胆源性胰腺炎护理

胆源性胰腺炎护理胆源性胰腺炎护理掌握胆源性胰腺炎的定义、临床表现、护理措施熟悉了解中国急性胰腺炎诊治指南内容（2021）胆源性胰腺炎护理查房目标胆源性胰腺炎的并发症、病因及发病机制急性胰腺炎：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自我消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应；急性胆源性胰腺炎：常伴胆道系统疾病，包括胆石症、胆系感染或胆道蛔虫等，这种因胆道疾病引起的急性胰腺炎称之为急性胆源性胰腺炎。胆源性胰腺炎护理定义胆源性胰腺炎护理胰腺解剖胆源性胰腺炎护理01胆源性胰腺炎的病因有哪些？01020305胆源性胰腺炎护理病因胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等（我国常见）教态自然、从容宽厚04胰管阻塞酗酒和暴饮暴食（国外常见）其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症）、感染特发性胰腺炎（病因不明）胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素1、急性胰腺炎患者中30%~60%可检出结石；2、重症急性胰腺谈中有胆总管结石者高达60%；我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上胆源性胰腺炎护理病因-胆石症与胆道疾病胆源性胰腺炎护理02胆源性胰腺炎的发病机制？当胆汁、十二指肠液反流,胰液排出受阻,引起胰管内压升高并导致胰腺导管破裂、上皮受损,胰液中的大量胰酶被激活诱导胰腺实质的自身消化,引起胰腺的充血、水肿及急性炎症反应。腺泡细胞释放炎性细胞因子,如肿瘤坏死因子(TNF-a)、Ⅱ-1、Ⅱ-6等,可引起炎症的级联反应。炎症的级联反应在80%~90%的病人呈自限性,过度炎症反应可导致胰腺局部出血坏死,甚至出现全身炎症反应综合征导致多器官功能衰竭。胆源性胰腺炎护理发生机制胆源性胰腺炎护理03胆源性胰腺炎的分类？0102急性水肿型胰腺炎胆源性胰腺炎护理病理变化分类急性坏死出血型胰腺炎010203急性反应期：自发病至2周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔液体积聚，呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。胆源性胰腺炎护理临床分型全身感染期：发病2周至2月左右，以全身细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。残余感染期：发病2-3月左右，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等。胆源性胰腺炎护理04胆源性胰腺炎有哪些临床表现？胆源性胰腺炎护理临床表现1.症状(1)腹痛:常于饱餐和饮酒后突然发作,腹痛剧烈,呈持续性、刀割样疼痛。位于上腹正中偏左,严重时两侧腰背部有放射痛,以左侧为主。胆源性胰腺炎的腹痛始于右上腹,逐渐向左侧转移,并向左肩、左腰背部放射(2)腹胀:与腹痛同时存在,是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果。早期为反射性,继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。腹膜后炎症越严重,腹胀越明显。腹腔积液可加重腹胀,腹内压增高可导致腹腔间隔室综合征。(3)恶心、呕吐:发作早且频繁,呕吐物为胃、十二指肠内容物,呕吐后腹痛不缓解。胆源性胰腺炎护理临床表现1.症状(4)发热:早期可有中度发热,38℃左右;胰腺坏死伴感染时,持续高热为主要症状之一。合并胆道感染时常伴寒战、高热。(5)休克和脏器功能障碍:早期以低血容量性休克为主,后期合并感染性休克。伴急性肺功能衰竭时可出现呼吸困难和发绀;有胰性脑病者可引起中枢神经系统症状,如感觉迟钝、意识模糊甚至昏迷;病情严重者甚至可有DC表现。胆源性胰腺炎护理临床表现2.体征(1)腹膜炎体征:轻型急性胰腺炎压痛多局限于中上腹,常无明显肌紧张;病情严重者压痛体征明显,并有肌紧张和反跳痛。移动性浊音多为阳性;肠鸣音减弱或消失。

胆源性胰腺炎护理临床表现2.体征(2)皮下出血:少数严重病人胰液外溢至皮下组织间隙,溶解皮下脂肪,使毛细血管破裂出血。在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑,称Grey-Turner征;

