介入科护理常规最终版

制订日期2021-04修订日期2022-09类别专科护理常规题目一般护理常规制订日期2021-04修订日期2022-09第一节围介入治疗护理【介入治疗术前护理常规】.护理评估：一般情况、健康史、介入治疗术的耐受性、心理状况.心理护理：热情接待患者，介绍术前准备、术中配合、术后注意点。消除患者对介入治疗的紧张心理，以配合医师实施手术。.饮食护理：术前增加营养可以改善患者的贫血状况，提高机体的抵抗力和耐受力，保证介入治疗的顺利进行，指导患者进食高蛋白、高热能、高维生素、低脂肪，以及易消化的食物，如新鲜牛奶、豆浆、水果、鸡蛋等。.疼痛的护理：护士应评估疼痛的病因、诱因、性质、部位、持续时间，动态观察疼痛的变化，做好疼痛评估工作。疼痛发生时，做好相应的护理，如协助患者取舒适卧位，指导患者使用放松技巧，如搓擦、按摩、缓慢有节奏的呼吸、分散注意力等。必要时遵医嘱应用镇痛药，定时做好疼痛评估。.术前常规准备(1)辅助检查：术前协助做好各项常规检查，了解血常规、肝功能、肾功能及凝血功能情况。(2)药物过敏试验：术前应根据医嘱做好碘剂过敏试验。(3)术前1天必要时行穿刺处备皮，根据需要做皮试，指导个人卫生，如沐浴、修剪指甲、更换清洁衣裤。并检查穿刺部位皮肤有无感染、破损等。其他部位的皮肤准备，根据疾病所采取的介入治疗要求准备。并注意穿刺侧足背动脉搏动情况，以便于术中及术后作对照。(4)胃肠道准备：介入治疗前Id给予易消化饮食，术前4h禁食、禁饮，但降压药照常服用，降糖药遵医嘱处理。如果采用全麻，需要从术前Id晚20：00后禁食、禁水，以防在麻醉或手术过程中出现呕吐发生误吸。(5)术前训练患者床上排便：以免术后卧床、患者不习惯床上排便而造成尿潴留。对于手术时间长及患者有泌尿生殖系统疾病的患者应留置导尿管，以获得清晰的造影图像，同时以免术中膀胱过渡充盈致患者烦躁影响操作或因患者尿失禁而污染手术台。

制」订日期2021-04修订日期制」订日期2021-04修订日期【术前护理】.心理疏导：消除患者的焦虑情绪，积极主动配合治疗。.改善肺功能。(1)保持呼吸道通畅：指导患者进行有效咳嗽，以利排痰。对年老体弱、无力咳嗽者，以手自下而上、由外向内轻拍背部协助排痰，及时清理分泌物。必要时行超声雾化吸入。(2)戒烟：吸烟会刺激肺、气管和支气管，使其分泌物增加，刺激纤毛，使咳嗽加重，增加出血，也容易引起肺部感染。.咯血护理：给予吸氧，静脉滴注止血药物；小量咯血时协助患者卧床休息取半坐卧位，减轻疲劳，并可减轻肺内压力有利于呼吸；大咯血时给予头低脚高俯卧位，及时清除口腔内的血液，改善通气，保持呼吸道通畅，以防窒息；吸痰器连接良好，以备随时使用。做好气管插管、气管切开等抢救准备；咯血不止不宜搬动患者。.饮食指导：病情许可应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡饮食，做好口腔护理，并停提供清洁清新的进餐环境，增进食欲，必要时静脉输液补充营养药物。.术前准备：手术前6h禁食，行碘过敏试验，训练患者床上排便，备好手术中用药，如比照剂、明胶海绵、微球等栓塞剂。.准备气管切开包，必要时行气管切开。.保持呼吸道通畅：术前活动性咯血的患者，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，备好负压吸引器。【术后护理】.心理护理：关心体贴患者，让其树立战胜疾病的信心。.病情观察：包括体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态，特别是血压的变化，必要时行心电监护。.并发症的观察与护理。(1)脊髓损伤：是支气管动脉栓塞及灌注术较常见且最严重的并发症，表现为术后数小时开始出现横断性脊髓损伤病症和体征，损伤平面高时可影响呼吸，2〜3d内开展到高峰，发生率1%-5%o大局部患者栓塞术后5h内出现双膝关节跳动，突然发作，双侧对称，幅度小、频率高、无痛、不自主，可持续10〜30mino因此，护士应密切观察患者双下肢运动、感觉、肌力及有无尿潴留的发生。一旦出现脊髓损伤病症时及时通知医生采取措施。(2)异位栓塞：支气管动脉栓塞术后容易发生脑栓塞，所以，应注意观察患者有无脑栓塞的病症，如失语、偏瘫等，也可出现肋间皮肤坏死与食管-支气管屡，但发生率较少，应观察患者的胸部皮肤情况及进食有无呛咳。如有应及时通知医生处理。(3)栓塞后综合症：是支气管动脉栓塞化疗术治疗常见的并发症。是由于动脉被栓塞后器官缺血、水肿和肿瘤组织坏死所致。主要表现为发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛等，体温一般不超过38℃,一周内基本缓解。重者可有高热，体温高于40℃,假设持续高热，伴胸痛、咳脓痰，应警惕有肺脓肿的发生。.一般护理(1)体位：为防止穿刺动脉出血，患者需要卧床休息24h,穿刺侧肢体平深制动12h,12h后可在床上轻微活动，但应防止下蹲、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。肢体制动期间指导患者在床上翻身，以减轻患者的不适。(2)休息与饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食，防止冷食物诱发咳嗽，少食多餐。注意休息，保证充足的睡眠。(3)穿刺部位的观察与护理：穿刺处用绷带加压包扎24h,6h后去除沙袋,观察穿刺部位有无渗血、出血，有无血肿形成，如有出血应立即压迫止血，应注意压迫部位的准确，根据穿刺的方向，一般在穿刺点的前方0.5cm左右，并通知医师进行处理。(4)下肢血液循环的观察：严密观察双下肢皮肤颜色、温度及感觉、肌力、足背动脉搏动情况，如出现异常应及时报告医师，遵医嘱使用血管扩张及及神经营养药物，并配合物理治疗。【健康教育】.积极治疗原发病，如支气管扩张、肺脓肿、肺结核等，以及某些寄生虫病和急性传染病等。.饮食调理，加强营养，给予高热量、易消化食物，禁油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。.早发现、早诊断、早治疗。对于年龄大的患者应每年体检，40岁以上者应定期进行胸部X线普查，对年龄大而久咳不愈，并出现阵发性、刺激性干咳或痰中带血者，应警惕肿瘤的发生，做专科检查。以争取治疗时机和治疗效果。.尽量防止出入公共场所或上呼吸道感染者接近，注意居住或工作环境，不接触布满灰尘、烟雾及化学刺激的场所。.动静脉瘦介入治疗术后的患者要注意休息、减少活动，防止剧烈活动，遵医嘱应用止咳药，以免剧咳导致血管破裂出血。定期复查，如再次出现咯血和缺氧病症或异位栓塞时应及时就诊。制J订日期制J订日期2021-04修订日期【术前护理】.心理护理：心理支持，减少和消除患者的紧张恐惧心理，协助患者接受介入治疗方案。.全面了解病史：查看有关实验记录，如肝肾功能、血常规、出凝血时间、心电图等，发现异常及时报告医生，并做好护理记录。.做碘过敏试验，双侧腹股沟及会阴部备皮。.术前Id训练患者在床上排大小便，要耐心向患者解释排尿训练的重要性。.指导患者进行屏气训练，即深吸一口气后，停止呼吸10〜15s,然后缓慢呼出，以备术中数字减影造影时，使血管的图像更清晰准确。.术前24h进易消化的食物，术前6h可进少量流质或半流质，防止术中化疗引起呕吐或进食过少而引起低血糖、尿少等并发症。.除去饰物，排空大小便。对有紧张、焦虑情绪的患者可术前30min肌内注射地西泮lOmgo.备好一切所需物品及药品。【术后护理】.一般护理：术后4〜6h内密切观察患者生命体征变化，患者应平卧24h。