胸腰椎骨折教学查房课件

胸腰椎骨折

****医院(yīyuàn)骨科****

2014年10月23日第一页，共三十三页。●教学目的：▲使实习医生初步掌握胸腰椎骨折的解剖概要，病因分类(fēnlèi)及患者急救搬运的方法。▲使专科医师熟练掌握胸腰椎骨折的分型、临床表现和诊断，掌握骨折的手术指证及治疗方法。

§胸腰椎(yāozhuī)骨折第二页，共三十三页。▲脊柱骨折占全身骨折的5-6%。▲胸腰椎(yāozhuī)骨折多见。▲可发生严重并发症（脊髓或马尾损伤）。▲危及生命。§疾病(jíbìng)概述第三页，共三十三页。▲脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、3-5个尾椎形成尾骨。▲每个椎骨分椎体和附件两部分(bùfen)。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。

§解剖(jiěpōu)概要第四页，共三十三页。

▲新生儿的脊髓下端平对第三(dìsān)腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。▲第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10-12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间。▲故当胸椎10-12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。解剖(jiěpōu)概要第五页，共三十三页。椎体和附件胸腰段应力(yìnglì)集中生理性胸段后凸和腰段前凸Denis三柱理论第六页，共三十三页。Denis(1983)：前、中、后三柱：前柱：椎体的前2/3，包括前纵韧带，纤维环的前方部分。后柱：骨性后弓，包括椎弓根、棘突、椎板、小关节(guānjié)和韧带。中柱：椎体的后部到纤维环的后部和后纵韧带。第七页，共三十三页。按照(ànzhào)骨折稳定性分类椎体压缩(yāsuō)高度未超过50%；单纯横突骨折。稳定型不稳定型椎体高度(gāodù)压缩超过50%；椎体畸形角>20°；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。第八页，共三十三页。胸腰椎骨折(gǔzhé)依据形态分类单纯性契形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲-牵拉型损伤(sǔnshāng)脊柱骨折-脱位第九页，共三十三页。●Notes：

▲尊重患者，态度亲切。▲衣着整洁(zhěngjié)，仪表大方。▲关闭手机，准备器具。▲温暖手掌，盖好被褥。§胸腰椎(yāozhuī)骨折第十页，共三十三页。●病史摘要：

▲患者胡XX，男性，30岁，因“腰背部撞伤，疼痛、活动受限二小时”入院。▲患者于二小时前骑电动车外出时不慎被一汽车从后方(hòufāng)撞倒，仰面摔于马路上，自觉腰背部疼痛。不能站起，由家人送至我院就诊。▲入院体检：腰背部腰痛伴叩击痛，以腰1、腰4椎体处尤为明显，双下肢感觉、活动良好，鞍区感觉存在。第十一页，共三十三页。急救(jíjiù)搬运第十二页，共三十三页。临床表现、检查和诊断(zhěnduàn)严重外伤局部疼痛，活动(huódòng)困难，腹痛腹胀详细了解病史注意复合伤的处理局部检查和神经学检查影象学检查第十三页，共三十三页。●进一步的检查：

▲血常规、生化全套(quántào)、心电图、全胸片等。▲腰椎正侧位X片。幻灯片15▲腰椎CT。幻灯片16▲腰椎MRI。幻灯片17▲腹胀、腹痛严重患者可加行腹部B超或CT检查。第十四页，共三十三页。●腰椎(yāozhuī)正侧位片：

腰椎(yāozhuī)正侧位片第十五页，共三十三页。●腰椎(yāozhuī)CT：

腰1横断面

腰4横断面第十六页，共三十三页。●腰椎(yāozhuī)MRI：

腰椎(yāozhuī)MRIT1相

腰椎(yāozhuī)MRIT2相第十七页，共三十三页。

▲TLICS评分§胸腰椎骨折手术适应证▲评分与治疗决策(juécè)§胸腰椎骨折手术入路选择●保守？●手术？

§胸腰椎(yāozhuī)骨折手术适应证后路手术(posteriorapproach)前路手术(anteriorapproach)前后(qiánhòu)路联合手术(anterior-posteriorapproach)第十八页，共三十三页。§胸腰椎(yāozhuī)骨折手术适应证评分＞4分建议手术(shǒushù)治疗，因为存在明显不稳，而＜4分者建议非手术治疗。等于4分者既可手术，也可非手术治疗。多发骨折的情况下，治疗决策要根据TLICS评分最高的损伤来决定。非临近节段骨折，分别评分，分别指导各节段的治疗。第十九页，共三十三页。§胸腰椎骨折手术(shǒushù)入路选择

第二十页，共三十三页。胸腰椎(yāozhuī)骨折的治疗单纯性压缩性骨折TLICS评分＜4分椎体(zhuītǐ)压缩<1/5卧硬板床3d后背肌锻炼3m后下地椎体压缩>1/5两桌法过伸复位第二十一页，共三十三页。胸腰椎骨折(gǔzhé)的治疗

后路(hòulù)短节段结合伤椎固定第二十二页，共三十三页。前路减压(jiǎnyā)Z-Plate固定第二十三页，共三十三页。●question：▲本患者的诊断？▲治疗方案(fāngàn)？保守or手术？

WHY第二十四页，共三十三页。●answer：▲诊断(zhěnduàn)：腰1、腰4椎体压缩性骨折▲治疗方案：保守治疗

第二十五页，共三十三页。●具体治疗措施：

▲绝对卧床（2-3个月）▲止痛、通便、适量补液、促进骨折(gǔzhé)愈合治疗▲1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼

第二十六页，共三十三页。●具体治疗措施：

▲绝对卧床（2-3个月）▲止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合(yùhé)治疗▲1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼

第二十七页，共三十三页。●胸腰椎骨折手术治疗的新进展：

▲椎体后凸成形术（Kyphoplasty,主要治疗OVCF）

▲必须选择性地应用Kyphoplasty治疗OVCF才能取得满意的复位和止痛效果!

▲术后一定要正规抗骨质疏松(shūsōnɡ)治疗，以防再次骨折！

第二十八页，共三十三页。15mm球囊可扩张(kuòzhāng)体积 4ml20mm球囊可扩张体积 6ml根据(gēnjù)导针测量球囊选择(xuǎnzé)第二十九页，共三十三页。正位(zhènɡwèi)透视与定位术前定位(dìngwèi)第三十页，共三十三页。第三十一页，共三十三页。●课后作业(zuòyè)：▲检索相关数据库，了解胸腰椎骨折诊治的最新进展。▲推荐阅读文献。

胸腰椎骨折分类及治疗研究新进展。骨质疏松性胸腰椎骨折的外科治疗进展。第三十二页，共三十三页。内容(nèiróng)总结胸腰椎骨折。▲使实习医生初步掌握胸腰椎骨折的解剖概要，病因分类及患者急救搬运的方法。椎体前方有前纵韧带，后方