妇科解剖课件

中西医结合妇产科学湖南中医药大学中西医结合学院妇科教研室雷磊教授博导网址：Email：leilei1398@手机西医学对女性生殖系统解剖的认识学习要求掌握:女性外生殖器的解剖特点。熟悉:1、女性外生殖器中阴蒂、前庭大腺、尿道口、2、阴道口和处女膜的生理功能。3、女性内生殖器的解剖与功能。

概述

女性生殖系统解剖包括骨盆，骨盆底，外生殖器，内生殖器等。本章主要讨论外、内生殖器。同时简要介绍骨盆与骨盆底、邻近器官及相关的血管、淋巴及神经。第一节骨盆女性骨盆是胎儿阴道娩出时必经的骨性产道，其大小、形状对分娩有直接影响。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。一、骨盆的组成骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨构成。各骨之间的关节由坚强的韧带和软骨相连接。每1块髋骨均由髂骨、坐骨和耻骨融合而成，骶骨由5～6块骶椎合成，尾骨由4～5块尾椎合成小骨盆是胎儿娩出的通道，有上、下两口，即骨盆入口、骨盆出口，两口之间为骨盆腔。后壁为骶骨与尾骨，前方为耻骨联合，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带。两侧坐骨结节的后上方，各一尖形的突起，称为骨棘，在临床上可经阴道或直肠触知，作为判定胎儿衔接和下降程度的标志。骶岬则为骨盆内测量对角径的重要标志骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带，一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带，骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通骨产道。二、骨盆的关节、韧带1.女型2.扁平型3.男型4.类人猿型

小结一、骨盆的组成：骨骼、关节、韧带二、骨盆的分界三、骨盆的类型第二节女性的外生殖器

外生殖器是指生殖器官的外露部分，又称外阴。位于两股内侧之间，前方以耻骨联合，后方以会阴为界，包括阴阜、阴唇（大小阴唇）、阴蒂、阴道前庭、尿道口、阴道口及处女膜、前庭大腺、会阴等。

外生殖器解剖阴阜、阴唇（大小阴唇）、阴蒂、阴道前庭、尿道口、阴道口及处女膜、前庭大腺、会阴等外生殖器解剖阴阜即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。阴毛为第二性征之一。大阴唇为靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。其外侧与皮肤相同，内侧湿润似粘膜。皮下有很厚的脂肪层，其内含有丰富血管、淋巴管和神经。外生殖器解剖小阴唇位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。表面湿润，富于神经未稍，感觉敏锐。前端包绕阴蒂，后端与大阴唇的后端相结合，正中形成一条横皱襞，称阴唇系带。阴蒂位于两侧小阴唇之间的顶端，类似男性的阴茎海绵体组织。分为三部分：前端为阴蒂头、中为阴蒂体、后方为两个阴蒂脚，附着于各侧的耻骨支上，仅阴蒂头露见。有丰富的神经未稍，极为敏感，有勃起性。外生殖器解剖尿道口位于阴蒂及阴道口之间，为尿道的开口，略呈卵圆形。其后壁上有一对并列的腺体，称尿道旁腺或斯氏腺。阴道口及处女膜阴道口位于尿道口后方、前庭的后部，为阴道的开口。阴道口覆有一层较薄的粘膜，称为处女膜，膜的中央有一小孔。处女膜多在初次性交时破裂，分娩时处女膜可进一步破裂，产后残留若干乳头突起，称为处女膜痕。会阴指肛门与阴唇后联合间的软组织。分娩时，会阴承受的压力最大，很容易撕裂。第三节女性的内生殖器

内生殖器是指生殖器官的内藏部分，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。祖国医学中，阴道、子门、胞宫、是女性内生殖器官的解剖术语。其与现代医学的解剖既有对应的地方，也有不对应的地方。

阴道，又名子肠，与现代医学阴道的解剖位置相符，是娩出胎儿、排出月经、带下、恶露的通道，是合阴阳，防御外邪的处所。子门，又名子户，是指子宫颈口的部位，是主持排出月经和娩出胎儿的关口。中医对女性解剖的认识阴户，又名四边，系指女性阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及阴道前庭的部位。玉门，又名龙门、胞门，是指外生殖器的阴道口及处女膜的部位。阴户、玉门是生育胎儿，排出月经、带下、恶露的关口。

胞宫，又名女子胞、子处、子宫、子脏、血室、胞室等，是女性的重要内生殖器官。中医学的胞宫的解剖形态为“一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右”。可见其除了包括子宫的实体之外，还包括两侧的附件（输卵管、卵巢）。它具有蓄经、行经、育胎、分娩的功能。

中医对女性解剖的认识

胞宫是“奇恒之腑”

