中医院妇产科常见病及优势病种诊疗方案

中医院妇产科常见病及优势病种诊疗方案2020年盆腔炎中医诊疗方案中医病名：盆腔炎西医病名：盆腔炎诊断标准：盆腔炎（PI）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、参照1995年国爱中医管理局公布的《中医病征诊断疗效标准》制定：1、慢性下腹及腰骶部坠痛，不孕，月经异常（经期延长或伴痛经，白带增多及全身症状。2、妇检发现子宫可增大，呈后倾后曲，压痛、活动受限，附件区触及条索状物、囊性肿物或片状增厚，主韧带、宫骶韧带增粗、压痛。中医病机：祖国医学认为本病的主要机理为湿瘀之邪蕴于子宫、胞络，致冲任带脉功能失调而致。关于本病的临床特征的描写散见于“腹痛治疗方法：110g10g10g10g10g10g10g20g10g3g10g10g10g15g15g20g30g；如苔厚腻加：法夏10g10g20g；10g10g10g10g10g10g，200ml，十天一疗程。二、辩证施治：1、湿热瘀结型：下腹疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄白，质稠，可伴低腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，活血化瘀。方药：止带方加减。15g15g15g15g30g川萆15g20g20g10g（后下15g。12g12g12g12g10g10g癥。煎服法：水煎服，每日一剂，一次200ml，一天两次，饭后半小时口服。2、气滞血瘀型：下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄或白，情志抑郁，嗳气叹息，经前乳房胀痛，舌质暗红，有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：盆腔炎自拟方加减。10g10g6g10g10g20g10g30g10g15g6g12g12g10g10g癥。煎服法：水煎服，每日一剂，一次200ml，一天两次，饭后半小时口服。3、寒湿凝滞型：小腹冷痛，痛处固定，得温痛减，腰骶酸痛，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌质淡暗，苔白腻，脉沉迟。治法：散寒除湿，活血化瘀。方药：少腹逐瘀汤加减。10g6g15g10g12g15g20g15g12g12g加减法：湿得带下量多加川15g20g15g15g15g20g10g10g10g癥。煎服法：水煎服，每日一剂，一次200ml，一天两次，饭后半小时口服。4、气虚血瘀型：下腹隐痛，坠胀，腰骶酸痛，劳累后加重，带下量稍多，色白，质稀，无臭气，神疲乏力，食少纳呆，舌质黯红，有瘀斑瘀点，苔白或脉弦涩无力。治法：益气健脾，化瘀散结。方药：理冲汤加减。20g15g15g20g，10g10g10g10g10g加减法：下腹痛甚加白芍15g10g15g10g；10g三、中药外敷治疗：组方：千年健10克归尾12克乳、没（各）10克红花10克寄生12克白芷10克五加皮12克皂刺150克艾叶150克川椒10克羌活10克150独活10克苏木10克小茴20克赤芍10克方法：上述药物饮片，纱布包裹，放入蒸锅内隔水蒸透，趁热外敷患处，敷时隔一层毛巾放在小腹上（以热度身体可以承受为适10个疗程。（100ml，1五、物理治疗：红外线治疗仪，照射下腹，促进炎症吸收。30分钟/次，Q。难点分析：慢性盆腔炎若反复发作，可以引起输卵管内粘膜粘连，使输卵管完全堵塞疗效评定：参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》进行评定：临床治愈：症状全部消失，B超检查：子宫附件已无异常。无效：主要症状与治疗前无变化，B2020年绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照2007（罗颂平主编，高等教育出版社，2008。40主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情结改变。③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。具备疾病诊断中（1（2）和/即可诊断。2（人民卫生出版社，2009。（1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典范的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。FSHE2（二）证候诊断 1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒或易于激动或精神紧张或抑郁寡欢腰酸膝软头晕失眠乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白脉弦细。 2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔白，脉细数。 3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠舌红少苔，脉细数。 肾阴虚证绝经前后烘热汗出腰膝酸软。头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒，尿少便干，月经周期紊乱，先量少或量多，或崩漏。舌红，少苔，脉细数。 5．