烧伤冷伤咬螫伤

关于烧伤冷伤咬螫伤第1页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第2页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五衡阳洛阳焦作郑州北京第3页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第4页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

第一节热力烧伤

由热力所引起的组织损伤统称烧伤。

一、伤情判断

烧伤严重程度主要取决于：

烧伤面积、深度和吸入性损伤的程度。第5页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五（一）烧伤面积计算

1、手掌法1%2、九分法

中国新九分法

11×9%

第6页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五头面颈部3

3

3第7页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五双上肢567第8页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五躯干前13后13会阴1第9页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五双下肢双臀5

双足7

双小腿13

双大腿21第10页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五小儿头面颈部第11页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五小儿双下肢第12页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第13页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第14页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

（二）烧伤深度判断

三度四分法

Ⅰ度烧伤

Ⅱ度烧伤：浅Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤

Ⅲ度烧伤第15页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第16页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第17页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第18页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第19页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第20页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第21页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第22页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第23页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第24页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五（三）烧伤严重性分度轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。烧伤面积不足10%重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积

10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症第25页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第26页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五二、烧伤病理生理和临床分期急性体液渗出期感染期修复期第27页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

三、

烧伤的治疗原则保护烧伤创面，防止和清除外源性污染防治低血容量休克预防局部和全身感染促使创面早日愈合，减少瘢痕、畸形防治器官的并发症第28页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

四、烧伤的现场急救及转送迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其他救治措施第29页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

五、烧伤创面处理清创二度以上创面尽早

简捷方法：分度处理：创面用药包扎、

暴露切痂或削痂

三度（切）、深二度（削）应及早、伤后3-5天内进行、可分次植皮

自体、异体、人造皮感染创面处理

换药湿敷半暴露第30页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

六、烧伤休克的防治（液体疗法）早期补液方案:

伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为1：1，另加5%葡萄糖溶液2000ml（小儿按年龄、体重计算）以补充水分。总量的一半应于伤后8小时内输入。举例：烧伤面积60%、体重50kg第31页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五烧伤休克的液体疗法（续）伤后第二个24小时

胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分不变，仍为2000ml。第32页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五七、烧伤全身性感染的诊治临床表现

性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变实验室检查血象：wbc骤升、骤降

细菌培养（+）感染是救治烧伤中的突出问题皮肤屏障破坏---外源性感染肠道微生物移位---内源性（肠源性）感染（一）诊断第33页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

（二）

烧伤全身性感染的防治及时积极地纠正休克正确处理创面抗生素的应用和选择营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护关键在早诊断、早治疗，应理解烧伤休克和感染的内在联系第34页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第二节电烧伤和化学烧伤一、电烧伤现场急救切断电源立即就地复苏转送二、化学烧伤化学烧伤三特点：1、局部损伤2、吸收中毒3、吸入性损伤急救原则

迅速去除毒物防止吸收中毒常见的

强酸、强碱、磷烧伤。氨水烧伤第35页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五再见第36页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第三节冷伤即：低温引起的损伤。分类：非冻结性：10°以下、冰点以上，加上潮湿条件所致。如：冻疮等。

冻结性：冰点以下低温所致。又称冻伤。分局部冻伤和全身冻伤。第37页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五一、非冻结性冷伤病因与病史：病理：临床表现：

1、好发部位：耳郭、手、足或鼻尖等处。2、发病不自觉，红肿。温暖时局部肿痒、刺痛、可有水泡；

3、去皮后创面发红、有渗液，可并发感染或溃疡。第38页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五预防与治疗：

1、防寒保暖；

2、保持鞋袜干燥，涂擦防冻疮霜剂；

3、局部：涂抹冻疮膏（皮肤完整时）数次／每天。

4、溃烂和溃疡：换药。含抗生素和皮质甾的软膏樟脑膏或桑寄生软膏。

5、后期的恢复：第39页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五二、冻结性冷伤：病因与病理：临床表现：

麻木刺痛、皮肤苍白发凉等；不易区别损伤深度，分四度：

I度：

II度：

III度：

VI度：

第40页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五其他表现：

寒战、发绀、疲乏无力等。继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉；神志模糊、甚至昏迷严重者心律失常、心跳呼吸骤停。第41页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五治疗：

