神经内科疾病护理学常规

神经内科疾病护理学老例神经内科疾病护理学老例38/38神经内科疾病护理学老例*-神经内科疾病护理老例目录神经内科疾病一般护理老例意识阻拦的护理肢体瘫痪的护理吞咽阻拦的护理应激性溃疡的护理颅内高压综合征的护理急性炎症性脱髓鞘性多发性精神病的护理短暂性脑缺血发生的护理缺血性脑血管病的护理出血性脑血管病的护理脑炎、脑膜炎的护理脑囊虫病的护理多发硬化的护理癫痫的护理老年痴呆的护理重症肌无力患者的护理帕金森病的护理*-神经内科一般护理老例主动款待新病人于指定床位，及时向病人及家属介绍病房环境及住院规章。新病人住院需留血、尿、便老例。3.新病人住院后每日测体温脉搏4次，连续3天，今后每日测一次。发热在37.5℃以上者每日测4次，正常3天后，改为一天一次。发热在38.5℃以上者，除通知医师外，应恩赐冰袋、酒精擦浴等物理降温。物理降温后半小时，应再试表一次。看体温可否下降，若下降，应记录在体温单上，若不下降，可采用其他方法。肢体麻痹者，保温时注意预防烫伤。6.腰椎穿刺术后，病人需去枕平卧4—6小时，并激励多饮水。坐骨神经痛的病人，应睡木板床。亲近注意病人的神志、意识、血压、瞳孔的改变及肢体活动情况。病室内要保持病人床单位的物品齐全，并注意保留，防范扔掉。昏迷、鼻饲、危重等病人，应做好口腔护理。昏迷或肢体瘫痪病人，每两小时翻身一次，将肢体放于功能地址，保持床单位的平展干燥，以预防褥疮的发生。*-意识阻拦护理一归纳意识阻拦是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。任何病因惹起的大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活系统等部位的损害或功能控制，均可出现意识阻拦。临床上可经过患者的语言、运动、对刺激的反应来判断意识状态。二护理措施（一）评估与监测l一般意识状态：护士经过对患者的呼叫、按压甲床、按压眶上缘中内1／3处，观察患者的面部表情、肢体活动或翻身动作、应答情况，以及瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射等方面来判断。用嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷等名称来描述意识阻拦的程度。别的能够应用格拉斯哥意识阻拦量表评定意识阻拦。表3-l格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼动作语言反应运动反应自动睁眼4分有定向力5分能按叮嘱做肢体活动6分语言呼叫后睁眼反应3分对话凌乱4分肢体对难过有反应5分难过刺激后睁眼反应2分不适适用语3分肢体有屈曲闪避反应4分难过刺激后无睁眼反应1分不能够理解语言2分肢体异常屈曲3分无语言反应1分肢体挺直2分肢体无反应1分量表说明：格拉斯哥意识阻拦量表分为睁眼动作、语言反应、运动反应三部分组成，通过所得的分值可判断意识阻拦的程度，病情越重得分越低。正常者总分为15分，8分以下为昏迷，3分以下以下提示为脑死亡或预后不良。有气管插管时语言评估应恩赐注明，或按评估的标准计分；对于失语的患者评估语言时，可让患者依照检查者的要求进行肢体语言的表达，并有说明，肢体有感觉阻拦和瘫痪者应查健侧且有说明。特姝意识状态评估：(1)去皮质综合征；(2)无动性沉默；(3)闭锁综合征(4)长远性植物状态。（二）护理要点准时监测：生命体征、意识状态，发现变化马上报告医师，按要求做好护理记录。建立并保持持呼吸道畅：取侧卧位或平卧位头倾向一侧，准时除去气道内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰；必要时给口咽通气道通气；有呼吸机通气者做好机械通气护理。保持水分与电解质的平衡：恩赐营养支持，记录出入量，必要时恩赐鼻饲，患者出现颅内压增高、恶心、呕吐时注意患者头倾向一侧，同时封闭肠内营养的供给，口腔残留物，防范误吸。

