中医妇科学复习题

PAGE10PAGE中医妇科学复习题2012205160中医妇科学是运用中医学理论研究女性解剖、生理、病理特点、诊断辩证规律和防治女性特有疾病的一门临床学科。《内径》记载了第一个治疗血枯经闭、调经种子药方：四乌贼骨一藘茹丸。现存最早的产科专著《胎产书》。晋代王叔和著成《脉经》，其中在妇科方面，提出了“居经”、“避年”之说。唐代妇产科发展的重要特征，是出现了我国现存理论较完备的产科专著，即昝殷著的《产宝》。宋代在妇产科方面成就最大的是陈自明和他的著作《妇人大全良方》。明代张介宾所著《景岳全书》提出“阳非有余，阴常不足。”傅山著《傅青主女科》，书中辩证以肝、脾、肾三脏立论。阴户，又名“四边”。指女性阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及阴道前庭的部位。玉门，又名“龙门”、“胞门”，相当于外生殖器的阴道口及处女膜的部位。“已产属胞门，未产属龙门，未嫁女属玉门。”阴户、玉门是生育胎儿，排出月经、带下、恶露的关口，也是“合阴阳”的出入口。阴道，又名子肠。解剖位置与西医学一致。子门，又名子户。指子宫颈口部位。阴道是娩出胎儿、排出月经、带下、恶露的通道，是合阴阳，禁闭子精，防御外邪的处所；子门则是“主定月水，生子之道”，即主持排出月经和娩出胎儿的关口。胞宫，又名女子胞、子处、子宫、子脏、血室、胞室等。它行经、蓄经，育胎、分娩，藏泻分明，各依其时。冲、任、督、带四脉的生理特点：（1）属经络范畴，而有经络形象。（2）有湖泽、海洋一样的功能。（3）四脉是相互连通的。（4）流蓄于四脉的气血不再逆流于十二正经。冲、任、督三脉同起于胞中。任脉与肝、脾、肾三经分别交会于“曲骨”、“中极”、“关元”，取三经之精血以为养。肾与胞宫在经络上的联系：“胞络者，系于肾。”肝与胞宫在经络上的联系：肝经与任脉交会于“曲骨”；又与督脉交会于“百会”；与冲脉交会于“三阴交”。肝与胞宫在功能上的联系：肝对胞宫的生理功能有重要的调节作用。脾与胞宫在经络上的联系：脾经与任脉交会于“中极”；又与冲脉交会于“三阴交。”脾与胞宫在功能上的联系：脾所生所统之血，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。心与胞宫在经络上的联系：“胞脉者属心而络于胞中。”心与胞宫在功能上的联系：心主神明和血脉，统辖一身上下。因此胞宫的行经、胎孕的功能正常与否，和心的功能有直接联系。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。（1）并月：月经惯常二月一至。（2）居经或季经：月经惯常三月一至。（3）避年：月经惯常一年一行。（4）暗经：终身不行经而能受孕。月经的产生机制：（1）肾气盛：肾藏精，主生殖。肾气盛起主导和决定性作用。（2）天癸至：天癸是促成月经产生的重要物质，对冲任二脉发挥重要的生理作用。（3）任通冲盛：“任脉通”是天癸达于任脉，则任脉在天癸的作用下，所司精、血、津、液旺盛充沛。“太冲脉盛”即天癸通并于冲脉，冲脉在天癸的作用下，广聚脏腑之血，使血海盛满。（4）血溢胞宫、月经来潮：“血海满盈，满而自溢。”（5）与月经产生机制有关的因素：A：督脉调节，带脉约束；B：气血是化生月经的基本物质；C：脏腑为气血之源，气血来源于脏腑。寒邪伤人的病因：若感受寒邪、冒雨涉水、过食生冷，则血为寒凝，血行不畅，胞脉阻滞，可出现月经后期、痛经、闭经、癥瘕等。若机体阳气不足，寒自内生，脏腑功能失常，影响冲任、胞宫的功能，可出现痛经、带下病、妊娠腹痛、宫寒不孕等。