肾阳虚证：绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣。腰背冷痛，腰膝酸软，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便数或失禁，带下量多，月经紊乱，量多或少，色淡质稀。舌淡，苔白滑，脉沉而迟。6．肾阴阳俱虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。腰酸膝软头晕耳鸣，健忘，夜尿频数，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。二、治疗方案（一）1．肾虚肝郁证治法：补肾疏肝。推荐方药：滋水清肝饮加减《医宗己任编胡、郁金、香附、赤芍。中成药：左归丸合逍遥丸等。2．心肾不交证治法：滋肾宁心。推荐方药：六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。中成药：坤泰胶囊等。阴虚火旺证治法：滋阴降火。推荐方药：知柏地黄汤《景岳全书》加减。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。中成药：坤宝丸等。肾阴虚证治法：滋肾养阴。（胶囊）等。肾阳虚证推荐方药：右归丸《景岳全书》加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子鹿角胶杜仲仙灵脾。中成药龙凤宝胶囊等。肾阴阳俱虚证治法：阴阳双补 推荐方药二仙《妇产科学合二至《摄生众妙方加减仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、母、黄柏。（二中医情志治疗 在辨证服用中药及中成药的基础上配合中医情志治疗亦可以应用音乐体感治疗技术进行治疗。（三）针灸治疗1．耳穴贴压适应于伴有烘热汗出、精神紧张等症状者。取肾、心、肝、胆、神门、内分泌等穴，用王不留行籽或磁珠贴压，肾、心、肝穴用弱刺激手法，胆、神门、内分泌穴用强刺激手法。2．体针调卫健脑针法适应于伴有失眠症状者。取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位，平刺进针。滚针疗法适应于伴有神经衰弱病睡眠障碍症者。电针适应于伴有尿频、尿急以及排尿困难等症状者。取肾俞、关元、大赫、水道、三阴交等穴位。3．灸法气海、涌泉；月经过多者灸断红穴。根据病情可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等。（四）其他疗法1．微波辐射法适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。取神阙穴，于月经干净后第3天开始微波辐射治疗。阴道纳药适应于伴有阴道干涩，阴痒者。可选用保妇康栓，睡前阴道纳药。三、疗效评判（一）评判标准2007合征临床试验技术指导原则”制定。疗效指标（n）= 治疗前总记分－治疗后总记分×100%治疗前总积分临床症状评分：采用表《绝经综合征（中医）评定量表（是根据“十五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的）和表1国内改良Kupperman标准评分法进行评定。临床控制：疗效指数积分值减少≥95%；显效疗效指数＜95%；有效疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%2．单项症状疗效判定标准：临床控制：症状消失； 显效：症状鲜明好转，治疗后比治疗前减少2个等级；有效：症状好转，治疗后比治疗前减少1个等级；无效：症状无变化，或减轻不鲜明。（二）评判方法 在患者就诊不同时间进行量表评分。 1．就诊第1天：进行《绝经综合征（中医）评定量表（见表2、国内改良Kupperman量表评分（见表1。 2．就诊第56天进行《绝经综合征（中医）评定量表》评分、国内改良Kupperman量表评分。2020癥瘕（子宫肌瘤）诊疗方案优化评判中医病名：癥瘕西医病名：子宫肌一、 诊断(一)疾病诊断：（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）症状：初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、带下异常等（中华医学会编著，人）及全国高等医药院校教材《妇产科学（主编，人民卫生出版社出版，2021）病史：既往有不孕史，继发性贫血病史，痛等下肌瘤，有时可见宫颈口或宫颈管内有球形实性包块突出，表面暗红色，有时有溃疡，坏死。排除子宫内膜病变。（二）证候诊断（1）气滞血瘀：胞中结块，积块坚硬固定不移，月经正常或量多、经期延长、或淋漓不尽，经色黯有块，舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩（2）痰瘀互结：胞中结块，时或作痛，经色暗红，质稠有块、量或多，带多色白、质粘稠，胸脘痞闷，形体肥胖，舌紫黯苔白腻脉沉滑边有瘀点，脉沉细涩。二、治疗（一）中医治疗（1）气滞血瘀治法：行气活血，破瘀消结方药：膈下逐瘀汤加减10g,18g10g,9g10g,10g,五灵脂10g,10g10g,10g,6g痰瘀互结治法：理气化痰，破瘀消结方药：苍附导痰丸加减苍术10g,香附10g,胆南星10g,枳壳10g,法夏12g, 陈皮15g,茯苓15g,草6g,生姜3片,神曲10g湿热瘀结治法：清热利湿，化瘀消癥方药：大黄牡丹汤加减大黄后下5g,丹皮10g,桃仁9g,冬瓜仁30g,芒硝冲服10g肾虚血瘀治法：补肾活血，化瘀消结方药：归肾丸合桂枝茯苓丸加减10g,15g,10g,10g,15g10g,15g,10g,10g,10g,10g,9g（二）西医治疗1.