硬膜外腔阻滞麻醉操作规范9928

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将局部麻醉药液注入硬脊膜外腔，使相应节段脊神经根阻滞，其

支配地区感觉、运动功能临时消逝，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜

外麻醉。在硬脊膜外留置导管可连续给药，称连续硬膜外麻醉。

适应证与禁忌证⑴适应证：胸壁、腹部、盆腔、肛门会阴及下肢手术，术后PCEA

镇痛与痛苦治疗等。

⑵禁忌证：同蛛网膜下腔阻滞。对血液病、凝血体制阻碍性疾病或应用抗凝药物者防止使用,以防备硬膜外腔出血、血肿造成截瘫。

麻醉前准备

⑴麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或咪唑平定5mgim。窦性心动过

缓患者应同时赐予阿托品im。

⑵抢救器具及药物、麻醉机、气管插管器具等。

操作⑴体位：同蛛网膜下腔阻滞。

⑵选择穿刺点:一般可选与手术切口中点相应的脊神经节段作为

参照。胸壁手术选择T4-5向头端置管，上腹部T8-10。下腹部T10-12

向头端置管，下肢T12-L1向尾端置管或L2-L3向头端置管；腹、会阴手术：T12-Ll向头置管结合L4-L5向尾端置管。

⑶穿刺方法：穿刺前应认真检查穿刺针及硬膜外导管能否畅达完好和般配。①直入法：在穿刺点作皮丘及皮下浸润麻醉；换12号粗针破皮，左手拇指固定皮肤，右手持16号或18号穿刺针，刺入皮肤及皮下组织后双手持针，双手使劲互相拮抗，迟缓推动，经棘上、棘间韧带进入黄韧带，有坚韧感，拿出针芯，接5ml玻璃注射器，内含生理盐水约1ml，有少量空气，此时尝试阻力大，气泡压缩变形，而后边

试阻力，边进针，每次2mm左右，至针尖阻力消逝(有显然的落空感)，注入盐水无阻力，气泡不变形，轻轻回抽无血液及脑脊液，依据需要向头(尾)置管，保存导管3～4cm，退针,包扎穿刺点；②侧入法：穿刺点离中线1cm，经皮肤、皮下组织，针倾斜45度向中线方向刺入达黄韧带，其他操作同直入法。达成穿刺后，改平卧位。

⑷判断穿刺针进入硬膜外腔的依照：穿透黄韧带“阻力消逝”感明确；注射无阻力，注射器内气泡不变形或负压显然(吸入水注法)。以及回抽无脑脊液、气泡外溢试验和导管置入畅达等。

⑸引诱：开放静脉后注入局麻药液3-5ml为试验剂量，察看5分钟后测试平面，平面清除脊麻后出现后分次追加局麻药液直至达得手术

要求范围，一般首次总量10-15ml。

⑹保持：依据首次总量及药物的不一样，决定术中追加剂量及间隔

时间。一般用量为首次量的1/2-1/3，间隔40-90分钟。

⑺常用药物剂量及浓度：①高位硬膜外阻滞(穿刺点在T6以上)

选择1％利多卡因和％丁卡因混淆液(内含1∶20万肾上腺素)或1％利

多卡因和％布比卡因混淆液；②中位硬膜外阻滞(穿刺点在T5～T12

之间)可选择利多卡因和丁卡因混淆液(内含1∶20万肾上腺素)或％

布比卡因液；③低位硬膜外麻醉穿刺点在T12以下，药物可选择2%利

多卡因、%碳酸利多卡因、1%罗哌卡因、%左布比卡因。衰弱或老年病

人所需浓度要偏低。

协助用药及血管活性药物的应用

⑴神经平定镇痛：哌替啶1mg/kg和氟哌利多kg,在手术野消毒或

进腹前静注；遇有情绪紧张不安，可在平面切实后即赐予。

⑵咪唑平定：可增强冷静作用，咪唑平定1mg-2mgiv。遇呼吸抑

制，SpO2降落，应赐予吸氧。

⑶血管活性药物：引诱达成后，宜加速输液速度，惯例抽好麻黄

素、阿托品备用。若出现血压降落显然，可赐予麻黄素10mgiv，若出

现心率减慢，可赐予阿托品iv。若出现心率、血压同时

较大幅度降落可同时赐予麻黄素10mg、阿托品iv。为预防胆囊、胆

道、子宫、前列腺手术时迷走神经反射致使心率减慢，可于切皮前给

予阿托品iv。

注意事项：⑴遇穿刺困难应改换空隙，切忌频频多次在同一点穿刺。⑵置管超出10cm遇阻力置管困难，应将导管连同穿刺针一起退

出，切忌独自拉出导管，免得发生断管。

⑶每次注药前应惯例轻轻回抽，注意有无血液及脑脊液，若遇血液返流，应用生理盐水频频冲刷或注入含有肾上腺素的生理盐水冲

洗，至流出清澈液体后方可插入导管，不然改换空隙穿刺或改换麻醉方法。

⑷待麻醉平面切实，达到预约范围以后再消毒手术野，铺无菌巾，免得造成被动。

⑸胸壁手术或平面较广的腹部手术，特别是应用哌替啶等协助药时要注意防治呼吸克制，惯例赐予鼻导管或面罩吸氧。

⑹麻醉时期应亲密察看患者意识、呼吸和循环变化，监测无创血压、心率、心电图和脉搏氧饱和度。

⑺遇镇痛、肌松作用不完美，宜改浑身麻醉。不可以过多复合使用冷静镇痛剂。主要不测与并发症

⑴全脊麻：系麻醉药误入蛛网膜下腔所惹起，马上呼吸克制，血压骤降、意识消逝，不实时办理可致使心跳骤停。办理：立刻气管插管，人工呼吸，支持循环,心跳骤停应行心肺复苏。

⑵局麻药误入血管：可出现程度不一样的局麻药中毒症状，患者可

诉耳鸣、头昏心悸、胸闷等，严重者可有中枢神经系统和心血管毒性

反响等。停止注药，给氧和对症办理。若症状稍微，停止注药后症状

缓解，可将导管退出-1cm，轻轻回抽，无血液流出，无上述症状出现，

多次小量地可达成引诱。

⑶低血压、心率减慢：办理同蛛网膜下腔阻滞，以扩容加速输液为主，必需时应用麻黄素及阿托品纠正。

⑷脊髓、神经根损害：多因穿刺困难所致，脊髓横贯性损害可致截瘫，预后不良。神经根损害可致相应散布地区麻痹、痛觉异样、运动阻碍。一般赐予对症办理，需经多日或数月恢复。

⑸硬膜外血肿：多因穿刺损害所致，特别是凝血功能阻碍者，重者可出现截瘫。对频频穿刺或有出血者术后应增强随访。若术后背痛，阻滞平面再次出现伴下肢活动阻碍，应尽早做