1、急救：①快速复温②保温、卧床休息（22°C～25°C）

③补充能量、防止休克④及时施行复苏术

2、局部创面处理：

3、全身治疗：预防：第42页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

咬螫伤

外科教研室：李宏伟第43页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五一、兽咬伤特点伤口细深，周围组织有挫裂损伤。动物口腔菌种多菌量大，污染重。异物带入伤口，容易继发感染。处理清创，生理盐水或碘附液冲洗，3%H2O2淋洗。伤口放开引流。注射TAT1500U，抗生素预防感染。第44页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五狂犬病病因：犬咬伤为主，唾液中有致病棒状病毒。潜伏期：10天至数月。临床表现：麻木疼痛；发热烦躁，乏力、吞咽困难，恐水及咽喉痉挛；瘫痪、昏迷、循环衰竭，死亡。处理：观察隔离犬兽；注射狂犬病免疫球蛋白。第45页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五致病棒状病毒。第46页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五患病犬第47页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

巴西吸血蝙蝠突袭三百人，致19人感染狂犬病第48页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五猫抓病病因：巴尔通体感染，病原菌为G-小棒杆菌，猫为主要宿主。临床表现：发热、皮肤丘疱疹、淋巴结肿痛，可持续数月。少数并发心内膜炎，脑病，眼病，肺炎等。诊断：巴尔通体滴度↑；血沉↑,IgG↑,淋巴结活检。治疗：口服强力霉素，利福平，静滴庆大霉素。第49页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五猫抓病本病为由宠物猫传播给人的较少见的疾病。其病原体长期不明。以前倾向于衣原体，目前有人认为致病因子为BartonellaHenselae的立克次氏体，或是G-小棒杆菌，一种革兰阴性杆菌。猫为主要宿主。感染的猫甚至可无病状但仍可传播疾病。第50页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五二、蛇咬伤分类：无毒蛇：齿痕细小，局部反应轻微，无全身反应。有毒蛇：齿痕较深，全身反应重。蛇毒分类：神经毒，血液毒，混合毒。第51页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五

毒蛇与无毒蛇的区别

第52页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五金环蛇神经毒第53页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五银环蛇(神经毒)第54页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五银环蛇第55页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五五步蛇(血液毒)第56页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五竹叶青(血液毒)第57页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五眼镜蛇

(混合毒)第58页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五←眼镜蛇第59页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五蝮蛇(混合毒)第60页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五蝮蛇第61页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五临床表现局部：肿痛，蔓延迅速，淋巴结肿大；血疱、瘀斑、坏死。全身：虚弱，感觉异常，肌颤；发热恶寒，精神症状，呕吐，腱反射消失，最后呼吸循环衰竭。肺水肿、低血压、心律失常；出血，肾功不全，多器官衰竭。化验：凝血异常，肾功改变。第62页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五治疗急救：捆绑近端肢体；3%H2O2或高锰酸钾清洗；抽吸毒液；胰蛋白酶封闭。解毒药物：抗蛇毒中成药及血清。其它：对症治疗；TAT；抗生素。第63页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五虫螫伤

第64页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五蜂螫伤致伤因素：尾刺有毒腺。蜜蜂表现：红肿疼痛，局部化脓。处理：拔除蜂刺，弱碱液湿敷，南通蛇药。第65页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第66页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第67页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第68页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第69页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第70页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五第71页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五黄蜂表现：毒性较剧，肿痛明显，全身症状,伤口不留蜂刺。处理:弱酸液冲洗,伤处注射依米丁。第72页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五黄蜂第73页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五蜂螫伤第74页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五群蜂表现：红肿，头晕目眩、恶心呕吐，呼吸困难，昏迷休克。处理：局部治疗，吸氧，抗休克。第75页，共84页，2022年，5月20日，10点27分，星期五蝎螫伤致伤因素：尾部钩刺，释放神经毒素。表现：局部红肿疼痛，水疱，坏死；发热、头痛头晕、