及时吸净保持正常排泄：准时检查患者膀胱有无潴留、尿失禁、便秘，并及时办理。注意眼、口、鼻部护理：预防角膜损害，经常保持湿润和干净；患者眼睑不能够闭合时，应涂抗生素软膏加盖纱布。张口呼吸的意识阻拦患者，口部要外服双层湿润的纱布，有利于呼吸道粘膜的保护。做好患者的基础护理。安全护理：躁动不安者应加床档，取出义齿、发卡、修剪指甲，必要时遵医嘱保护性拘束。意识阻拦伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应恩赐有效降温并放置牙垫，防范咬伤颊部，预防发买卖外损害。7预防肺部感染：每1-2小时翻身拍背一次，刺激患者咳嗽，及时吸痰，口腔护理每日两次。8预防压疮：使用气垫床或海绵床垫，保持床单娇嫩、干净、平展，翻身q2h。9合适的肢体活动：如期恩赐肢体的被动活动，保持肢体的良肢位。*-降低颅内压：抬高床头或半卧位，遵医嘱恩赐药物治疗。*-肢体瘫痪护理一、归纳瘫痪是指因肌肉随意缩短功能发生阻拦所致的一种常有运动症状。肌肉随意缩短力（即肌力）减退为不完满性瘫痪，肌肉完满不能够随意缩短者为完满性瘫痪。依照瘫痪性质分为上（痉挛性瘫痪）、下运动神经元性瘫痪（驰缓性瘫痪），依照瘫痪部位分为单瘫、偏瘫、交织性瘫痪、四肢瘫、限制性瘫。二、护理措施（一）评估与监测肌力：按肌力分级标准评估，详见表3-2。表3-2肌力分级标准级别评定标准O级完满瘫痪，无肌肉缩短l级肌肉可缩短，但不能够产生动作2级肢体能在床面搬动，但不能够抗地心引力而抬离床面3级肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能够抗阻力4级肢体能抗一般阻力，但较正常为差5级正常肌力说明：肌力评估在患者住院时评估一次；住院后依照其病情变化随时评估：当患者病情相对平稳则两周评估一次。2压疮：按Braden量表评估，详见表3-3。表3-3Braden量表评分内容评分标准1分2分3分4分感觉完满受限特别受限轻度受限未受损害湿润长远湿润特别湿润有时湿润很少湿润活动卧床不起限制座椅有时步行经常步行搬动完满不能够严重受限轻度受限不受限营养特别差可能不足合适优异摩擦力和剪切力有问题有潜藏问题无明显问题说明：总分23分，最低分6分，得分越低发生压疮的危险性越高。15-18分提示轻度危险，l次／周：13-14分提示中度危险，2次／周；10-12分提示高度危险，1次／天；9分以下提示极度危险，l次／班。新住院患者当日达成首次评估，患者病情随时变化应随时评估，病情平稳者应两周评估一次，每次评估达成在护理记录中记录。3自理能力：按Barthel指数记分法量表评估，详见表3-4.表3-4Barthel指数记分法平常活动项目独立部分独立需极大需部分帮助帮助

完满不能够独立105洗浴50修饰（洗脸，刷牙、刮脸、梳头）穿衣（包括系鞋带等）10控制大便105控制小便105

5

0500

0