手术部位加压包扎，手压迫穿刺点lh,后用沙袋压迫6h,术侧下肢制动，保持直位12〜24h,严密观察穿刺部位有无血肿、足背动脉搏动是否良好。术后常规行保肝、制酸、止血及抗感染治疗，使用DDP后应做水化处理，加强补液、利尿及脱水，以保护肾脏功能。.化疗药物所致毒性反响的护理。(1)胃肠道反响：最常见的胃肠道反响为恶心、呕吐、食欲缺乏，一般3〜4d可缓解，严重者可持续1周。系因化疗药物、术中牵拉、栓塞剂等引起迷走神经反射性兴奋。遵医嘱于化疗灌注前15min给予止吐药物。呕吐时，头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，并注意观察呕吐物性质、颜色、量，防止消化道出血。呕吐后给予温开水漱口，擦洗面部，更换洁净被服、床单等。同时指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。一般术后3〜4d胃肠道反应基本消失。对于呕吐严重者，应加强止吐药物的应用，可暂禁食，静脉补充营养，注意保持水、电解质平衡。(2)发热：为肿瘤组织坏死、吸收引起的发热，常在治疗后1〜2d出现，体温在38〜39℃,持续2〜3d或一周后逐渐减轻。嘱患者多饮水，给予物理降温或用消炎痛栓，及时补充足够的水分。(3)腹部疼痛：是由于栓塞造成组织缺血、水肿和坏死引起的；另一种情况是其他动脉的医源性误栓或栓塞剂逆、顺血流造成非靶器官的栓塞，最常见的是因胆囊动脉或胃右动脉的栓塞导致的胆囊炎、胆囊穿孔或应激性溃疡。一般术后24〜48h腹痛达高峰，应严密观察疼痛的部位、性质、程度，并注意与其他疼痛相区分。护士多与患者交谈或采取其他方式分散其注意力，可缓解或减轻疼痛。对于疼痛耐受性差的患者，可采取癌症患者三阶梯止痛治疗。(4)呃逆：系由于化疗药物刺激膈神经；患者对疾病过于担忧，精神紧张、抑郁；术后饮食欠佳，胃肠功能紊乱；手术操作刺激膈神经或迷走神经分支等引起。呃逆病症轻者，多可自行缓解，不需要处理。对于顽固性呃逆应认真寻找病因并予以治疗。及时进行心理疏导，嘱患者连续缓慢吞咽温开水。(5)骨髓抑制：多数化疗药物对骨髓造血系统有抑制多用，其表现主要以白细胞、血小板减少为多见。易出现感染、出血等病症，密切观察体温及血象，加强基础护理，预防感染。(6)肝、肾功能下降：术后给予保肝治疗，及时补充清蛋白，常规水化治疗3d,鼓励患者多饮水，使尿液稀释，加速药物随尿液排出体外。密切观察大小便情况、皮肤巩膜颜色变化及腹围大小变化，给予高蛋白易消化饮食。.并发症的护理。(1)穿刺部位出血、局部血肿：由反复插管、拔管后穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。拔导管后，对于凝血功能异常的患者,要适当延长压迫时间和行加压包扎。(2)尿潴留：因患者术后股动脉加压包扎、沙袋压迫，且不习惯床上排尿引起。给予耐心解释和指导，消除患者在床上排尿的紧张心理；用温水冲洗会阴部，同时让患者听水流声或热敷腹部、按摩膀胱，并适当加压，无效后行无菌导尿术。(3)上消化道出血：由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝血功能差、化疗药物不良反响损害胃黏膜或术后恶心、呕吐致食管、贲门、胃黏膜撕裂出血。遵医嘱禁食、卧床休息，行止血、扩容、降低门静脉压力等治疗；密切观察患者生命体征及大小便和呕吐的颜色、性质和量。出血停止后给予高热能、高蛋白、多种维生素、低盐、低脂流质或半流质，少量多餐，逐步过渡到软食。(4)股动脉栓塞：是TACE术后最严重的并发症。术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、足趾运动及足背动脉搏动情况，并与对侧比照。发现患肢肢端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝，那么提示有股动脉栓塞的可能，可进一步做超声波检查确证，同时抬高患肢并给予热敷，按医嘱给予解痉及扩血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落，必要时行动脉切开取栓术。（5）截瘫：TACE术后引起脊髓损伤致截瘫，虽然少见但后果严重，特别是行肠系膜动脉灌注化疗、栓塞时危险性较大。术后注意观察患者双下肢皮肤感觉、痛觉有无异常，一旦发现下肢麻木、活动受限、大小便失禁等异常情况，应立即报告医师。【健康教育】.定期复查：向患者解释肝癌治疗过程较长，局部患者需要行屡次介入治疗，嘱患者出院后要定期复查肝功能、血象，甲胎蛋白及做CT检查等。如有不是，随时回院就诊。.指导患者遵医嘱按时、按量服药。.饮食指导应进食清淡、低脂肪、低胆固醇、高糖类、丰富维生素饮食,防止刺激性食物。鼓励患者多饮水，排解毒素。.卫生宣教注意休息，劳逸结合，防止重体力劳动，参加适当的体育活动，如散步、打太极拳等。预防感冒，注意保暖，恢复期少到公共场所，保持心情愉快，利于康复。类别护理常规题目梗阻性黄疸介入治疗的护理制订日期类别护理常规题目梗阻性黄疸介入治疗的护理制订日期2021-07修订日期2021.04【术前护理】.心理护理：予心理支持，减少和消除患者的紧张恐惧心理，协助患者接受介入治疗方案，配合手术。.术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间检查。.行影像学检查，包括超声检查、增强CT扫描、MRI或MRCP。.对明确或疑有胆道感染者使用胆道排泄性抗生素。.做碘过敏实验。.术前Id洗澡或清洁穿刺区域皮肤，更换病员衣裤。.术前4h禁食、禁饮，遵医嘱术前用药。【术后护理】.心理护理：护理人员应积极疏导，加强沟通，使患者树立战胜疾病的信心。.术后平卧6〜8h,监测血压、脉搏、体温等生命体征，观察腹部体征及全身情况。.外引流者保持引流管通畅，防止扭曲、打折，观察胆汁的引流量、性状,并作记录，定期更换引流袋。.观察皮肤、巩膜黄染情况以及患者精神状态改善情况。.保持穿刺点局部清洁干燥，及时更换敷料。.加强皮肤护理，黄疸患者常出现皮肤瘙痒，应给患者修剪指甲，防止抓破皮肤而使病症加重，每天用温水擦浴更衣，禁用肥皂、碱性溶液，防止碱性无知刺激皮肤而使病症加重。.饮食护理患者宜进食高蛋白、高糖类、高维生素、易消化的食物，加强营养。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激行食物。.并发症的观察与护理(1)胆道腹腔内屡和腹腔内出血；密切观察患者生命体征和腹部体征。(2)感染、寒战、发热：观察患者的体温和反响，发热时做好护理。(3)气胸与液胸：注意观察患者呼吸情况，有无呼吸困难以及精神状态。(4)胆道内出血：观察引流液的性状、色泽，以及生命体征有无变化。(5)胆心反射：观察有无心率减慢、血压下降、心律失常、心跳骤停等表现，一旦出现立即汇报医生配合抢救，遵医嘱正确使用阿托平、麻黄素等药品，加快补液速度，扩容处理。【健康教育】.注意休息，适当活动，保持心情舒畅，劳逸结合。.宜进食清淡低脂饮食。.外引流者应注意固定，防止脱落，保持外引流管口敷料干燥，定期复查,假设为永久性引流者应每3〜6个月更换引流管。.定期复查血生化，如出现腹痛、寒战、高热、黄疸，应及时就诊。备注：术后护理8(5)为2021.04修订制」订日期2021-04修订日期制」订日期2021-04修订日期2022-09【术前护理】.心理护理：向患者及家属说明食管扩张和支架植入后的感觉和治疗后的效果，以解除患者的顾虑，取得患者的配合。.