骨科老年患者术后肺部感染的监测与分析

骨科老年患者术后肺部感染的监测与分析〔〕:

摘要：目的理解骨科老年患者术后肺部感染的发生情况与感染特点，为预防与控制骨科医院感染提供参考。方法监测重庆市某三级甲等综合医院2022年1月1日-2022年12月31日骨科老年患者术后肺部感染的发生情况，分析其肺部感染发生率与流行特点。结果监测骨科老年手术患者2251例，发生术后肺部感染61例，术后肺部感染发生率为2.71%;男性肺部感染发生率(3.68%)高于女性(2.04%),差异具有统计学意义(P＜0.05);各年龄组肺部感染发生率由低到高依次为60-69岁组(2.00%)、70-79岁组(2.62%)、N80岁组(4.68%),差异具有统计学意义(户＜0.05);脊柱组、创伤组、关节组肺部感染发生率差异无统计学意义(户＞0.05)O共检出病原菌113株，其中多重耐药菌20株(17.70%),前3位病原菌依次为肺炎克雷伯菌(27.43%)、鲍曼不动杆菌(14.16%)、白假丝酵母菌(11.50%)。术后肺部感染患者病死率(4.92%)显著高于非肺部感染患者(2.05%),差异有统计学意义(户＜0.05)。结论骨科老年患者术后肺部感染男性高于女性，以革兰氏阴性菌为主，细菌耐药性较高，应针对其特点积极采取预防措施，降低术后肺部感染发生率与病死率。

关键词：骨科手术；老年；肺部感染；监测

本文引用格式：丁丽娜，吴晓英.骨科老年患者术后肺部感染的监测与分析卩］.世界最新医学信息文摘,2022,19(30):35-36.

MonitoringandAnalysisofPostoperativePulmonaryInfectioninElderlyPatientswithOrthopaedics

DINGLi-na,WUXiao-ying"

(DepartmentofInfectionControlYongchuanHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing)

ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheincidenceandcharacteristicsofpostoperativepulmonaryinfection(PPI)inelderlypatientswithorthopaedics,andtoprovidesreferenceforthepreventionandtreatmentofnosoialinfectioninorthopedicsdepartment.MethodsTheincidenceofPPIinelderlypatientswithorthopaedicswasmonitoredfromJanuary1,2022toDecember31,2022inathird-gradegeneralhospitalofchongqing,andtheincidenceandprevalencecharacteristicsofPPIwereanalyzed.RestlIts2251elderlypatientswithorthopaedicsurgeryweremonitored,and61casesofPPIoccurred.TheincidenceofPPIwas2.71%.TheincidenceofPPIinmales(3.68%)washigherthanthatinfemales(2.04%),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).TheincidenceofPPIineachagegroupwasfromlowtohigh,whichwasfollowedbythegroupaged60-69years(2.00%),thegroupaged70-79years(2.62%),andthegroupagedmorethan80years(4.68%).Thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).TherewasnostatisticallysignificantdifferenceintheincidenceofPPIbetweenthespinegroup,thetraumagroupandthejointgroup(尸＞0.05).Atotalof113strainsofpathogenicbacteriaweredetected,including20strains(17.70%)ofmulti-drugresistantbacteria,andthetop3pathogenswererespectivelyklebsiellapneumoniae(27.43%),acinetobacterbaumannii(14.16%)andCandidaalbicans(11.50%).ThemortalityrateofpatientswithPPI(4.92%)wassignificantlyhigherthanthatofpatientswithnon-pulmonaryinfection(2.05%),andthedifferencewasstatisticallysignificant(尸＜0.05).ConclusionTheincidenceofPPIinelderlypatientswithorthopaedicsishigh,andpreventivemeasuresshouldbetakentoreducetheincidenceandmortalityofPPIaccordingtotheircharacteristics.

KEYWORDS：Orthopaedicsurgery;Elderlypatients;Pulmonaryinfection;Monitoring

0引言

随着我国人口老龄化进程加快,骨科住院患者也呈现出老龄化趋势。骨科手术治疗能显著缩短患者卧床时间，符合加速康复外科理念，骨科老年患者也更倾向于选择手术治疗。骨科老年患者术后肺部感染发病率与病死率较高，是骨科手术最常见的并发症。近年来抗菌药物应用广泛，给临床控制感染带来正向作用的同时，细菌耐药率也不断攀升，抗感染治疗效果并不理想，术后肺部感染已严重威胁患者生命平安。老年人随着年龄增长，身体机能不断衰退，免疫功能和咳嗽排痰功能也大幅度降低，加上骨科老年患者术后卧床时间较长，极易发生肺部感染。肺部感染风险随年龄增加，据报道⑴，骨科手术患者年龄每增长1岁发生肺部感染的风险将增加1.196倍。本研究对2022年1月1日-2022年12月31日骨科老年患者术后肺部感染情况进展监测，理解骨科老年患者术后肺部感染的发生情况与流行特点，旨在为预防与控制老年患者术后肺部感染提供科学根据。