0*-入厕（包括拭净，整理衣裤，冲水1050床椅转移45M151050平川行走151050上下楼梯1050Barthel指数分级是经过对进食、洗浴、修饰、穿衣、控制大便，入厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项平常生活的独立程度打分的方法来分等级的。记分为0-100分。100分表示患者基本的平常生活活动功能优异，不需要他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移洗浴、行走最少一个街区，能够上、下楼。0分表示功能很差，没有独立能力，所有平常生活皆需要帮助。依照Barthel指数记分，将平常生活能力分成良、中、差三级；大于60分为良，有轻度功能阻拦，能独立达成部分平常活动，需要部分帮助；60-41分中，有中度功能阻拦，需要极大的帮助方能达成平常生活活动；小于等于40分为差，有重度要功能阻拦，大多数平常平常生活活动不能够达成或需要他人服侍。排泄异常：按可否大小便失禁、尿潴留、便秘进行评估。有无无望、忧愁、自卑、抑郁的异常心理。（二）护理要点基础护理：依照神经内科护理级别护理并及时满足患者生活需要，做好晨晚间护理。安全护理防范坠床：警示牌提示：合理使用床挡；遵医嘱恩赐合适拘束；依照患者情况专人陪护。防范跌倒：警示牌提示；及时见告患者及家属注意事项；除去病室阻拦物及危险物；患者洗漱、入厕时有人陪同。3）防范烫伤：警示牌提示；及时见告患者及家属注意事项如禁用热水袋保暖。良肢位摆放和痊愈训练健侧卧位摆放：头由枕头优异支持，患侧手臂挺直，下置一枕防范挛缩；健侧下肢挺直，波折患侧下肢，置放一枕在患腿下，支持并防髋部外展。2）患侧卧位摆放：头由枕头优异支持，使颈段屈曲不后伸；患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于90°，前臂旋前，腕被动背伸下肢呈迈步位；健腿髋、膝屈曲，并有枕头在下面支持。3）仰卧位摆放：头部由枕头优异支持，不能够使颈椎屈曲；在患侧肩胛下放个枕头，使上肢处于正确抬高的地址，使肘伸、腕背伸、指伸；在患侧臀部、大腿下放置一个枕头，使骨盆向前，防范患腿外旋。并发症护理压疮护理：①预防措施：依照患者瘫痪程度、皮肤情况，体重等变换体位，并恩赐防压疮气垫床使用、水囊保护；保持床单位、衣服的干净干燥平展。②已出现压疮的护理：配合专业护士进行评级并换药。下肢深静脉血栓：①预防：激励患者深呼吸及咳嗽和初期下床活动；并督促患者在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动、内外翻运动、足踝的环转运动；下肢应用弹力袜，以防范血液滞留在下肢②将患侧肢体抬高20-30°，下肢远端高于近端，尽量防范膝下垫枕，过分屈髋，影响静脉回流。肺部感染：(拜会缺血性脑血管病的护理)。4）肠胀气及便秘护理：激励患者多吃水果蔬菜，少食胀气食品，如豆类。便秘者按医嘱给缓泻剂或使用开塞露。吞咽阻拦护理*-一、归纳吞咽阻拦是指食品（或液体）从口、咽、食管至胃的推进过程中碰到阻拦。是由于各种原因损害了双侧舌咽、迷走神经或皮质脑干束所致的机械性拥堵，或神经和肌肉功能发生阻拦，以致吞咽功能不能够进行。临床常有真性延髓麻痹与假性延髓麻痹，均可造成进食呛咳、吞咽困难、语言不清等表现。二、护理措施(一)评估与监测1吞咽状态可应用洼田饮水试验进行评估：洼田饮水试验即让患者按习惯喝下30ml温水，依照饮水结果进行分级(详见表3-5)。表3-5洼田饮水试验分级级别评定标准Ⅰ级能不呛的一次饮下30ml温水Ⅱ级分两次饮下，不呛III级能一次饮下，但有呛咳IV级分两次以上饮下，有呛咳V级凡是呛咳，难以所有饮下2鼻饲饲养中的监测：胃内残留液的性质、色、量；饲养中患者的病情变化。