改善营养状况，纠正水、电解质紊乱静脉输入复方氨基酸、清蛋白、高能量合剂或新鲜血液。如食管内有存留食物，待自行排空或插管冲洗。静脉补足液体，补充电解质、水分及维生素。.疼痛的护理：疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛药物。.控制感染：因食管气管瘦所致的发热，遵医嘱应用抗生素，体温超过39℃时给予物理降温，如使用冰袋、乙醇擦浴。.术前准备：去除义齿，术前4h禁食、禁水，以免术中呕吐误入呼吸道内，术前15min肌内注射阿托品，可减少口腔、消化道分泌，便于操作和防止分泌物返流而呛入气管内。.备好各种急救用药，包括内镜下止血药物。遵医嘱使用镇静剂。【术后护理】.支架置入后应观察食管是否畅通，术后禁食禁水4小时，试饮少量流质,无呛咳后再进正常饮食，术后当日可进温热流质，禁冷食。因支架可随温度变化而发生硬度变化，热胀冷缩。冷食易导致支架收缩而发生滑脱，嘱患者3d内饮流质，禁食冷饮。3d后患者无疼痛病症可吃半流质，逐渐恢复正常饮食。进食时应取坐位，食物宜嚼细，餐后饮水，以清洁残留在支架上的食物。置入非防返流支架者，睡眠时宜取半卧位，以减少返流。.支架置入当日，遵医嘱可用庆大霉素加生理盐水口服，以消除手术过程中引起的咽部食管炎症反响。.术后少量出血是正常的，数日后可自行停止。假设出血量多应立即报告医生，同时密切观察血压、脉搏的变化，遵医嘱给予止血药或输血，必要时请胸外科医生会诊。.术后轻度疼痛不需要处理。疼痛较显著且不缓解时，应注意观察疼痛的性质、持续时间、部位，警惕在球囊扩张时，因球囊直径过大，充盈膨胀过度造成的食管破裂或穿孔，此时嘱患者立即禁食，并报告医生处理。.假设术后一段时间后再度出现进食困难，应警惕支架滑落，应及时报告医生处理。.术后远期出现进食困难，有可能由于肿瘤组织经支架网眼或自支架两端向腔内生长，造成支架腔内狭窄或闭塞。可行球囊扩张或放置永久或临时可回收式支架。.并发症观察及处理原那么(1)支架移位及脱落：原因多为定位不确切，过高或过低，术中狭窄处过渡扩张，狭窄段过短，狭窄部受支架压迫坏死而致食管腔变大。覆膜支架易发生移位，向上移位表现为喉部异物感、窒息感，向下移位或滑脱多表现为吞咽困难重新出现，处理原那么为调整位置重新放置。(2)食物嵌屯必进大块食物或高纤维素后突发吞咽不畅或不能咽下，多为大块上午嵌顿于支架上口，处理为内镜下推下食物,或用鼠齿钳捣碎或取出食物。(3)再狭窄：是支架治疗食管阻塞性病变有待解决的问题。产生的原因为肿瘤的不断生长，支架刺激或纤维细胞增值分化，处理为再行扩张，微波或激光治疗，二次置入内支架，置入有放疗或化疗功能的支架，抑制肿瘤组织的生长。(4)食管延迟性穿孔和纵隔脓肿：多为食管扩张或假道形成有关，可导致严重上消化道出血或纵隔炎，甚至死亡，虽然发生率低，但需要高度重视。【健康教育】.加强健康宣教工作，不要饮用过期或性质不明的饮料，不食硝酸盐含量过高的食物，戒烟，少饮烈性酒，不吃过冷、过热的食物，不喝过热流质，进食速度不宜过快，不能暴饮暴食，睡前刷牙，及时发现及治疗食管的慢性炎症，治愈龈齿。.指导患者假设出现进食困难、梗阻、呕吐、黑便、胸骨后疼痛，应及时就医，查明原因。.积极治疗反流性食管炎、食管、贲门失缓和症及其他与食管癌相关的疾病。(6)术前一般准备：A.术前测量患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，如果体温超过37.5℃或血压升高，应通知医生做好相应的处理。B.术前协助测量患者身高、体重，以便术中计算用药剂量。C.术前晚根据医嘱应用镇静药物保证患者睡眠。术前遵医嘱给予镇静药。D.进导管室前患者应排空大、小便。E.去除带有金属物品的上衣和内衣。(7)术前物品准备：准备好术中用药，备好术中可能使用的器械、材料与药品，并检查监护及抢救设备，使之呈备用状态，如心电监护仪、氧气、吸引器、除颤器、气管插管。【介入治疗术后护理常规】.术后交接班：由导管室护士将患者护送至病房，如全麻患者，术后在导管室苏醒，待生命体征平稳后由麻醉师和导管室护士共同将患者送回，同时做好书面的交接班工作。.体位与休息：根据疾病性质、患者全身情况及麻醉方式，选择合适的体位。全身麻醉未清醒者应取平卧位，头偏向一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。全麻清醒后及局部麻醉者可取仰卧位，抬高头部。动脉穿刺者穿刺侧下肢伸直并制动12h,静脉穿刺者下肢伸直并制动6〜8h,以利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。肢体制动解除后可左右旋转或取健侧卧位。指导患者翻身，翻身方法是：患者用手紧压穿刺处向健侧转动体位，防止屈膝、屈髓。术后需要抗凝治疗的患者，24h后可下床活动，一般造影者12h可下床，如果使用Angioseal血管封堵器或缝合器者，4h可下床活动，所有介入治疗者均应尽量防止做下蹲或增加腹压的动作。.穿刺部位的观察及护理介入治疗结束后，应压迫穿刺点15〜20min后加压包扎,用1kg的沙袋压迫穿刺部位,动脉穿刺者压迫6h,静脉穿刺者压迫2〜4h,注意沙袋不能移位。防止剧烈咳嗽、打喷嚏和同用力排大便，以免腹压骤增而导致穿刺点出血。密切观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿形成，如有渗出及时更换敷料，保持敷料干燥，防止感染。.观察穿刺侧下肢血循环情况密切观察足背动脉搏动是否减弱或消失、皮肤色泽是否苍白及温度是否下降、毛细血管充盈时间是否延长、穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。观察足背动脉30〜60s/次，双足同时触摸，以便对照。血栓形成多在术后1〜3h内出现病症，所以，术后24h要做好观察记录。假设趾指端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝，那么提示有股动脉血栓形成的可能，应及时通知医师进行相应的处理。.生命体征的观察根据医嘱，监测患者生命体征、血氧饱和度，大局部行栓塞术患者术后均有不同程度的发热，体温在37.5〜38.5℃之间，应定时测4.因食管癌置入支架者，要告知在支架置入的同时，还要进行病因治疗,如介入化疗或放疗。备注：术后护理1.为2022年9月修改内容.类别护理常规题目动脉硬化闭塞介入治疗护理常规制订日期类别护理常规题目动脉硬化闭塞介入治疗护理常规制订日期2021-02修订日期【观察要点】.观察疼痛的部位、程度.肢体远端的颜色、温度、感觉和足背动脉搏动情况.肢体远端有无坏疽、破损等.穿刺点有无出血，穿刺局部有无肿块.患者生命体征、神志、瞳孔、四肢肌力、尿量.应用抗凝溶栓药物的相应观察要点见抗凝溶栓药物护理【术前护理】.心理护理：尽量满足患者的需求，消除顾虑以取得合作。.适当活动：除有较重溃烂或坏疽、剧痛外、均应鼓励患者尽早离床活动，以不感到劳累为原那么。.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低糖、低胆固醇饮食.患肢护理：无创面者，可用温水清洗，破溃者忌用水洗，冬季应保暖，鞋袜以松软棉织品为宜。.疼痛护理：观察疼痛性质和用止痛药后的效果。.功能锻炼：指导患者进行Buerger运动，促进侧枝循环建立，鼓励锻炼以疼痛的出现作为活动的指标。【术后护理】.执行血管介入术后护理常规。.体位与活动：取平卧位，患肢略低于心脏水平。手术部位加压包扎，沙袋压迫6h,术侧下肢制动，保持伸直位12〜24h,遵医嘱决定下床活动时间。.