠——肾，明堂（鼻端）以上ーー小肠,明堂以下——膀胱子处。《素问•刺热篇》额——心，鼻——脾，左颊——肝，右颊ーー肺,须——肾。（96、01真题）图2T 图2T 明堂藩蔽图图2・2面部色诊分属部位国D・望色十法（汪宏据）浮ーー表,清（清明）——阳,沉ーー里,浊（浊暗）——阴,泽ーー生、润泽,天——死,枯槁,微（浅淡）一一正气虚,甚（深浓）——邪气盛，散（色开）——病近将解、疏离，搏（色闭）——病久渐聚、壅塞。先散后搏:病虽近而渐聚;先搏后散:病虽久而将解聚。E.五色主病・** （96、98、03真题）（1）青：寒证（气滞），痛证，瘀血，惊风。a.阴寒内盛,经脉拘急，气血瘀阻——脱腹剧痛——面色苍白、淡青或青黑;b,心阳不振，血行不畅，心血瘀阻 む胸刺痛——面色青灰,口唇青紫:Cc.小儿惊风或欲作惊风——眉间、鼻柱、口唇四周显现青色; （98真题）Jd.妇女面青——肝强脾弱，少食多怒，或月经不调; （02真题）[e.而青颊赤——寒热往来之少阳病:面背耳赤——肝火;青赤而晦暗——郁火。【注】脾病见青色难治。（2）赤;热证,赤甚——实热，微赤——虚热。a.满面通红——①阳盛之外感发热;②脏腑实热。b.两觀潮红娇嫩——阴虚火旺,虚热。c.“戴阳证”——久病、重病患者,面色苍白,却两颗泛红如妆,嫩红带白,游移不定——虚热浮越,真寒假热之危重证候。【注】肺病见赤色难治。（3）黄:虚证、湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。a,萎黄:面色淡黄,枯槁无光ーー脾胃气虚,气血不足;b.黄胖:面黄虚浮——脾气虚衰,湿邪内阻。c,黄疸（阳黄）:黄色鲜明如橘子色——湿热熏蒸;（阴黄）:黄色晦暗如烟熏ーー寒湿郁阻;d.印堂、准头黄而明润——胃气来复，病将愈；e.黄而枯瘦——胃病虚热;黄而色淡——胃病虚寒。f.虚胀——腹胀而面黄肌瘦。g.臘胀——面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪——脾虚肝郁血瘀水停。h.疳积——小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，腹大青筋。【注】肾病见黄色难治。（4）白;寒证，虚证，脱血,夺气。 （97真题）a.阳虚——①胱白虚浮，②苍白，③晦滞;b.气虚一①淡白，②胱白;c.阳气暴脱——突然苍白，伴淋漓冷汗；d.血虚或夺血 ①白而无华,②黄白如鸡皮；e.里寒证剧烈腹痛、战慄——面色苍白；肺胃虚寒——面色淡白。【注】肝病见白色难治。（5）黑:寒证,痛证，肾虚,水饮,瘀血。颠与颜黑为肾病。 （93真题）a.面黑而干焦——肾精久耗，虚火灼阴;b,黑面浅淡——肾病水寒； （03真题）c.黑面暗淡，不论病之新久——阳气不振；d.眼眶周围发黑——肾虚，或水饮，或寒湿下注之带下病; （99真题）e.面黑面手足不遂,腰痛难以俯仰——肾风骨痹疼痛;f,面色翼黑而肌肤甲错——瘀血；g.口驚黑——肾绝。【注】心病额见黑难治。3、望形体A.强:骨骼粗大,胸廓宽厚，肌肉充实,皮肤润泽。B.弱:骨骼细小,胸廓狭窄，肌肉瘦削,皮肤枯燥。C.肥瘦（1）胖而能食"~・形盛有余；肥而食少——形盛气虚——多为脾虚有痰；（2）形瘦食多——中焦有火；形瘦食少——中气虚弱。 （94真题）（3）“大骨枯槁,大肉陷下”——气液干枯，脏腑精气衰竭,无神之恶候。（4）胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易患中风暴厥之证。肥人多中风，因形厚气虚,郁滞生痰，痰壅气塞成火 暴厥。（5）瘦人阴虚,血液衰少，相火易亢——易患劳嗽。D.畸形（1）桶状胸:素有伏饮积痰——肺气耗散,或伤及肾气,致肾不纳气；（2）扁平胸:肺肾阴虚，或气阴两亏;«：肺肾阴虚;（3）瞰胀:单腹肿大,四肢反瘦，多为肝郁或脾虚——气滞水停血瘀；(4)腹肿胀——病气有余,腹消减——形气不足;(5)腹皮甲错,着于背而成深凹——胃肠干瘪,脏腑精气衰败之恶候。 (04真题)(6)脊骨如锯——脊疳,脏腑精气亏损之极。4、望姿态A.睑、面、唇、指(趾)不时损动r外感热病——发痉预兆:!内伤杂病——血虚阴亏,经脉失养。B.手指蠕动——虚风内动(阴虚)；C,四肢(1)四肢或全身振颤,头独动摇,手如索物——元气已虚，或肝风内动；(2)身瞄动，振振欲擀地——阳气与阴液大伤;(3)两手撮空,或循衣摸床——失神之危重证候;(精损气亏)(4)手足软弱无カ，行动不灵而无痛——痿证，阳明湿热、或脾胃气虚、或肝肾不足；(5)四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软——瘫痪;(6)四肢抽搐或拘挛，项背强直,角弓反张——痉病(破伤风、小儿惊风、痫证),肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血，气血虚经脉失养；(7)中风r①入脏;卒然昏倒,半身不遂，口眼歪斜；I②入经络，或后遗症;神志清楚，仅半身不遂(偏瘫)，或口眼歪斜；[③脱证;卒倒ロ开，手撒遗尿;1④闭证;牙关紧闭,两手握固；⑤厥证;卒然昏倒,呼吸自续。D,坐形 (92、97真题)(1)喜伏——肺虚少气；喜仰——肺实气逆；(2)但坐不得卧，卧则气逆一・咳喘肺胀，或水饮停于胸腹；(3)坐则神疲或昏眩，但卧不得坐——气血俱虚，或夺气脱血;(4)坐而欲起——水气痰饮；(5)坐卧不安——烦躁，或腹满胀痛。5、望头面五官A.头面颈项与头发(1)头面a1头形:小儿头形过大、过小,皆为畸形；b.囱门①図陷——虚证;吐泻伤津,或气血不足，或脾胃虚寒，或先天不足;②卤填——实热:温病火邪上攻(风热，湿热),颅内水液停聚；③解颅——肾气不足，或发育不良，佝偻病;④方颅——佝偻病,先天性梅毒。c.头摇;肝风内动之兆,或老年气血虚衰。《医学准绳六要》;‘'头摇属风属火,而高年病后辛苦人,多属虚，因气血虚而火犯上鼓动也。”d,面肿:水肿与热毒肿。[①阳水;起病迅速，眼睑头面先肿；(肺失宣降)I②阴水;起病较慢，先下肢、腹部,后波及头面;(脾肾阳虚)0③抱头火丹:头面皮肤烦红肿胀,色如涂丹,压之褪色,伴有疼痛——风热火毒上攻,每易邪毒内陷;1④大头瘟;头肿大如斗,面目肿盛,目不能开——天行时疫。毒火上攻。e,廃肿[①昨腮——温毒证；[②发颐——少阳、阳明经热毒上攻。f.ロ眼歪斜:风邪中络,或络脉空虚、风痰痹阻,多病在阳明之经。（2）颈项a.瘦瘤:颈前颌下结喉处,有肿物如瘤,或大或小,可因吞咽而移动——肝郁气结痰凝,或与水土有关:b.瘪疡:颈前颌下,肿块如垒，累累如串珠——肺肾阴虚、虚火灼津,或风火时毒，致气血壅滞:c.头项强直:邪气实,温病火邪上攻;（风寒袭太阳经脉）d.头项软弱、头重轻垂：正气虚，肾气亏损:e.颈脉动:颈脉跳动明显（多见于水肿），卧则颈脉怒张 む阳虚衰、水气凌心，或心血瘀阻，肺气壅塞;颈脉搏动——肝阳上亢，或血虚重证。（3）头发:肾气、精血。a.发黄稀疏干枯——精血不足:大病之后,或虚损病人； 【题眼】b.突然大片脱发（斑秃）——血虚受风； （94真题）c.青壮年头发稀疏易落——肾虚、血热； 【题眼】d,小儿发结如穗（疳积）——先天不足，或后天失养，以致脾胃虚损。B,目:《灵枢•大惑论》’‘精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束,……” 【题眼】（06真题）五轮学说:瞳仁属肾,称为水轮;黑睛属肝，称为风轮:两眦血络属心,称为血轮;白睛属肺，称为气轮:眼睑属脾,称为肉轮。 【考点、重点】【注】：【注】：本章记忆按神、色、形、态四部分记忆，并把每部分内容列纲。（多选）（1）全目色诊:a.目眦赤——心火，目皆淡白——血亏;b.白精赤——肺火，白精黄——湿热内盛:c.珠肿——肝火，眼胞皮红湿烂——脾火，全目赤肿——肝经风热;d.目清澈——寒，目暗浊——热;e.目胞上下鲜明——痰饮，目胞色暗晦ー肾虚。 