随访观察药物治疗25mg525mg13300mg，多用于近绝经期患者。43-612.5-25mg，3月。手术治疗（1）手术治疗指征：子宫≥妊娠10（2）手术方式希望保留生育功能的患者。②子宫切除术：分全子宫切除术及次全子宫切除术。前者较少应用。后者适用于不需保留生殖功能，肌瘤较大，症状鲜明，年龄较大者。50卵巢外观正常者保留卵巢。三、难点分析本病治疗的难点在于以下三点：一是中医药治疗本病一般疗程较长，长期究；三是长期服药关于患者心理的影响，是否会加重患者原有疾病。四、疗效评判年）痊愈：肌瘤消失，临床症状消失显效：临床症状减轻或消失，肌瘤缩小1/2以上者1/3持续半年以上者。无效：症状无改变，肌瘤未见鲜明缩小者。疗效评判及方案优化：2009癥683855.91217.6%；8例，占总人数11.8%，肾虚血瘀患者1014.7%准：治愈率85.2%；子宫肌瘤挖除术后复发患者有22.9%，2020挖除术后复发的研究，诊疗常规中加强针关于控制术后子宫肌瘤复发的中医辩证治疗。妇产科常见病及优势病种诊疗方案2021年盆腔炎中医诊疗方案中医病名：盆腔炎西医病名：盆腔炎诊断标准：盆腔炎（PI）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、参照1995年国爱中医管理局公布的《中医病征诊断疗效标准》制定：1、慢性下腹及腰骶部坠痛，不孕，月经异常（经期延长或伴痛经，白带增多及全身症状。2、妇检发现子宫可增大，呈后倾后曲，压痛、活动受限，附件区触及条索状物、囊性肿物或片状增厚，主韧带、宫骶韧带增粗、压痛。中医病机：祖国医学认为本病的主要机理为湿瘀之邪蕴于子宫、胞络，致冲任带脉功能失调而致。关于本病的临床特征的描写散见于“腹痛治疗方法：110g10g10g10g10g10g10g20g10g3g10g10g10g15g15g20g蒲30g；如苔厚腻加：法夏10g10g20g；10g10g10g10g10g10g，200ml，十天一疗程。二、辩证施治：1、湿热瘀结型：下腹疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄白，质稠，可伴低腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，活血化瘀。方药：止带方加减。15g15g15g15g30g川萆15g20g20g10g（后下15g。12g12g12g12g10g10g癥。煎服法：水煎服，每日一剂，一次200ml，一天两次，饭后半小时口服。2、气滞血瘀型：下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄或白，情志抑郁，嗳气叹息，经前乳房胀痛，舌质暗红，有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：盆腔炎自拟方加减。10g10g6g10g10g20g10g30g10g15g6g12g12g10g10g癥。煎服法：水煎服，每日一剂，一次200ml，一天两次，饭后半小时口服。3、寒湿凝滞型：小腹冷痛，痛处固定，得温痛减，腰骶酸痛，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌质淡暗，苔白腻，脉沉迟。治法：散寒除湿，活血化瘀。方药：少腹逐瘀汤加减。10g6g15g10g12g15g20g15g12g12g加减法：湿得带下量多加川15g20g15g15g15g20g10g10g10g癥。煎服法：水煎服，每日一剂，一次200ml，一天两次，饭后半小时口服。4、气虚血瘀型：下腹隐痛，坠胀，腰骶酸痛，劳累后加重，带下量稍多，色白，质稀，无臭气，神疲乏力，食少纳呆，舌质黯红，有瘀斑瘀点，苔白或脉弦涩无力。治法：益气健脾，化瘀散结。方药：理冲汤加减。20g15g15g20g，10g10g10g10g10g加减法：下腹痛甚加白芍15g10g15g10g；10g三、中药外敷治疗：组方：千年健10克归尾12克乳、没（各）10克红花10克寄生12克白芷10克五加皮12克150艾叶150克川椒10克羌活10克150独活10克苏木10克小茴20克赤芍10克方法：上述药物饮片，纱布包裹，放入蒸锅内隔水蒸透，趁热外敷患处，敷时隔一层毛巾放在小腹上（以热度身体可以承受为适10个疗程。（100ml，1五、物理治疗：红外线治疗仪，照射下腹，促进炎症吸收。30分钟/次，Q。难点分析：慢性盆腔炎若反复发作，可以引起输卵管内粘膜粘连，使输卵管完全堵塞疗效评定：参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》进行评定：临床治愈：症状全部消失，B超检查：子宫附件已无异常。无效：主要症状与治疗前无变化，B2021年绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照2007（罗颂平主编，高等教育出版社，2008。40主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情结改变。③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。