（二）护理要点饲养的护理：经口进食时对面肌麻痹的患者，喂食时应将食品送至口腔健侧近舌根处；早、晚及患者进食后，用温盐水为其冲洗口腔，冲洗时特别要注意对口腔内瘫痪侧颊粘膜的干净，省得食品残渣存留于瘫痪侧面而发生口腔感染及误吸，有假牙的患者在睡觉前必然要取下，冲洗干净后放在盛有凉开水的容器内。肠内营养支持：对于吞咽困难的患者在补充营养时最好的方法是鼻饲法。鼻饲饲养食品常有种类有能全力、瑞高、瑞代等。鼻饲饲养的恩赐方式为间歇重力滴注和连续泵入。鼻饲饲养的原则是浓度从低到高、容量从少到多、速度从慢到快，即由半量逐渐增至全量（1000-2000ml)速度从80ml／h泵入开始，观察患者的耐受性，逐渐调至120-150ml/h泵入，鼻饲过程中需要注意鼻饲的速度和每次鼻饲量。在鼻饲饲养中注意并发症的预防及办理：①呕吐的预防与办理：鼻饲饲养前翻身、抽背、吸痰、清理呼吸道。饲养中如出现呕吐应马上将患者头倾向一侧，停止营养的供给，进行气道吸引清理，防范误吸发生；有意电监护者监测血氧饱和度等。②胃内残留的预防与办理：饲养时必然保证抬高床头30-45°角；胃内残留液<100ml连续饲养但减慢速度、100ml<胃内容物<150ml，延缓泵人1-2小时或停止泵入（遵医嘱）；连续滴注饲养过程中抽吸胃内残留q4h。③堵管的预防与办理：连续高浓度、高蛋白营养液输注时，选择大管径饲养管，并用营养泵控制速度；口服药充分研碎；连续泵人者用20～30ml温开水冲洗导管q4h。④返流-误吸的预防与办理：鼻饲前回抽胃内容物确定胃管在胃内及胃残留量的多少，连续泵入者抽吸胃内残留q4h；鼻饲时床头抬高30-45°角；鼻饲后保持半卧位30-60min；鼻饲中及鼻饲后30min内尽量不吸痰。⑤脱管的预防与办理：对躁动患者合适拘束，搬动患者前固定鼻饲管。⑥腹泻的预防与办理：观察记录粪便性质排泄量和次数，留取标本；保特营养液温度、输入速度，防范外源性污染，并注意患者肛周干净。⑦便秘的预防与办理：补充温开水和给缓泻剂。*-⑧消化道出血的预防与办理：胃内出血量<100ml可合适给营养液，胃内出血量>100ml停给营养液，注意记录残留液及大便的量、色、性质(主要遵医嘱)。暂禁食：议论患者的胃肠功能，如可否有呕吐、腹胀、排便、未排气及肠鸣音异常、应激性溃疡出血量在50ml以上者，必要时应暂禁食。窒息的抢救：患者进食时一旦出现窒息，应马上清除窒息的原因，停止饮食（或营养液）的摄取，迅速建立人工气道，清理异物，氧气吸入，排痰，保持生命体征等。应激性溃疡护理*-一、归纳创伤、感染、外科手术或药物因素，以致机体发生应激反应，可出现消化道粘膜充血、水肿、腐败、坏死或溃疡等改变，以致不同样程度的上消化道出血，称为应激性溃疡。它是神经重症患者常合并的并发症。颅脑损害惹起应激性溃疡是其他部位惹起者的2倍。应激性溃疡患者多表现为腹胀，呕吐物中含有咖啡色物或大便呈柏油样便，甚至鲜血，严重者可出现休克。二、护理措施（一）评估与监测1全身状态的监测遵医嘱严实监测生命体征、排便颜色与量。2胃内容物监测监测方法：①鼻胃管（肠管）的留置：发病后(24-48小时)恩赐留置胃肠管，②发现患者出现咖啡色胃内容物，应马上送胃液潜血与PH值的检测，可初期预防与纠正。正确记录胃内出血量、颜色、性状，以及粪便排血量、颜色、性质，并留取标本送检(除去药物因素混杂)。(2)出血程度的判断：①轻度：仅胃液潜血试验阳性；②中度：胃管内有咖啡样液体或柏油样便，但血压平稳；③重度：呕血，便血惹起血压明显下降，需要输血来保持。（二）护理要点1鼻饲饲养（拜会吞咽困难的护理）。