经阴道超声在妇产科的应用现状与评价

经阴道超声在妇产科的应用近况与评价经阴道超声在妇产科的应用近况与评价〔声明：本站文章仅给必要的医务事情者提供交换学习参考。翰林医学论文网免费提供。部门资源由事情职员网上搜刮整理而成，假设您创造有哪部门资料陵犯了您的版权，请速与我们背景事情职员接洽，我们将即时删除。客服qq:88970242.背景事情qq：928333977〕【关键词】妇产科经阴道超声(transvaginalultrasngraphy，tvs)查抄法是由shier等[1]在1984年起首创用，近十年来敏捷生长起来的一项超声扫描新技能。它将换能器探头置于阴道穹窿部，与盆腔内器官越发靠近，可对盆腔脏器举行更为直不雅的查抄，增长了对盆腔内器官评价的正确性。同时，高频探头的应用使扫描器官的影像区分率增长，与传统经腹部超声扫描(transabdenalultrasngraphy，tas)要领比力，可以或许更好、更正确地对妇科疾病举行诊断。而彩色多普勒超声技能的普及应用也使超声诊断信息不竭富厚，有用地鞭策了临床新技能的开展。现将tvs在妇产科的重要临床应用作一总结。1确定早期妊娠正常妊娠时，tvs表现宫内妊娠囊的时间为停经后34～67天[2]，较经腹部超声扫描能更可靠地创造宫内妊娠囊，并可正确地丈量妊娠囊的巨细，确切地推测停经天数。很多研究已表白，对停经12周以内的早期妊娠，tvs显着优于tas查抄。而经阴多普勒超声查抄早期胚胎的布局早于经腹多普勒1～2周，可不雅察到直径约3的妊娠囊[3]。妊娠囊与孕龄干系约为5周前10，6周前约15，7周约20～25，8周约30，9周约35，10周约40。迩来的研究表白，早期妊娠时的卵黄囊回声可作为早期妊娠的结果猜测指标。正常妊娠时，tas查抄，妊娠囊达20时，才可见到卵黄囊，且经腹部超声丈量卵黄囊直径的正常变异很大，对提示妊娠结果代价不大[4]。tvs扫描，在妊娠囊达10时，90%可见到卵黄囊，而妊娠囊至15时均可见到[3]。tvs对卵黄囊的识别对早期妊娠有提早猜测作用，并且可猜测早期妊娠的正常与否。lindsay[5]对486例10周以内的宫内妊娠经tvs查抄创造，当妊娠囊直径8而未创造卵黄囊，或在10周内妊娠中创造卵黄囊直径5.6，那么提示为非常妊娠。2对异位妊娠的早期诊断正常妊娠囊被tas检出的时间一样平常在5～5.5周，tvs为4～4.5周[6]，显着优于tas，是断定宫内是否妊娠的紧张本领，可赶早创造异位妊娠。魏莉萍[7]等对231例异位妊娠的早孕患者先行tas查抄，诊为异位妊娠192例，然后对诊断不清的59例再行tvs查抄。231例中经手术证明为异位妊娠224例，误诊的7例均为经腹查抄者，占3%。rhe[8]等对1150例猜疑为异位妊娠的病人举行了tvs查抄，提出了6项评价输卵管妊娠的超声诊断和区分诊断的尺度:(1)输卵管内有无妊娠布局;(2)扩张的输卵管内有无定形的物质;(3)盆腔内有无异位妊娠的间接征象;(4)卵巢内可疑妊娠布局的回声;(5)在可疑异位妊娠的超声表示中有无来自子宫直肠陷窝内可活动的构造;(6)可疑的超声征象与成心识表现的卵巢的干系。结果表白，约50%的输卵管妊娠可经高频tvs创造一种或数种胚胎或胚外布局，此中约23%可见输卵管内胎儿的心脏搏动，另一种紧张征象为输卵管内的无定形物质，手术证明为血液，血块及妊娠构造。rhe发起，高频tvs扫描应作为可疑异位妊娠患者的首选查抄要领。对临床猜疑异位妊娠的患者应进一步行tvs查抄或动态不雅察以尽早确诊，实时治疗。3绝经后子宫内膜病变不雅察绝经前后阴道流血是老年妇女的常见病症，且有多种病理变革，而子宫内膜癌在此期的产生率最高，约占80%以上[9]。经阴道彩色多普勒技能可通过不雅察内膜的回声、厚度及丈量内膜最厚处的血流阻力指数来区分诊断绝经后出血患者的子宫内膜病变，从而早期诊断内膜癌。谢晴等[10]不雅察48例绝经后出血患者的子宫内膜，按照病理变革在超声下表示为:(1)萎缩性内膜:与子宫肌层分界清楚，呈匀称同等的线状回声，内膜处无血流信号。(2)内膜增生:内膜对称性增厚，呈昏暗回声，内混合小的液性暗区，前后壁肌层与内膜的接壤线再加上宫腔线组成区见点状血流。