热邪伤人的病因：无论实热、虚热都可损伤冲任经脉，迫血妄行，出现月经先期、崩漏、经行吐衄、胎漏、胎动不安、恶露不绝、产后发热等。湿邪伤人的病因：湿邪重浊趋下，下注冲任，代脉失约，可致带下病、阴痒、不孕症等；若在孕期，受胎气影响可致妊娠呕吐、妊娠水肿等。内伤七情中，以怒、思、恐对妇科病证影响较显著。妇产科疾病的病理机转，可以概括为三个大的方面：（1）脏腑功能失常影响冲任为病；（2）气血失调影响冲任为病；（3）直接损伤胞宫影响冲任为病。肾脏功能失常影响冲任为病：（1）肾气虚：肾气，乃肾经所化之气，概括肾的功能活动。若肾气不足，则冲任不固：系胞无力，可致子宫脱垂；胎失所系，可致胎动不安；封藏失职，可致崩漏；血海失司，蓄溢失常，可致月经先后无定期；不能摄精成孕，可致不孕。（2）肾阴虚：肾阴，指肾所藏之阴精，肾气功能活动的物质基础，所谓肾精足则肾气盛。若肾阴亏损，则精亏血少冲任血虚：血海不按时满，可致月经后期、月经过少、闭经；胞脉失养，可致经短前后诸证；胎失所养，可致胎动不安；不能凝经成孕，可致不孕。若肾阴亏损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，则致月经先期、崩漏等。（3）肾阳虚：肾阳即命门之火，是机体温煦气化的源动力，是肾气虚的进一步发展。若肾阳不足，冲任失于温煦：胞脉虚寒，可致痛经、妊娠腹痛、胎动不安、不孕等；胞脉虚寒，血行迟滞，可致月经后期、月经过少，甚至血海不满而致闭经。经期血气下注冲任，命火愈衰，可致经行泄泻；气化失常，湿浊下注冲任，带脉失约，可致带下病；孕期冲任养胎，胎阻气机，湿浊泛溢皮肤，可致妊娠肿胀等病。肝脏功能失常影响冲任为病：（1）肝气郁结（2）肝郁化热（3）肝经湿热（4）肝气犯胃（5）肝阳偏亢脾脏功能失常影响冲任为病：（1）脾气不足（2）脾虚血少（3）脾阳不振气失调影响冲任为病：（1）气虚（2）气滞（3）气逆（4）气寒（5）气热血失调影响冲任为病：（1）血虚（2）血瘀（3）血热（4）血寒（5）出血气血同病影响冲任为病：（1）气血虚弱（2）气滞血瘀月经病的治疗原则：治本调经。月经先期：月经周期提前7～10天，经期正常，连续2个月经周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”，“先期经行”、“经早”。月经先期辨证论治：（一）气虚证：（1）脾气虚证：治疗原则：补脾益气，固冲调经；方药：补中益气汤（2）肾气虚证：治疗原则：补肾益气，固冲调经；方药：固阴煎（二）血热证：（1）阴虚血热证：治疗原则：养阴清热，凉血调经；方药；两地汤（2）阳盛血热证：治疗原则：清热降火，凉血调经；方药：清经散（3）肝郁化热证：治疗原则：清肝解郁，凉血调经；方药：丹栀逍遥散崩漏：经血非时而下，或阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”。前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。若经期延长达2周以上者，应属崩漏范畴。治崩三法：塞流、澄源、复旧。崩漏的辨证论治：（一）肾虚证：（1）肾阴虚证：治疗原则：滋肾益阴，固冲止血；方药：左归丸（2）肾阳虚证：治疗原则：温肾助阳，固冲止血；方药：大补元煎（二）脾虚证：治疗原则：健脾益气，固冲止血；方药：固冲汤（三）血热证：治疗原则：清热凉血，固冲止血；方药：清热固经汤（四）血瘀证：治疗原则：活血祛瘀，固冲止血；方药：逐瘀止崩汤闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。