2胃内残留物的观察在连续饲养过程中，每4小时抽吸胃内残留一次，胃残留<100ml，可连续肠内营养，但须减慢速度。100ml<胃内容物<150ml，延缓泵入l～2小时或停止泵入（遵医嘱）。胃内出血并发症的预防与办理：出血量<100ml，连续肠内饲养，但须减慢速度(30-50ml／h)，并加强监测；出血量>100ml，马上停止肠内营养液输注。出现大出血的患者，应马上恩赐抢救措施，并停止肠内营养。颅内高压综合征护理*-一、归纳颅内压是指颅脏内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内容积增加的总和高出颅腔代偿的容积时，均会以致颅内压增高，当颅内压高出200mmH，称为颅内高压。若是颅内压增高未经诊治或不合适的治疗，将惹起严重脑功能损害、脑疝而以致死亡。颅内容物主若是由三种成分组成：脑组织容积、血液容积和脑脊液容积，任何一种成份的增加均会以致颅内压增高。二、护理措施（一）评估与监测颅内压监测方法：正常颅内压是指正常人侧卧位时，脑室内液体的压力，因与脊髓蛛网膜下腔相通，因此颅内压与侧卧位腰穿所测的压力相等。正常值为80-180mmH2O。颅内高压的症状监测：瞳孔的观察：一般光辉下瞳孔的正常直径为3-4mm，<2mm为瞳孔减小，>5mm为瞳孔散大，并观察对光反应。2)头痛的观察：难过的程度、连续时间、可否伴随意识阻拦、视力阻拦和呕吐等。生命体征的观察：可否出现心跳减慢、呼吸减慢、血压增高等表现。4）呕吐：可否为发射性呕吐。5）防守反射：脑膜刺激征、出入量记录。有创颅内压的监测：腰椎穿刺术监测。使用颅内压监测仪进行监测，20mmHg(2.67kpa)为颅内压轻度增高，21-40mmHg(2.67-5.33kpa)颅内压为中度增高，40mmHg(5.33kpa)颅内压为重度增高。脑室穿刺（详细监测方法见后边）。（二）护理要点亲近观察颅内压监护仪的变化，保证监护系统的正常运转：经过监测数值观察患者的病情变化，及时通知医生并恩赐药物进行纠正。除去颅内压增高的因素：当患者出现烦躁不安时，搜寻原因，并运用护理手段或遵医嘱给与对症办理；对于便秘、尿潴留等症状，遵医嘱恩赐缓泻剂、灌肠、人工排便、导尿等措施以减少负压而可惹起血压、颅压的增加。保障呼吸道畅达，恩赐足够的氧气供给：当患者出现烦躁不安、呼吸费力、脉搏加速、血氧饱和度下降等缺氧症状时，应马上采用措施保持呼吸道畅达，必要时恩赐人工气道的建立。注意患者卧位：恩赐患者头抬高：20°～30°，可有利于颅内静脉回流，减少脑水肿使颅内压降低。（三）颅内压监测仪监测的护理颅内压监测仪指经过不同样有创方法将压力传感器置入颅内，进行颅内压测定的仪器。术前准备物品准备：备好颅骨钻孔的物品、监护仪和有创监测插件、压力传导组。手术患者及家属的准备：向清醒的患者、家属说明术前、术中、术后如何配合。术后监测护理严格执行无菌操作：置入传感器或导管、换药、留取标本时，必定遵守无菌操作原则防范颅内感染。2）亲近观察颅内压监护仪的动向变化，颅压高时及时遵医嘱恩赐降颅压药物治疗，颅内压低时恩赐补液，并作好记录。*-保持管路畅达，并稳当固定，防范受压、折曲。4）供给安全酣畅的环境，操作时动作要轻柔，防范刺激，必要时酌情应用沉着剂。因测血压时患者挣扎、躁动、用力咳嗽，憋气等因素都会影响其压力的正确性。5）动向监测颅内压曲线图的变化，注意随时调整及保持调零的地址在外耳道的水平。注意观察有无并发症的出现：感染、颅内出血、脑脊液漏、导管拥堵、脑皮质损害等并发症。颅高压监测管理留置时间应<7天，防范留置时问过长以致感染的发生。