胆源性胰腺炎护理临床表现2.体征(2)皮下出血:脐周皮肤出现青紫色征称Cullen症。

胆源性胰腺炎护理临床表现2.体征(3)黄疸:结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸,程度一般较轻。

胆源性胰腺炎护理局部并发症1.胰腺脓肿重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；2、假性囊肿：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十毫米，可压迫临近组织引起相应症状。

胆源性胰腺炎护理其他全身并发症主要见于重症急性胰腺炎，如：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、DIC、肺炎、败血症、高血糖等胆源性胰腺炎护理05血清淀粉酶和尿淀粉酶如何变化？1)血、尿淀粉酶测定:是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高,24小时这高峰,持续4~5日后逐渐降至正常;尿淀粉酶在发病24小时后开始升高,48小时达高峰,持续1~2周后恢复正常。血清淀粉酶值超过500U/dl(正常值40~180U/d,Somogyi法),尿淀粉酶明显升高(正常值80~300U/dl,Somogyi法),有诊断价值。淀粉酶值越高诊断正确率越大,但淀粉酶升高的幅度和病变严重程度不成正相关。胆源性胰腺炎护理实验室检查(2)血脂肪酶测定:血清脂肪酶(正常值）清脂防酶和血清淀粉酶平行地升高,两者的联合测定可增加诊断的准确性。具有特异性,急性胰腺炎发病后，血清脂肪酶和血清淀粉酶平行地升高，两者的联合测定可增加诊断的准确性。(3)血清钙测定:血清钙浓度降低发生在发病的第2~3日以后,与脂肪组织坏死和组织内钙皂形成有关。胆源性胰腺炎护理实验室检查(4)血糖测定:早期血糖轻度升高,与肾上腺皮质的应激反应、胰高血糖素的代偿性分泌有关;后期血糖升高与胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足有关。(5)其他:白细胞计数升高、肝功能异常、血气分析指标异常等。C反应蛋白(CRP)增高提示病情较重。诊断性腹腔穿刺若抽出血性渗出液,所含淀粉酶值升高对诊断很有帮助。胆源性胰腺炎护理实验室检查(1)腹部超声:简单易行,但易受胃肠道气体干扰,影响诊断的准确性。可显示胰腺弥漫性肿大和胰周液体聚集。如发现胆道结石、胆管扩张,胆源性胰腺炎的可能性大。(2)CT:是最具诊断价值的影像学检查,特别是CT增强扫描能诊断急性胰腺炎并能鉴别是否合并胰腺组织坏死。在胰腺弥漫性肿大的背景上若出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区,则可诊断为胰腺坏死。CT增强扫描对胰腺脓肿、假性囊肿等也具有诊断价值(3)MRI及MRCP:可提供与CT类似的诊断信息,在评估胰腺坏死、炎症范围及有无游离体等方面具有诊断价值。磁共振胰胆管造影(MRCP)有助于判断胆管及胰管的情况。胆源性胰腺炎护理影像学检查急性胰腺炎的诊断标准包括以下3项:(1)上腹部持续性疼痛。(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶浓度至少髙于正常上限值3倍。(3)腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变，上述3项标准中符合2项即可诊断为急性胰腺炎。推荐1:临床上符合症状、实验室检查及影像学检查3项特征中的2项可做出急性胰腺炎的诊断。(证据等级高;推荐强度:强)-中国急性胰腺炎诊治指南（2021）胆源性胰腺炎护理急性胰腺炎诊断标准胆源性胰腺炎护理处理原则根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。1.非手术治疗目的是减少胰液分泌,防止感染及MODS的发生,包括:①禁食、胃肠减压;②补液、防治休克;③镇痛、解痉;④抑制胰腺分泌;⑤营养支持;⑥抗生素治疗;⑦中药治疗。

