胸膜腔穿刺术课件

胸膜(xiōngmó)腔穿刺术拜城县人民(rénmín)医院呼吸内科第一页，共二十八页。胸膜腔穿刺术胸膜(xiōngmó)腔定义胸膜(xiōngmó)腔：在肺和胸廓之间存在的密闭的潜在的腔隙。特点：1.密闭不含空气

2.正常胸腔有3-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用

第二页，共二十八页。胸膜腔穿刺术胸腔(xiōngqiāng)积液图示第三页，共二十八页。胸膜腔穿刺术胸腔(xiōngqiāng)积液X图示右侧肺野一致性密度(mìdù)增高影上缘呈外高内低的弧形影第四页，共二十八页。胸膜腔穿刺术气胸(qìxiōnɡ)图示第五页，共二十八页。胸膜腔穿刺术气胸(qìxiōnɡ)X图示第六页，共二十八页。胸膜腔穿刺术胸腔(xiōngqiāng)穿刺目的

诊断性穿刺治疗性穿刺胸腔积液的性质判断解除大量气体(qìtǐ)及疾病分期等或液体对呼吸的压迫，胸腔药物治疗第七页，共二十八页。胸膜腔穿刺术胸腔(xiōngqiāng)穿刺适应症与禁忌症适应症：诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障碍者促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸(qìxiōnɡ)、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸(qìxiōnɡ)患者等；穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。

第八页，共二十八页。胸膜腔穿刺术禁忌症：（1）不合作的病人（2）未纠正(jiūzhèng)的凝血疾病（3）对麻醉药过敏（4）病情危重（心肺功能不全等）（5）穿刺部位皮肤感染相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.第九页，共二十八页。胸膜腔穿刺术准备(zhǔnbèi)工作1.无菌胸腔穿刺(chuāncì)包、消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块）、标本送检用试管2.药品：2%利多卡因5mlX2、安定10mgX1、0.1%肾上腺素1mgX13.术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。第十页，共二十八页。胸膜腔穿刺术胸穿方法(fāngfǎ)1.嘱患者取坐位面向(miànxiànɡ)椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。第十一页，共二十八页。胸膜腔穿刺术不能起床者可取(kěqǔ)半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。第十二页，共二十八页。胸膜腔穿刺术2.定位：胸腔积液穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，目前常规进行胸腔超声检查定位。胸液较多时一般常取肩胛(jiānjiǎ)线或腋后线第7～9肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4～5肋间。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。第十三页，共二十八页。胸膜腔穿刺术3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。4.用2％利多卡因在下一肋骨(lèigǔ)上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。进针部位为下一肋间的上缘。注射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头。

第十四页，共二十八页。胸膜腔穿刺术5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后垂直胸壁进行穿刺，进入胸腔(xiōngqiāng)后再接上注射器，松开止血钳（这时助手用止血钳固定穿刺针），抽吸胸腔(xiōngqiāng)内积液，抽满后助手再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。

第十五页，共二十八页。胸膜腔穿刺术6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。7.术后2小时内由操作者或助手完成(wánchéng)操作记录。第十六页，共二十八页。胸膜腔穿刺术胸腔(xiōngqiāng)穿刺注意事项：1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。2.术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽(késòu)、深呼吸，不要说话。3.穿刺点常用B超定位，但进行操作前一定要常规进行听诊和叩诊进一步证实穿刺部位。4.进针深度要做到心中有数，不要太深，穿刺针进入胸腔0.5-1.0cm为宜。如果麻醉针抽不出液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺针。第十七页，共二十八页。胸膜腔穿刺术5.操作中应密切观察患者的反应，患者突然咳嗽时，将针头迅速退回胸壁内，停止(tíngzhǐ)咳嗽后再进针抽吸；如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。

第十八页，共二十八页。胸膜腔穿刺术6.一次抽液不应过多、过快，诊断(zhěnduàn)性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。脓性胸腔积液每次抽吸原则上以抽尽为宜；第十九页，共二十八页。胸膜腔穿刺术7．严格无菌操作(cāozuò)，操作(cāozuò)中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。8．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。9.术后应摄X线胸片。第二十页，共二十八页。胸膜腔穿刺术胸腔(xiōngqiāng)穿刺并发症1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生；2.出血：穿刺针损伤肋下血管；3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿；5.感染；6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；7.空气栓塞(shuānsè)(罕见,但灾难性).第二十一页，共二十八页。胸膜腔穿刺术胸穿穿刺液结果(jiēguǒ)判定漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤(zhǒngliú)、重度营养不良）渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、肿瘤）第二十二页，共二十八页。胸膜腔穿刺术胸腔(xiōngqiāng)穿刺液结果判定一般性状：外观、透明度、比重、凝固性细胞计数：漏出液<100×106/L,渗出液>500×106/L。生化检查：（1）粘蛋白(dànbái)定性（Rivalta试验）：渗出液为阳性。（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出液>30g/l，比值>0.5。（3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。第二十三页，共二十八页。胸膜腔穿刺术酶及分子标记物：（1）乳酸(rǔsuān)脱氢酶（LDH）升高明显，胸水LDH/血清LDH:比值>0.6。（2）结核性胸膜炎：腺苷脱氨酶(ADA)常>45U/l。（3）肺腺癌，胰腺炎，食管破裂：淀粉酶常升高。（4）恶性胸水：癌胚抗原(CEA)常升高。（5）铁蛋白升高：恶性胸水可能第二十四页，共二十八页。胸膜腔穿刺术PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。

（2）

PH降低可见(kějiàn)于多种原因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。结核性<7.3;

脓胸及食管破裂<7.0。细菌学检查：涂片染色、细菌培养。细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准第二十五页，共二十八页。胸膜腔穿刺术区别(qūbié)漏出液和渗出液

漏出液渗出液外观清澈透时、不凝固透明或混浊或血性，可自行凝固比重＜1.018≥1.018蛋白质＜30g/L≥30g/L细胞数＜500×106/L≥500×106/L胸腔积液/血清蛋白＜0.5＞0.5胸腔积液/血清LDH＜0.6＞0.6LDH＜200U/L或小于血清正常值＞200U/L或大于血清正常值

高限的2/3高限的2/3第二十六页，共二十八页。胸膜腔穿刺术谢谢(xièxie)！第二十七页，共二十八页。胸膜腔穿刺术内容(nèiróng)总结胸膜腔穿刺术。胸膜腔：在肺和胸廓之间存在的密闭的潜在。最明显部位进行，目前