【题眼】（2）目形主病（目窠肿、目陷、眼突、眼生翳膜、箇肉攀眼、针眼、眼丹）a.目窠肿：水肿：脾虚——肿势缓而宽软无カ;脾热——肿势急而色红。老年人肾气衰——下睑肿。b.目窠内陷：目睛下陷窠内——五脏六腑精气已衰，难治。 【题眼】若里陷已深,视不见人，真脏脉现——阴阳离绝。c.眼睛突起:而喘——肺胀;颈肿——瘦肿;单眼突起——恶候。 （96真题）d.眼生翳膜（外障多实,内障多虚）べ外障眼病：翳生于黑睛,膜生于白睛——六淫邪毒，或食滞、痰火、湿热，或七情郁结，脏气虚损，! 或外伤;!内障眼病：外观正常，或瞳仁变色变形,出现视カ障碍——七情内伤、气血双亏,或肝肾不足,阴虚火旺,或外邪引动积热而发。e.禽肉攀眼:目肾赤脉衡肉,横布白睛,渐侵黑睛 心肺二经风热雍盛、经络瘀滞,或脾胃湿热蕴蒸、血滞于络，或肾阴暗耗、心火上炎。f.针眼、眼丹:风热相搏客于胞睑，或由脾胃蕴积热毒，上攻于目。（3）目态主病****a,横目斜视——肝风内动;目睛微定——痰热内闭: 【考点】（95真题）b,昏睡露睛——脾虚清阳不升，致胞睑失养、启闭失司，常见于小儿脾胃虚弱，或慢脾风。【题眼】（95、98真题）c.眼睑下垂（睑废）:双睑——先天不足，脾肾双亏;单睑ーー后天脾气虚衰，或外伤后气血不和，脉络失于宣通。d.开目喜明——阳证:闭目恶明——阴证。 （92、95真题）e.目喟:羞明流泪——暴风客热、天行赤眼，多因肺热外来,贼邪不泻，或血衰气弱,经络失养。〇f.瞳仁扩大——肾精耗竭（濒死危象），也可见于绿风内障、中毒;g.瞳仁缩小——肝胆火炽，或劳损肝肾、虚火上扰，或中毒。C.耳（肾,“宗脉之所聚”，手足少阳经布于耳，手足太阳和阳明经行于而前后。）（1）色泽a.润枯:正常，肉厚润泽——先天肾阴充足;反之，耳薄干枯——先天肾阴不足。b.色白;寒——暴受风寒，或寒邪直中；耳薄而白——肾败,见于垂危病人。c.色黑;青黑为痛；耳轮干枯焦黑——肾水亏极，温病后期,肾阴久耗及下消证。d.色红;耳轮红润——正常，肾气充足；红肿——少阳相火上攻，或肝胆湿热火毒上蒸；耳背见有红络，伴耳根发凉——麻疹先兆。（2）形态a,耳厚大——形盛，肾气足；耳薄而小ーー形亏，肾气亏。b.耳肿——邪气实，少阳相火上攻;耳瘦削——正气虚，肾精亏，或肾阴不足；耳轮萎缩——肾气竭绝，死症。c.耳轮甲错——久病血瘀，或肠痈。 （08真题）d.耳痔、耳蕈、耳挺——肝经怒火、肾经相火、胃经积火郁结而成。（3）耳道分泌物（脓耳）黄脓——“脖耳”“耳湿”,白脓——“缠耳”,红脓——“耳风毒”，臭脓——“耳疳”，清脓——“震耳”:皆有足少阴、手少阳二经风热上壅，或肝胆湿热,或肾虚相火上攻所致。D.鼻——肺窍，属脾经（1）色a.鼻色明润：无病或病将愈。b.鼻头色青——阴寒腹中痛:色黄——里有湿热;色白ー气血亏虚;色赤——脾肺蕴热;色微黑——肾虚寒水内停。c.鼻头晦暗枯槁——胃气已衰，恶候。d.鼻孔干燥——阳明热证；干燥而色黑如烟煤——阳毒热深；冷华而色黑——阴毒冷极。（2）形态a,鼻肿生疮——胃热、血热。b.“鼻窒”——热客阳明;‘‘鼻痔”——湿热邪毒壅结鼻窍。（鼻息肉）c.酒髓鼻——肺胃蕴热。（长红色粉刺）d.鼻柱溃陷——梅毒;鼻柱崩塌、眉毛脱落——麻风恶候。e.鼻翼闪动——热邪风火塞塞肺脏；久病鼻煽、喘而汗如油——肺气衰竭。E,口唇（1）色a.红润:正常——胃气充足,气血调匀。b.淡白:血亏，血不上荣 大出血。C.淡红:虚寒 血虚,或气血双虚,体弱。d.深红:实热。深红而干——热盛伤津;赤肿而干——热极;樱桃红——煤气中毒。e.青黑:淡红而黑——寒甚；唇口青黑ーー寒盛、痛极；口唇色青——气滞血瘀、痛；青紫——血瘀；环ロ黑色ーー肾绝；口唇干焦紫黑——恶候。（2）形态口唇干裂——津液损伤:外感燥热,邪热伤津;亦见于脾热,或阴虚津液不足。口角流涎一脾虚湿盛，或胃中有热，或中风ロ歪,不能收摄。 （02真题）c,新生儿撮口,不能吸吮——小儿脐风;撮口色青,抽搐不止——肝风侮脾。d.口开不闭——虚；ロ开如鱼ロ不能合——脾绝；ロ开气直、但出不还——肺绝。e.久病、重症人中满而唇翻——脾阳已绝；人中短缩，唇卷缩不能覆齿——脾阴己绝。f.ロ糜——阳旺阴虚，或脾经湿热风郁；口疮（ロ破、ロ疳）——心脾二经积热上熏（实火者烂斑密布、色鲜红，虚火者白斑而色淡红）；婴儿“鹅ロ疮"ーー胎中伏热蕴积心脾。g.唇风;口唇发痒，色红且肿，破裂流水，痛如火灼——阳明胃火上攻；唇茧——胃中积热,痰随火行，留注于唇。（胃火）F.齿、龈（1）齿【十分重要】a.牙齿洁白润泽——津液内充,肾气充足,虽病而津未伤；牙齿黄而干燥——热盛伤津,见于温病极期；光燥如石——阳明热盛；燥如枯骨ーー肾阴枯槁。 （95真题）b.咬牙啮齿——湿热动风，将成痉病；咬牙而不啮齿——胃热、气窜经络；咬牙而脉证衰——胃气不足、经脉失养；咬紧牙关难开——风痰阻络,或热盛动风；睡中齡齿——内热（胃热）,或积滞（虫积）。c,牙齿松动稀疏、齿根外露——肾虚，或虚火上炎；小儿齿落久不生——肾气亏；病重而齿黄枯落——骨绝（2）龈a.淡白 血虚,血少不能充于龈络；红肿 胃火上炎；龈肉萎缩、色淡ーー胃阴不足,或肾气虚乏。b.齿龈之际，有蓝迹ー线——沾染铅毒。c.齿缝出血，痛而红肿——胃热伤络；若不痛不红微肿ーー气虚,或肾火伤络。d.齿塞:龈间长出酱肉——好食动风之物。G.咽喉（1）辨红肿溃烂a.乳蛾:咽红肿而痛，甚则溃烂、或有黄白色脓点ーー肺胃热毒雍盛；红色娇嫩，肿痛不甚ーー肾水亏少，阴虚火旺。b.咽喉漫肿，色淡红——痰湿凝聚；色淡红不肿,微痛反复发作,或喉咙干咳——气阴两亏,虚火上浮。c.咽喉腐烂，周围红肿ーー实证；腐烂分散浅表ーー肺胃之热尚轻；成片或洼陷ーー火毒雍盛d.溃腐日久，周围淡红或苍白——虚证；腐烂分散浅表——虚火上炎；成片或洼陷——气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。（2）辨伪膜:溃烂处上覆白腐,形如白膜。a.伪膜松厚，容易拭去，去后不复生ーー胃热,证较轻。b.伪膜坚韧,不易剥离，重剥则出血，或去随即复生——重证,多是白喉（“疫喉”），肺胃热毒伤阴。（3）辨脓液a.咽喉局部红肿高突,有波动感,压之柔软凹陷——已成脓;坚硬——尚未成脓。b.脓液稠黄——实证;淸稀或污秽——正虚不能胜邪。c.脓液易排出，愈合快——体壮正气足;脓液难清除,愈合慢——体弱正虚。H,下窍（二阴）（1）前阴a.阴肿:阴囊肿不痛不痒ーー坐地触风受湿，或水肿严重:阴户肿胀（阴肿）；作痛——劳伤血分;不痛——水肿;水疝:阴囊肿大透明； 【考点】（〇〇真题）肿大而不透明、不坚硬ーー小肠坠入囊中（狐疝）；疝证（气、血、筋、颓、寒、水、狐）均属睾丸或肿或痛——肝郁、受寒、湿热、气虚,或久立远行。b.阴缩:阴茎、阴囊或阴户收缩入腹——寒凝经络，或外感热病,热入厥阴，阴液大伤，以致宗筋失养，见于阴阳虚极之危证。 【考点】（04真题）c.阴挺（阴茄）;中气不足，脾虚下陷，或产后用カ过早，努伤。d.前阴生疮，破后腐烂，血水淋漓,或流脓水ーー梅毒,或房事不洁。e.小儿阴囊紧实或色紫红——气充形足;松弛下陷,或色白ーー气血亏而体弱多疾。（2）后阴a.肛裂——大肠热结，燥屎撑裂，或伴有痔疮。b,痔瘦肠内湿热风燥四气相合而成。c.脱肛——中气不足，气虚下陷，见于老人、小儿、妇女产后，或泄痢日久病人；习惯性便秘、长期咳嗽,亦常为诱因。6、望皮肤A.色泽（1）皮肤发赤;丹毒、’‘赤游丹毒” 心火偏旺，风热乘袭（小儿胎毒）；发于局部——流火；下肢红肿——肾火内蕴，湿热下注。（2）皮肤发黄;皮肤、面目、爪甲皆黄——黄疸病。a,阳黄;黄色鲜明如橘子色,ロ渴而舌苔黄腻——脾胃或肝胆湿热；b.阴黄;黄色晦暗如烟熏,伴畏寒、ロ淡苔白腻——脾胃寒湿。（3）皮肤发黑;黄中显黑,黑而晦暗称“黑疸”——色欲伤肾。B.润枯（1）皮毛润泽——太阴气盛；皮毛枯槁——太阴气衰；皮聚毛落——肺损；皮枯毛折——肺绝。（2）肌肤甲错:兼眼眶喑黑——内有干血；兼腹中急痛ーー内生痈脓。 （00真题）（3）皮肤脱如蛇皮，或遍身如辭,或溃烂无脓ーー痛风皮病。C.肿胀;肿胀见缺盆平、或足心平、或背平、或脐突、或唇黑,多难治。D.斑疹（1）斑;色红,点大成片，平摊于皮肤下,摸不应手。 （95、97真题）a.阳斑;温病邪入营分、血分——热郁肺胃,充斥内外，营血热炽,透于肌表,从肌肉出为斑,从血络出为疹。①顺证;稀少、色红、身热,由胸腹延至四肢,同时热退神清，邪气透泄;②逆证:稠密、色深红或暗紫，由四肢内延胸腹，大热不退,神识昏迷,正不胜邪，邪气内陷；③危重证;斑疹色黑而晦滞焦枯。b.阴斑——内伤血亏。大小不一,隐隐稀少,色淡红或暗紫,发无定处,出没无常，但头面背上不见,神志清醒,兼（虚证）脉细弱，肢凉,。（2）疹;形如粟粒，色红而高起,抚之碍手。a,麻疹;发作前，咳嗽喷嚏,鼻流清涕,眼泪汪汪,耳冷,耳后红丝。①顺证:发热，身有微汗,疹出透彻，色泽红润，依出现先后回隐，身热渐退;②逆证:壮热无汗,疹点不透发,色淡红而暗（风寒外闭）,或赤紫暗滞（热毒内盛）,或白而不红（正气虚陷）;若疹点突然隐没，神昏喘息——疹毒内陷。b.风疹:细小稀疏，稍隆起，色淡红，瘙痒不已，时发时止，身微热或无热ーー风热时邪。c.隐疹:时现时隐，肤痒，高于皮肤，色淡红带白，不时举发——营血虚而风邪中与经络，血为风动。E.白倍（水泡）:细小的丘疱疹（泛指大小不一的一类疱疹）。a,白倍：暑湿、湿温患者，往往皮肤上出现ー种白色小颗粒，晶莹如粟——湿郁、汗出不彻。（92、95、97真题）①晶倍（顺证）：色白、点细、形如粟,明亮滋润象水晶:②枯倍（逆证）:色干枯——津液枯竭。b.徘子——湿热之邪郁于肌肤。c.热气疮:针头到绿豆大小的水泡,常为一群或二、三群，痒,有烧灼感,好发于口角唇缘、眼睑、外阴、包皮等处,见于高热病人——风热之毒阻于肺、胃二经，湿热熏蒸皮肤。（94真题）d.缠腰火丹;发于腰腹、胸胁部——肝火妄动,致湿热熏蒸。e.湿疹——风、湿、热留于肌肤，病久耗血,致血虚生风化燥,肌肤失养。F.痈、疽、疔、拜 【重点考点】（92、93、01真题）a.痈;红肿高大，根盘紧束,伴烦热疼痛，阳证——湿热火毒内蕴，气血郁滞，热盛肉腐成痈。b.疽:漫肿无头，肤色不变,不热少疼,阴证——气血虚而寒痰凝滞,或五脏风毒积热,攻注于肌肉,内陷筋骨。c.疔:初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木发痒，顶白而痛——暴气毒邪，袭于皮肤，传注经络，致ニ气不得宣通，气血凝结。红丝疔（“疔毒走黄"）——火热毒邪流窜经脉,有内攻内陷之势。d.疳:起于浅表,形小而圆,红肿热痛不甚，易化脓，脓溃即愈——暑湿阻于肌肤，或脏腑蕴积湿热，向外发于肌肤，使气血壅滞。7、望排出物A.痰与涕a,痰黄粘稠，坚而成块ー热痰，热邪煎熬津液。b,痰白清稀，或有灰黑点——寒痰，寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰。c.痰清稀多泡沫——风痰，肝风挟痰，上扰清空,往往伴有面青眩晕，胸闷或喘急。d.痰白滑量多，易咯出——湿痰，脾虚不运,水湿不化,聚而成痰。e.痰少而粘，难与咯出——燥痰,甚者干咳无痰，或有少量泡沫痰，肺燥,因秋燥伤肺。（0?真题）f.痰中带血，色鲜红——热伤肺络，阴虚火旺;咳吐脓血腥臭痰，或吐脓痰如米粥——肺痈，热邪犯肺，热毒久蓄,肉腐而成脓。g.咳吐涎沫,口张气短——肺痿。h.鼻流浊涕——外感风热;鼻流清涕——外感风寒;久流浊涕不止——鼻渊。B.涎与唾a.ロ流清涎——脾冷;吐粘涎・ー脾热;口中涎多——脾胃虚寒;口中粘涎——脾胃湿热。b.涎自口角流出不自知，睡更甚——脾气虚,或小儿胃热虫积。c.吐出多量唾沫——胃中寒，或积冷，或湿滞，或宿食。d.多唾——（亦可见）肾寒、肾虚证。C.呕吐物a,清稀无臭——寒呕，胃阳不足，难腐熟水谷，水饮内停，胃失和降——脾肾阳衰,或寒邪犯胃所致。b.秽浊酸臭——热呕,邪热犯胃，或肝经郁火，致胃热上逆。c,吐物酸腐夹杂不化食物——食积,暴饮暴食，损伤脾胃，宿食不化；呕吐不化食物而无酸腐味——气滞，频发频止，肝郁犯胃。d.呕吐清水痰涎，伴ロ干不饮，苔膩胸闷——痰饮，牌失健运，则胃内停饮。

e.呕吐黄绿苦水——肝胆湿热或郁热,肝气横逆犯胃,热迫胆汁上溢。呕吐鲜血或紫暗有块,夹杂食物残渣——胃有积热,或肝火犯胃,或素有瘀血、血不归经;若脓血混杂——胃痈。8、望小儿食指络脉:三岁以内小儿，始见唐•王超《水镜图诀》。 （07真题）A.三关测轻重,浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。B,络脉显于风关——邪气入络，邪浅病轻:透至气关，其色较深ーー邪气入经，邪深入病重;络脉显于命关——邪气深入脏腑，可能危及生命:络脉直达指端（透关射甲）ーー病凶险，预后不佳。C,形色主病 （93、94真题）a.浮沉:络脉浮露——表，外感表证;络脉沉滞ーー里，b,深浅:色深浓——病重;色浅——病轻;色淡——虚:c,色泽:紫红——内热;鲜红——外感表证;青ーー风，痛证:色淡ーー虚;紫黑——血络闭郁，病危。d,形状:络脉渐增长——病进，日渐加重；渐缩短——病退,日渐减轻；（97真题）但津伤液竭、气阴两衰，亦可见络脉缩短在风关以下；阴虚阳浮——络脉延长。络脉增粗——热、实证；变细——寒、虚证;单枝、斜形——病轻；弯曲、环形、多枝——病重,实证。1、舌诊的意义:①判断正气盛衰;1、舌诊的意义:①判断正气盛衰;②分辨病位深浅; ③区别病邪性质; ④推断病情进退。2^舌诊原理:A.舌同脏腑,通过经络和经筋循行联系起来;五「手少阴心经之别系舌本; 六「足太阳之筋，其支者,别入结于舌本；,I足太阴脾经连舌本，散舌下;j足少阳之筋，入系舌本；脏1足少阴肾经挟舌本； 〔上焦出于胃上口,上至舌，下足阳明。、足厥阴肝经络舌本。B, 舌质的血络最丰富，与心主血脉有功夫；舌的灵活运动可调节声音形成语言，又与心主神志功能有关。舌象苜先反映心的功能状态。C.舌的味觉,可影响食欲，与脾主运化和胃主受纳功能有关。且舌象也代表全身气血津液的盛衰,而五脏六腑TOC\o"1-5"\h\z之精又归藏于肾，肾为先天之本,其经脉系于舌。 ノ1、、3、舌诊方法: •、‘ 舌极 丁,//H①光线;②姿势;③顺序（舌苔ーー舌体）；④饮食:\ !J⑤季节与时间:⑥年龄与体质: ⑦刮舌、揩舌。! ；4、舌诊内容:舌质（神、色、形、态、舌下脉络），舌苔（质、色）\ 舌手 ナー閣丹）A.望舌质 H （ニーづム強（1）舌神:舌质的枯荣和灵动方面。 、:./ra.荣:荣润红活，有生气，有光彩，''有神"，虽病也有善候;、、苦熱B—心（肝）1b.枯:干枯死板，毫无生气，失去光泽,“无神”,恶候。 7ー/（2）舌色:正常——淡红色，薄白苔。 图2-5舌诊駐詩部位分属图舌色概念主证淡白舌舌色较正常人淡红舌浅淡,甚至全无血色虚证（阳气不足）、寒证、气血两亏: （96、03真题）若淡白湿润，舌体胖嫩——阳虚寒证;淡白光莹,或舌体瘦弱——气血两亏。 （〇〇真题）勿看较淡红舌为深，甚呈鲜红色主热证。舌鲜红而起芒刺,或兼黄厚苔——实热证;鲜红少苔，或有裂纹或光红无苔——虚热证。绛舌较红舌色更深外感：舌绛,或有红点、芒刺——温病热入营血;内伤;舌绛，少苔、无苔，或有裂纹——阴虚火旺;（97真题）舌绛少苔而津润——血瘀。 （92真题）紫舌色紫有寒热之分。热:绛紫而干枯少津——热盛伤津,气血塞滞；寒;淡紫或青紫湿润——寒凝血瘀。青舌舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色寒凝阳郁,瘀血。全舌青——寒邪直中肝肾,阳郁而不宣;舌边青,或口燥而漱水不欲咽 瘀血。【注】:瘀血:绛舌、紫舌、青舌。（3）舌形:舌体的形状,胖瘦、老嫩、胀瘪及ー些特殊病态形状。 （01真题）a,老嫩[①老:舌质纹理粗糙,形色坚敛苍老,不论苔色如何,均实证;I②嫩：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，虚证。