1对象与方法

1.1监测对象

将重庆市某三级甲等综合医院2022年1月1日-2022年12月31日施行骨科手术的老年住院患者作为监测对象,并分为脊柱、关节、创伤3个亚专业组。纳入条件：〔1〕年龄日60岁骨科住院患者;〔2〕在手术室进展的骨科手术，由麻醉医师施行麻醉,手术需切开皮肤并至少缝合1针。

1.2诊断标准

术后肺部感染诊断参考?医院获得性肺炎诊断标准〔WS3822022〕?⑵执行。

1.3方法

利用杭州杏林医院感染实时监控系统〔简称"院感监控系统";〕监测与记录2022年1月1日-2022年12月31日期间施行骨科手术的老年住院患者肺部感染发生情况，并对肺部感染病例转归〔死亡、正常出院〕进展追踪。

1.4统计学处理

整理数据后录入SPSS17.0软件，计数资料用例数〔n〕和百分数〔%〕表木，米用X2检验或Fisher准确概率法进展比拟,P0.05〕o见表1。

3讨论

骨科老年患者围手术期卧床时间较长,根底疾病相对较多，术后肺部感染发生率较高,假设处理不及时,可开展为多系统器官功能衰竭(MultipleSystemicOrganFailure,MS0F)o术后肺部感染可明显延长住院日，增加医疗费用及病死率，降低骨科手术老年患者医疗质量。对骨科手术老年患者进展监测与分析，有助于掌握其术后肺部感染特点，指导医院感染防控工作有效开展。本监测发现,骨科老年患者术后肺部感染发生率为2.71%,低于HLv等闵报道的4.90%,差异可能与地域、患者体质、医疗环境等因素有关。由表1可见，骨科老年患者中，男性术后肺部感染发生率高于女性，年龄N80岁组患者术后肺部感染的发生率最高。有研究"】说明，男性、高龄均是肺部感染的危险因素。男性患者大多有吸烟、饮酒史，吸烟、饮酒等可增加患者根底疾病，降低患者肺功能；高龄患者呼吸道防御才能下降，肺功能与机体免疫力降低，多数老年患者合并有一种或多种根底疾病,术后恢复才能较差，增加术后肺部感染风险。本监测还发现，脊柱、关节、创伤三个亚专业组患者肺部感染发生率无明显差异，原因在于：虽然各科室患者疾病种类、手术风险因素不尽一样，但各种疾病在各年龄段均有发生，综合评估患者术前安康状况根本一样。

本监测发现,肺部感染病原菌以革兰氏阴性菌最为多见，居前3位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、白假丝酵母菌，并且别离出MDROs20株，占17.70%,提示医院感染病原菌对抗菌药物耐药性较高，与临床抗菌药物应用习惯有关。近年降临床大量应用广谱抗菌药物,诱导细菌耐药性增加，特别是碳青霉烯类抗菌药物应用增加，导致MDR-AB、CRE检出明显增多，甚至开展为泛耐药或全耐药细菌，导致此类感染控制不佳。在真菌感染中，白假丝酵母菌最多，其分布广泛，在机体抵抗力低下及菌群失调的情况下即可致病【6】o研究发现卩-气较短疗程的抗菌药物治疗有助于降低细菌耐药率，随着抗菌药物使用强度降低，细菌对抗菌药物敏感性上升。本研究中骨科老年患者术后肺部感染的病死率4.92%,死亡原因均为MSOFo国内外学者认为高龄、根底疾病、住院时间、肺部感染是骨科老年术后死亡的危险因素。曹桂花等[11]研究发现,MDROs医院感染显著增加高龄患者的死亡率。骨科老年患者术后死亡并非由单一因素造成，而是多种因素共同作用造成的。

综上所述，骨科老年患者术后肺部感染增加病死率，显著降低医疗质量。临床医护人员应掌握术后肺部感染的流行特点，加强细菌耐药性监测，标准抗菌药物应用，积极开展以循证医学为根底的治疗与护理，降低医院感染发生率。

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