胞宫被称为“奇恒之腑”，其功能不同于一般的脏腑。脏是藏而不泻，腑是泻而不藏。而胞宫是亦泻亦藏，藏泻有时。一方面以其形态中空似腑而功能藏精又似脏；一方面因其对月经、妊娠有不同的定期藏泻作用，且无与其他脏腑相表里，故称“奇恒之腑”。其行经、蓄经、育胎、分娩、藏泻分明，各依其时，充分表现了胞宫功能的特殊性。第三节女性的内生殖器解剖内生殖器解剖阴道（无腺体）位于真骨盆下部的中央，为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。上端包绕子宫颈，形成阴道穹窿，可分前后左右四部，后穹窿较前穹窿深，其顶端是子宫直肠窝，为腹腔的最底部分。阴道后壁比前壁长，阴道壁具有较大的伸展性，其内富有静脉丛。阴道粘膜呈粉红色，由鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，但能渗透少量液体，以保持阴道湿润。粘膜上皮细胞受卵巢激素的影响，呈周期性变化。内生殖器解剖子宫的解剖位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍凸出。长约7~8cm，宽约4~5cm，厚约2~3cm；容量约5ml。重50g。子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱状，称宫颈。子宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1。内生殖器解剖子宫为一空腔器官。子宫腔分体腔与颈管两部分，体腔为一上宽下窄的三角形，上部两侧通输卵管而入腹腔，下部与颈管腔相通，其间最狭窄部分称为子宫峡部，峡部上端在解剖上最窄，称解剖学内口，下端是子宫内膜与子宫颈内膜的交界，故称组织学内口。子宫的解剖内生殖器解剖子宫的组织结构（一）子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，即脏层腹膜，中层为肌层，内层为粘膜层，即子宫内膜。子宫肌层非孕时厚0.8cm,由平滑肌束及弹力纤维所组成，肌束排列交错，外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。肌层中含丰富血管，子宫收缩时，血管被压缩，故能有效地制止产后出血。子宫的组织结构（二）

子宫内膜为粉红色粘膜组织，受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化，称为功能层；余下1/3即靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称为基底层。（着床的部位）子宫浆膜层即覆盖子宫体的底部及前后面的腹膜。腹膜在子宫前方折向前并覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹，在子宫后方沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹窿，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹。内生殖器解剖内生殖器解剖宫颈宫颈主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管粘膜为柱状上皮，有许多腺体，能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，以防御细菌的侵入。子宫颈的阴道部为鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口鳞、柱上皮交界处为宫颈癌的好发部位。宫颈粘膜受性激素的影响有周期性变化。内生殖器解剖子宫韧带（一）子宫共有四对韧带，借以维持子宫的正常位置。圆韧带呈圆索形，长约12~14cm，其作用是使子宫底保持前倾的位置。主韧带在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，其作用是使子宫维持在一定的水平，是固定宫颈位置的主要力量。阔韧带为一对翼形的腹膜皱襞，分为前后两叶。其上缘游离，内2/3部包围输卵管，外1/3部输卵管伞端下方向外侧延伸达骨盆壁，称为骨盆漏斗韧带。卵巢内侧与子宫角之间的部分稍增厚，称卵巢固有韧带。子宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为子宫旁组织。阔韧带的作用是固定子宫于盆腔的中央。

宫骶韧带从宫颈后面的上侧方向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜，间接地保持子宫于前倾位置。内生殖器解剖内生殖器解剖子宫韧带内生殖器解剖输卵管（一）为一对细长而弯曲的管道，长约8~14cm，根据输卵管形态，可分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、漏斗部（伞部）。其中峡部最窄，壶腹部最膨大，伞部有“拾卵”的作用。输卵管输卵管（二）输卵管壁由三层组成：外为浆膜层、中为平滑肌层、内为粘膜层。输卵管的蠕动受卵巢激素的影响，在排卵期最活跃，妊娠期最弱。内生殖器解剖--输卵管内生殖器解剖卵巢（一）为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。成年妇女的卵巢大小约4cm×3cm×1cm。呈灰白色，绝经后卵巢萎缩变小变硬。重5~6g。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。卵巢卵巢（二）卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮，其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。再往内为卵巢组织，分为皮质与髓质。内生殖器解剖-卵巢皮质在外，其中有数以万计的原始卵泡及致密结缔组织；髓质有内，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量与卵巢悬韧带相连续的平滑肌纤维，其对卵巢的运动具有作用。髓质内无卵泡。邻近器官

尿道长约4～5cm，位于阴道前面、耻骨联合后面，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终止于阴道前庭前部的尿道外口。尿道邻近器官膀胱

为一囊状肌性器官，位于耻骨联合之后，子宫之前。前腹壁下部腹膜覆盖膀胱顶，向后行达子宫前壁，两者之间形成膀胱子宫陷凹。由于膀胱充盈可影响子宫及阴道，故妇科检查及手术前必须使膀胱排空。膀胱输尿管女性输尿管在腹膜后，进入骨盆腔（骨盆段）继续下行，于阔韧带底部向前内方行，于临近子