（四）脑室穿刺引流术的护理脑室引流是指侧脑室穿刺及连续外引流术，是神经科诊断和治疗重要的手段之一。术前准备物品的准备：骨钻或骨锥、脑室引流器、缝台包、老例消毒物品、无菌注射器器、手套、局麻药及甲紫、一次性弯盘、CT或MRI片、测压管、抢救药品及物品。病人准备：术前监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔，并遵医嘱恩赐术前用药，并向清醒的患者、家属说明术中、后如何配合。术后监测护理1)引流管的护理：①不同样的引流方式，注意引流管与引流瓶（袋）的高度，省得引流不足或过分，引流瓶的高度距穿刺点为10～15cm。②保持引流管的畅达：防范扭曲受压，保持引流管道的密闭。观察引流液的性质、量、颜色以及患者颅内压的改变情况，如有异常应马上通知医生。③防范感染：穿刺部位恩赐如期小换药，并保证敷料干燥无溢出，无污染。引流管应每日更换，更换时应夹闭引流管，引流装置应注意防范反流，引流管拔出后，应注意观察破刺处有无渗液或漏液，防范出现逆行感染。④防范脱管：患者烦躁、躁动时恩赐保护性拘束。恩赐患者翻身、搬运、晨间护理时，要注意动作轻柔，应先固定好引流管再恩赐操作，防范引流管的脱出。如出现突发脱管应马上通知医生恩赐办理。⑤术后的观察：依照患者不同样引流的方式，亲近观察患者病情变化，若是意识情况恢复或稍好转，应注意尽早拔掉引流管。若是昏迷程度逐渐加深、加重，或出现强烈头痛颅内压增高、瞳孔的改变，应马上检查引流管的畅达性，并通知医生恩赐及时办理。⑥引流管可否畅达的观察方法。a用肉眼观察患者颅内压高升时，可见引流管内有脑脊液流出。b压迫患者一侧颈静脉约10秒钟，此时脑脊液压力高升，很快可达原有的1倍，此时应有脑脊液流出。c压迫患者腹部，此时脑脊液压力高升，应有脑脊液流出，但要时间短暂。⑦每日详细记录出入量，特别脑脊液引流量，24小时应<500ml。因此要注意观察引流管的地址，防范引流压力过低而以致脑脊液大量引出，出现低颅压现象。急性炎症性脱髓鞘性多发性精神病护理*-一、归纳急性炎症性脱髓鞘性多发性精神病是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自己免疫疾病。临床表现为①病前1-4周有胃肠道和呼吸道的感染症状，或有疫苗接种史。②多为急性或亚急性起病，多于多天至2周达到巅峰，周围停止进展；③发病时多有肢体感觉异常，感觉呈手套袜套样分布；④瘫痪特点：四肢瘫痪为对称性、迟缓性瘫痪，自近端向远端发展或相反或远近端同时受累，并可波及躯干，累及肋间肌、膈肌惹起呼吸麻痹；有的患者以脑神经麻痹为首发症状，双侧周围性面瘫最常有；⑤自主神经症状常有皮肤潮红、出汗增加、手足肿胀及营养阻拦，严重者可见心动过速、体位性低血压、高血压和暂时性尿潴留。⑥脑脊液特点性改变：蛋白增高而细胞数正常或凑近正常，称蛋白-细胞分别现象。主要运用激素、丙种球蛋白、呼吸机应用等对症治疗。二、护理措施(一)病情观察严实观察患者的呼吸变化：呼吸的频次、深浅、呼吸形态的变化，随时咨询患者有无胸闷、气短、呼吸困难等不适。观察有没心动过缓、心动过速等不适，并准时监测其生命体征的变化：应专心电监护，观察血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压的变化。运动感觉、颅神经损害的程度、自理能力。异常的心理状态（二）呼吸衰竭抢救流程图3-1缺氧初期，主诉憋气、急查血气呼吸表浅、快、口唇紫通知医生心电监护生命体征，血氧绀。马上清理呼吸道饱和度，开放静脉通路，遵医嘱给药。