2022年医学专题-肝硬化分期及并发

肝硬化分期(fēnqī)及并发症A3小组(xiǎozǔ)李瑛、杨静、汪平、邱寻、邱良枝、阿孜古丽·买提玉素甫、陈雪妮第一页，共二十页。肝硬化分期及其依据可能(kěnéng)的并发症及其预防第二页，共二十页。一：肝硬化分期(fēnqī)肝硬化临床上分为代偿期及失代偿期。代偿期又可称为隐匿期，可无症状，常规肝功能检查正常。当有临床症状时，已进入失代偿期，主要有倦怠、乏力、纳减、腹肿、两痛，肝功能显著减退，肿大的肝脏常会缩小，且出现腹水(fùshuǐ)、浮肿、黄疸、发热等医学教`育网搜集整理。肝硬化的失代偿期临床表现可归纳为两症候群，即由肝功能减退和门脉高压所引起。

第三页，共二十页。第四页，共二十页。第五页，共二十页。具体分期(fēnqī)及其依据肝硬化的临床分期主要分为两期：

1.代偿期症状轻，缺乏特异性，乏力、食欲减退，伴随：腹胀、恶心、腹痛(fùtònɡ)、腹泻，特点：间歇性，劳累或伴发病而出现，休息后缓解；肝、脾轻度肿大，肝功能化验正常或轻度改变。

第六页，共二十页。2.失代偿期

（1）肝功能减退的临床表现1）全身症状：精神不振，消瘦，肝病面容，夜盲，水肿。2）消化道症状：食欲不振，饱胀，腹泻。3）出血倾向(qīngxiàng)和贫血。4）内分泌紊乱：肝掌，蜘蛛痣，水肿，色素医学教|育网搜集整理沉着。

第七页，共二十页。（2）门静脉高压症的临床表现

机制：阻力增加+血流量增多。

1）脾大：淤血，脾功能亢进(kàngjìn)。2）侧支循环的建立和开放：特征性意义。3）腹腔积液：最突出的临床表现第八页，共二十页。联系(liánxì)病例1）3年前—1月前：代偿期肝硬化仅有腹胀，乏力，水肿，纳差等轻度症状2）1月前—至今：失代偿期肝硬化

1、肝功能减退2、门静脉高压：脾肿大，蛙状腹，腹水。3、肝脏情况(qíngkuàng)：触诊肝肋下未及。第九页，共二十页。患者资料：患者男性，53岁，销售经理，顺德人。①纳差，双下肢反复水肿3年，加重伴腹胀2月入院。患者3年前开始无明显诱因出现食欲减退，厌油腻，但无恶心、呕吐，间有腹胀感，日常活动常感乏力，曾多次出现双踝部水肿。经人介绍服用“利尿药“后水肿消退，未做进一步诊治。②.约1月前，因感冒引起咽痛发热，自行服用多种“消炎药”后咽痛发热好转。随后(suíhòu)食欲减退、全身无力、腹胀症状加重，近2周来上述情况更加明显，并感到腹胀不适日渐加重，尿量明显减少，再度出现下肢浮肿。近1月来虽纳差进食少，但体重仍增加约4kg。间有牙龈出血。第十页，共二十页。体查：T36.8℃P80次/分R24次/分Bp120/80mmHg；半卧位，神志清醒，肝病面容；全身(quánshēn)皮肤黄染。睑结膜稍苍白，巩膜中度黄染；颈及前胸部可见散在的蜘蛛痣，右上臂见2×3cm紫癜1个。胸廓无异常，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心尖搏动位于第4肋间左锁骨中内侧0.5cm处，无异常搏动，心率80次/分，节律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹部膨隆呈蛙状，肝肋下未及，脾肋下4cm，质地韧，轻压痛。肠鸣音稍弱。双手掌鱼际肌部充血性发红，双下肢膝关节以下凹陷性水肿，第十一页，共二十页。二：可能(kěnéng)并发症及其预防1、上消化道出血：食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，切勿混入(hùnrù)糠皮、鱼刺等，以防损伤曲张的经脉以致出血。第十二页，共二十页。2、腹水的预防：既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制，与病人及家属共同制定饮食计划，尽量进食高热量、高蛋白质、高维生素、易消化食物(shíwù)。限制水、钠的摄入；患者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500~800mg，进水量限制在每天1000ml左右。第十三页，共二十页。3、继发感染预防：预防发生感染，主要是早期使用抗生素，以及医务人员严格执行无菌操作，严密观察患者病情变化，一旦发现(fāxiàn)感染，应及时使用抗生素治疗

第十四页，共二十页。4、肝性脑病：是最常见的死亡原因。饮食预防主要是控制蛋白质的摄入,减少体内氨的产生,减轻肝性脑病的症状.肝硬化晚期肝性脑病患者多采用“二高三低”的原则.即高碳水化物,高维生素;低脂肪,低蛋白,低盐饮食。当肝性脑病处于昏迷前期或昏迷期时，靠近病人时常(shícháng)可闻到一种酸酸甜甜的味道，叫做“肝味”，有利于及早发现并采取措施。第十五页，共二十页。5、肝肾综合征：肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。预防措施如下：积极治疗原发肝脏疾病，改善肝脏的损害，加强营养支持疗法利尿治疗时要防止有效循环血容量的下降;腹腔穿刺放液时应注意扩容治疗;发现(fāxiàn)电解质紊乱应及时给予纠正;一旦发现合并感染时，及早使用抗生素。第十六页，共二十页。6.甲状腺功能减退：肝硬化失代偿(dàichánɡ)期由于内分泌的变化，造成病人血清TT3、FT3减低，严重者T4也降低，而甲状腺激素的变化与肝病的严重程度有相关性;而且肝硬化时5’-脱碘酸活性降低，使游离的单碘及双碘酪氨酶不能脱碘，T4转化为T3减少，最终形成甲减。病人出现畏冷、倦怠、活动迟缓、纳差、体重下降，神清，精神迟钝，理解能力减退，经查甲胎蛋白及腹部CT无原发性肝癌依据.第十七页，共二十页。并发症的早期(zǎoqī)发现

要做到早期发现并控制并发症，毋庸置疑的就是要做好病情观察。如感染时常(shícháng)有体温升高，肝性脑病的发生常表现在患者的意识情况上，所以，注意认真检测患者的生命体征及各种表现，才能做到早期发现并及时控制并发症。第十八页，共二十页。谢谢(xièxie)！第十九页，共二十页。内容(nèiróng)总结肝硬化分期及并发症。肝、脾轻度肿大，肝功能化验正常或轻度改变。①纳差，双下肢反复水肿3年，加重伴腹胀2