疼痛观察：心电脉氧监护，观察神志、瞳孔、四肢肌力、尿量及肢体有无肿胀疼痛，患者末梢动脉搏动、皮温、皮色、感觉和活动情况并记录。注意穿刺点有无渗血。.导管护理：妥善固定各种导管并做好标记，记录置管时间，防止扭曲、受压。.伤口护理：对于坏死期的伤口要保持清洁干燥，渗血较多者加强换药。.皮肤护理：正确braden评分，按评分结果做好相应的护理措施。.正确按时使用抗凝溶栓药物并注意有无出血倾向，遵医嘱按时监测凝血功能。.并发症的观察：穿刺点出血或血肿、下肢动脉栓塞、尿储留、支架脱落或移位、血栓。【健康教育】.无伤口者指导患者每天坚持步行30分钟。.足部注意保暖，穿棉鞋、棉袜，禁用热水袋，每天用温水泡脚，软布轻轻擦净,涂上润滑油，防止皮肤破损。有伤口者坚持换药，保持干燥，防止感染,注意足部保暖。.严格戒烟，少量饮酒。进食低脂、低糖富含维生素食物。.继续按时服药，积极治疗原发病，术后按医嘱来院复诊。终身服用抗凝药物治疗，自我监测出血倾向。备注：此常规为2021年2月新增类别护理常规题目腹主动脉瘤护理常规类别护理常规题目腹主动脉瘤护理常规制订日期2021-03修订日期【术前护理】.心理护理：护理人员应和蔼热情、关心体贴地与患者交谈，告知手术过程及术后可能出现的不适，告知患者术后的考前须知，争取患者积极配合。.防止破裂：对于瘤体较大或疼痛严重的腹主动脉瘤患者，要警惕随时破裂的危险。(1)活动：嘱患者卧床休息，防止增大腹压的运动，如剧烈运动、用力排便、剧烈咳嗽等，防止屈髓等动作，告知患者应保护腹部，防止受到撞击。(2)饮食：患者宜进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的食物，保持大便通畅。(3)监测：监测患者血压，防止血压发生波动，血压应控制在130/80mmHg左右，触诊腹主动脉瘤大小并进行标记，严密观察有无增大的趋势。(4)紧急处理，假设患者出现疼痛加剧，面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏加快等病症，应高度怀疑腹主动脉瘤破裂，应及时报告医生，采取措施，建立静脉通道，给予吸氧，积极做好术前准备。.观察双下肢血运：腹主动脉瘤常伴有附壁血栓形成，可造成管腔狭窄，术前术后均可发生血栓脱落而出现下肢缺血病症，因此，应注意观察患者下肢血运情况，如皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，以便术前术后比照，观察有无血栓脱落造成下肢缺血病症。.防止对下肢动静脉进行有创性操作，如禁止在下肢进行动脉穿刺抽血检查，尽量防止进行下肢静脉输液治疗等。.做好呼吸功能锻炼：术前应指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，预防术后肺部感染的发生。【术后护理】一般护理(1)饮食：在全麻清醒6h后即可进食，以进食易消化食物为主，鼓励患者多饮水，以促进比照剂的排泄，减少对肾功能的影响。(2)活动：由于腔内隔绝术为切口缝合，因此，患者不需要绝对卧床，肢体制动、术后第2天患者即可下床活动。(3)监护：术后持续床旁心电监护24h,视病情变化决定是否继续监测。.观察下肢血运：由于腹主动脉瘤常伴有附壁血栓，而术后又切开股动脉后再缝合，可导致血栓脱落,栓塞下肢动脉或由于股动脉缝合狭窄引起下肢缺血,因此，术后应密切观察双下肢血运情况，包括皮肤温度、颜色、下肢的感觉运动及足背动脉搏动情况。.严密监测肾功能：在行腔内隔绝术中，移植物放置超过肾动脉开口固定可造成肾动脉狭窄甚至闭塞,或者由于术中大量应用比照剂而损害肾功能，因此,术后应严密监测患者的尿量、颜色、血压情况，同时抽血查血肌酊，假设有异常，及时报告医生进行处理。.肠管血运观察：在行腔内隔绝术中，由于腹主动脉的阻断，可造成乙状结肠侧支循环供血缺乏，从而导致发生缺血性结肠炎，护理重点观察，患者有无腹胀、腹痛、腹膜刺激征等腹部体征，听诊肠蠕动情况，注意大便的性状，有血便时应立即报告医生，以进一步诊治。.心理护理：在行腹主动脉瘤腔内隔绝术后短期内患者会出现主动脉瘤腔内隔绝术后综合症，表现为一过性C-反响蛋白升高，发热、红细胞、白细胞、血小板三系轻度下降等，再加上术中接触大剂量的放射线，患者术后3天起会出现乏力、食欲下降等不舒服感，护理人员应加强与患者及其家属的沟通，术前术后做好教育，告知患者此为正常现象，缓解患者的紧张心理。【健康教育】.保持心情舒畅，注意休息，防止剧烈运动；.保持大便通畅，防止引起腹内压增高的因素；.出院后3、6、12个月用螺旋CT各复查1次，以后每年检查1次，观察动脉瘤是否完全隔绝、有无内漏的发生。备注：此常规为2021年3月新增

类别护理常规类别护理常规题目门脉高压介入治疗护理常规类别护理常规题目门脉高压介入治疗护理常规制订日期类别护理常规题目门脉高压介入治疗护理常规制订日期2021-02修订日期【术前护理】.心理疏导：耐心讲解介入治疗的方法、疗效、术中配合以及术后考前须知,减轻患者的焦虑，解除患者的担忧，树立其战胜疾病的信心，使其情绪稳定，积极配合治疗与护理。.预防上消化道出血的护理(1)饮食护理：胃底静脉曲张的患者应特别注意饮食，防止粗糙、干硬、带刺骨、油炸及辛辣食物，禁烟酒，少喝咖啡和浓茶，饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜诱发上消化道出血(2)注意休息：合理休息防止过度活动，病情稳定时可适当散步，以免劳累。一旦出现头晕、心慌和出汗等不适，应立即卧床休息(3)防止腹压升高的因素：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等，以免引起腹压突然升高诱发曲张静脉破裂出血.减少腹水形成(1)休息：尽量取平卧位，以增加肝肾血流灌注，下肢水肿者，可抬高患肢以减轻水肿(2)限制水和钠摄入：每天钠摄入为500-800mg,进液量1000ml。少食含钠的食物，如咸菜、酱菜、酱油等(3)监测腹围和体重：每天应定时、定体位和定部位专人量，以免产生误差，并做好记录，动态观察腹围的变化(4)按医嘱使用利尿药，记录24h出入量，按时复查电解质，以了解是否有低钠、低钾血症.改善营养状况，保护肝脏(1)加强营养，纠正贫血：肝功能尚好者可给高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肝功能受损者补充支链氨基酸。贫血严重或凝血功能障碍者可输注新鲜血和静脉滴注维生素K,改善凝血功能。血浆清蛋白较低者，可静脉输入人体清蛋白、丙种球蛋白等(2)遵医嘱进行保肝治疗：给予肌甘、乙酰辅酶A等药物，防止使用有损肝脏的药物5.急性出血期的护理(1)绝对卧床休息：迅速将患者安置到有抢救医疗设备、安静的病房(2)做好心理护理：抚慰患者，减轻患者的焦虑，稳定患者情绪，必要时予镇静药以免精神紧张而加重出血(3)保持口腔清洁：及时清理血迹及呕吐物做好口腔护理(4)补充血容量：迅速建立静脉通路，必要时开放两路，输血、输液，以尽快恢复血容量，保证心脑重要器官的血流供应，防止加重损伤。最好输新鲜血,因其含氨量低、凝血因子多、利于止血及预防肝性脑病(5)止血：①局部灌注；用冰盐水或冰盐水加血管收缩药，因低温可使胃黏膜血管收缩，减少血流量以到达止血②药物止血，遵医嘱应用止血药如巴曲亭静脉注射、凝血酶加冷牛奶口服观察效果③严密观察病情，动态监测呼吸、血压、脉搏，记录每小时尿量及中心静脉压变化，观察有无水、电解质及酸碱平衡失调6.