呼吸衰竭：血气解析提示Ⅰ型呼吸衰竭，PO2<60mmH2O，PCO2>40mmH2OⅡ型呼吸衰竭，PO2<60mmH2O，PCO2>50mmH2O通知医生请麻醉科马上气管插管；呼吸机协助呼吸。连接呼吸机管路，执行呼吸机使用护理老例。图3-1呼吸衰竭抢救流程（三）护理要点保持呼吸道畅达：头倾向一侧。准时翻身、扣背、吸痰，恩赐雾化吸入抗生素、化痰稀释药物、体位引流，以利于呼吸道分泌物及时除去，预防肺不张和肺部感染。*-2改进缺氧状态：依照患者的缺氧状态恩赐鼻导管或面罩吸氧；抬高床头、半坐位；并及时发现患者缺氧症状，遵医嘱恩赐抢救办理。准备好抢救物品：做好气管插管、气管切开、呼吸机使用的配合、老例护理；危重患者做好重症监护护理。预防并发症(1)预防肺部感染（拜会缺血性脑血管病的护理）。防范瘫痪肢体废用综合征的危险：注意良肢位的摆放，遵痊愈师建议恩赐肢具使用以防肩关节、髋关节外展、足下垂等合并症的发生。预防压疮的护理：（拜会肢体瘫痪的护理）。(4)预防深静脉血栓及并发的肺栓塞（拜会肢体瘫痪的护理)。安全的护理防范坠床、跌倒的危险，当患者存在瘫痪时恩赐使用床档，并有床头警示牌提示，肢体无力但能行走时要有人陪同。防范误吸：吞咽困难时，应恩赐糊状食品，饮食时将床头抬高使其取半卧位。如有呛咳无法自行饮食，可恩赐鼻饲饮食。3）面神经受损，眼睑不能够闭合者，恩赐金霉素眼膏，加用眼罩或纱布覆盖双眼。4）肢体难过严重或小儿哭闹者，遵医嘱恩赐沉着止痛剂，禁用杜冷丁等麻醉止痛剂。（四）用药护理：应用免疫球蛋白治疗时应注意1应用前从4摄氏度冰箱内取出在室温下放置30分钟复温，以不冰手为宜。输注前后、每瓶输注间隔应先输注生理盐水冲管；药物应先用现配。2开始静脉点滴的速度为1.0ml/min(约为20滴/min)，连续15分钟后无不良反应可逐渐加迅速度，但最迅速度不高出3.0ml/min(约为60滴/min。3输入前见告患者如出现过敏反应会有哪些不适症状，如有不适反应要及时呼叫医务人人员，输入过程中应观察患者有无头痛、发热寒战、呼吸急促、背痛、皮疹、恶心、呕吐等过敏反应，及时办理或停用。4每次用药前后、用药过程中有无过敏反应,应有护理记录。如有药物不良反应发生者，及时上报并保留药品送检。（五）健康教育评估患者出院时的状态恩赐相应护理指导。痊愈师指导肢体痊愈锻炼。预防受凉感冒、劳累，注意休息。短暂性脑缺血发生护理*-一、归纳短暂牲脑缺血发生(TIA)的发生好发于中年今后，50-70岁常有，男性多于女性。起病突然，历时短暂，症状和体征出现后迅速达巅峰，连续时间为数秒至数分钟、数小时，小时内完满恢复正常而无后遗症。患者的局灶性神经功能缺失症状，常按必然的血管支配而频频刻板地山现，多则一日数次，少则数周、数月甚至数年才发生1次，椎基底动脉系统的TIA发生较频频。依照受累的血管不同样临床大将TIA分为两大类，即颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA。颈内动脉系统TIA以大脑中动脉最为常有，其主要表现以上肢和面瘫为主的对侧肢体无力、病理反射阳性，伴有对侧肢体感觉阻拦、对侧偏盲、记忆阻拦、感情阻拦、人格阻拦、失语、失读、失写等。椎基底动脉系统TIA的最常有症状有复视、偏盲、眩晕、呕吐、眼球震颤、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、共济失调、猝倒发生、单或双侧的口周及舌部麻痹。二、护理措施（一）病情观察由于短暂性脑缺血频频发生的临床特点，因此要观察其发生原因、频次、规律及发生时的临床症状。