具备疾病诊断中（1（2）和/即可诊断。2（人民卫生出版社，2009。（1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典范的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。（二）证候诊断 1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁怒或易于激动或精神紧张或抑郁寡欢腰酸膝软头晕失眠乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白脉弦细。 2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔白，脉细数。 3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠舌红少苔脉细数。 肾阴虚证绝经前后烘热汗出腰膝酸软。头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒，尿少便干，月经周期紊乱，先量少或量多，或崩漏。舌红，少苔，脉细数。 5．肾阳虚证：绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣。腰背冷痛，腰膝酸软，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便数或失禁，带下量多，月经紊乱，量多或少，色淡质稀。舌淡，苔白滑，脉沉而迟。6．肾阴阳俱虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。腰酸膝软头晕耳鸣，健忘，夜尿频数，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。二、治疗方案（一）1．肾虚肝郁证治法：补肾疏肝。推荐方药：滋水清肝饮加减《医宗己任编胡、郁金、香附、赤芍。中成药：左归丸合逍遥丸等。2．心肾不交证治法：滋肾宁心。中成药：坤泰胶囊等。阴虚火旺证治法：滋阴降火。推荐方药：知柏地黄汤《景岳全书》加减。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。中成药：坤宝丸等。肾阴虚证治法：滋肾养阴。（胶囊）等。肾阳虚证推荐方药：右归丸《景岳全书》加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子鹿角胶杜仲仙灵脾。中成药龙凤宝胶囊等。肾阴阳俱虚证治法：阴阳双补 推荐方药二仙《妇产科学合二至《摄生众妙方加减仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、母、黄柏。（二中医情志治疗 在辨证服用中药及中成药的基础上配合中医情志治疗亦可以应用音乐体感治疗技术进行治疗。（三）针灸治疗1．耳穴贴压适应于伴有烘热汗出、精神紧张等症状者。取肾、心、肝、胆、神门、内分泌等穴，用王不留行籽或磁珠贴压，肾、心、肝穴用弱刺激手法，胆、神门、内分泌穴用强刺激手法。2．体针调卫健脑针法适应于伴有失眠症状者。取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位，平刺进针。滚针疗法适应于伴有神经衰弱病睡眠障碍症者。电针适应于伴有尿频、尿急以及排尿困难等症状者。取肾俞、关元、大赫、水道、三阴交等穴位。3．灸法气海、涌泉；月经过多者灸断红穴。根据病情可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等。（四）其他疗法1．微波辐射法适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。取神阙穴，于月经干净后第3天开始微波辐射治疗。阴道纳药适应于伴有阴道干涩，阴痒者。可选用保妇康栓，睡前阴道纳药。三、疗效评判（一）评判标准2007合征临床试验技术指导原则”制定。疗效指标（n）= 治疗前总记分－治疗后总记分×100%治疗前总积分临床症状评分：采用表《绝经综合征（中医）评定量表（是根据“十五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的）和表1国内改良Kupperman标准评分法进行评定。临床控制：疗效指数积分值减少≥95%；显效疗效指数＜95%；有效疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%2．单项症状疗效判定标准：临床控制：症状消失； 显效：症状鲜明好转，治疗后比治疗前减少2个等级；有效：症状好转，治疗后比治疗前减少1个等级；无效：症状无变化，或减轻不鲜明。（二）评判方法 在患者就诊不同时间进行量表评分。 1．就诊第1天：进行《绝经综合征（中医）评定量表（见表2、国内改良Kupperman量表评分（见表1。 2．就诊第56天进行《绝经综合征（中医）评定量表》评分、国内改良Kupperman量表评分。2021癥瘕（子宫肌瘤）诊疗方案优化评判中医病名：癥瘕西医病名：子宫肌三、 诊断(一)疾病诊断：（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）月经不调、带下异常等（中华医学会编著，人）及全国高等医药院校教材《妇产科学（主编，人民卫生出版社出版，2021年）病史：既往有不孕史，继发性贫血病史，痛等下肌瘤，有时可见宫颈口或宫颈管内有球形实性包块突出，表面暗红色，有时有溃疡，坏死。