术前准备(1)协助完善各项检查：如血常规、出凝血时间、肝肾重要脏器的功能检查(2)术前Id及当天准备：备好手术中用药、备皮，在病情许可情况下应沐浴，遵医嘱应用抗生素、术前6h禁食、禁水(3)有上消化道出血者，术前2-3天可口服肠道不吸收抗生素，减少胃肠道细菌量；用生理盐水清洁灌肠，也可用食醋加少量生理盐水保存灌肠，禁用肥皂液灌肠，防止胃肠道残血被分解产氨，诱发肝性脑病(4)布-加综合症患者手术前1-2天，遵医嘱口服阿司匹林、华法林等药物,预防血栓形成(5)急性食管静脉曲张破裂出血可行急诊TIPS,为赢得手术时间，术前准备只检查出凝血时间【术后护理】.心理疏导：了解患者的心理状况和所担忧的问题，针对性的做好心理护理,尽量帮助患者解决问题，稳定情绪，使其能积极配合治疗，促进身体恢复.病情观察：手术后密切观察患者生命体征、神志、精神状态及腹水量的变化。定时检查血常规、出凝血时间、电解质、肝肾功能以早期发现有无并发症的发生，如内出血、感染、肝性脑病等征象，维持水、电解质和酸碱平衡，指导时候抗凝治疗.抗凝期间的护理：TIPS后一般需要进行系统的抗凝治疗，遵医嘱给予肝素治疗。出院后口服华法林、阿司匹林等。告知患者抗凝的重要性，不可自行减量或停药，抗凝治疗期间密切观察皮肤、黏膜有无出血点、牙龈是否有出血、大小便颜色，定期检查凝血功能，如有异常及时汇报以调整用量.并发症观察与护理(1)腹腔内出血：是最严重最危险的并发症，手术后应严密观察有无腹痛、血压下降、脉搏细弱、乏力、面色苍白、血常规变化，如有异常，立即通知医生查明出血部位，采用气囊扩张管压迫止血部位(2)胆道出血：发生率1%—4%,严密观察有无手术后发热、黄疸、腹痛、便血或呕血等病症，是门静脉或肝动脉与胆道相通即血管、胆管瘦时才出现。轻者给予保守治疗，重者行肝、门动脉造影，了解内瘦发生部位以做相应治疗(3)肝动脉损伤：其损伤可表现为血栓形成或腹腔出血可危及生命。一旦肝动脉损伤，必引起肝脏血液供应应急剧减少，可导致急性肝功能衰竭。选择性肝动脉造影和栓塞是诊断和治疗的唯一方法(4)肝性脑病：发生率13%—25%,此并发症病症较轻，容易控制，一般口服果糖能有效的预防和治疗。患者如出现行为异常、神志冷淡、嗜睡、澹妄等,应立即通知医生，并机制监测血氨浓度，对症治疗；限制蛋白质摄入，减少氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少氨的吸收(5)急性心功能衰竭：门静脉高压表现为心排出量增加和外周阻力下降，加之手术后，大量门静脉血液回流，回流量多加重心脏负荷，心功能储藏缺乏患者易出现心力衰竭。应知道患者半卧位，减少回心血量，防止或减轻心力衰竭。给予氧气吸入，减轻呼吸困难，注意休息，降低机体耗氧量。遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药并观察疗效.一般护理(1)饮食指导：指导患者术后从流质开始过渡到正常饮食，在病情许可情况下给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，食适量水果和多纤维蔬菜。保证热量供给。上消化道出血者应禁食，出血停止后可给予冷流质，逐渐过渡到半流质到普通软食，忌粗糙和过热食物以免引起在出血，禁烟酒。肝功能异常者，限制蛋白质和肉类的摄入(2)体位：术后平卧，穿刺部位加压包扎6h,穿刺侧肢伸直并制动12h,卧床休息24h,防止剧烈活动，防止内支架移位。病室环境应安静、整洁、舒适保证患者睡眠【健康教育】.向患者说明休息、饮食与门静脉高压症的并发有密切关系，防止劳累和较重的体力劳动.禁烟酒，少喝咖啡、浓茶，防止粗糙、干硬、带刺骨、油炸及辛辣食物，禁烟酒，少喝咖啡和浓茶，饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜诱发上消化道出血.遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能.保持心情舒畅，防止情绪波动，用软牙刷刷牙，牙龈出血，防止外伤而诱发出血.定期复查，告知患者由于血栓形成，内膜过度增生，可使通道再狭窄或闭塞。应于手术后做一次超声检查，以备日后比拟，术后1、3、6个月，1年和2年各复查一次，了解食管胃底静脉曲张的改善程度以及通道的压力情况。如出现呕血、黑便、腹水、下肢水肿等病症，应及时就诊。指导患者遵医嘱服用华法林、阿司匹林抗凝治疗3-6个月，不能自行减量和停药，并检查凝血功能，以防血管再狭窄或闭塞。备注：此常规为2021年2月新增

类别护理常规类别护理常规题目下肢静脉曲张介入术护理常规类别护理常规题目下肢静脉曲张介入术护理常规制类别护理常规题目下肢静脉曲张介入术护理常规制J订日期2021-07修订日期【术前护理】术前观察静脉曲张的部位，范围，下肢肿胀，疼痛，皮肤颜色，皮疹和溃疡情况;练习床上大小便，患肢血运情况。【术后护理】.术后按介入科患肢一般护理常规护理.术后用棉垫加压包扎72小时、加压包扎去除后指导穿弹力袜。.伤口出血时，让患者平卧，抬高患肢，加压包扎止血，并通知医生。.下肢高度肿胀，疼痛时，应立即报告医生处理。.鼓励患者尽早床上活动，做足背屈伸运动，每日2〜3次，每次15〜20分钟，以预防深静脉血栓的形成。腰麻术后6h鼓励患者下地行走，但防止久站负重。.并发症的观察：常见为隐神经损伤，表现为小腿内侧皮肤感觉减退，告知患者不必紧张，半年左右病症可缓解。.有溃疡者按外科换药。.腰麻术后6h即可进食，指导多饮水，促进造影剂排出。【健康教育】.指导患者戒烟戒酒。.防止下肢下垂时间过长，休息时可卧床，坐椅子时尽量将下肢抬高，例如可脚下垫物。.消除增加负压的因素，如慢性咳嗽，便秘等。.改善劳动条件，减轻劳动强度，久站者或平时走路时穿弹力袜保护以帮助下肢静脉回流，建议穿着弹力袜3〜6个月。.强调经常走动，多做踝关节运动，减轻浅静脉的压力。.术后一周和一月门诊随访。备注：此常规为2021年7月新增量体温，并鼓励患者多饮水，以加速肾脏对比照剂、化疗药及毒素的排泄。对高热患者应及时查找原因，警惕并发症的发生，并给予物理降温或遵医嘱给予抗生素治疗。对因颅内疾病行介入治疗的患者，应注意观察患者的意识、瞳孔、语言及肢体活动变化，观察有无脑水肿、脑出血等情况的发生。对行溶栓术后的患者应密切观察有无出血倾向，警惕内出血的发生。备注:术前常规准备4.为2022年9月增添细化内容.类别护理常规题目肝肿瘤射频消融术护理制订日期类别护理常规题目肝肿瘤射频消融术护理制订日期2015-04修订日期2021-04【术前护理】1、做好心理护理，减轻患者紧张情绪。2、指导患者做好摒气锻炼，以利术者操作（摒住呼吸约10-15秒）3、注意观察腹部体征。【术后护理】1、静脉麻醉后护理：测血压、脉搏、呼吸30分钟一次，连续2次，或遵医嘱心电监护。2、发热护理：按发热护理常规。3、疼痛护理：根据疼痛评分给予止痛措施。4、生活护理：术后4h内卧床休息，指导床上大小便，鼓励早期下床活动，鼓励患者进食丰富维生素、蛋白质饮食，多吃水果，给予药物保肝治疗，监测转氨酶变化。5、出血护理：术后观察穿刺针眼处渗血情况及血压，注意有无腹部体征变化，遵医嘱药物对症治疗。6、凝血功能障碍的护理：观察患者有无鼻出血、牙龈出血及皮肤、黏膜出现散在的瘀斑、淤点，监测PT时间的变化。7、出院指导：嘱患者注意休息，防止劳累，适当锻炼，保持心情愉悦，注意饮食调理，定期复查CT或MRL及肿瘤标志物的变化。备注：此常规为2015年4月新增备注：术后护理1.为2021.04修订类别护理常规题目肺肿瘤射频消融术护理制订日期类别护理常规题目肺肿瘤射频消融术护理制订日期2021-04修订日期【术前护理】1、做好心理护理，减轻患者紧张情绪。