b.胖大：舌体较正常舌为大,伸舌满ロ——水湿痰饮阻滞。⑥舌淡白胖嫩,舌苔水滑——脾肾阳虚,津液不化,致积水停饮;《②舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔——脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢（水湿内停，痰湿热毒上泛）。セ瘦薄：舌体瘦小而薄。「①瘦薄而色淡——气血两虚;I②瘦薄而色红绛干燥——阴虚火旺,津液耗伤。肿胀:舌体肿大，盈口满嘴,甚不能闭ロ，不能缩回。何心脾有热,血络热盛而气血上壅——舌鲜红肿胀,甚伴疼痛;《②素善饮酒,又病温热,邪热挟酒毒上壅,多见舌紫而肿胀;I③中毒而致血液凝滞——舌肿胀而青紫晦暗，（或先天舌部血络郁闭,舌血管瘤）。C.点刺点：鼓起与舌面的红色、白色、或黑色星点——热毒炽盛，深入血分。’。红点——温毒入血，或热毒乘心，或湿热蕴于血分;，②白点——脾胃气虚而热毒攻冲,是将糜烂之兆;ロ）黑点ーー血中热甚而气血壅滞。刺（芒刺）：舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖峰，高起如刺，摸之棘手——邪热内结。色芒刺而兼焦黄苔——气分热极:，②绛舌无苔而起芒刺——热入营血,阴分已伤;[③舌尖芒刺—心火亢盛;舌中芒刺—胃肠热盛。瘀斑:斑点不突出于舌面。①外感热病—热入营血,气血塞滞; ②内伤杂病—血瘀。d.裂纹——热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。て）红绛舌有裂纹——热盛伤津,或阴虚液涸；，②淡白舌有裂纹——血虚不润；国）淡白胖嫩,边有齿痕而有裂纹——脾虚湿侵。e.光滑;舌面光洁如镜,光滑无苔,又称“镜面舌”“光莹舌”——胃阴枯竭,胃气大伤,不论何种舌色,皆属胃气将绝的危候。[①淡白光莹——脾胃损伤,气血两亏已极；進）红绛光莹——水涸火炎,胃肾阴液枯竭。f.齿痕:多因舌体胖大而受齿缘压迫——脾虚、湿盛。①淡白湿润——寒湿雍盛: ②淡红而有齿痕——脾虚,或气虚。g.重舌：心经火热，循经上冲■心火，或外邪动心火。小儿多见。

舌蚓:心经热甚,迫血妄行;肺胃热盛—し、火、胃热、肝火、脾虚、阳浮。舌痈—じ、经火热亢盛;生于舌下——脾肾积热,消津灼液。舌疔 心脾火毒。舌疮:①疮凸于舌面而痛—じ、经热毒上壅；【注】与心火有关:重舌、舌蜘、舌痈、舌疮（03、【注】与心火有关:重舌、舌蜘、舌痈、舌疮（03、05真题）f入心包，囿热廟津（舌质深红）;痰浊・舌菌—じ、脾郁火，气结火炎。溃烂为恶候。（4）舌态:舌体的动态，软、硬、颤、纵、歪、缩、吐弄。a.强硬:舌体板硬强直，运动不灵,以致语言骞涩，“舌强”内阻（舌胖、厚腻苔）；中风或中风先兆（舌淡红或青紫）。Kd外感热病:热入心包,扰乱心神；且高热伤津，筋脉失养；い内伤杂病:肝风挟痰，阻于廉泉络道，或肝阳上亢,风火上攻，筋脉失养。（01真题）b.痿软:舌体软弱，无カ屈伸，痿废不灵——气血虚，阴液亏损，筋脉失养。C①气血俱虚——久病舌淡而痿； （99、03真题）J②热灼津伤——新病舌干红而痿； （94真题）[③阴亏已极 久病舌绛而痿。c.颤动;舌体震颤，不能自主——气血两虚，亡阳伤津，动风。何）气血两虚、阳虚——久病舌顔；1②热极生风，或酒毒——外感热病，且习习煽动。d.歪斜——风邪中络,或风痰阻络，中风或中风先兆（病左偏右，病右偏左）。①舌紫红势急——肝风发痉； ②舌淡红势缓——中风偏枯。e.吐弄——心、脾二经有热。[①吐舌——疫毒攻心,或正气已绝，往往全舌色紫；***I②弄舌"~・动风先兆，或小儿智能发育不全。f.短缩:无论因虚因实，皆属危重证候。 （92、93、99、03、06真题）@寒凝筋脉——舌多淡白或青紫而湿润；J②痰浊内阻——舌胖而苔粘腻;[③热盛伤津动风ーー舌绛红而干；④气血俱虚"ーー"舌淡白胖嫩。g.舌纵;多由舌的筋肌舒纵所致。④实热内踞，痰火扰心——舌色深红，舌体胀满，舌形坚干；1②气虚——舌体舒宽，麻木不仁；®凡伸不能缩，舌干枯无苔——危重；伸而能缩，舌体津润——较轻。h.舌麻痹:营血不能上荣于舌——血虚肝风内动,或风气挟痰。.舌下络脉 （94真题）ふ舌下有许多青紫、或紫黑色小疱——肝郁失疏，瘀血阻络；，②舌下络脉青紫且粗张ーー痰热内阻，或寒凝血瘀；@舌下络脉青紫且曲张——气滞血瘀。气血俱虚:痿软、颤动、短缩；热灼津伤：强硬、痿软、短缩;气血俱虚、热灼津伤:痿软、短缩:动风:强硬、歪斜、颤动、弄舌、麻痹。中风:强硬、歪斜。B.望舌苔（1）苔色苔色「主证「 临床意义白苔表证、寒证;①舌淡苔白而湿润白苔表证、寒证;①舌淡苔白而湿润——里寒证或寒湿证;热证（特殊）②舌上布满白苔，有如白粉堆积，扪之不燥;“积粉苔”——外感秽浊不正之气，毒热内盛，见于瘟疫或内痈; （04真题）③苔白燥如砂石,扪之粗糙;“糙、裂苔”ーー津液暴伤，苔尚未转黄而里热已炽,见于温病或误服温补之药。黄苔里证、热证①淡黄热轻,深黄热重,焦黄热结；②外感病,苔由白转黄——表邪入里化热；伤寒——阳明病；温病气分证。③苔薄淡黄——外感风热表证或风寒化热;④舌淡胖嫩,苔黄滑润——阳虚水湿不化。 （02真题）灰苔主里证；里热、寒湿①苔灰而干ー热炽伤津,外感热病，或阴虚火旺,见于内伤杂病;②灰而润——痰饮内停，或寒湿内阻。黑苔疫病严重阶段,主里证,热极或寒盛①苔黑而燥裂,甚生芒刺——热极津枯；②苔黑而滑润——寒盛阳衰。 （05真题）绿苔白苔转化而来,し热满舌滑腻,中见绿色——湿热痰饮，属阴邪化热之候,湿热郁蒸。见于瘟疫、温湿病。霉酱苔苔色红中发黑,又带黄色。①胃肠先有宿垢湿浊,积久化热;《舌鉴辨正》“霉酱色者，有黄赤兼黑之状，乃脏腑本热,而加有宿食也。”②主病是湿热久郁，见于夹食中暑，夹食伤寒传太阴,或内热久郁。（2）苔质:厚薄、润燥、腐膩、偏全、剥落、消长、真假a.厚薄:以“见底”“不见底”为标准,测邪气至深浅。①薄苔:正常;若病,浅轻——正气未伤,邪气不盛,主外感表证,或内伤轻病。②厚苔:胃气夹湿浊邪气熏蒸所致——邪盛入里,或内有痰饮湿食积滞。b.润燥:了解津液变化（滑苔、燥苔、糙苔、燥裂苔）。①滑苔:为寒为湿，阳虚而痰饮水湿内停。②燥苔:热盛伤津（多见）:阴液亏耗:阳虚气不化津，燥气伤肺。c.腐腻:阳气与湿浊的消长。 【重点】（92、94、02真题）①腐苔;苔质颗粒疏松,粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去。阳热有余,蒸腾胃中腐浊邪气上升而成——食积痰浊（多见）,内痈、湿热ロ糜。②“浮垢苔”;苔色晦暗垢浊。③“脓腐苔”;舌上粘厚一层,有如疮脓。④“霉腐苔”;舌生一层白膜，或现饭粒样糜点——胃脱腐败,津液悉化为浊腐上泛。⑤腻苔;苔质颗粒细腻致密,揩之不去，刮之不脱，上面罩ー层油腻状粘液。湿浊内蕴,阳气被遏——主病湿浊、痰饮、食积、湿热、顽疾。苔黄厚腻——痰热、湿热、署温、湿温、食滞,湿痰内结,腑气不利；苔白滑腻——湿浊、寒湿； 厚膩不滑,白如积粉——时邪夹湿，自里而发；白腻不燥、胸闷——脾虚湿重;白厚粘腻，口中发甜——脾胃湿热，气聚上泛。⑥“粘腻苔”;颗粒紧密胶粘，上有垢浊滑腻。颗粒不清,垢浊胶结——“垢苔”或“浊苔”。d.偏全;诊病变所在。①全苔;主邪气散漫——湿痰阻滞中焦。②偏外苔——邪气入里未深，而胃气却先伤； 偏内苔——表邪虽减，胃滞依然；中根部少苔——胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡，阴精气血皆伤；只中根部有苔——素有痰饮,或肠胃积滞。③舌苔偏于左右ー侧——邪在半表半里,或肝胆湿热。e.剥落;测胃气、胃阴之存亡,判断疾病预后。①光剥舌:舌苔全部退去,以致舌面光洁如镜。②花剥舌:舌苔剥落不全,剥脱处光滑无苔,余处斑斑驳驳残存舌苔,界限明显——胃之气阴两伤;若兼腻苔——痰浊未化，正气已伤。