闭经辨证论治：（一）肾虚证：（1）肾气虚证：治疗原则：补肾益气，养血调经；方药：大补元煎（2）肾阴虚证：治疗原则：滋肾养阴，养血调经；方药：左归丸（3）肾阳虚证：治疗原则：温肾助阳，养血调经；方药：十补丸（二）脾虚证：治疗原则：健脾益气，养血调经；方药：参苓白术散（三）血虚证：治疗原则：补血养血，活血调经；方药：小营煎（四）气滞血瘀证：治疗原则：行气活血，祛瘀通经；方药：膈下逐瘀汤（五）寒凝血瘀证：治疗原则：温经散寒，活血通经；方药：温经汤（六）痰湿阻滞证：治疗原则：豁痰除湿，活血通经；方药：丹溪治湿痰方痛经：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”。亦称“经行腹痛”。痛经辨证论治：（一）肾气亏损证：治疗原则：补肾填精，养血止痛；方药：调肝汤（二）气血虚弱证：治疗原则：补气养血，和中止痛；方药：黄芪建中汤（三）气滞血瘀证：治疗原则：行气活血，祛瘀止痛；方药：膈下逐瘀汤（四）寒凝血瘀证：治疗原则：温经散寒，祛瘀止痛；方药：温经汤（五）湿热蕴结证：治疗原则：清热除湿，化瘀止痛；方药：清热调血汤经行吐衄：每值经前或经期，出现有规律的吐血或衄血者，称为“经行吐衄”。又称“倒经”、“逆经”。经行吐衄辨证论治：（一）阴虚肺燥证：顺经汤（二）肝经郁火证：丹栀逍遥散经断前后诸证：妇女在绝经前后，出现烘然而热，面赤汗出，烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰酸背痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称为“经断前后诸证”。又称“绝经前后诸证”。经断前后诸证辨证论治：（一）肾阴虚证：治疗原则：滋肾益阴，育阴潜阳；方药：六味地黄丸（二）肾阳虚型：治疗原则：温肾壮阳，填精养血；方药：右归丸带下病：指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为带下病。带下病包括带下过多、带下减少。带下过多的发病机理：（1）脾肾阳虚，水湿不化，下注冲任，损及任带二脉，以致带下过多；（2）湿热湿毒，损伤脏腑，或伤及下焦，累级任带，约固无力，湿热下注，以致带下过多。带下过多：带下量过多，色质、气味异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下过多”，又称“下白物”、“流秽物”。带下过多治疗原则：健脾、升阳、除湿。带下过多辨证论治：（一）脾阳虚证：治疗原则：健脾益气，升阳除湿；方药：完带汤（二）肾阳虚证：治疗原则：温肾助阳，涩经止带；方药：内补丸（三）阴虚夹湿证：治疗原则：滋肾益阴，清热除湿；方药：知柏地黄丸（四）湿热下注证：治疗原则：清热利湿止带；方药：止带方（五）湿毒蕴结证：治疗原则：清热解毒除湿；方药：五味消毒饮带下过少辨证论治：（一）肾阴亏损证：固阴煎（二）血瘀津亏证：膈下逐瘀汤产后病的发病机制：（1）失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动（2）瘀血内阻，气机不力，血行不畅，或气机逆乱（3）外感六淫或饮食房劳所伤产后三审：（1）小腹痛与不痛（2）大便通与不通（3）乳汁的行与不行，以及饮食之多少新产三病：病痉、病郁冒、大便难产后三冲：冲心、冲肺、冲胃产后三急：呕吐、盗汗、泄泻产后用药三禁：禁大汗、禁峻下、禁通利小便产后病治疗大法：“勿拘于产后，亦勿忘于产后”。产后腹痛：产妇分娩后，小腹疼痛者，称为“产后腹痛”。其中因瘀血引起者，又称“儿枕痛”。