2、指导患者做好摒气锻炼，以利术者操作（摒住呼吸约10-15秒）【术后护理】1、一般护理：监测生命体征。2、病情观察：观察脉氧、咳嗽咳痰情况，有痰不易咳出者给予雾化吸入，以减少气胸的发生。给予持续的低流量吸氧，询问患者有无胸闷、憋气、疼痛等,如发现异常，立即汇报医生，及时处理。24小时内防止剧烈活动和咳嗽。观察穿刺部位有无渗血、血肿，及时更换敷料，防感染。3、发热护理：监测体温，给予物理降温或按医嘱使用解热镇痛药物。4、疼痛护理：根据疼痛评分给予相应止痛措施。5、生活护理：术后嘱患者平卧6小时，卧床休息24小时。6小时后可将床头抬高30-50°o适当床上活动，病情平稳后鼓励离床活动，以促进血液循环防止静脉血栓。合理饮食，给予高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物。6、并发症的护理：（1）出血：观察患者咳嗽咳痰性质，有无痰中带血，指导勿用力咳嗽，如有大咯血时按大咯血护理常规处理。（2）气胸：为常见的并发症，观察患者有无胸闷气急病症，如有中等或以上的气胸予以抽气处理，必要时给予胸腔闭式引流。7、出院指导：注意休息，防止劳累，适当锻炼，保持心情愉悦，注意饮食调理,定期复查。备注：此常规为2021年4月新增制J订日期制J订日期2021-04修订日期动脉化疗护理常规.化疗前评估：病情、用药方案、病人用药部位，根据用药方案，合理安排用药顺序和途径。.向病人介绍相关化疗知识，提高患者及家属对常见副反响的应对和自我照顾能力。.置管期间病人术侧肢体必须伸直制动，以确保药物持续进入体内和导管的通畅。翻身时必须轴线翻身，防止因大腿弯曲带来穿刺部位的出血。.化疗过程中加强巡视，注意病人的主诉，鼓励多饮水。.必须保持动脉导管良好的固定，因为导管的末端位于肿瘤供血部位，一旦导管的移位可能意味着给药部位的不正确，如病人出汗较多不易固定时应及时更换敷贴，必要时给予绷带外固定，防止导管移位。另外，必须确保导管与输液管道连接可靠，一旦脱落将导致大出血。为防止脱落，管道连接均采取螺纹接头拧紧，再用钢针穿刺其橡胶帽输液。.注意观察化疗后的反响：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；骨髓抑制；心、肝、肾等器官功能损害及神经系统毒性；其它，如皮疹、过敏反响等。.预防并发症：监测血象、肝肾功能变化，必要时遵医嘱应用粒细胞集落刺激因子（GSF）药物；观察病情变化，保持口腔清洁，协助做好生活护理。.加强饮食管理，化疗期间鼓励进食清淡易消化食物，少量多餐，注意调整食物的色、香、味；忌食油腻、辛辣刺激性食物；忌烟酒。严重呕吐、腹泻者,对症处理，必要时予静脉营养。.化疗期间尽量卧床，同时指导病人术侧肢体足背伸屈活动，以促进小腿深静脉血液回流，防止DVT的发生，另一侧肢体正常活动。10,化疗结束拔除动脉导管，拔管后护理按介入术后护理常规。备注：此常规为2021年4月新增类别护理常规题目三腔二囊管护理常规制订日期类别护理常规题目三腔二囊管护理常规制订日期2021-04修订日期2021.04三腔二囊管护理1管前前护理:1,插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并做好标记,检查两气囊无漏气后抽尽气体，备用。2.协助医生为病人作鼻腔、咽喉部局部麻醉回回•上.闫回•回•上.闫:管中护理:.插管至65cM时抽取胃液，检查管端却在胃内，并抽出胃内积血。.协同医生先向胃囊注气约150-200ML并封闭管口，向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉。如单用胃囊压迫已止血，那么食管囊不必充气。.如未能止血，继向食管囊注气约100ML至囊内约并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉。.管外端以绷带连接0.5KG沙袋或同等重量物体（500ML生理盐水），经牵引架做持续牵引。.将食管引流管、胃管连接负压吸引器或定时抽吸，观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量。.经胃管冲洗胃腔，以清除积血，可减少氨在肠道的吸收，以免血氨增高诱发肝性脑病。.留置管道期间，定时做好鼻腔、口腔的清洁，用液状石蜡润滑鼻腔、口唇。.留置气囊管会给病人带来不适感，有过插管经历的病人尤其易出现恐惧或焦虑感，应多巡视、陪伴病人，解释本治疗方法的目的和过程，加以抚慰和鼓励，取得病人配合。.留置期间应防创伤：定期测量气囊内压力，以防压力缺乏而不能止血，或压力过高而引起组织坏死。气囊充气加压12-24小时应放松牵引，放气15-30分钟，如出血未止，再注气加压，以免食管胃底黏膜受压时间过长而发生糜烂、坏死。.置管期间应防窒息：当胃囊充气缺乏或破裂时，食管囊和胃囊可向上移动，阻塞于喉部而引发窒息，一旦发生应立即抽出囊内气体，拔除管道。对昏迷病人尤其应密切观察有无突然发生呼吸困难和窒息表现。必要时约束病人双手，以防烦躁或神志不清的病人试图拔管而发生窒息意外。.置管期间应防误吸，及时清除鼻腔、口腔分泌物，并嘱病人勿咽下唾液等分泌物。.气囊压迫时间一般以3-5天为限，出血停止24小时后可先放气观察，先放松牵引，放出囊内气体（自然放气，先放食管囊，再放胃囊）继续观察24h,假设无出血可考虑拔管，。.未再出血可遵医嘱拔管。拔管前口服石蜡油20〜30ml,嘱患者深吸一口气后屏住，然后拔管，继续观察有无再出血现象。备注：置管前及置管中护理为2021年4月修订类别护理常规题目动脉栓塞介入治疗护理常规制订日期类别护理常规题目动脉栓塞介入治疗护理常规制订日期2021-02修订日期【术前护理】1、观察患肢血运情况，患肢的皮温、颜色、感觉、疼痛、足背动脉搏动，并作记录。指导患者适当活动，勿长期站立或静坐。2、患肢保护指导病人卧床休息，患肢低于心脏平面，防止压迫患肢，防止患肢受冷、热刺激，防止损伤，保持皮肤干燥、滋润，穿棉质袜子，不要过紧或过松，保持鞋袜干燥洁净。对于溃疡外表湿润、有渗出液的病人，使用1：5000高锌酸钾溶液浸泡患足20min,2/d,浸泡结束后用毛巾擦干，趾间用棉签把水吸干，对于溃疡外表干燥或已成为干性坏疽的患足，局部保持干燥，防止局部刺激。3、疼痛的护理护士应做好患肢疼痛性质、具体部位、持续时间的评估，必要时遵医嘱给予镇痛药物，注意观察用药后作用及不良反响。4、绝对戒烟因为烟草内含有尼古丁，可使血管收缩，血压升高，心率增快，能造成动脉痉挛，促使下肢动脉缺血的发生5、肾功能的观察因病人术中使用碘造影剂为高渗药物，可能带来肾的损害，因此术前必须保证肾功能处于正常水平。护士应在术前密切观察病人肾功能的变化，尤其是尿量的多少、尿素氮和肌酎的变化，以便术后肾功能的评估比照。6、术前准备腔内取栓及置管溶栓手术前病人无需禁食。外科开放手术治疗多需腰麻，术前常规禁食6h以上，做好心理护理。【术后护理】1、体位护理：术后取平卧位，术侧肢体伸直制动12h,卧床休息24h,如伤口有渗血或血肿那么遵医嘱适当延长制动及卧床的时间。可指导病人床上足背伸屈活动，以促进小腿深静脉血液回流。2、患肢观察与护理：密切患肢血供变化，可根据皮温、皮肤色泽、足背动脉或胫后动脉搏动情况、末梢毛细血管充盈时间、感觉和运动功能等指标来判断血供。及时倾听病人主诉，询问病人是否存在患肢的感觉异常等病症，尤其要加强缺血加重征象的观察有问题及时报告医师。3、并发症的预防与护理(1)过度灌注综合征：介入治疗可使患肢恢复有效血供，一般情况下会出现肢体肿胀、发热，甚至疼痛等再灌注现象，这是缺血恢复过程中必经的阶段，一般在数周至数月自行缓解。