妇产科学简答题

PAGE7PAGE7输卵管妊娠的临床表现：症状:①停经②腹痛:流产或破裂之前为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛③阴道流血④晕厥与休克⑤腹部包块体征：①一般情况:贫血貌，脉快而细弱,血压下降甚至休克②腹部检查：压痛和反跳痛,腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音.③盆腔检查：子宫稍大而软；子宫有漂浮感；在子宫侧方可触及小包块及轻压痛后穹隆饱满及触痛,宫颈举痛鉴别诊断肿蒂扭转治疗：年轻患者。适应症：①输卵管妊娠病灶直径不超过≤4cm②输卵管妊娠未破裂或流产;③无明显内出血；④血HCG〈2000IU/L；⑤无药物治疗禁忌症常用药物:甲氨蝶呤手术治疗：适应症：①生命体征不稳定或有腹腔内出血②诊断不明确③异位妊娠进展④随诊不可靠；⑤期待疗法或药物疗法禁忌保守手术:适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者根治手术:适于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者腹腔镜手术：治疗异位妊娠的主要方法，适于输卵管妊娠未破裂或流产者硫酸镁防治子痫的必备条件①膝腱反射存在②呼吸≥16次/min③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h④备有10%葡萄糖酸钙心脏病孕妇心功能分级:短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适,轻微

日常工作即感不适、心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史者.Ⅳ级：一般体力活动严重受限制;不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。胎盘早剥分度：I度:以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小；II度:胎盘剥离面1/3左右，常突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛程度与胎盘积血多少成正比；III度：剥离面积超过胎盘面积的1/2，如无凝血功能障碍属IIIa，有凝血功能障碍者属IIIb。并发症：①DIC及凝血功能障碍②产后出血③急性肾衰④羊水栓塞⑤胎儿宫内死亡临产的诊断：临产开始的标志位规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒,间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。产程分期：①第一产程：又称宫颈扩张期，从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇11-12h，经产妇6-8h②第二产程：胎儿娩出期，宫口开全到胎儿娩出。初产妇1-2h，经产妇＜1h;③第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。5—15min，不应超过30min。产后出血处理原则：针对出血原因，迅速止血;补充血容量，纠正失血性休克；防止感染宫缩乏力导致产后出血的处理：按摩子宫；应用宫缩剂；宫腔纱条填塞；子宫压缩缝合术;结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉栓塞;切除子宫恶露的特点：①血性恶露：含大量血液，鲜红色,量多,持续3—4日;②浆液恶露:含多量浆液，色淡红，持续10日左右；③白色恶露:含大量白细胞色泽较白，持续约3周干净。先兆子宫破裂的表现:①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安,下腹部剧痛，出现少量阴道流血等；②病理缩复环；③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿；④因宫缩过强、过频,胎儿触不清。胎心率异常子宫内膜异位症临床表现：下腹痛和痛经。疼痛是主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重不孕性交不适体征：盆腔触痛结节或卵巢巧克力囊肿治疗：1。期待治疗2。药物治疗：假孕疗法（甲羟孕酮及醋酸炔诺酮）假绝经疗法（达那唑)是内异症的常用方法子宫脱垂临床分度：①I②II度：轻型：宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内；重型:宫颈及部分宫体脱出阴道口；③III度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外；子宫颈癌临床表现症状：病因前置胎盘病因前置胎盘腹痛阴道流血子宫胎盘检查无正比正比膜破口距胎盘边缘<7cm位存在宫颈内有胎盘组织胎盘后有液性暗区胎盘早剥它血管性疾病剧烈内出血,血量与全身失血量不成正比硬,有压痛，比同孕周大早剥部分有凝血压迹胎位胎心阴道检查胎位不清，胎心音弱或消失宫颈内触不到胎盘组织B胎盘低于先露部

