第五节 肺源性心脏病病人的护理课件

慢性肺源性心脏病病人的护理重点和难点重点难点肺心病的身体状况和护理措施能够熟练为肺心病病人进行健康指导定义：简称肺心病肺组织、胸廓、肺血管慢性病变→肺组织结构、功能异常→肺血管阻力↑→肺动脉压↑→右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。概述流行病学

年龄多＞40岁，年龄↑→患病率↑男女无差别北方>南方农村>城市吸烟者>不吸烟者冬、春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高占住院心脏病的38.5%～46%病因（一）支气管、肺疾病

COPD约占80%～90%、哮喘、肺结核、支扩、尘肺（二）胸廓病变：畸形、胸膜增厚粘连（三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症（四）其他：原发性肺泡通气不足睡眠呼吸暂停低通气综合征肺心病的发病机理（二）右心肥大和功能不全

1．肺A高压→右心负荷↑2．心肌缺O2，心肌功能受损3．感染：毒素对心肌损害4．电解质、酸碱失衡，影响心肌肺心病的发病机理【护理评估】（一）健康史询问？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。？有无胸廓运动障碍性疾病。？有无肺血管疾病。？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。【护理评估】（二）身体状况（1）肺、心功能代偿期：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。【护理评估】（二）身体状况（2）肺、心功能失代偿期：

①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现②心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、食欲下降，发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮肿、腹水等。【护理评估】（二）身体状况3.并发症

肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。【护理评估】（三）心理-社会状况

由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。【护理评估】（四）辅助检查

1．X线检查

除有原发疾病的X线表现外，尚有肺动脉高压征和右心室增大等。2.心电图检查

右心室肥大表现、肺型P波右下肺动脉干增宽肺动脉突出心尖上凸

X线检查

【护理评估】（四）辅助检查

3．动脉血气分析

低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭4．超声心动图检查5．血常规

红细胞↑、血红蛋白↑。感染时，白细胞↑，中性粒细胞↑。【护理评估】（五）治疗要点

急性加重期：积极控制感染控制呼衰控制心力衰竭利尿剂、正性肌力药控制心律失常抗凝治疗缓解期：中西医结合；加强免疫力；积极治疗原发病；去除诱发因素【护理诊断/问题】1．气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2．清理呼吸道无效与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。3．体液过多与右心功能不全，体循环瘀血有关。4．睡眠型态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。5．潜在并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱。【护理目标】

病人呼吸困难减轻或消失；病人呼吸道通畅；病人水肿逐渐减轻或消失；病人睡眠状况改善；病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到处理。【护理措施】（一）一般护理1．休息与体位

代偿期：量力而行

失代偿期：卧床休息、加强翻身，更换舒适体位

肺性脑病：嘱留陪人、做好安全防护

2.改善睡眠

环境安静舒适、限制夜间液体摄入量、避免饮用刺激性饮料等3.皮肤护理

预防压疮

4.饮食的护理钠盐<3g/d【护理措施】（二）病情观察监测病人生命体征及意识的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量评估呼吸困难的程度：有无心悸、胸闷、观察右心衰竭的表现：水肿及尿少、腹胀。定期监测动脉血气分析变化。密切观察肺性脑病的表现：有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等【护理措施】（三）合理用氧低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）【护理措施】（四）用药护理镇静剂麻醉剂催眠药

预防低血钾洋地黄制剂预防心律失常【护理措施】（四）心理护理

【护理措施】（五）健康指导

患有肺源性心脏病的老年人在日常生活中应该注意哪些？

1．多参加一些户外活动。天气晴朗时，早上可到空气新鲜处如公园或树林里散散步，做一些力所能及的运动，如打太极拳、气功、做腹式呼吸运动，以锻炼膈肌功能，并要持之以恒。出了汗及时用干毛巾擦干，并及时更换内衣。研究结果表明，长期坚持力所能及的运动，可提高人的机体免疫功能，能改善肺功能。运动量以不产生气促或其他不适为前提。避免到空气污浊的地方去。

2．保持室内空气流通。早上应打开窗户，以换进新鲜空气。在卧室里烧炭火或煤火，尤其是缺少排气管时，对肺心病患者不利，应尽量避免。

3．生活要有规律。每天几点钟起床，几点钟睡觉，何时进餐，何时大便，何时外出散步，都要有规律。中午最好睡睡午觉，心情要舒畅，家庭成员要和睦相处。肺心病患者由于长期受疾病折磨，火气难免大些，应尽量克制，不要发脾气。

4．吸烟者要彻底戒烟，甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等，因被动吸烟对肺心病患者同样有害。有痰要及时咳出，以保持气道清洁。

5．要补充营养。肺心病患者多有营养障碍，消瘦者较多，但又往往食欲不好。原则上应少食多餐，还可适当服一些健胃或助消化药。不宜进食太咸的食品。

6．肺心病并发下呼吸道感染的表现往往很不典型，发热、咳嗽等症状可能不明显，有时仅表现为气促加重、痰量增多或痰颜色变浓。这都应及时到医院就诊，不要耽误。

7．自己不要滥用强心、利尿和心得安类药物。因用药不当可加重病情，甚至发生意外。【护理评价】

护理目标是否实现？

病人呼吸困难减轻或消失？病人呼吸道通畅？病人水肿逐渐减轻或消失？病人睡眠状况改善？发生并发症，或并发症被及时发现并得到处理？导致肺动脉高压形成的最重要因素是A.肺血管床减少B.缺氧性肺血管收缩C.血液黏稠度增加D.血容量增多E.心脏负荷增加答案：B

习题肺心病右心衰竭时可出现的症状和体征，()除外A.颈静脉怒张B.水肿C.肝大和压痛D.尿少E