急诊服务流程及规范73137

急诊服务流程与服务时限拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。危重病人抢救流程急诊患者就诊初步判断病情急诊抢救室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪护人交代病情及签署危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪护人去收费处初步结算）留观室创伤的急诊服务流程1、在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断2、依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和1、在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断2、依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围护士完成护士完成B、静脉通道的建立B、静脉通道的建立A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3min内完成）通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3min内完成）D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）B评价解剖创伤；特别是颈椎A检查生命体征和意识水平D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）B评价解剖创伤；特别是颈椎A检查生命体征和意识水平系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。3～7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。3～7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血3、生命体征不稳定生命体征平稳附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。生命体征不稳定生命体征平稳附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。相关检查呼吸和循环支持相关检查呼吸和循环支持术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室急诊分娩的急救工作流程一、急诊科接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。四、院外急产时，立即协助医生行接生、断脐、娩出胎盘等处理，将胎盘初步检查后置于洁净塑料袋中带回医院做详细检查。若产妇出血较多，宫缩乏力，脉搏细弱，BP100/60mmHg,快速准确执行医嘱，予缩宫素20U肌注或宫底注射;3L/分给氧;建立静脉通路，升压、止血、抗休克治疗;按摩子宫促进宫缩减少出血;严密观察患者生命体征、宫缩、阴道出血等病情变化。新生儿处理。急性颅脑损伤急诊处理流程特别注意：保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸指标：PaCO230—35mmHg，PaO2>75mmHg，SaO2>95%。救治要求：1、维持血压：补充血容量、抗休克、处理创面活动出血,保持收缩压>90mmHg，平均动脉压>80mmHg。2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。3、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况。4、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线摄片、血常规、生化、血型等。急性严重创伤抢救流程图符合严重创伤的诊断标准符合严重创伤的诊断标准现场评估现场评估院前急救立即排除威胁生命因素院前急救立即排除威胁生命因素一般处理●一般处理●平卧位，休克者抬高双下肢20度●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧●严密监护生命体征●建立静脉通道并适当输入晶体液●止血、止痛、镇静●休克者注意保温颅脑伤●CSF漏时勿填塞冲洗滴药●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注颅脑伤●CSF漏时勿填塞冲洗滴药●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注●脑疝者就近处理或快速送院胸部伤●闭式引流处理张力性气胸、液气胸●固定浮动的胸壁●肺挫伤必要时行机械通气●心包填塞者行紧急穿刺减压腹部伤●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺●腹腔穿刺阳性率>90%●对腹腔出血者尽早开腹探查泌尿系损伤●留置尿管观察尿的颜色和量●全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞●卧床休息，碱化尿液脊柱骨盆四肢伤●上颈托、头部固定器并卧硬质担架●固定骨折●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察转运途中监护救治、院内处理转运途中监护救治、院内处理泌屎系损伤●Β超、CT检●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液泌屎系损伤●Β超、CT检●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液●肾，膀胱挫裂伤应行手术修复●维持水电解质酸碱平衡●保护肾功能●预防感染颅脑伤●头颅CT检查●颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压●非手术治疗：脱水、利屎、降颅压●维持水、电解质、酸碱平衡●预防感染●营养支持脊柱骨盆四肢伤●X线、CT检●脊髓受压者急诊手术减压●骨盆骨折大出血即血管内止血●直肠膀胱损伤尽早手术●骨折整复手术腹部伤●Β超、X线、CT检查●腹腔灌洗●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压●维持水电解质酸碱平衡●预防感染●营养支持胸部伤●胸部X线或CT检查●内固定浮动胸壁●胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查●支持呼吸功能●预防感染●营养支持（题目：急性缺血性脑卒中急诊诊治流程急诊初筛卒中病人急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估符合溶栓标准：●符合溶栓标准：●发病时间<3小时●18岁<年龄<80岁●无出血倾向者●筛选有病程记录溶栓排除标准：●发病时间>3小时●年龄>80岁或<18岁●症状迅速改善●其他取得知情同意取得知情同意1、签字2、就地治疗，联系住院1、签字2、就地治疗，联系住院联系抢救室主班进行溶栓治疗患者和家属不同意者房颤引起的脑梗死抗凝治疗房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）高危妊娠孕产妇急诊服务流程高危孕产妇就诊高危孕产妇就诊急诊原则上由妇产科首诊急诊原则上由妇产科首诊产科门诊或门诊其他科室接到通知后10分钟内妇产科到场救治，其他科室到场参与救治，急诊科住院总配合接到通知后10分钟内妇产科到场救治，其他科室到场参与救治，急诊科住院总配合如需急救，由妇产科负责通知科主任及医政科室，组织相关科室会诊，要求参加会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称如需急救，由妇产科负责通知科主任及医政科室，组织相关科室会诊，要求参加会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称报告医务科：周一至周五8：00—报告医务科：周一至周五8：00—16.30医务科办公室；夜班及周六周日，节假日报告行政总值班产科主任到场指挥抢救，相关科室主任产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导抢救，医政部门负责协调产科住院死亡手术室相关科室住院产科住院死亡手术室相关科室住院转院产科主管医师填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记表》接诊科室主管或主治医师填写《死亡医学证明书》《死亡病例报告卡》产科主管医师填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记表》接诊科室主管或主治医师填写《死亡医学证明书》《死亡病例报告卡》急性心肌梗死急诊服务流程急性心肌梗死急诊服务流程21怀疑缺血性胸痛l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰21怀疑缺血性胸痛l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰l气管切开或者插管紧急评估l有无气道阻塞紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚气道阻塞呼吸异常 呼吸异常心肺复苏呼之无反应，无脉搏心肺复苏呼之无反应，无脉搏3.无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后3.无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后44快速评估（<10分钟）l迅速完成12导联的心电图l简捷而有目的询问病史和体格检查l审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证l快速评估（<10分钟）l迅速完成12导联的心电图l简捷而有目的询问病史和体格检查l审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能l必要时床边X线检查l停止活动，绝对卧床休息，拒探视l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林160～325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注l胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸否回顾初次的12导联心电图10分钟内510分钟内57ST段和T波正常或变化无意义8ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*67ST段和T波正常或变化无意义8ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*611非ST段抬高心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛（UA）10ST段抬高性心肌梗死（STEMI）911非ST段抬高心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛（UA）10ST段抬高性心肌梗死（STEMI）920分钟内中低危性不稳定型心绞痛（UA）20分钟内中低危性不稳定型心绞痛（UA）辅助治疗（根据禁忌症调整）l硝酸甘油lβ-受体阻滞剂l辅助治疗（根据禁忌症调整）l硝酸甘油lβ-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂辅助治疗（根据禁忌症调整）l硝酸甘油lβ-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lGPⅡb/Ⅲa拮抗剂l血管紧张素转