胸部体格检查课件

一、复习胸部体表(tǐbiǎo)标志胸骨上切迹(suprasternalnotch)胸骨柄(manubriumsterni)胸骨角(sternalangle)又称Louis角。剑突(xiphoidprocess)腹上角肋骨(rib)共12对。肋间隙(intercostalspace)肩胛骨(scapule)两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎(xiōngzhuī)的水平。脊柱棘突(spinousprocess)第7颈椎棘突最为突出，以此作为计数胸椎的标志。第一页，共三十八页。胸部体格检查前正中线(anteriormidline)胸骨(xiōnggǔ)线(sternalline)胸骨旁线(parasternalline)锁骨中线(midclavicularline)腋前线(anterioraxillaryline)腋后线(posterioraxillaryline)腋中线(midaxillaryline)后正中线(posteriormidline)肩胛线(scapularline)第二页，共三十八页。胸部体格检查二、胸壁的检查(jiǎnchá)：浅表静脉怒张、皮下气肿、胸壁压痛(yātòng)、肋间隙第三页，共三十八页。胸部体格检查三、胸廓(xiōngkuò)的检查正常人胸廓形态(xíngtài)桶状胸、扁平胸和佝偻病胸的定义及临床意义第四页，共三十八页。胸部体格检查脊柱(jǐzhù)侧凸、后凸畸形第五页，共三十八页。胸部体格检查四、肺和胸膜(xiōngmó)：按视、触、叩、听的顺序(shùnxù)进行第六页，共三十八页。胸部体格检查视诊(一)呼吸运动类型：1.正常成年男性和儿童：胸式呼吸为主，女性：腹式呼吸为主。2.胸腹(xiōnɡfù)矛盾呼吸(paradixicbreathing)：见于膈肌麻痹或疲劳。3.呼吸困难(dyspnea)：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难混合性呼吸困难第七页，共三十八页。胸部体格检查

正常(zhèngcháng)为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。1.呼吸过速(tachypnea):见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭。2.呼吸过缓(bradypnea):呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。(二)呼吸(hūxī)频率(respiratoryfrequency)第八页，共三十八页。胸部体格检查第九页，共三十八页。胸部体格检查(三)呼吸深度(respiratorydepth)1.变浅见于：呼吸中枢抑制(yìzhì)或呼吸肌无力等。2.变深见于：剧烈运动、情绪激动或过度紧张等。第十页，共三十八页。胸部体格检查(四)呼吸(hūxī)节律和幅度(respiratoryrhythmandrange)1.潮式呼吸(tidalbreathing)

又称Cheyne-Stokes呼吸，提示病情危重。见于中枢系统的疾病(jíbìng)，如脑炎、脑膜炎、脑出血等，也可见于尿毒症，糖尿病酮症酸中毒和巴比妥中毒等。2.间停呼吸又称Biots呼吸。呼吸中枢抑制比潮式呼吸者更重，预后不良。3.叹息样呼吸(sighingbreath)多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。第十一页，共三十八页。胸部体格检查第十二页，共三十八页。胸部体格检查触诊(chùzhěn)胸廓扩张度：单侧减弱：一侧胸腔大量积液、积气、胸膜增厚、肺不张等双侧减弱：肺气肿语音(触觉）震颤增强见于：空洞(kōngdòng)、实变、压迫性膨胀不全减弱见于：肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿第十三页，共三十八页。胸部体格检查胸膜摩擦感气管位置正常人气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大可将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。第十四页，共三十八页。胸部体格检查叩诊(kòuzhěn)

(一)叩诊(kòuzhěn)方法直接叩诊和间接叩诊检查顺序从前胸到侧胸，最后为背部。叩诊前胸和后背时，循自上而下、由外向内的顺序，注意左右对照。板指平贴肋间隙，与肋骨平行。叩肩胛间区时，板指可与脊柱平行。第十五页，共三十八页。胸部体格检查(二)正常胸部(xiōnɡbù)叩诊音正常肺叩诊音为清音。第十六页，共三十八页。胸部体格检查1.肺上界即肺尖的宽度。