③地图舌：不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图。 （98真题）④类剥舌：剥脱处并不光滑，似有新生颗粒ーー久病气血不续。f.消长:反映邪正相争过程，可判断疾病的进退预后。①骤增ーー正气暴衰，邪气急剧入里。②骤减ーー胃气暴绝。g.真假：判断疾病的轻重与预后。①有根苔（真苔）:舌苔坚敛着实,紧贴舌面，刮之难去，象从舌体长出来的。②无根苔（假苔）:苔不着实，似浮涂舌上,刮之即去,不象是从舌体长出来的。5、舌质和舌苔的综合诊察:望舌质重在辨正气虚实，也包括邪气性质;望舌苔重在辨邪气的浅深与性质，也包括胃气的存亡。 【重点】舌色兼各色苔主证淡白舌透明苔：苔薄白透明。淡白湿亮,似苔非苔。中阳不运，水湿之气上滋ーー脾胃虚寒。とエmJ"①苔干而板硬;白干苔t②苔糙如砂石。阳虚津亏，邪热滞于中焦——脾胃热滞;津液枯涸,邪热内结——热结津伤。黄裂“①津液微干:黄冠,②滑润。素体衰弱,气津双亏,浮热上扰——气虚津少;气虚津少夹湿。黑燥苔：苔灰黑,干燥如刺，刮之即净。（98真题）阳虚寒甚。淡红舌光莹舌：光莹无苔，干湿适中。胃肾阴虚,或气血两亏。（胃之气阴不足）偏白滑苔：舌质淡红，左有白滑苔一条，余处光莹无苔。肝胆湿热化燥伤阴,主:①病邪入半表半里;②肝胆病,湿浊化燥伤阴;③阴虚而胃停宿垢。淡红红点舌白腻干苔***血热内蕴，而外受风寒侵袭+主:①风寒外束，热蕴营血; ②热盛伤津,而脾胃湿滞。根白、尖黄苔：舌淡红,满布薄白苔,尖部淡黄色。①热在上焦; ②外感风寒在表;③风寒化热,将欲传里。黄黑苔：舌质淡红，外周为黄糙苔,中心为厚膩之黑褐苔。①痰湿郁热,有化燥伤阴之势；②脾胃湿热蕴结。 （07真题）舌色兼各色苔主证红绛舌浮垢苔:舌质红而有暗晦浮垢苔。正气虚，湿热未净。红舌白滑苔ー”①舌质苍老；②舌质娇嫩浮胖。主里热挟湿；主阳虚湿盛。红舌黑（灰）苔虚寒证。边红中黑润苔寒热兼夹，主:①里寒外热;②外寒暑热,内停生冷; ③肝胆热而肠胃寒。舌根红尖黑苔心热内炽。红瘦舌黑苔热盛伤津，或阴虚火旺,以致血燥津枯。绛舌薄白苔 （94真题）素体阴虚火旺，复感风寒，其绛舌必出现在表证之前；或表邪未解，热入营血，其绛舌必逐渐变化而成。绛粘腻》■■①摸之觉有津液;[②舌上粘腻透明粘液。（02真题）津亏而湿热上蒸，或有痰浊。热盛而中焦挟有秽浊之征;营热;阴虚火旺。

绛舌黄白苔・ (99、02真题)气营两燔绛舌黄润苔①阴虚夹湿,阴虚火旺而胃肠积有湿热；②血热夹湿,湿郁化热，蕴于血分:③营热湿用,外感邪热入营，而胃肠湿重于热；④热初入营,乃外感热病,热邪由气分初入营。绛舌黄粘腻苔阴虚营热兼痰饮红绛舌黄瓣苔:黄苔满布，干涩而厚，分裂成块，裂缝可见红底。胃肠热结且热已入营红绛舌类干苔:满布厚或薄白苔，望之似干，扪之湿润。①湿热伤津，但湿邪却不断上溢；②气虚挟湿，气不布津，湿气却源源上渗。舌绛而苔厚腻——湿热伤津；舌淡红而苔薄类干——气虚挟湿。靑紫舌白腻苔①酒毒内炽，风寒入里； ②湿热内盛。青紫舌黄滑苔①寒凝血脉； ②食滞脾胃。紫淡紫舌灰苔虚弱病体，热入血分舌青舌黄苔①夏日感受暑热，恣食生冷，以致中寒吐泻；②阴盛于内,逼热上浮,成真寒假热之象。主病:寒湿内盛。葡萄疫舌瘟疫病危无苔，如去膜猪肾或如镜面热病伤阴，或胃气将绝。重舌粗糙有刺，象沙鱼皮，而又干枯燥裂津液枯竭後舌题舌头敛缩有如荔枝干肉,完全没有津液热极津枯舌本干晦如猪肝色，或舌红如柿色气血败坏’象舌质短而阴囊缩肝气将绝舌质色赭带黑肾阴将绝舌起白色如雪花片脾阳将绝三、闻诊1、声音A.发声(音哑和失音、声音高低、鼾声、惊风、夜啼)“金实不鸣”:新病音哑或失音——实证,外感风寒或风热,寒热二气交相袭肺,或痰浊壅滞,以致肺气不宣,清肃失职。“金破不鸣”:久病音哑或失音——虚证，精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金,以致津枯肺损，声音难出。(3)暴怒叫喊而音哑失音——气阴耗伤所致;妊娠失音——胞胎阻碍肾精气不能上荣。(4)发声高亢有力，声音连续，前轻后重——形状气足;病多属实、热证;若感受风寒湿诸邪，常有鼻塞而声音重浊。(5)发声低微细弱,声音继续，前重后轻或语声轻清——体弱气怯，病多虚、寒证。(6)睡中鼾声:并非病态，多气道不利。若昏睡不醒，鼾声不绝，手撒尿遗——中风入脏,危证。(00真题)(7)呻吟不止——身有痛楚或胀满;攒眉呻吟——头痛；呻吟不起——腰腿痛；呻吟而扪心或护腹——胸皖或腹痛；扪腮ーー齿痛。(8)语声寂然，喜惊呼者——骨节间病，或病深入骨；语声喑然不彻者 心膈间病。【题眼】(9)惊风证;阵发惊呼,发声尖锐,表情惊恐。

（10）小儿夜啼:惊恐为病,或心脾经有热,或脾寒腹痛。 （02真题）B.语言:沉默寡言——虚、寒证:烦躁多言——热、实证。（92、92、93、94、96、97、99、01真题）（1）澹语:神识不清,语无伦次,声高有力——热扰心神之实证,多见温病邪入心包或阳明腑实证,有血热、淤血、燥屎、痰凝的不同。（2）郑声:神识不清，语言重复,时断时续，声音低弱——心气大伤，精神散乱之虚证。（3）夺气:言语轻迟低微，欲言不能复言——中气大虚。(4)(5)语言蹇涩:风痰蒙蔽淸窍,或风痰阻络;语言错乱：神明之乱，心病。独语错语狂证自言自语,语言错乱,笑骂狂言,喃喃不休,(4)(5)语言蹇涩:风痰蒙蔽淸窍,或风痰阻络;语言错乱：神明之乱，心病。独语错语狂证自言自语,语言错乱,笑骂狂言,喃喃不休,见人则止,首尾不续;说后自知。 .语无伦次，登高而歌，弃衣而走ー心气不足,神失所养,虚证。阳热实证，多见于痰火扰心或伤寒蓄血证。C.呼吸:外感邪气有余,呼吸气粗而快——热、实证:内伤正气不足，呼吸气微而慢——虚、寒证。久病肺肾之气欲绝,气粗而断续——假实证;温热病,热在心包,气微而昏沉——假虚证。（1）喘证：实喘ーー肺有实热，或痰饮内停;虚喘ーー肺、肾虚损，气失摄纳所致。（2）哮证——内有痰饮,复感外寒,束于肌表;或感受外邪，失于表散，束于肺经;或久居寒湿地区,或过食酸咸生冷。（3）上气：肺气不得宣散，上逆与喉间，气道窒塞,呼吸急促。 （92真题）①咳逆上气，兼见时时吐浊，但坐不得卧——痰饮内停胸膈;<②感喉咙不利——阴虚火旺,火逆上气;、③上气多兼身肿ーー外邪束于皮毛，肺气壅塞，水津不布。（4）短气:呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续,似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声。‘①饮停胸中，则短气而渴，四肢历节痛，脉沉ーー实证;1②肺气不足，则体虚气短,小便不利;，③伤寒心腹胀满而短气——邪在里，实证:腹濡满而短气^ー邪在里，虚证。（5）少气（气微）:呼吸微弱，短而声低,虚虚怯怯,非如短气之不相连续,形体状态一般无改变ーー虚证。D.咳嗽（1）咳声’①紧闷ーー寒湿。如咳嗽声音重浊，兼见痰清稀白，鼻塞不通——外感风寒;咳而声低，痰多而易咳出ー一寒咳，或湿咳，或痰饮。②清脆ー燥热。如干咳无痰，或少有粘液ーー燥热或火热咳嗽。丿③咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出，喉咙干痛，鼻出热气——肺热；咳气不畅ーー肺气不宣。|④顿咳（百日咳）:阵发，发则连声不绝，甚则呕恶咳血，终止时作“鹭鹭叫声”ーー肺实，风邪与伏痰搏结,郁而化热，阻遏气道。咳声继续片刻——风。⑤白喉：咳声如犬吠——肺肾阴虚,火毒攻喉。（2［无力作咳,咳声低微，咳出白沫，兼有气促——肺虚。（3）夜间咳甚——肾水亏;天亮咳甚ーー脾虚，或寒湿在大肠。E.呕吐:呕（有声有物）、干呕（啰，有声无物）、吐（有物无声）——胃气上逆。（1）虚寒证:吐势徐缓,声音微弱，吐物呈清水痰涎;实热证:吐势较猛，声音壮厉,吐物呈粘痰黄水,或酸或苦。