但缺血再灌注严重者会形成骨筋膜室综合征，并损害心、肺、肾功能，表现为缺血加重和脏器功能障碍。护士应主动观察患肢的局部变化,出现张力过高、缺血加重、少尿、胸闷等情况时及时汇报医师。(2)蓝趾综合征：是指足趾末梢动脉微小栓塞所致的症候群。动脉置管溶栓引起的蓝趾综合征主要是在溶栓的过程中来源于近端动脉粥样硬化斑块的微小栓子堵塞了足趾末梢动脉引起的。出现后可遵医嘱使用扩张血管药物，如前列地尔注射液等静脉注射可缓解病症。(3)出血：由于术中及术后可能使用溶栓抗凝药物，易发生出血。出血部位包括穿刺点周围血肿、鞘管阀门出血、管道连接脱落出血及身体其他部位出血。护理上必须细致观察，重视病人主诉，监测生命体征。需要特别注意的是消化道出血和腹膜后血肿，病人往往没有明显自觉不适，可能仅诉头晕、胸闷或出冷汗，而且往常出现在半夜，此时应特别警觉大出血，病人一旦出现此类病症应立即汇报医师并测量血压，检测血常规。4、饮食护理：可正常进食，但饮食原那么为少量多餐，低盐低脂为主。由于病人卧床时间增加，应多进食蔬菜和水果，以预防便秘的发生。并嘱病人多饮水，以增加造影剂的排出速度，减少对肾的损害。5、置管溶栓术后护理(1)体位护理：置管溶栓期间病人术侧肢体必须伸直制动，以确保药物持续进入体内和溶栓导管的通畅。但可以翻身，翻身时必须轴线翻身，防止因大腿弯曲带来穿刺部位的出血。(2)溶栓导管的护理：必须保持溶栓导管良好的固定，因为溶栓导管的末端带有喷液侧孔口，必须确保侧孔口位于血栓部位，一旦导管的移位可能意味着给药部位的不正确，不仅延误治疗，而且容易导致导管周围血栓形成。因此护士应使用透明敷贴妥善固定溶栓导管，如病人出汗较多不易固定时应及时更换敷贴，必要时给予子粘绷带外固定，并告知病人与家属置管溶栓期间应保持术侧肢体伸直制动，以防止术肢移动造成导管的移位。另外，必须确保导管与输液管道连接可靠，一旦脱落将导致大出血。为防止脱落，管道连接均采取螺纹接头拧紧，再用钢针穿刺其橡胶帽输液。其次，由于溶栓导管直径较细，通常只有3-5F,同时此导管内部为了增加溶栓时药液喷射的压力有一根金属钢丝，因此溶栓导管绝对不能打折，一旦打折可能带来溶栓导管不通畅，同样也延误病人的治疗。(3)溶栓药物使用的护理：护士应该熟练掌握溶栓、抗凝药物使用的考前须知,观察病人凝血功能是否存在异常，给药的过程中和给药后都应及时观察病人是否存在大小便、皮肤粘膜的出血倾向，一旦发现及时汇报医师。(4)感染的预防：由于病人置管溶栓期间有动脉鞘管和溶栓导管进入动脉内，一旦感染细菌可以通过导管直接进入动脉血液内，引起菌血症。因此，护士应严格执行无菌操作，密切观察病人术后体温和血常规中白细胞的变化，及时检查导管、鞘管以及三通等接口部位有无血液的渗出。如有血液渗出，应及时用消毒液擦拭，防止孳生细菌。【健康教育】1、用药指导：严格遵医嘱按时按量服用抗凝药物，切忌擅自停药、改药。服药期间，观察大小便颜色、皮肤及口腔黏膜有无出血情况，每一2周复查凝血功能。2、饮食指导：进食低脂、低胆固醇、清淡饮食，防止辛辣刺激食物，多饮水，多吃富含维生素的食物，还应该保持大便的通畅，防止血栓脱落。3、生活指导：坚持戒烟，运动要适宜，不能过度疲劳，步行为主，下肢应该每天坚持做踝泵运动。积极治疗原发病，如房颤；控制血压、血脂、血糖。备注：此常规为2021年2月新增

制订日期制订日期2021-04修订日期2021-03制订日期2021-04修订日期制订日期2021-04修订日期2021-031、麻醉前常规禁食12小时，禁水4〜6小时，以防手术中因呕吐而发生误吸和窒息的危险。2、患者返回病房后，去枕平卧6小时，瞩患者不要坐立。3、测血压、脉搏、呼吸30分钟一次，连续两次，平稳后改60分钟一次，连续两次；4、麻醉作用消失前，注意患者血压、脉搏、呼吸，注意麻醉平面，如有呼吸抑制，血压、脉搏变化者立即报告医生。5、观察穿刺部位有无出血及脑脊液外渗情况。6、注意排尿时间，术后6~8小时不能自行排尿者，应诱导排尿，无效者给予导尿。7、术后有头痛、腰痛、呕吐，给予对症处理。8、术后禁食6小时，以后按医嘱给饮食。备注：4.6.7.8为2021年新增内容类别护理常规题目经皮椎体成形术护理常规制类别护理常规题目经皮椎体成形术护理常规制J订日期2021-07修订日期2021-04【术前护理】1,心理护理：术前向患者介绍PVP的方法和效果。患者给予心理抚慰，使患者产生安全感、信任感，对手术有正确的认识。2,术前检查：血常规，出凝血时间，肝肾功能，椎体正侧位片，胸片，CT及配血。3,皮肤准备：术前1天病情允许清洁全身，观察局部是否感染破溃，如有应局部治疗或全身治疗并择期手术。4,疼痛护理：对于疼痛剧烈者，术前10~20分钟可用止痛药物，或者联系麻醉科医师帮助下完成手术。护士可采用心理支持疗法缓解疼痛，使患者保持良好心态，有利于增加对疼痛的耐受性。5,术前训练：术前应训练患者逐步延长俯卧位时间，根据病变椎体的数目及病变的难易程度估计手术的时间，在训练过程中注意患者俯卧位是否舒适，有无呼吸困难等不适。6,术晨准备：术晨4小时禁食，术前排空大小便，术前30分钟可给予镇静药物。【术后护理】一、一般护理1、病人搬运：搬运病人回病房时采取平轴滚动原那么，保持颈，胸，腰在同一轴线上，病房护士及时向术者了解术中情况，如麻醉方式，术中出血及用药情况等。2、生命体征的监测：术后6小时内每小时监测血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度至平稳期，每4小时测体温，发现异常及时汇报处理。3、体位：术后平卧4~6小时，以免穿刺部位出血或血肿形成，并确保聚合后的骨水泥不发生移位。6小时后可在床上翻身，翻身可行轴线翻身（保持头、颈、躯干成一直线），术后24小时可行直腿抬高锻炼，24小时后戴腰围下床活动。但早期轻微活动为主，防止过多负担，术前无

制制J订日期2021-04修订日期制J订日期制J订日期2021-04修订日期【术前护理】.心理护理：护理人员主动关心患者，减轻患者的紧张、恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。.卧床休息(1)急性期患者应绝对卧床休息10〜14d,防止床上多度活动，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。(2)抬高患肢高于心脏平面20〜30cm,以促进血液回流，防止静脉淤血，减轻水肿与疼痛。.饮食指导：指导患者进低脂、含纤维素丰富、易消化的食物，以保持大便通畅，防止用力大便致使腹压增高，影响下肢血液回流。.戒烟：劝患者禁烟，以防烟中尼古丁引起血管收缩，影响血液循环。.病情观察：观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度，每日测量患肢与健肢平面的周径并作好记录，以判断血管通畅情况，评估治疗效果。.并发症的观察(1)肺动脉栓塞：观察患者有无胸痛、呼吸困难、咯血、血压下降等异常情况，如出现上述病症应立即嘱患者平卧，给予高浓度氧气吸入，防止深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，并且立即报告医师。(2)出血：应用抗凝疗法治疗期间，观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、小便颜色改变、月经量过多等出血倾向，每日检查凝血功能，根据情况及时调整抗凝药物的应用。.术前准备：除做好常规准备外，还应：a.