(3)内膜息肉:为宫腔内的匀称强回声，偶见无回声，近息肉根部可见增粗血管延伸进入，内部可见短棒状血流。(4)粘膜下肌瘤:宫腔内匀称回声，呈漩涡状，肌瘤血流呈环状围绕。(5)内膜癌:内膜增厚，且与子宫肌层分界不清，病变处血流富厚、紊乱，血流阻力指数最低。绝经前后妇女多较胖胖难能忍受憋尿之苦，而tvs查抄那么便利省时，共同彩色显像和脉冲多普勒技能能清楚表现子宫内膜及血供环境，从而为疾病的准确诊断提供根据。4不孕症治疗中卵泡监测tvs可清楚不雅察卵泡从发育、成熟、排卵到产生黄体的差异阶段变革，以及子宫内膜的相应改变，超声下卵泡的大孝位置、数量表现清楚。卵泡成熟时表示为:卵泡直径≥18，外貌张力大，内可见到强回声斑状卵丘，此时子宫内膜相应增厚呈唇样改变。当卵泡饱满，囊壁清楚，凸出卵巢外貌时，提示排卵将在24～48h之内产生[11]。通常在月经周期的12～14天或15～18天举行监测，促排卵者于月经第5天口服促排卵药克罗米酚50～100g或三苯氧胺20g，连服5天后超声监测卵泡大校当卵泡直径≥15时，可隔日1次或一连监测，达18～20时，肌注hg促使排卵并引导受孕，可大大进步受孕机率。不孕症的以往治疗通常接纳底子体温测定、宫颈粘液评分、激素程度测定等要领间接预计卵泡的发育环境，而超声以其便利直不雅的诸多长处已成为如今卵泡监测的首选要领。tvs不雅测卵泡操纵轻便，正确率高，对付猜测卵泡的成熟度和排卵日期起着紧张的参考作用，可实时正确地把握受孕机遇，进步受孕乐成率。同时可相识卵泡的位置、巨细及数量，以便穿刺取卵和为人工受精患者把握精良机遇。5子宫输卵管通水术查抄时先按传统方法将子宫双腔通水导管安排于宫内，取下窥器后，放入阴道探头做全面查抄，然后迟钝注入通水液(生理盐水20l+庆大霉素16万u、卵白酶2支)，随着液体的注入可直接从监视屏上不雅察到宫腔内的液体变革。正常环境下，注液时阻力愈小，子宫直肠陷窝内液领会渐渐增多;当注液时阻力大，宫腔内液体充盈，患者有痛感时，可回吸并重复，且子宫直肠陷窝内未不雅察到液体积累征象，可诊断双侧输卵管壅闭，当出现单侧输卵管壶腹部积水时，且子宫直肠陷窝内有新的液体存积时，为单侧输卵管壅闭[12]。已往诊断输卵管性不孕因素时需通例x线造影查抄，给患者增长了不需要损害，而如今应用阴道超声直视下子宫输卵管通水术那么大大便利了患者，可使患者免受憋尿之苦，且探头频率高，所视图像清楚，通液时对盆腔液可做动态不雅察，成为国表里最常用的诊断要领。6tvs区分诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病子宫肌瘤和子宫腺肌病是女性生殖器官常见疾病，正常二维超声仅从肌层及瘤体自己回声和临床病症而作出诊断，正确性不高，尤其是子宫腺肌病在二维超声上无显着特异性征象，多经剖视方能确定其性子[13]。经阴道三维彩色能量图可以或许表现更富厚、多方位延伸的血管立体布局，完备确定肿瘤滋养血管及其走向，从而区分诊断子宫肌瘤与子宫腺肌玻子宫肌瘤的瘤体血流呈球形网架布局，较直不雅地表示为子宫肌瘤的血供状态。子宫肌瘤的血管腔有差异程度扩张，血供富厚，血流灌注增长，瘤周血供较瘤中心富厚，假包膜处血管呈球状、半球状，肌瘤血供呈高速低阻高供血特点;子宫腺肌病病灶周边见粗糙紊乱血管，血流图表现血管增粗、环绕，管壁平滑、清楚。腺肌瘤中血管紊乱越发显着，但无立体网架布局，其血供呈高速高阻的子宫动脉血流特点。3-dpa(三维血流成像)，具有较彩色能量图(de)血供更完备的肿瘤血供团体布局，可以或许完备表现血管树和血管网，信号范畴广，敏捷度高于彩色多普勒血流显像(dfi)[14]，3-dpa将de上清楚表现的微小终末血管表现为团体结果的血管树，敏感地反响血流灌注的变革，区分肿瘤表里血流灌注更为清楚，图像直不雅，便于明白。子宫腺肌病的准确诊断不停是妇科医师感触棘手的题目，彩色超声新技能的应用使这一题目得到了有用的办理，与子宫肌瘤的区分也有了充实的科学根据，对临床治疗起到了紧张的引导作用。7经阴道彩色多普勒对盆腔肿瘤良恶性的断定从病理角度区别肿瘤良恶性重要在于恶性肿瘤自己产生的特有的