（2）①霍乱;吐利并作；②反胃;朝食暮吐——胃阳虚，或脾肾俱虚，不能消谷;③水逆症;ロ干欲饮，饮后则呕——太阳蓄水证，或有痰饮；④胸闷腹满，便秘不通——肠有燥屎,秽浊上犯；⑤气郁之呕吐:胸闷胁痛ーー肝气犯胃;胃痈则呕吐脓汁。F.呃逆:唐以前称“H岁”。属胃气上逆。(1)新病闻呃,其声有力——寒邪或热邪客于胃;久病闻呃,其声低气短——胃气将绝之兆。(2)实热:呃声频频,连续有力,高亢而短;虚寒J①呃声低沉而长,音弱无カ,良久一声;“71②呃逆上冲,其声低怯而不能上达咽喉或时郑声——脾胃气衰,虚气上逆。G.暧气:“噫”,胃气上逆。(1)气味酸腐,兼胸腕胀满——宿食不消,胃脆气滞;(2)声响亮，频频发作，得暧与矢气则脱腹宽舒——肝气犯胃；(3)声低沉，无酸腐气味，纳谷不馨——脾胃虚弱，多见久病或老人；(4)寒气客于胃，以致胃气上逆——噫;汗吐下后，胃气不和,亦致噫气不除。H.太息:心有不平或性有所逆,闷愁时发出——肝气郁结。 (95真题)I,喷嚏:肺气上冲于鼻——外感风寒；若外邪郁表久日不愈,忽有喷嚏——佳兆。J.肠鸣:腹中漉漉作响。(1)声在皖部，如囊裹浆，振动有声ーー痰饮留聚于胃；(2)声在院腹,漉漉如饥肠，得温、得食则减，受寒、饥饿加重——中虚肠胃不实；(3)腹中肠鸣如雷——风、寒、湿邪胜则皖腹痞满，大便濡泄；(4)脱腹疼痛,肢厥吐逆——寒甚。2、气味A.病体气味(1)ロ气:多属消化不良，或有踽齿，或口腔不洁。酸——宿食;臭秽气——胃热；腐臭气——内有溃腐疡疮。(2)汗气腥膻:风湿热久蕴于皮肤，津液受到蒸变。(3)鼻出臭气，流涕经常不止——鼻渊证。(4)身臭:病体溃腐疡疮。咳吐浊痰脓血，腥臭气——肺痈:大便臭秽——热,大便腥气——寒;小便黄赤浊臭——湿热:屁出酸臭——宿食停滞;妇人经带臭气——热，腥气ーー寒。B.病室气味(1)瘟疫开始，即有臭气触人，轻则盈于床帐，重则充满一室。(2)腐臭气或尸臭气——脏腑败坏(危重)；血腥气——失血证；尿臊味(氨味)——水肿病晚期；烂苹果(酮体气味)——消渴病(危重)。四、问诊1、问诊的一般内容A.一般情况:姓名、年龄、性别、婚否等。B.生活史(习惯)：生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。C.家族史:传染病、遗传病。D.既往史：既往健康情况和曾患过的主要疾病。如素体肝阳上亢者,易中风:患有癫狂病者,常因精神刺激而复发。(问小儿:预防接种、传染病及传染病接触史。)E.起病：从起病到此次就诊时疾病发生、发展及治疗的全过程(病变过程、诊治过程、现在症状)。2、现在症状(9)：寒热、汗、疼痛、头身烷腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便、妇女。A.问寒热①恶寒:病人有寒冷的感觉,虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。②发热：病人体温升高或体温正常，全身或局部有发热的感觉。③但寒不热:病人但感畏寒而无发热。特点:病人常自觉怕冷,但加衣近火可缓。

④但热不寒:病人但感发热而无怕冷感觉。见于里热证。名称表现类型临床意义恶寒发热（外感表证）恶寒重，发热轻外感寒邪发热重，恶寒轻外感热邪发热轻,恶风自汗太阳中风证但寒不热（里寒）久病体弱畏寒，脉沉迟无カ（沉主里，迟主寒）虚寒，久病阳气虚衰新病脱腹或其他局部冷痛剧烈,脉沉迟有力实寒，寒邪直接侵入体内，损伤脏腑或其他局部阳气但热不寒【按症状分】壮热：高热持续不退（＞39度），满面通红、口渴饮冷、大汗出，脉洪大里实热,伤寒阳明经和温病气分阶段潮热：病人发热定时，有规律,如潮汐阳明潮热:热势较高,日晡（申时）热甚，兼腹胀便秘阳明腑实证湿温潮热：身热不扬,午后热甚，兼头身困重湿温病（湿邪粘腻，实遏热伏）阴虚潮热：午后或入夜低热内,有热自骨内向外透发，兼歡红、盗汗（骨蒸潮热）。・发热以夜间为主——温病热入营分,耗伤营阴。阴虚证微热:轻度发热，热势较低，37〜38度内伤病和温热病后期但热不寒【按病机分】阴虚发热：见阴虚潮热。气虚发热:长期微热,烦劳则甚,或髙热不退,兼少气自汗、倦怠乏カ脾气虚损小儿夏季热（血虚发热）：夏季长期发热不已,兼烦躁、ロ渴、无汗、多尿,至秋凉不治自愈:・血虚发热:时有低热,兼面白、头晕、舌淡、脉细。气阴两虚发热寒热往来（半表半里）少阳病：恶寒与发热交替,无定时，兼口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦。邪正交争于半表半里之间,邪胜则恶寒,正胜则发热疟疾：寒栗鼓颔与壮热交替发作，发有定时，兼头痛剧烈、ロ渴、多汗。疟邪潜于膜原,内入与阴争则恶寒,外出与阳争则发热。ロ］午后夜间发热,亦可见瘀血积久郁热化热。B.问汗:阳气蒸化津液,从玄府出于体表者。里证有汗——阳气虚,阴虚,里实热, 亡阴、亡阳;里证无汗——阳虚或津血亏虚。【七版】名称分型产生机制临床意义表证辨汗无汗（恶寒重、发热轻、头项强痛、脉浮紧）寒为阴邪，其性收引，寒邪收敛束表,媵理玄府闭塞外感寒邪——表寒（实）证有汗（发热恶风、脉浮缓）风为阳邪,其性开泄，风邪袭表，膜理玄府开张，津液外泄太阳中风——表虚证有汗（发热重、恶寒轻头咽痛、脉浮数）热为阳邪,其性升散，热邪袭表，使膜理开，津液外泄外感热邪——表热证名称分型表现临床意义i汗iE自汗日间出汗，活动尤甚，兼畏寒神疲乏カ阳虚,亦可见气虚盗汗睡时汗出,醒则汗止,兼潮热、歡红等证阴虚，或气阴两虚大汗：汗量多，津液大泄虚——冷汗淋漓,面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝亡阳，重病、危证

实——蒸蒸发热,汗出不已,面赤、ロ渴饮冷、脉洪大实热,表邪入里化热或风热内传,里热亢盛・亡阴——汗热而黏如油,躁扰烦渴,脉细疾数战汗:多属邪盛正馁,邪伏不去先恶寒战栗,表情痛苦,几经挣扎,继而汗出伤寒病邪正相争剧烈之时,病情转折点汗出后热退脉缓邪去正安，疾病好转汗出后仍发高热，脉来急疾邪盛正衰，病情恶化黄汗:历节病,历节关节肿大部位溢出黄水汗出沾衣，色如黄柏汁湿热局部辨汗头汗（但头汗出）：仅头部或头颈部出汗多头面汗多,兼面赤、心烦、口渴、舌尖红、苔薄黄，脉数上焦邪热循阳经上蒸头面头面汗多，兼头身困重、身热不扬、脆闷、苔黄腻中焦湿热循阳经上蒸头面，见于湿温病重危病人额部汗出如油，兼四肢厥冷,气喘脉微病危，精气衰竭、阴阳离绝、虚阳上越、津随阳泄半身汗仅半侧身体有汗，或左或右,或为下半身患侧（无汗一-侧）经络阻闭,气血运行不周所致。可见于中风、痿证、截瘫手足心汗病人手足心出汗较多①脾胃有病,运化失常,津液旁达于四肢;②阳明燥热内结。阴汗外生殖器及外阴周围汗出下焦湿热C.问疼痛名称表现临床意义胀痛疼痛兼有胀感气滞・但头目胀痛肝火上炎，或肝阳上亢刺痛痛如针刺瘀血走窜痛疼痛部位游走不定,或走窜攻冲作痛气滞、气痹胸胁脱腹气滞四肢关节痹病,风邪偏胜固定痛疼痛固定不移瘀血、痈痛、着痹胸胁脱腹瘀血四肢关节寒湿、湿热，或热壅血瘀冷痛疼痛有冷感而喜暖，常见腰脊、脱腹、四肢关节寒邪，或阳虚灼痛疼痛有灼热感而喜冷火热实证,或阴虚火旺绞痛痛式剧烈，如刀绞割有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机隐痛疼痛不剧烈，尚可忍耐,绵绵不休（头、胸脱、腹）阳气、精血亏虚重痛疼痛兼有沉重感（头、四肢、腰及全身）湿邪・头重痛（头重如裹）湿邪,亦可见肝阳上亢,气血上塞疲痛疼痛兼有酸软感湿邪，或肾虚骨髓失养掣痛（引痛、彻痛）抽掣牵引作痛，由一处连及他出筋脉失养，或筋脉阻滞不通

