倪毓生教授治疗良性甲状腺结节微波消融术后的临床经验

倪毓生教授治疗良性甲状腺结节微波消融术后的临床经历〔〕:

摘要：随着现代人生存压力的增加及影像学的开展，临床上良性甲状腺结节的检出率逐年增加，对于较大的良性结节目前多采用微波消融术治疗。术后患者的诸多不适并未得到有效缓解，因此倪毓生主任分析病因病机，采用辨证论治的方法，结合中药手段治疗，注重日常饮食、起居、情志调护，治疗良性甲状腺结节微波消融术后患者颇有心得，且颇有成效。表达了倪毓生教授融汇中西、治病求本的临证思想。

关键词：甲状腺良性结节；微波消融术；倪毓生；培土消瘿汤

本文引用格式：吴金娜,陈海东,陶晔,等.倪毓生教授治疗良性甲状腺结节微波消融术后的临床经历[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(99):261-262.

ClinicalExperienceofProfessorNiYushengintheTreatmentofBenignThyroidNodulesafterMicrowaveAblation

WUJin-na1,CHENHai-dong1,TAOYe1,SHENHao2*

(1.GeneralsurgeryofNantongHospitaloftraditionalChinesemedicine,NantongJiangsu;2.PhysicalexaminationcenterofNantongHospitaloftraditionalChinesemedicine,NantongJiangsu)

ABSTRACT:Withtheincreaseoflivingpressureandthedevelopmentofimaging,thedetectionrateofbenignthyroidnoduleisincreasingyearbyyear,andmicrowaveablationisoftenusedforthetreatmentoflargebenignnodule.Manydisfortofthepatientsaftertheoperationhasnotbeeneffectivelyrelieved,sodirectorNiYushenganalyzedtheetiologyandpathogenesis,adoptedthemethodofsyndromedifferentiationandtreatment,binedwithtraditionalChinesemedicine,paidattentiontothedailydiet,dailylife,emotionalcare,andtreatmentofpatientswithbenignthyroidnodulesaftermicrowaveablationisquitesatisfactoryandeffective.ItembodiesProfessorNiYusheng'sclinicalsyndromethoughtofintegratingChineseandWesternmedicine,treatingdiseasesandseekingtheroot.

KEYWORDS:Benignthyroidnodule;Microwaveablation;NiYusheng;PeituXiaoyingDecoction

0引言

随着临床影像学技术的开展，甲状腺结节的检出率高达20%-65%【1】，其中恶性结节仅占约5%【2】。对于微小结节多采用定期复查甲状腺B超的方式进展随访，但对于较大的甲状腺结节因影响外观、压迫器官、影响患者情绪等原因，可采用传统手术方式进展切除，然切口损伤及其对甲状腺功能的影响却不容无视。因此选择超声引导经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节的患者逐渐增多【3】。本人在随诊倪毓生教授时，碰到诸多良性甲状腺结节微波消融术后患者。现将倪教授治疗良性甲状腺结节微波消融术的临床经历整理如下。

1倪毓生教授对于良性甲状腺结节的见解

良性甲状腺结节属于传统医学"瘿病";的范畴，?说文解字?注曰："瘿、颈瘤也";"瘤，肿也。从疒，留声";，意为颈部有瘀血、痰饮、浊气等病理性产物留结导致颈部肿大，通常为良性赘生物。倪教授引导我辈查阅古籍，明代陈实功?医学正宗?对于瘿，有云：＂乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。＂认为此病的发生、开展和情志的亲密关系，且发现瘿瘤的大小同情绪的改变相关，并以此为理论根据创立治疗瘿病的圣方海藻玉壶汤。关于其病因，?严氏济生方-瘿瘤瘰疬门?曰：＂大瘤瘿者，多出喜怒不节、忧思过度而成斯疾。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患。调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。瘿者多结于颈项之间。＂而清代的祁坤在?外科大成-卷四?中指出；＂夫瘿瘤者，由五脏邪火浊气，疲血痰滞，各有所感而成。＂?诸病源候论?记载颈前方出现状如樱桃之肿块是为"瘿";，故称之为"瘿瘤";，云："瘿者，由忧恚气结而生";，"动气增患";，说明瘿病的病因是由长期情志不舒，肝气郁结，气滞血瘀，津液输布失常，聚湿生痰，结于颈前所致。临床上表现为颈前瘿肿，可触及结节，质软不痛，颈部胀感，柔初如圆，如肉之团，随吞咽动作而上下挪动，开展缓慢。同时伴随全身病症，表现为乏力、气短，胸闷不舒，局部患者伴有汗出、心悸、失眠多梦、形体消瘦、汗出。苔薄或腻，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦滑或弦涩。

通过对古籍的文献梳理，倪教授认为"瘿病";的成因不外乎脾虚肝郁，指出本病的根本原因乃先天或后天致脾虚，加之调摄不当，肝失疏泄致肝气郁结，脾虚肝郁乃本病之根本。脾虚运化不畅，过食肥甘油腻之物会导致脾运化不畅，水湿不得输布四肢百骸，停滞为邪；肝主疏泄，调畅情志，当代人多工作压力较大、睡眠不佳，自我情绪管理不得当，故倪主任在临诊时时常提醒我辈重视患者情志表现，焦虑、抑郁、长时间的失眠、烦躁、易怒、工作压力较大，致肝气郁而不舒，终引起肝气郁滞，气滞那么推动水湿不利，湿邪凝滞，炼液成痰，痰湿互结，致痰邪作祟。倪师指出，虽本病日久久病及肾，那么肾气的温煦、推动作用缺乏，导致下焦虚寒，患者会出现神疲惫力、畏寒等"虚劳";之象，但大多数甲状腺良性疾病，多尚未累及至肾，故甲状腺良性疾病的病机责之于肝郁脾虚，气滞痰凝。