正常人为4～6cm，右侧较左侧稍窄。肺上界变小(biànxiǎo)：肺结核、肺炎、肺肿瘤等。肺上界增宽：肺气肿、气胸、肺大泡等。2.肺前界：正常的肺前界相当于心脏的浊音界。扩大：心脏扩大、心包积缩小：肺气肿3.肺下界降低：肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。上升：肺不张和胸腔积液，腹内压升高。(三)肺界的叩诊(kòuzhěn)第十七页，共三十八页。胸部体格检查4.肺下界(xiàjiè)移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。正常人肺下界移动度6～8cm。肺下界移动度减弱见于(jiànyú)肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。第十八页，共三十八页。胸部体格检查(四)异常胸部(xiōnɡbù)叩诊音1.异常浊音或实音(1)肺部病变肺炎、肺结核、肺栓塞、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。(2)胸膜病变胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。(3)胸壁病变胸壁水肿(shuǐzhǒng)、胸壁结核和胸壁肿瘤等。2.过清音见于肺气肿等。3.鼓音见于肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气。第十九页，共三十八页。胸部体格检查叩诊(kòuzhěn)注意事项(1).叩诊时应用腕关节而非肘关节的运动(2).板指要紧贴被检部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触(3).叩诊指与板指方向垂直(4).叩击力量均匀(jūnyún)稳定(5).结合叩诊音和震动感综合判断(6).双侧对比第二十页，共三十八页。胸部体格检查听诊(tīngzhěn)

（一）正常呼吸(hūxī)音1.支气管呼吸音(bronchialbreathsound)音调高，音响强。呼气音较吸气音音响强、音调高且时间较长。听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近。第二十一页，共三十八页。胸部体格检查2.肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)音调较低，音响较弱。吸气音比呼气音音响强、音调较高且时间较长。听诊部位(bùwèi)：除另两种呼吸音部位外的其余部位。第二十二页，共三十八页。胸部体格检查3.支气管肺泡(fèipào)呼吸音(bronchovesicularbreathsound)

又称混合呼吸音，兼具有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖。第二十三页，共三十八页。胸部体格检查第二十四页，共三十八页。胸部体格检查三种正常呼吸音特征(tèzhēng)的比较特征(tèzhēng)支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等(zhōngděng)柔和音调高中等低吸:呼1:3

1:1

3:1性质管样沙沙声，但管样轻柔的沙沙声正常听胸骨柄主支气管大部分肺野诊区域第二十五页，共三十八页。胸部体格检查(二)异常呼吸音(abnormalbreathsounds)1.异常肺泡(fèipào)呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失可见于气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、肺不张和膈肌麻痹等。(2)肺泡呼吸音增强见于发热、代谢亢进，贫血和酸中毒等，或一侧肺或胸膜病变，对侧代偿增强。第二十六页，共三十八页。胸部体格检查2.异常支气管呼吸音亦称管样呼吸音。常见于：肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张等。3.异常支气管肺泡呼吸音见于(jiànyú)支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。第二十七页，共三十八页。胸部体格检查(三)啰音(rales)呼吸音以外的附加音(adventitioussound)1.湿啰音(moistrale)又称水泡音(bubblesound)。特点：断续(duànxù)短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。第二十八页，共三十八页。胸部体格检查

湿啰音的分类粗湿啰音(coarserales)又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张(kuòzhāng)、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。中湿啰音(mediumrales)：又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎和支气管肺炎等。第二十九页，共三十八页。胸部体格检查细湿啰音(finerales)又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡(fèipào)炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡(fèipào)炎等。第三十页，共三十八页。胸部体格检查2.干啰音(dryrales/rhonchi)特点：持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高。吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显强度、性质(xìngzhì)和部位易变。第三十一页，共三十八页。胸部体格检查(2)干啰音的分类1）根据音调(yīndiào)分类：

①高调干啰音(sibilantrhonchi)：音调高，多起源于较小的支气管或细支气管。

②低调干啰音(sonorousrhonchi)：又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管。第三十二页，共三十八页。胸部体格检查2）根据部位分类：

①弥漫性干啰音：见于(jiànyú)慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、心源性哮喘等。

②局限性干啰音：见于支气管内膜结核、肺癌、支气管异物等。第三十三页，共三十八页。胸部体格检查(四)语音(yǔyīn)共振注意两侧对比语音(yǔyīn)共振增强语音共振减弱第三十四页，共三十八页。胸部体格检查1.支气管语音(yǔyīn)(bronchophony)见于肺实变的患者。2.胸语音(pectoriloquy)见于大范围的肺实变区域。3.羊鸣音(egophony)语音的强度和性质均发生改变。常在中等量胸腔积液上方肺受压的区域，或肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及。4.耳语音增强(whisperedpectoriloquy)对诊断肺实变具有一定的价值。第三十五页，共三十八页。胸部体格检查(五)胸膜(xiōngmó)摩擦音

(pleuralfrictionrub)吸气末与呼气初明显，屏住呼吸消失，深呼吸增强(zēngqiáng)。最常听到的部位是前下侧胸壁。闻及胸膜摩擦音，应考虑胸膜炎症。

第三十六页，共三十八页。胸部体格检查听诊(tīngzhěn)注意事项(1).耳件方向：向前、向下、向内(2).胸件选择和放置：模型胸件紧贴被检部位皮肤，对高频声音敏感；钟型胸件轻置于被检部位皮，对低频声音敏感(3).双侧对比(4).全神贯注(quánshénguànzhù)