疼痛兼有空虚感（头、小腹）气血亏虚,阴精不足疼痛兼有空虚感（头、小腹）气血亏虚,阴精不足D.问头身（1）头部:头为诸阳之会,精明之府,脑为髓海;肾主骨生髓,髓聚而为脑。【头痛】a.部位①前额部连眉棱骨痛——阳明经头痛（面、额）；②侧头部,痛在两侧太阳穴附近为甚少阳经头痛;③后头部连项痛ーー太阳经头痛（头顶、后头、面颊）；④巅顶痛 厥阴经头痛;⑤头痛连齿——（足）少阴经头痛；*⑥头痛晕沉，腹泻自汗——太阴脾经头痛。・b.性质I、实证;发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止——外感。①风寒头痛;头痛连项，遇风加重（与中内联系记忆）；②风热头痛;头痛怕热、面红目赤;③风湿头痛:头痛如裹、肢体困重（羌活）。II、虚证:发病慢、病程长、头痛较缓、时痛时止——内伤。①气虚头痛;头痛绵绵、过劳则甚；②血虚头痛;头痛眩晕、面色苍白；③肾虚头痛;头脑空痛、腰膝酸软。【头晕】病人自觉头部眩晕,轻者闭目自止，重者视物旋转、不能站立。①病人头晕胀痛,兼见面赤耳鸣，口苦咽干——肝阳上亢;②头晕昏沉，兼胸闷呕恶痰——痰湿内阻；③头晕眼花,过劳或突然起立则甚，兼面白舌淡、心悸失眠——气血两亏;④头晕耳鸣、遗精健忘、腰膝酸软——肾精亏虚。（2）周身;周身、四肢为十二经脉循行之处，脏腑气血所荣；又脾主肌肉、四肢，腰为肾之府。【身痛】多见于外感风寒、风湿之邪的表证。・①若外感暑湿疫毒，面赤发斑，身痛如被杖打——阳毒，湿热疫毒阻滞气血；②若久病卧床不起而周身疼痛一营血不足、气血不和。【身重】头身困重，兼见皖闷苔膩、纳呆便海——湿邪。若身重嗜卧、少气懒言、倦怠乏カ——脾气亏虚。【四肢痛】四肢关节疼痛，多见痹症ーー外感风寒湿邪。①行痹;关节游走窜痛——风邪;②痛痹:疼痛剧烈——寒邪；③着痹:痛处沉重不移——湿邪;④热痹;四肢关节红肿疼痛，或小腿部兼见结节红斑。【腰痛】（3个）①肾虚腰痛:绵绵作痛，疲软无カ——肾精亏损;②寒湿腰痛:腰部冷痛沉重，阴雨天加剧;③瘀血腰痛:腰部痛如针刺，痛处固定不移、拒按,不能转侧俯仰。E.问胸胁脱腹（1）问胸部【胸痛】名称表现意义胸痹胸痛憋闷、痛引肩臂胸阳不振,痰浊内阻，或气虚血瘀（寒凝）真心痛胸背彻痛剧烈、面色青灰、手足青至节心脉急骤闭塞不通肺实热证胸痛、壮热面赤、喘促鼻煽外感风热犯肺,肺失宣肃肺粉胸痛、潮热盗汗、咳痰带血肺阴虚证，阴虚化燥生热,虚火灼伤肺络痰湿犯肺胸闷咳喘、痰白量多脾虚聚湿生痰，痰浊上犯肺痈胸痛身热、咳吐脓血痰、味腥臭热毒蕴肺,气血瘀结,肉腐成脓气滞胸胀痛走窜、太息易怒情志郁结不舒，胸中气机不利血瘀胸部刺痛、固定不移跌扑外伤,瘀血阻滞胸部脉络【胸闷】（4个）①胸闷咳喘,痰多量多——痰湿犯肺,因脾虚聚湿生痰;②胸闷心悸气短——心气虚，或心阳不足;③胸闷壮热，鼻翼煽动——热邪,或痰热壅肺:④胸闷气喘，畏寒肢冷——寒邪客肺。【痞满】胸满而不痛.（4个）①寒痞:胸满而不痛,兼胸冷、咳吐涎沫、脉迟；②热痞:烦渴、脉数;③虚痞:少气，呼吸不畅，脉弱，喜太息;④痰痞:咯痰多，脉滑。【胁痛】①胁胀痛，太息易怒——肝气郁结，情志不畅;②胁肋灼痛、面红目赤——肝火郁滞，火灼胁部脉络;③胁肋胀痛、身目发黄——肝胆湿热蕴结，黄疸病;④胁部刺痛、固定不移——跌扑坐闪,瘀血阻滞，经络不畅;⑤胁痛,患侧胁间饱满，咳唾引痛;悬饮（饮邪停留于胸胁）；⑥伤寒胸胁苦满，往来寒热——少阳证。【心悸】惊悸，怔忡。（2）问胃院部【胃痛】（6个,气、血、阴、阳、寒、热）①寒邪犯胃:胃院冷痛剧烈、得热痛减；②胃火炽盛:胃院灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘;③胃腑气滞:胃院胀痛、暧气、郁怒则痛甚——气郁不舒、肝气犯胃;④胃腑血瘀:胃脱刺痛、痛有定处ーー瘀血内停，胃腑脉络阻滞;⑤胃阳虚:胃院隐痛、喜暖喜按、呕吐清水:⑥胃阴虚:胃院灼痛嘈杂、饥不欲食、舌红少苔ーー阴虚津亏,虚火内扰。【脱痞】病人自觉胃皖胀闷不舒。（5个）①食积胃腕:暧腐、吞酸;②湿邪困脾:纳呆、呕恶、苔腻:③饮停于胃：胃院有振水声;④脾胃气虚:食少、便澹;⑤胃阴亏虚:干呕、饥不欲食。（3）问腹部a.部位「大腹:隐痛、喜暖喜按、便滤——脾胃虚寒;小腹：胀痛、小便不利——癖闭（膀胱气化不利）:刺痛，小便自利——蓄血（瘀血停于下焦）;＜少腹:冷痛，牵引阴部——寒凝肝脉，肝脉拘急收缩；绕脐痛，起包快，按之可移——虫积。b.、性质「寒证：腹痛，得热痛减;热证:腹痛,痛而喜冷:实证:腹痛暴急剧烈、胀痛、拒按、得食痛甚;虚证:腹痛徐缓、隐痛、喜按、得食痛减。C,腹胀/虚:喜按——脾胃虚弱;［实:拒按——食积,或燥热结滞肠道,或肠道气机阻滞。（4）麻木:病人肌肤感觉下降,甚至消失（不仁）。①气血亏虚； ②风寒入络; ③肝风内动; ④风痰阻络;⑤痰湿，或瘀血阻络——筋脉拘挛。F.问耳目;了解肝、胆、三焦、肾和其他脏腑病变。（1）问耳（内科耳鸣、耳聋；肾气不足，脾胃虚弱，情志失调，脾胃湿热，风热外感——风热、痰火、肝热、肝肾亏虚。）a.耳鸣:耳中有响声如潮水或蝉鸣，妨碍听觉。’实证;暴鸣声大，以手按之更甚——肝胆三焦之火循经上扰；或脾湿过盛,清阳不升，淸窍失养。〈虚证；鸣声渐小,以手按之可减轻——肾虚精亏,髓海不充，耳失所养。b.l耳聋:听カ减退，甚至丧失听觉。’实证（易治）：①伤寒耳聋——邪在少阳，经气闭塞；②温病耳聋——邪火蒙蔽清窍，阴精不能上达；<③外感风温、鼻塞头重而致耳聋。虚证（难治）；①久病、病重——心气虚衰、肾惫精脱，危重；ゝ②老年耳聋——气虚精衰。C,重听;听声音不够清楚——风邪,或肝经有热;或下元已亏，上盛下虚。（2）问目a.目痛・青（或绿、或黄）风内障;目剧痛,连及头痛,恶心呕吐，瞳孔散大，如云雾状,色青（或绿、或黄）。实证;痛剧虚证;痛微①风热;目赤肿痛,羞明多哆；②肝火上炎;目剧痛难忍,面红目赤；③阴虚火旺;目微痛微赤,时痛时止，干涩。b.目眩:①兼头晕头胀、面赤耳鸣、腰膝酸软——肾阴亏虚、肝阳上亢；:②兼头晕胸闷、体倦肢麻、恶心苔腻一痰湿内蕴、清阳不升。c.目昏:两眼昏花、干涩、视物不清,多见久病、虚证、老年人——气虚，肝血不足、肾精亏耗、目失所养。d.雀目:到黄昏视カ明显减退——肝虚（肝肾亏虚，精血不足）。G.问饮食口味口渴与饮水口不渴：津液未伤，寒证（湿证）,亦见于虽非寒证而体内无明显热邪的病大。ロ渴多饮:津液大伤。（3种）①实热证:□大渴喜冷饮,兼面赤壮热，烦躁多汗,脉洪大——里热亢盛，津液大伤,饮水自救;②消渴证:大渴引饮，小便量多,兼能食消瘦——肾阴亏虚;③汗、吐、下、利后，耗伤津液。c.渴不多饮；轻度伤津液，或津液输布阻碍。（4种）①阴虚;ロ干但不欲饮，兼潮热、盗汗、额红；②湿热:口渴饮水不多,兼头身困重,身热不扬,脫闷苔膩;③痰饮内停:渴喜热饮，饮量不多，或水入即吐，兼头晕目眩，胃肠有振水声;④瘀血:ロ干，但欲嗽水而不欲咽，兼舌质隐青或有青紫瘀斑，脉涩。（2）食欲与食量:询问病人食欲食量，可了解疾病转归、轻重及预后。“除中”:久病、重病本不能食，突然暴食——脾胃之气将绝，病危。a.食欲减退：纳呆、纳少。（5种）①脾胃气虚：食少纳呆，兼消瘦乏カ，腹胀便鴻，舌淡脉虚——见于久病虚证，素体气虚;②湿邪困脾：脱闷纳呆,兼头身困重，便滤苔腻——长夏感受暑湿之邪:③肝胆湿热：纳少厌油食，兼黄疸胁痛，身热不扬;④食滞内停：厌食,兼暧气酸腐,皖腹胀痛，舌苔厚腐——暴饮暴食战伤脾胃。⑤妊娠恶阻：妇女停经，厌食呕吐，脉滑数冲和。b.多食易饥：进食量多，身体反见消瘦。（2种）①胃火亢盛：多食易饥，兼口渴心烦、舌红苔黄、口臭便秘;②胃强脾弱：多食易饥，兼大便清泻。c.饥不欲食:饥不欲食，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数——胃阴不足，虚火内扰。d.偏嗜食物:嗜食某种食物或异物。（2种）①虫积：小儿嗜食生米、泥土，兼消瘦、腹胀腹痛,脐周有包块按之可移;②妊娠：妇女嗜酸,停经、恶心、脉滑数冲和。（3）口味・肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、肾病嗜咸。①ロ淡乏味——脾胃气虚;②ロ甜——脾胃湿热:粘腻——脾胃湿热,或痰热，湿热,寒湿;③口中泛酸——肝胃蕴热;④口中酸馒——伤食（暴饮暴食）；⑤ロ苦——热证，（心）火邪为病，肝胆热证;⑥口咸——肾病及寒证;⑦ロ涩——燥热伤津，或脏腑热盛,气火上逆。