产后腹痛辨证论治：（一）血虚证：肠宁汤（二）血瘀证：生化汤（三）热结证：大黄牡丹皮汤产后身痛：产褥期间，出现肢体、关节疼痛、麻木、重著者，称“产后身痛”，亦称“产后遍身疼痛”、“产后关节痛”。产后身痛辨证论治：（一）血虚证：黄芪桂枝五物汤（二）血瘀证：生化汤（三）外感证：独活寄生汤产后恶露不绝：产后血性恶露持续2周以上，仍淋漓不尽者，称为“恶露不绝”，又称“恶露不尽”、“恶露不止”。产后恶露不绝辨证论治：（一）气虚证：补中益气汤（二）血热证：保阴煎（三）血瘀证：生化汤缺乳：哺乳期内，产妇乳汁甚少，或全无，称为“缺乳”。亦称“乳汁不行”或“乳汁不足”。缺乳辨证论治：（一）虚弱证：治疗原则：补气养血，佐以通乳；方药：通乳丹（二）肝气郁滞证：治疗原则：疏肝解郁，通络活乳；方药：下乳涌泉散生化汤可治哪些产后病血瘀证：产后腹痛、产后发热、产后身痛、产后恶露不绝前阴病：妇女前阴（包括阴户、玉门、阴道）发生的病变，称为“前阴病”。前阴病的治疗大法：（1）内服药物调理脏腑以治其本（2）配合局部外治法以致其标阴痒：妇人外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多者，称为“阴痒”。阴痒辨证论治：（一）肝肾阴虚证：治疗原则：调补肝肾，滋阴降火；方药：知柏地黄丸（二）肝经湿热证：治疗原则：泻肝清热，除湿止痒；方药：龙胆泻肝汤（三）湿虫滋生证：治疗原则：清热利湿，解毒杀虫；方药：萆薢渗湿汤不孕症：女子婚后有正常性生活1年以上，未避孕而不受孕者；或曾孕育过，未避孕又一年以上未再受孕者，称为“不孕症”。前者为原发性不孕症，古称“全不产”；后者为继发性不孕症，古称“断绪”。不孕症病因分型：肾虚、肝郁、痰湿、血瘀不孕症辨证论治：（一）肾虚证：（1）肾气虚证：治疗原则：补肾益气，填精益髓；方药：毓麟珠（2）肾阳虚证：治疗原则：温肾助阳，化湿固精；方药：温胞饮（3）肾阴虚证：治疗原则：滋肾养血，调补冲任；方药：养精种玉汤（二）肝郁证：治疗原则：疏肝解郁，理血调经；方药：开郁种育汤（三）痰湿证：治疗原则：燥痰化湿，理气调经；方药：启宫丸（四）血瘀证：治疗原则：活血化瘀，温经通络；方药：少腹逐瘀汤妇科杂病病因病机：（1）起居不慎，感受外邪（2）脏阴亏少，情志不调（3）禀赋不足，气血虚弱妇人腹痛：妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”。亦称“妇人腹中痛”。妇人腹痛主要机理：冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”；及冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”。妇人腹痛病因病机：肾阳虚衰，血虚失荣，感染邪毒，湿热瘀结，气滞血瘀，寒湿凝滞妇人腹痛辨证论治：（一）肾阳虚衰证：温胞饮（二）血虚失荣证：当归建中汤（三）感染邪毒证：解毒活血汤（四）湿热瘀结证：清热调血汤（五）气滞血瘀证：牡丹散（六）寒湿凝滞证：少腹逐瘀汤癥瘕：妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者，称为癥瘕。癥瘕辨证论治：（一）气滞证：香棱丸（二）血瘀证：桂枝茯苓丸（三）痰湿证：散聚汤（四）热毒证：银花蕺菜饮妊娠病发病机制：（1）由于阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，甚者气机逆乱，阳气偏亢的状态（2）由于胎体渐长，致使气机升降失调，又易形成气滞湿郁，痰湿内停（3）胞脉系于肾，肾主藏精而关乎生殖（4）脾胃为气血生化之源，而胎赖血养，若脾虚血少，胎失所养妊娠病治疗原则：治病与安胎并举：（1）补肾（2）健脾（3）疏肝（4）若胎元异常，胎殒难留，或胎死不下者，则安之无益，宜速下胎以益母妊娠期间，用药惟须严格掌握剂量，并当“衰其大半而止”。