症状①经量增多及经期延长。最常见②下腹包块：超过3个月妊娠时可触及③白带增多：感染后产生脓血性排液及腐败组织，伴臭味④压迫症状：压迫膀胱—尿频、排尿障碍、尿潴留;压迫输尿管—肾盂积水；压迫直肠-排便困难⑥其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀;不孕；继发性贫血无排卵性功能失调性子宫出血治疗原则：青春期以止血、调整周期、促排卵为主膜病变为原则（止血、调整月经周期）不孕症原因：①输卵管异常慢性输卵管炎(最常见）②排卵障碍 ③精液异常鉴别鉴别良性肿瘤病程长,逐渐增大腹腔积液一般情况B超恶性肿瘤病程短，逐渐增大性或囊实性,表面不平,结节状；常有腹可查到癌细胞良好 恶病质为液性暗区可有间液性暗区有杂乱光隔光带，边缘清晰 团、光点，肿块边不清不规则出血；外生型癌出现阴道流血早，内生型癌出现晚②阴道排液:分泌物增多，血性分泌物，晚期出现流水样白带，恶臭③晚期症状：尿频、尿急、便秘、下肢肿痛；尿路梗阻、肾盂积水、尿毒症；贫血、恶变质体征：外生型：息肉、菜花状赘生物，伴感染；内生型:宫颈肥大，质硬，宫颈管膨大;晚期:溃疡或空洞，伴恶臭诊断：子宫颈细胞学检查和高危型HPVDNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序；子宫肌瘤临床表现

葡萄胎的临床表现①停经后阴道流血；②子宫异常增大、变软；③妊娠呕吐；④子痫前期征象；⑤卵巢黄化囊肿；⑥腹痛；协调性宫缩乏力处理：1.第一产程1）一般处理情绪，休息,饮食,大小便,补充营养与水分，导尿，抗生素预防感染2)加强子宫收缩：①人工破膜:适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者，在宫缩间歇期进行（防止羊水栓塞);②缩宫素静滴：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者.4—5/1—2mU/min时必须达到200-300MU10min51min③地西泮静推：使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫口扩张,适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。为衔接行剖宫产术预防感染。胎膜早破处理原则为:①妊娠〈24周的孕妇应当终止妊娠;②妊娠28～35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可以期待治疗；③若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；④对胎儿窘迫者，妊娠＞36周的孕妇,考虑终止妊娠。AMSEL诊断标准：①均匀、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁②线索细胞阳性③阴道分泌物ph>4。5④胺臭味实验阳性葡萄胎的随访①定期hcg测定,葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阳性，以后每个月一次共6个月，然后在每2个月一次共6个月,自第一次阴性后共计1年。②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状.BX线胸片或CT查一、初步诊断1二、诊断依据1。右侧输卵管妊娠不适.（2)4cm×3cm×3cm2305三、鉴别诊断1。黄体囊肿破裂2。卵巢囊肿蒂扭转或破裂3.急性阑尾炎4四、进一步检查1。妇科B2五、治疗原则一、初步诊断2a12出血.

2。1周前体检时发现宫颈新生物。3。妇科检查：阴道少量血迹，后穹隆消失；宫颈后唇可见一约1.0cm×1.5cm“附件未触及异常。三合诊双侧骶主韧带无增厚。三、鉴别诊断1。老年性阴道炎2。子宫内膜癌3.慢性宫颈炎1。妇科B2。阴道镜下或直视下组织活检。五、治疗原则广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。1。子宫肌瘤（多发性）(答出“子宫肌瘤"得2分）二、诊断依据1.子宫肌瘤（多发性）（1)经量增多3年，经期延长。妇科检查：宫体中位，如妊娠3个月大小，质硬，（3)B超示子宫大小11cm×10cm×9cm，肌壁见多个螺旋形低回声区。2.缺铁性贫血头晕、乏力，月经量增多。睑结膜苍白。(3）血红蛋白Hb70g/L，MCV低于正常.三、鉴别诊断1。子宫腺肌病2。卵巢肿瘤3.妊娠子宫四、进一步检查1。诊断刮宫并送病理检查。2。血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。五、治疗原则1。剖腹探查，切除子宫。一、初步诊断二、诊断依据1。活动后突然出现右下腹疼痛，伴恶心呕吐.2。右附件区子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm,活动受限；子宫右角有压痛.三、鉴别诊断1。异位妊娠破裂可表现为急性下腹痛及恶心呕吐.但hC（+B超声可协助诊断。卵巢囊肿破裂可表现为急性下腹痛。应表现为原有的肿物缩小或消失，本例既往无卵巢囊肿病史,妇科检查子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物。3。急性盆腔炎可表现为急性下腹痛.但常伴发热及白细胞计数升高等炎症表现。如形成输卵管卵巢囊肿或脓肿时,包块常呈不规则形状。B型超声可协助诊断。四、进