胆源性胰腺炎护理处理原则根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。2.手术治疗(1)适应证:①不能排除其他急腹症;②胰腺和胰周坏死组织继发感染;③伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;④合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。(2)手术方法:最常采用胰腺和胰周坏死组织清除加引流术。若为胆源性胰腺炎,根据胆道有无梗阻采取不同的处理方法,手术目的是取出结石、解除梗阻,通畅引流。胆源性胰腺炎护理07胆源性胰腺炎的非手术治疗的护理措施有哪些？1.控制疼痛协助病人膝盖弯曲,靠近胸部以缓解疼痛;按摩背部,可增加舒适感。疼痛剧烈时,诊断明确后予解痉(山莨菪碱、阿托品等)、镇痛药物,吗啡可引起Odi括约肌张力增高,需谨慎使用。禁食、持续胃肠减压、使用抑制胰腺分泌的药物可减少胰液分泌及其对胰腺及周围组织的刺激。胆源性胰腺炎护理护理措施2.禁食、胃肠减压禁食,持续胃肠减压,以防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。3.营养支持禁食期间给予肠外营养支持。轻型急性胰腺炎一般1周后可开始进食无脂低蛋白流质,并逐渐过渡至低脂饮食。重症急性胰腺炎待病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消失后,可通过空肠造瘘管行肠内营养支持,并逐步过渡至全肠内营养及经口进食。在病人行肠内、营养支持治疗期间,需注意有无导管性、代谢性或胃肠道并发症的发生。胆源性胰腺炎护理护理措施4.静脉补液严密监测生命体征,观察神志、皮肤黏膜温度和色泽,监测水电解质、酸碱平衡情况;准确记录24小时出入水量,必要时监测中心静脉压及每小时尿量。发生休克时迅速建立静脉输液通路,补液扩容,尽快恢复有效循环血量。重症急性胰腺炎病人易发生低钾、低钙症,应根据病情及时补充,维持水、电解质及酸碱平衡,预防并治疗低血压,维持循环稳定,改善微循环。胆源性胰腺炎护理护理措施5.降低体温发热病人给予物理降温,如冷敷、温水或酒精擦浴,必要时予药物降温;遵医嘱使用敏感、能通过血胰屏障的抗生素(如喹诺酮类、头孢他啶或亚胺培南等)控制感染。6.用药护理遵医嘱使用质子泵抑制剂、H2受体阻滞药、生长抑素或胰蛋白酶抑制剂,抑制胰腺分泌;呕吐控制后,可经胃管注入复方清胰汤等中药。胆源性胰腺炎护理护理措施7.心理护理由于急性胰腺炎发病突然、发展迅速、病情凶险,病人常会产生恐惧心理;由于病程长,病情反复及治疗费用等问题,病人易产生悲观消极情绪。为病人提供安全舒适的环境,了解其感受,安慰、鼓励并讲解治疗和康复知识,可使病人以良好的心态接受治疗。胆源性胰腺炎护理护理措施知识链接早期治疗急性胰腺炎的早期治疗主要包括液体治疗、镇痛与营养支持,以及针对病因和早期并发症的治疗。早期液体治疗可改善组织灌注,须在诊断急性胰腺炎后即刻进行。对重症急性胰腺炎,可采用目标导向的治疗模式,应反复评估血流动力学状态以指导液体滴注。胆源性胰腺炎护理知识链接

液体治疗首选乳酸林格液、生理盐水等晶体液。开始时,推荐以5~10mL/(kgh)的速度进行液体治疗,过程中应警惕液体负荷过重导致的组织水肿及器官功能障碍。目前,液体治疗成功的指标尚未统一,可参考早期目标导向治疗的复苏目标,包括尿量>0.5mL/(kgh)、平均动脉压>65mmHg(1mmHg=0.133kPa)、中心静脉压8~12mmHg、中心静脉血氧饱和度≥70%。另外,动脉血乳酸、血清尿素氮水平及血细胞比容的下降亦提示复苏有效。对持续存在低血压的急性胰腺炎病人,可在液体复苏过程中或之后给予去甲肾上腺素提升血压。推荐8:对于确诊急性胰腺炎的病人,应使用晶体液以5~10mL/(kgh)的速度即刻进行液体治疗。(证据等级:中;推荐强度:强)中国急性胰腺炎诊治指南（2021）胆源性胰腺炎护理知识链接

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