妊娠恶阻：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为“妊娠恶阻”，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“阻病”等。妊娠恶阻发病机制：“冲气上逆，胃失和降”。妊娠恶阻辨证论治：（一）胃虚证：治疗原则：健胃和中，降逆止呕；方药：香砂六君子汤（二）肝热证：治疗原则：清肝和胃，降逆止呕；方药：加味温胆汤（三）痰滞证：治疗原则：化痰除湿，降逆止呕；方药：青竹茹汤妊娠腹痛：妊娠期间，出现以小腹疼痛为主的病证，称为“妊娠腹痛”，亦称“胞阻”妊娠腹痛病因病机：血虚、虚寒、气郁胎动不安：妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称“胎气不安”。胎动不安辨证论治：（一）肾虚证：治疗原则：补肾益气，固冲安胎；方药：寿胎丸（二）气虚证：治疗原则：益气固冲安胎；方药：举元煎（三）血虚证：治疗原则：补血固冲安胎；方药：苎根汤（四）血热证：治疗原则：清热凉血，固冲安胎；方药：保阴煎（五）外伤证：治疗原则：益气养血，固肾安胎；方药：加味圣愈汤（六）癥瘕伤胎证：治疗原则：祛瘀消癥，固冲安胎；方药：桂枝茯苓丸滑胎：凡堕胎，小产连续发生3次或以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”。滑胎辨证论治：（一）肾气亏损证：补肾固冲丸（二）气血两虚证：泰山磐石散堕胎、小产：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠12～28周内，胎儿已成型而自然殒堕者，称为“小产”。异位妊娠：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，俗称“宫外孕”。异位妊娠与哪些疾病相鉴别：早孕早产、黄体破裂、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、急性阑尾炎。异位妊娠未破损期非手术治疗适应证：（1）一般情况良好，血压、脉搏稳定，无活动性内出血。（2）血β-HCG小于2000U/L；或血β-HCG比较高，杀胚后迅速下降。（3）输卵管妊娠包块直径小于3cm。其中以第一条为主要指征。妊娠肿胀：妊娠中晚期，孕妇体面目发生肿胀者，称为“妊娠肿胀”，亦称“子肿”。妊娠肿胀辨证论治：（一）脾虚证：白术散（二）肾虚证：济生肾气丸（三）气滞证：天仙藤散教学目标：了解声音的产生，声源，声音的传播，声速掌握声音特性：响度、振幅、音调、频率、音色知识梳理声音是由于物体的振动产生的；正在发声的物体叫声源；声音的传播需要介质，声音可以在液体、固体、气体中传播，但是不能在真空中传播，声音是一种波，它具有搭载信息和传递能量的作用。声音的强弱成为响度，振动的幅度称为振幅。声音的振幅越大，响度越大；声音的高低叫做音调；振动的快慢常用每秒振动的次数频率，频率的单位是Hz(赫兹)；声音的高低决定于声音的振动频率，声音的振动频率越高，音调越高，频率越低，音调越低；音色取决于发生器的材料和结构；声音的三要素：响度、音调、音色。