妇产科常用特殊检查 (1)课件

妇产科常用特殊检查第一节生殖道细胞学检查宫颈刮片(Papsmear)P402筛查早期宫颈癌的重要方法

轻刮一周，在玻片上向一个方向涂片，固定，显微镜观察，高级别的CIN假阴性率20%。薄层液基细胞学技术(liquid-basedcytology)

小刷子刷取数周，放入有细胞保存液的小瓶中，经机器处理将细胞单层均匀分布在玻片上，电脑自动读片。可去除涂片上的大量红细胞、白细胞、粘液及脱落坏死组织，减少假阴性。宫颈细胞学命名系统（theBethesdasystem,TBS）1.感染:HPV感染-挖空细胞上皮细胞内有1～2个增大的核，核周有透亮空晕环或壁致密的透亮区，提示有HPV感染。2.反应性细胞改变3.鳞状上皮细胞异常：不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞ASCUS鳞状上皮细胞轻度不典型增生LSLL,CINⅠ级鳞状上皮细胞中度不典型增生,CINⅡ级鳞状上皮细胞重度不典型增生HSIL,CINⅢ级可疑鳞癌细胞肯定癌细胞4.腺上皮细胞异常第二节女性生殖器官活组织宫颈活检1.暴露宫颈，擦除宫颈分泌物，消毒；2.活检钳在宫颈外口鳞－柱交界处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材。或宫颈3、6、9、12点位置取材。可阴道镜指导/碘不着色区取材注意：经后进行，排除炎症及妊娠。诊断性宫颈锥切适应症：1.宫颈刮片多次找到恶性细胞，而活检及刮宫未发现病灶。2.区别原位癌和浸润癌。3.活检为重度不典型增生。禁忌症：炎症，经期，出血倾向方法：1.麻醉，消毒，导尿，暴露2.颈管搔刮，碘试验不着色区外0.5cm处，行宫颈锥切。3.标本标记送检。4.创面压迫止血，必要时缝扎止血。EndometrialSamplingProcedures:P333D&C:dilationofthecervixandcurettageoftheendometrium.诊断性刮宫适应症：1.异常子宫出血/排液，排除癌症、流产、炎症、内膜对激素反应；2.止血作用禁忌症：排除炎症及急性严重全身性疾病，体温＞37.5℃。方法：1.双合诊了解子宫及宫旁情况；2.暴露宫颈，消毒；3.钳夹宫颈前唇，子宫探针探明宫腔方向及深度。必要时扩张宫颈。4.后穹窿放纱布一块，用刮匙由内向外沿宫腔四壁及宫角有序刮除内膜，注意宫腔平整情况。5.标本收集，固定，送检。第三节输卵管通畅检查输卵管通液术（hydrotubation）：适应症：1.不孕症，男方精液大致正常，了解输卵管通畅情况；2.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。禁忌症：1.炎症、出血、可疑妊娠；2.严重的全身性疾病，不能耐受手术；3.体温＞37.5℃.术前准备：月经干净3~7天，禁性生活；术前排空膀胱。子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)适应症：同输卵管通液除了解输卵管通畅与否外，可了解阻塞部位、子宫腔情况、宫颈情况。禁忌症：同输卵管通液术前准备：1.月经后3~7天，禁性生活；术前排空膀胱；2.术前碘试验；造影剂：油剂：40%碘化油水剂：76%泛影葡胺第四节常用穿刺检查经腹壁腹腔穿刺术(abdominalparacentesis)适应症：1.协助诊断腹水的性质；2.腹部减压（卵巢过度刺激综合征）；3.腹腔化疗；禁忌症：1.疑腹腔严重粘连者；2.疑巨大卵巢囊肿者。方法：1.B超定位，排空膀胱；2.穿刺点选择：脐与左髂前上嵴连线中外1/3交界处。3.一般不需麻醉；必要时局麻。4.垂直进针，回抽见液体流出，依要求送检。5.大量放液时，避免针头损伤肠管，每小时放液量不超1000ml，一次放液不超4000ml，监测生命体征。6.术后卧床休息，预防性抗生素。穿刺液性质及结果判断：1.新鲜血液：迅速凝固；2.陈旧血液：放置10分钟以上不凝提示腹腔内出血。3.腹水性状：脓液炎性渗出液血性腹水送检，生化检验，病理检查经阴道后穹窿穿刺术(culdocentesis)适应症：1.疑有腹腔内出血时（异位妊娠、黄体破裂等）2.了解盆腔积液性质；3.个别情况下了解肿物性质；高度怀疑恶性肿瘤应避免穿刺；4.超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺及异位妊娠部位注药；5.取卵术：辅助生殖技术治疗。禁忌症：1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹消失；2.穿刺点周围疑有肠管粘连；3.高度怀疑恶性肿瘤者；4.异位妊娠保守性治疗；方法：1.排空膀胱，暴露，消毒。2.穿刺针连接注射器，在后穹窿中央或偏病侧处，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，落空感后（约2cm）回抽，观察液体流出，必要时改变方向及深度；如无液体抽出，可边退针边抽吸。3.拔针后观察穿刺点，有出血可压迫止血。羊膜腔穿刺术羊膜腔穿刺术产前诊断时间：孕16~22周应用：a.羊水细胞培养染色体核型分析、基因诊断；b.胎儿血型和羊水胆红素测定诊断Rh血型不合；c.测羊水AFP、胆碱脂酶诊断开放性神经管畸形；d.羊水17-OH孕酮诊断胎儿肾上腺性征异常综合征；e.羊水中病原体IgM、IgG检查，诊断宫内感染；优点：准确、安全缺点：感染、流产，胎盘血肿和胎儿损伤（<1%）第六节影像检查超声检查(ultrasound)1.B型超声检查：经阴道B超(TransvaginalUltrasound)经腹部B超(TransabdominalUltrasound)2.彩色多普勒超声检查：血流显像图评估血管收缩期和舒张期血流状态的三个指数：阻力指数(RI)搏动指数(PI)