倪毓生主任在临诊时强调分辨患者病因病机之时，应辨清内因、外因孰轻孰重。虽患者致病多为内外因合而为之，但在临证时辨明内外何为主因对临床指导患者日常调摄尤为重要。倪师指出，假设患者乃先天缺乏，脾虚肝郁，在治疗中应以"补";、"舒";为主，即补脾气之虚，舒肝气之郁，并在日常调护中嘱患者适度运动，定时定量饮食，使先天之本得以顾护；假设患者致病乃外因所致，情绪不佳、工作压力较大、忧思过度、贪欲玩乐睡眠缺乏等，在治疗中那么应以"疏";、"护";为主，即疏肝理气，顾护心脾。特别注意向患者交代在日常的调护中，应保持平和的心态，切记情绪波动较大，找到合理的方式排解工作及生活中的各种压力，保持足够的睡眠时间，对于此类患者，个人的配合往往重于汤药的调理，假设患者一味的我行我素，那么药石收效甚微。临床上以外因致病的患者最为多见，因此在临床诊治中，倪师特别注重患者的心理疏导，使患者意识到个人的行为对疾病的影响至关重要，个人行为的改善对疾病的转归具有深远意义。因此，倪师指导我辈，治病救人，汤药、膏贴固然重要，然心理疏导不容无视，我辈深以为然，并在日常指导患者调护中收获甚显。

2倪毓生教授对于良性甲状腺结节微波消融术的见解

当倪毓生教授在临床接诊甲状腺良性肿物微波消融术后患者时，对于这种治疗手段产生了浓重的兴趣，查阅大量文献，并咨询该领域的领军人物，对于本类患者形成了自己独有的见解。

甲状腺微波消融术在操作中将特制的微波消融针，经超声引导下由皮直接穿刺至肿物的中心区域，利用消融针释放的微波磁场使肿物的分子高速旋转，分子之间在旋转时互相摩擦，摩擦生热，导致肿物整体温度升高，使肿物的组织凝固、脱水、坏死，从而到达治疗目的。国内多项代表性的研究说明，微波消融可以有效减少甲状腺良性肿物的体积，在治疗12个月后，肿物体积缩小率在85.97%-90%[4-5]。而我们在临床接诊的患者多是术后一周之内的患者，此时的患者因消融手术收益甚微，整体病症改善不显，术区局部的碳化结块因手术导致的周围组织水肿，使患者自觉局部肿物较前增大感，从而使本来术前就存在的整体病症有所加重。因此倪师指出，针对此类患者应从两方面进展分析：其一，患者经微波消融后原有的甲状腺肿物在性质上已经成为碳化后的失活组织，而这些失活组织因机体代谢速度，短时间内很难被自主吸收；又因术区周围短时间的局部组织水肿，使患者自觉肿物术后不但未曾消失，反而增大。从原理上患者可以承受，但从心理上确实会对患者产生一定的精神压力。其二，微波消融手术治疗的是患者的局部肿物，对于患者的整体病症在很长的一段时间内影响甚微，我们治疗甲状腺良性结节的最终目的是通过去除肿物而到达改善整体病症的目的。但术后短时间内，不但术前的整体病症改善不显，反而因术区水肿、疼痛等微小并发症导致患者精神压力增加，而使整体病症加重。从辨证论治的角度出发，此类患者术前属于肝郁脾虚，气滞痰凝，因微波消融术至肿物坏死，术后应属瘀血阻滞。所以在临证治疗此类患者使，倪师强调疏肝健脾固然重要，但活血化瘀亦不能无视，帮助患者改善整体病症，促进局部坏死组织的吸收应并重。

3遣方用药-倪师对于微波消融术后治疗的见解

如上所诉，倪毓生教授认为，甲状腺良性肿物微波消融术后的患者，其病机责之于气滞、痰凝、血瘀。因此在临床治疗中以健脾疏肝、化痰活血为治那么，创立培土消瘿汤，其组成为：黄芪20g，茯苓15g，白术10g，陈皮10g，柴胡12g，醋香附10g，法半夏10g，夏枯草10g，浙贝母10g，莪术10g，生牡蛎30g，丹参15g，桃仁10g。方中黄芪、茯苓、白术、陈皮补气健脾治其本，柴胡、香附疏肝理气，法半夏、夏枯草、浙贝母、生牡蛎化痰软坚结合丹参、桃仁活血化瘀治其标。同时嘱患者需保持良好的心态，使身心安和、情志调畅，防止诱因，临床治疗效果良好。

我科选取2022年5月至2022年10月住院的结节性甲状腺肿患者，承受微波消融术治疗后，分别给予培土消瘿汤及左甲状腺素片，治疗三个月后培土消瘿汤组有效率明显高于对照组〔P

参考文献

【1】KuoLE,KelzRR.Managementofthyroidnodulardiseasecurrentcytopathologyclassificationsandgenetictesting[J].SurgicalOncologyClinicsofNorthAmerica,2022,25(1):1.

【2】RastogiA,BhadadaSK,BhansaliA.Nodulargoiterwithmultiplecysticandsolidswellings[J].IndianJournalofEndocrinologyandMetabolism,2022,16(4):651-653.

【3】莫伶丽,田福年,莫金霖,等.多模态超声引导下经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效与平安性分析[J].广西医科大学学报,2022,34(1):86-90.

【4】WuW,GongX,ZhouQ,etal.US-guidedpercutaneousmicrowavea