噪声：难听的、令人厌烦的声音、噪声的波形是杂乱无章的；从环境保护的角度考虑，凡是影响人们正常学习、工作和休息的声音都属于噪声；减少噪声的主要途径：控制噪声的声源（改变、减少或停止声源的振动），阻断噪声传播（主要方法是歌声、吸声和消音），在人耳处减弱噪声（戴护耳器，如耳塞、耳罩或头盔等）。人耳能听到的声波的频率的范围通常在20Hz到20000Hz，高于20000Hz的声波叫做超声波，低于20Hz的声波叫做次声波；与可听声相比，超声波具有方向性好（声呐）、穿透力强、易于获取比较集中的声能等特点，应用：声呐、B超成像、超声波速度测定器、超声波焊接器（塑料袋封口）；检测和控制次声波有助于减少它的危害，并可用来预报地震、台风和检测核爆炸。附录资料：不需要的可以自行删除记叙文基础知识（一）记叙文的特点1、概念：以记叙、描写为主要表达方式，以写人记事，写景状物为主要内容的文章。2、分类：A、按样式分：通讯、回忆录、游记、新闻、参观访问记、民间故事。B、记叙内容分：写人、叙事、写景、状物。（二）记叙的要素和人称记叙的要素：时间、地点、人物、事件的起因、经过和结果。A、时间：一般用时间词表示；也有的间接表示事件的发生时间。B、地点：单一地点，事件在一处发生；还有的事件随情节发展而转换。C、人物：有主要人物和次要人物之分。主要人物往往体现文章的中心思想，次要人物帮助形成完整的情节，并对主要人物起衬托作用。D、起因：指引发事件的原因，一般在开头，也有在后头（倒叙）E、经过：指事件发展的过程，复杂事件的经过往往包含若干阶段，可先概括再综合。F、结果：指事件的结尾，一般也用记叙描写的表达方式，它是事件的一部分。如以抒情议论结尾的不能当作结果。记叙的人称：A、第一人称：以“我”、“我们”的身份叙述。“我”是其中的一个人物，文章记叙的人和事都是“我”的所见、所闻、所想，容易使读者产生真实而亲切的感觉。文中如有心理活动描写必定是“我”的，其他人物的心理活动只能是“我”猜测的，不可直接描写他人的心理活动。B、第二人称：出现在用第一人称或第三人称的叙述中，出于直接抒情的需要。但记叙文通篇一般不采用第二人称。C、第三人称：指作者站在“第三者”的立场上把人物的经历和事件的经过告诉读者。文中每人物都有自己的名字或称谓，没有“我”这个代词。其好处在于人物事件的展开不受时间和空间的限制，有比较广阔的活动范围，便于塑造人物形象和表现文章主题，文中每个人物的心理活动都可描写。（三）记叙的顺序记叙的顺序指记叙文材料安排方式，一般可分为顺叙、倒叙、插叙。1、顺叙：记叙的材料按时间推移、地点转移和事件发展的先后顺序来叙述的方法。用顺叙写的文章、层次、段落和事件发展的过程基本一致，可从时间推移、程序推进、空间转换等标志着手，理清思路。2、倒叙：先把事件的结果写出，或先把后发生的事（或是某个突出的片断或结局）叙述，然后再按事情的发生发展记叙，最后落到结果，使首尾呼应。其注意点：①开头一般先写结果，或是由眼前的事物引起回忆；②开始追述时，文章一般要用一两句话表明以下要追述以往的事；③追述部分仍按时间顺序写。3、插叙：在顺叙过程中插入与中心思想有关的事件。分析插叙要把握两点：一是转入插叙的过渡句。二是由插叙转到顺叙的过渡句，它们衔接要自然、完美。阅读时要注意插叙前后的过渡性文字。插叙的作用是对主要情节或人物描写起补充、衬托的作用。（四）记叙的中心与材料1、记叙的中心：就是作者凭借记人写景，给景状物告诉读者，自己对生活的看法。2、中心的把握：（1）、内容：一是文章所表现的主要内容，二是作者的感受、文章的意义。（2）、方法：抓具体材料:写人为主的，通过人物的语言、行动，从把握人物的性格特征和思想意义入手；叙事为主的，通过事件的起因、经过与结果进行归纳，从把握文章通过叙写的事件所要说明的