协助完善各项术前检查；b.重点了解出凝血系统的功能状态,有无介入手术禁忌症；c.术前训练患者床上排便,以防术后不习惯床上排便引起尿潴留，术前2〜3d进少渣饮食。【术后护理】(-)常规护理.心理护理：由于术后常在右颈部或腹股沟留置导管及导管鞘，使患者产生不适感，护理人员应给患者解释留置导管的作用及考前须知，关心体贴患者,使患者情绪稳定配合治疗和护理。.观察穿刺部位：密切观察穿刺部位有无局部渗血或皮下血肿形成。运动功能障碍的患者术后第3天在护士的保护下可正常活动。4、伤口护理观察穿刺部位有无出血、渗血、渗液，有无红肿疼痛，敷料渗湿后及时更换。5、平卧硬板床，不宜久坐，防止弯腰及负重等重体力活动6、饮食宜多食高钙食物牛奶、虾皮、豆制品、骨头汤等二、疼痛的护理由于手术时间短切口小，加上骨水泥加固椎体病变后有很好的止痛效果，术后即可停用止痛药物，如疼痛无缓解者按疼痛护理常规处理，必要时使用止痛药物。三、并发症的观察和护理：并发症主要有：.与穿刺相关的并发症：（1）穿刺损伤脊髓或神经根至瘫痪，（2）穿刺撕裂硬脊膜或硬脊膜内静脉从导致椎管内血肿（3）椎弓根断裂（4）肋骨骨折（5）在胸椎有可能导致气胸，术后护士应密切观察患者下肢自主活动能力和感觉有无异常，有无肌力下降、麻木、放射痛或穿刺部位剧痛等，应及时告诉医师处理2.与PMMA注射相关并发症：为PMMA向椎体周围渗漏造成压迫或肺动脉栓塞，感染，出血。渗漏率为现一6%,常见渗漏部位有椎管内硬膜囊外、神经根管、椎旁软组织、相邻椎间盘内及椎旁静脉从，渗漏入椎旁静脉较少见。但骨水泥可经奇静脉或下腔静脉会流造成局部疼痛或肺栓塞，术后应密切观察下肢自主活动能力和感觉有无异常，有无胸闷气急和血氧饱和度的下降，如有应及时上报医生。3.腹胀、便秘的护理：促进肠蠕动，防治便秘。四、功能锻炼：早期在床上做一些肢体的屈伸运动、大小关节主动被动运动，肌肉按摩等，以锻炼肌肉的力量和关节的功能。有效的腰背肌锻炼可增强背肌的支架作用，提高椎体的内在稳定性、灵活性和耐久性。5点支撑法：仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使腰背腾空后伸，可在术后一周左右进行3点支撑法：仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰、臀及背腾空离床，有利于腰背肌的锻炼。可在术后2—3周进行4点支撑法：仰卧，用双手、双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，可在术后34周进行飞燕点水法：俯卧，颈后稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，可在术后5—6周后进行【健康教育】1,出院后3个月内防止脊柱负重、转体动作，可做适当的户外活动，运动量应缓慢、逐步增加。2,加强营养，进高热量优质蛋白、高维生素饮食，多吃蔬菜、水果，防止便秘。3,定期复查，术后1、3个月来院复诊一次，6个月和一年个随访一次，期间如有胸背部剧烈疼痛，应立即就诊复查确诊有无压缩性骨折发生或新的病灶出现。备注：术后护理3为修改，4、5、6为2021年新增。类别专科疾病护理常规题目经皮肾盂引流护理常规制」订日期类别专科疾病护理常规题目经皮肾盂引流护理常规制」订日期2021-04修订日期【术前护理】1、注意观察生命特征及意识状态，注意有无腰背酸痛表现。2、观察尿量变化，及时监测肾功能及电解质。3、指导进行摒气训练，以配合术者操作。【术后护理】1、嘱患者卧床休息6H,指导患者翻身时勿牵拉导管，防止意外拔管。2、记录置管时间，并距穿刺点10cm处做好标记，贴好标签，每班交接。3、密切观察病情变化，按医嘱要求测量生命特征，如有异常及时报告医生。4、观察穿刺部位有无疼痛，保持穿刺部位敷料的清洁干燥，无渗液、渗血，假设有渗液及时更换敷料，以防感染。穿刺点敷料每周更换两次（透明敷贴每周更换一次）。注意观察敷料周围皮肤有无发红或破溃。5、妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止打折、扭曲或脱落，预防感染。6、每周更换防逆流引流袋一次，动作宜轻柔，防止牵拉导管，注意无菌操作。引流管要保持低于引流口，防止倒流。7、观察引流液的颜色、性状及量，并做好记录。8、饮食指导：清单饮食，鼓励患者多饮水，每天饮水量应2000~3000ml,保证每天尿量在2000ml以上，以到达冲洗的目的。9、保持大便通畅，防止剧烈活动。【健康教育】1、注意休息，适当活动，保持心情舒畅，劳逸结合。2、宜进食清淡低脂饮食。3、外引流者应注意固定，防止脱落，保持外引流管口敷料干燥，定期复查，假设为永久性引流者应每3~6个月更换引流管，定期（每周1次）更换防逆流引流袋。4、定期复查肾功能及电解质，如出现腹痛、寒战、高热，尿量突然减少或无尿液引出应及时就诊。备注：此常规为2021年4月新增.观察穿刺侧肢体：密切观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，询问有无疼痛及感觉障碍。.观察出血：出血为下肢静脉血栓介入治疗过程中的并发症，一旦发生内脏出血，特别是颅内出血可以导致患者的死亡，应给以高度重视。一旦发生穿刺部位、皮肤黏膜、牙龈、消化道、中枢神经系统的出血，应立即停止使用抗凝和溶栓药物。.生命体征的观察：加强生命体征的监护，术后遵医嘱测血压、脉搏、呼吸直至平稳，同时观察有无比照剂反响及肺栓塞的发生。如果有异常现象，应协助医师及时处理。.溶栓导管的护理：妥善固定，防止脱出、受压、折曲和阻塞。溶栓导管引出部皮肤每日用。.5%碘伏消毒，并根据情况更换敷料，防止局部感染和菌血症的发生。按医嘱执行导管内用药，在治疗过程中要保持导管的妥善固定，必要时行超声或造影检查调整导管位置，以提高血栓内药物浓度，发挥理想疗效。导管局部或完全安全脱出后根据情况在无菌操作下缓慢送入或者去导管室处理。.足背静脉溶栓的方法和护理：当采取足背留置针静脉推注尿激酶时，可根据栓塞部位扎止血带，最常用的是在大腿、膝关节上、踝关节上方各扎止血带一根，目的是阻断表浅静脉，让药物通过深静脉注入，已到达更好的溶栓效果,推注完毕后从肢体远端起每隔5min依次去除止血带。.抗凝的护理：根据医嘱常规给予肝素或低分子肝素皮下注射，并观察出凝血时间及有无牙龈和皮肤黏膜出血等现象。.预防感染：术后遵医嘱应用抗生素治疗，保持穿刺点的清洁，密切观察体温的变化，预防感染的发生。.卧床的护理：由于保存导管溶栓的患者需要卧床休息，对于年龄较大和肥胖的患者，应定时给予翻身和背部按摩以防压疮的发生。（二）并发症的护理.肺栓塞：下肢静脉血栓形成最大的危害在于致命性肺栓塞，是由于栓子脱落堵塞肺动脉所致。主要表现为呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽等病症。为预防肺栓塞的发生，可使用下腔静脉滤器，并且在溶栓过程中动作要轻柔，防止栓子脱落。未放置滤器的患者，术后应让患者严格卧床；备好抢救药品及器材；严密观察病情变化，必要时监测心电图与血气分析。.滤器并发症：下腔静脉滤器置入术后可能发生滤器移位、血栓闭塞或穿孔。护理人员应了解滤器的种类和型号，以便于对可能发生的并发症进行判断。滤器移位多移向近心端，一般无临床病症，假设移位到肾静脉开口位置，可导致深静脉血流受阻，如果滤器移位至右心房、右心室、肺动脉可引起心律失常和心包填塞。假设出现血压下降、心率增快、面色苍白及末梢循环障碍等休克表现及有腹痛、背痛等，立即通知医生进行抢救。术后1、6、12个月