排除子宫内膜病变。（二）证候诊断（1）气滞血瘀：胞中结块，积块坚硬固定不移，月经正常或量多、经期延长、或淋漓不尽，经色黯有块，舌紫黯或边有瘀点，脉沉涩（2）痰瘀互结：胞中结块，时或作痛，经色暗红，质稠有块、量或多，带多色白、质粘稠，胸脘痞闷，形体肥胖，舌紫黯苔白腻脉沉滑边有瘀点，脉沉细涩。四、治疗（一）中医治疗（1）气滞血瘀治法：行气活血，破瘀消结方药：膈下逐瘀汤加减10g,18g10g,9g10g,10g,五灵脂10g,10g10g,10g,6g痰瘀互结治法：理气化痰，破瘀消结方药：苍附导痰丸加减苍术10g,香附10g,胆南星10g,枳壳10g,法夏12g, 陈皮15g,茯苓15g,草6g,生姜3片,神曲10g湿热瘀结治法：清热利湿，化瘀消癥方药：大黄牡丹汤加减大黄后下5g,丹皮10g,桃仁9g,冬瓜仁30g,芒硝冲服10g肾虚血瘀治法：补肾活血，化瘀消结方药：归肾丸合桂枝茯苓丸加减10g,15g,10g,10g,15g10g,15g,10g,10g,10g,10g,9g（二）西医治疗1.随访观察药物治疗25mg525mg13300mg，多用于近绝经期患者。43-612.5-25mg，3月。手术治疗（1）手术治疗指征：子宫≥妊娠10（2）手术方式①子宫肌瘤切除术：经腹、经阴道两种。适用于一切年龄患者，尤其是希望保留生育功能的患者。②子宫切除术：分全子宫切除术及次全子宫切除术。前者较少应用。后者适用于不需保留生殖功能，肌瘤较大，症状鲜明，年龄较大者。50岁以下，卵巢外观正常者保留卵巢。三、难点分析本病治疗的难点在于以下三点：一是中医药治疗本病一般疗程较长，长期究；三是长期服药关于患者心理的影响，是否会加重患者原有疾病。四、疗效评判年）痊愈：肌瘤消失，临床症状消失显效：临床症状减轻或消失，肌瘤缩小1/2以上者1/3持续半年以上者。无效：症状无改变，肌瘤未见鲜明缩小者。疗效评判及方案优化：2009癥683855.91217.6%；8例，占总人数11.8%，肾虚血瘀患者1014.7%准：治愈率85.2%；子宫肌瘤挖除术后复发患者有22.9%，2020挖除术后复发的研究，诊疗常规中加强针关于控制术后子宫肌瘤复发的中医辩证治疗。妇产科常见病及优势病种诊疗方案2021年盆腔炎中医诊疗方案中医病名：盆腔炎西医病名：盆腔炎诊断标准：盆腔炎（PI）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、参照1995年国爱中医管理局公布的《中医病征诊断疗效标准》制定：1、慢性下腹及腰骶部坠痛，不孕，月经异常（经期延长或伴痛经，白带增多及全身症状。2、妇检发现子宫可增大，呈后倾后曲，压痛、活动受限，附件区触及条索状物、囊性肿物或片状增厚，主韧带、宫骶韧带增粗、压痛。中医病机：祖国医学认为本病的主要机理为湿瘀之邪蕴于子宫、胞络，致冲任带脉功能失调而致。关于本病的临床特征的描写散见于“腹痛治疗方法：110g10g10g10g10g10g10g20g10g3g10g10g10g15g15g20g30g；如苔厚腻加：法夏10g10g20g；10g10g10g10g10g10g，200ml，十天一疗程。二、辩证施治：1、湿热瘀结型：下腹疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄白，质稠，可伴低腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，活血化瘀。方药：止带方加减。15g15g15g15g30g川萆15g20g20g10g（后下15g。12g12g12g12g10g10g癥。煎服法：水煎服，每日一剂，一次200ml，一天两次，饭后半小时口服。2、气滞血瘀型：下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄或白，情志抑郁，嗳气叹息，经前乳房胀痛，舌质暗红，有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：盆腔炎自拟方加减。10g10g6g10g10g20g10g30g10g15g6g12g12g10g10g癥。煎服法：水煎服，每日一剂，一次200ml，一天两次，饭后半小时口服。3、寒湿凝滞型：小腹冷痛，痛处固定，得温痛减，腰骶酸痛，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌质淡暗，苔白腻，脉沉迟。治法：散寒除湿，活血化瘀。方药：少腹逐瘀汤加减。10g6g15g10g12g15g20g15g12g12g加减法：湿得带下量多加川15g20g15g15g15g20g10g10g10g癥。煎服法：水煎服，每日一剂，一次200ml，一天两次，饭后半小时口服。4、气虚血瘀型：下腹隐痛，坠胀，腰骶酸痛，劳累后加重，带下量稍多，色白，质稀，无臭气，神疲乏力，食少纳呆，舌质黯红，有瘀斑瘀点，苔白或脉弦涩无力。治法：益气健脾，化瘀散结。方药：理冲汤加减。20g15g15g20g，10g10g10g10g10g加减法：下腹痛甚加白芍15g10g15g10g；10g三、中药外敷治疗：组方：千年健10克归尾12克乳、没（各）10克红花10克寄生12克白芷10克五加皮12克皂刺150克艾叶150克川椒10克羌活10克150独活10克苏木10克小茴20克赤芍10克方法：上述药物饮片，纱布包裹，放入蒸锅内隔水蒸透，趁热外敷患处，敷时隔一层毛巾放在小腹上（以热度身体可以承受为适10个疗程。