H.问睡眠:阴阳失调，阳不入阴则失眠，阳不出表则嗜睡。（1）不寐（失眠）;以不易入睡、睡后易醒、或彻夜不眠为主证,常伴多梦——阳盛阴虚、阳不入阴、神不守舍、心神不安。（4种）①心肾不交:不易入睡，兼心烦多梦、潮热盗汗、腰膝酸软——肾阴亏虚,或心火亢盛，心肾水火不能既济;②心脾两虚:睡后易醒,兼心悸、纳少乏カ、舌淡脉虚；③胆郁痰扰：失眠而时时惊醒,兼眩晕胸闷、胆怯心烦、口苦恶心;④食滞内停:失眠而夜卧不安,兼皖闷暧气、腹胀不舒、舌苔厚腻ーー饮食不节，损伤脾胃，胃失和降,浊气上犯,“胃不和则卧不安”。（2）嗜睡（多眠）:以神疲困倦、睡意很浓，经常不自主地入睡为主证——机体阳虚阴盛,或湿困脾阳，亦可见温病邪入心包。（4种）①痰湿困脾：困倦易睡,兼头目昏沉、身重腕闷、苔腻脉濡——外感暑湿之邪;②脾气虚弱：饭后神疲困倦易睡，兼形体衰弱、食少纳呆、少气乏カ;③心肾阳衰：极度衰惫,神识矇眺,困倦易睡,肢冷脉微——伤寒后期重症;④温病:昏睡擔语,身热夜甚,或发斑疹，舌绛脉数——温病热入营血，邪陷心包，蒙蔽心神,热盛神昏。I.问二便：大便的排泄,虽直接由肠道所主，但与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄和命门的温煦有密切关系:小便的排泄,虽直接由膀胱所司，但与肾的气化、脾肺的转输肃降和三焦的通调关系密切。（1）问大便a.便次异常【便秘】肠道津亏,大肠传导失司。①实热证:高热便秘、腹满胀痛、舌红苔黄燥——热盛伤津、大肠燥化太过;②冷秘:面色苍白、喜热饮、大便秘结、脉沉迟——阴寒内结;③阴虚:便干,舌红少苔,脉细数——阴液亏虚,肠道失润;④气液两亏:久病、老年或产后——气虚无カ排便、津亏、肠道失润。【泄泻】脾失健运、水停肠道、大肠传导失常。①脾虚：纳少腹胀、大腹隐痛、大便澹泄——脾失健运,小肠清浊不分;②肾阳虚：黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰膝痰冷;③伤食:脱闷暧腐，腹痛献血，泻后痛减ーー暴饮暴食或食物不洁;④肝郁乘脾：情志抑郁，腹痛作泻，泻后痛减——肝气郁结，横克脾士。b.便质异常①完谷不化：大便中含有较多未消化食物——脾虚泄泻,或肾虚泄泻;②滤结不调:大便时干时稀——肝郁乘脾;大便先干后涛——脾虚;③痢疾;下利脓血；远血;便黑如油；近血;便血鲜红。c.排便感异常・**①肛门灼热:排便时肛门有灼热感ーー大肠湿热,见于暑泻；②排便不爽;腹痛而排便不畅ーー肝郁乘脾,肠道气滞；便滤如黄糜，泻下不爽——湿热蕴结大肠；③里急后重:腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽——痢疾,湿热内阻；④滑泻失禁:久泻不愈，大便不能控制、滑出不禁——脾肾阳虚,肛门失约;⑤肛门气坠：肛门有下坠感，甚则脱肛——脾虚中气下陷。【另】脾虚——泄泻、完谷不化、肛门气坠、大便先干后海;肝郁乘脾——泄泻、大便时干时稀、排便不爽;肾虚——黎明腹痛作泄、完谷不化、滑泻；便滤——脾气虚、脾气下陷、脾胃湿热； （1993真题）湿热痢ーー里急后重、肛门灼热、下利脓血。 （2003真题）（2）问小便a.尿量异常【尿量增多】①虚寒证;小便清长量多、畏寒喜暖；②消渴病;ロ渴,多饮，多尿，消瘦——肾阴亏虚，开多合少。【尿量减少】①实热证（或汗吐下后伤津）;小便短赤量少——热盛伤津,尿液化源不足；②水肿病;尿少浮肿——肺脾肾三脏功能失常,气化不利，水湿内停。b,尿次异常【小便频数】①淋证;小便短赤,频数急迫——湿热蕴结下焦,膀胱气化不利;②肾气不固:小便澄清,频数失禁;③肾病后期:夜尿增多,小便清长——肾阳亏虚,开合失度，膀胱不约。【疮闭】“痛”:小便不畅,点滴而出;“闭”：小便不通,点滴不出。①实证：湿热蕴结,或瘀血、结石阻塞:②虚证：窪年气虚、肾阳不足、膀胱气化不利。c.排尿感异常①小便涩痛：排尿不畅,且伴有急迫、疼痛、灼热感——淋证,湿热蕴结膀胱,气化不利:②余沥不尽:排尿后小便点滴不禁——肾气不固,见于老年人:③小便失禁：肾气清醒时,小便不能随意控制而自遗——肾气不固,膀胱失约;若病人神志昏迷而小便自遗——危重证。④遗尿：睡时不自主排尿——肾气不足、膀胱虚衰。【另】肾气不固、膀胱失约:余沥不尽、尿失禁、遗尿、小便澄清频数。J.问妇女爾问月離a.月经不调:月经周期和量、色、质异常改变。【月经先期】周期提前8〜9天以上。①血热:先期而经色深红、质稠、量多——邪热迫血妄行;②气虚:先期而经色淡红、质稀、量多——气虚不能摄血。【月经后期】周期错后8〜9天以上。①血虚:后期而经色淡红、质稀、量少血少,经血不能按时满溢;②寒凝：后期而经色紫暗,有块、量少——感寒经血凝滞,不能按时而下。【月经衍期】前后不定，差错在8〜9天以上。①气郁：衍期而经色紫红、有块、量少、兼见乳房胀痛:②脾肾虚损：衍期而经色淡红、质稀、量多少不定ーー脾虚失摄则先期量多，肾虚血亏则后期量少。b,行经腹痛（痛经）①实证:经前小腹胀痛、行经后痛减——气滞血瘀，“不通则痛”；②虚证：经后小腹隐痛、兼腰部痰痛——气气血不足或肾虚;③寒证:行经小腹冷痛、待热痛减。c.经闭:月经应来不来，或曾来而中断，闭止三月以上ーー多由血瘀、肝气郁结、虚劳等病引起。【注】问诊时应与妊娠期、哺乳期、绝经期及暗经相鉴别。d.崩漏:月经忽然大下不止——“经崩”,长期淋漓不断——“经漏”，“漏者崩之渐，崩者漏之甚。”①崩漏经色深红有块ー热证;②经色淡红无块——冲任损伤，或中气下陷、脾虚不能统血。㈡问带H：正常情况下,妇女可有少量白带分泌,若带下量多、淋漓不断,或色质改变,或有臭味,即为带下病。①白带：带下色白、量多、质清稀、无臭味——寒湿，脾虚不运、寒湿下注;②黄带:带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽——湿热，湿郁化热、湿热下注;③赤带:带下色红粘稠，或赤白相间、微有臭味——情志不舒、肝郁化热;④绝经期后仍见赤带淋漓不断,可由癌症引起。㈢问妊娠①妊娠恶阻:妊娠妇女厌食、恶心、呕吐，甚则反复呕吐不能进食;②胃气素虚,胃失和降：神疲倦怠、口淡腹胀;③肝郁化火、肝火犯胃:抑郁易怒、ロ苦吐酸;④痰浊上逆,胃失和降:腕闷纳呆、呕吐痰涎;⑤胎动不安：小腹部下坠疼痛，腰部疲痛，或兼见漏红--堕胎或小产先兆:⑥肾虚：小腹部下坠疼痛,腰部痰痛,兼见面色喑滞，头晕耳鸣、尿频;⑦气虚亏虚:小腹部下坠疼痛,腰部疲痛，兼见面白无华、神疲倦怠:⑧外伤：跌扑闪挫而后出现腹痛漏红。㈣问产后【产后恶露不绝】产后血性恶露淋漓不断,持续二十天以上。①气虚下陷：恶露量多色淡质稀，兼见面色萎黄、神疲乏カ;②血热妄行:恶露量多色深红质稠，兼见面赤口渴，便秘尿赤;③瘀血内停:恶露紫暗有块,兼见小腹刺痛拒按,舌隐青或有瘀斑。【产后发热】产后发热持续不退,甚则壮热。①外邪：发热恶寒、头身痛等表证;②火邪内盛：高热烦躁、口渴饮冷、便秘尿赤;③血虚化燥生热：产后低热,腹痛绵绵、头晕面白、大便干结。

五、脉诊1、我国最早的脉学专著ーー王叔和《脉经》:24种脉象2、《景岳全书》:16种脉象3、《濒湖脉学》:27种脉象4、李士材《诊家正眼》:又增加疾脉，共28种脉象5、二十八种脉象及主儒（位、数、形、势）脉纲脉名脉象主病浮浮脉轻取即得，亜取稍弱而不空表证，亦主虚证洪脉指下极大如波涛汹涌,来盛去衰热邪亢盛脉濡脉浮而细软主虚,又主湿类散脉浮散无根至数不齐元气离散，脏腑之气将绝范脉浮大中空,如按葱管失血伤阴革脉弦急中空,如按鼓皮精血虚寒，失精亡血，半产，漏下况沉脉轻取不应，重按始得里证（有力为实,无カ为虚）脉伏脉重按推筋著骨始得邪闭，厥证，痛极类牢脉沉按实大弦长阴寒内实,疝气,癥痼弱脉柔细而沉气血不足迟脉迟脉脉来迟慢,一息不足四至（＜60次/min）寒证（有力为寒积，无カ为虚寒），亦见邪热、结聚