收缩期、舒张期比值(S/D)3.三维超声诊断法：立体图像

超声在产科领域应用：了解胎儿、羊水、胎盘、脐带情况早孕期：确定胚胎位置、数目11~14周：超声筛查，测量NT22~24周：系统B超、胎儿心超24~28周：测量宫颈长度，评估早产风险30~32周：B超复查分娩前：评估胎儿大小、脐带、胎盘情况。超声筛查：11~14孕周NT+鼻骨11~14孕周NT＞2.5mm临床意义NT＞3mm染色体异常风险6%NT≥4mm染色体异常风险31%NT≥7.5mm染色体异常风险50%鼻骨缺失与染色体风险21三体综合征60~70%鼻骨缺失18三体综合征50%鼻骨缺失13三体综合征30%鼻骨缺失卫生部明确规定

产前超声检查出六大畸形无脑儿脊柱裂脑膜脑膨出腹壁缺损内脏膨出单心室严重软骨发育不良第七节女性内分泌激素测定下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）完整而协调的神经内分泌系统下丘脑促性腺激素释放激素：GnRH腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL卵巢激素：E、P、T生殖激素检测的时间选择：基础状态－－月经第2～4天黄体功能－－月经第21天垂体兴奋试验：鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经肌注GnRH100μg，0,30,60,90,120分钟抽血验LH。结果判断：1.基础值不小于2U/L,最高峰在30分钟，高于基础值3倍；120分钟后LH恢复正常，提示垂体功能正常；2.LH水平持续低下而无反应，则诊断为垂体功能衰竭；3.如果高峰反应值存在，但延迟到60分钟后，120分钟未能恢复，为垂体反应不良，可复查。第八节妇科肿瘤标记物检查抗原：CA125，CEA受体：estrogenreceptor,ERprogestreceptor,PR基因病毒：humanpapillomavirus,HPVHPV感染HPV感染：属于常见的性传播感染直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的。生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣在HPV感染3~6月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数个月甚至几十年绝大多数的HPV感染是一过性的，新发感染大多1-2年内会发生自愈仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再激活多数生殖道HPV感染无临床症状与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌等与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型HPV和疑似高危型HPV与尖锐湿疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型HPV，一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生当前的HPV检测策略常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以下的女性较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢复细胞学变化至正常当前的HPV检测策略HPV筛查宫颈癌与细胞学方法相比