（100ml，1五、物理治疗：红外线治疗仪，照射下腹，促进炎症吸收。30分钟/次，Q。难点分析：慢性盆腔炎若反复发作，可以引起输卵管内粘膜粘连，使输卵管完全堵塞疗效评定：参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》进行评定：临床治愈：症状全部消失，B超检查：子宫附件已无异常。无效：主要症状与治疗前无变化，B2021年绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照2007（罗颂平主编，高等教育出版社，2008。40主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情结改变。③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。具备疾病诊断中（1（2）和/即可诊断。2（人民卫生出版社，2009。（1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典范的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。（二）证候诊断 1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒或易于激动或精神紧张或抑郁寡欢腰酸膝软头晕失眠乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白脉弦细。 2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔白，脉细数。 3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠舌红少苔，脉细数。 肾阴虚证绝经前后烘热汗出腰膝酸软。头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒，尿少便干，月经周期紊乱，先量少或量多，或崩漏。舌红，少苔，脉细数。 5．肾阳虚证：绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣。腰背冷痛，腰膝酸软，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便数或失禁，带下量多，月经紊乱，量多或少，色淡质稀。舌淡，苔白滑，脉沉而迟。6．肾阴阳俱虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。腰酸膝软头晕耳鸣，健忘，夜尿频数，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。二、治疗方案（一）1．肾虚肝郁证治法：补肾疏肝。推荐方药：滋水清肝饮加减《医宗己任编胡、郁金、香附、赤芍。中成药：左归丸合逍遥丸等。2．心肾不交证治法：滋肾宁心。推荐方药：六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。中成药：坤泰胶囊等。阴虚火旺证治法：滋阴降火。推荐方药：知柏地黄汤《景岳全书》加减。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。中成药：坤宝丸等。肾阴虚证治法：滋肾养阴。（胶囊）等。肾阳虚证推荐方药：右归丸《景岳全书》加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子鹿角胶杜仲仙灵脾。中成药龙凤宝胶囊等。肾阴阳俱虚证治法：阴阳双补 推荐方药二仙《妇产科学合二至《摄生众妙方加减仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、母、黄柏。（二中医情志治疗 在辨证服用中药及中成药的基础上配合中医情志治疗亦可以应用音乐体感治疗技术进行治疗。（三）针灸治疗1．耳穴贴压适应于伴有烘热汗出、精神紧张等症状者。取肾、心、肝、胆、神门、内分泌等穴，用王不留行籽或磁珠贴压，肾、心、肝穴用弱刺激手法，胆、神门、内分泌穴用强刺激手法。2．体针调卫健脑针法适应于伴有失眠症状者。取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位，平刺进针。滚针疗法适应于伴有神经衰弱病睡眠障碍症者。电针适应于伴有尿频、尿急以及排尿困难等症状者。取肾俞、关元、大赫、水道、三阴交等穴位。3．灸法气海、涌泉；月经过多者灸断红穴。根据病情可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等。（四）其他疗法1．微波辐射法适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。取神阙穴，于月经干净后第3天开始微波辐射治疗。阴道纳药适应于伴有阴道干涩，阴痒者。可选用保妇康栓，睡前阴道纳药。三、疗效评判（一）评判标准2007合征临床试验技术指导原则”制定。疗效指标（n）= 治疗前总记分－治疗后总记分×100%治疗前总积分临床症状评分：采用表《绝经综合征（中医）评定量表（是根据“十五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的）和表1国内改良Kupperman标准评分法进行评定。临床控制：