(二)短暂性脑缺血发生抢救流程（图3-2）急行头颅CT遵医嘱抽血急查短暂性脑除外颅内出血凝血功能、进行静病因办理缺血发生及新发梗死脉输液，输注抗凝药物年龄70岁以下，排降纤、扩容、出溶栓禁忌，迅速进抗血小板治疗行介入溶栓治疗图3-2短暂性脑缺血发生抢救流程（三）护理要点1安全护理（拜会肢体瘫痪护理）。2偏瘫护理（拜会肢体瘫痪护理）。（四）用药护理使用溶栓降纤治疗、扩容治疗、抗血小扳治疗、抗凝治疗的患者，做好家属及患者的用药见告；注意观察患者有无颅内、消化道、皮肤粘膜、泌尿系、牙龈、耳道等的出血倾向。（五）数字减影全脑血管造影术(DSA)的护理数字减影全脑血管造影术(DSA)是指派用造影导管在脑血管内注入造影剂，显示脑动脉或静脉系统的结构和病变的一种脑血管造影方法，对缺血性脑血管病可明确脑血管狭窄部位、狭窄程度，出血性脑血管病可明确动脉瘤及动静脉畸形等。*-术前护理：遵医嘱进行血尿便、生化、凝血、血型、澳抗等检查。术前一天进行双侧腹股沟备皮，护士进行术前宣教，手术当日晨开始禁食水药，术前进行鲁米那0.1肌肉注射。术后护理：术后返回病房监测血压变化，2小时内每l5分钟监测双侧足背动脉（或肱动脉）搏动情况，连续监测2小时，并填写介入术后护理观察记录单；观察患者有无恶心、呕吐、头晕症状；回病房患者术侧肢体应制动8小时，卧床24小时。观察破刺处伤口有无出血及血肿，嘱患者防范增加腹压的动作，咳嗽时用手压迫穿刺部位防范出血。观察破刺肢体皮肤的色彩、温度，嘱患者多饮水，将造影剂排出。（六）健康教育介绍短暂性脑缺血发生的临床症状，使之学会自我监测、发生时如何预防跌伤；并见告其随时就医，调整药物。根听闻明书做好应用抗凝及降压药物指导。做好防范发病的危险峻素指导保持食品结构质量优异，饮食上应做到全面均衡，不宜吃油腻和油炸食品，并减少盐分的摄取；养成优异的饮食习惯；吸烟、饮酒者注意禁烟、禁酒。*-缺血性脑血管病护理一、归纳缺血性脑血管病又称脑梗死，是指各种原因惹起的脑部血液供给阻拦，使局部脑组织发生不能逆性损害，以致脑组织缺血、缺氧性坏死。临床表现不同样，主要有意识阻拦；失语、失写、失读、失认、认知阻拦；单眼失明、复视、同向偏盲；面瘫、发音不清、吞咽困难；单瘫、偏瘫、共济失调；尿失禁；肢体忽略；偏深感觉阻拦等，按发病体系脑梗死分为：（一）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死在脑动脉粥样硬化等原因惹起的血管壁病变的基础上，血管狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供给中断而发生缺血、缺氧性坏死，惹起相应的神经系统症状和体征。(二)脑栓塞脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血液进入脑动脉而拥堵血管，当侧枝循环不能够代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。（三）腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死是指大脑半球深部白质或脑干的缺血性微梗死。（四）分水岭梗死分水岭梗死是指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。缺血性脑血管病急性期的治疗原则为保持患者生命需要、调整血压、防范血栓进展，增加侧支循环，减少拥堵范围，挽救半影区，减少脑水肿，防治并发症。如恩赐降压、溶栓、抗凝、抗血小板齐聚、血管扩大、降低颅内压、钙拮抗剂药物治疗及外科治疗。二、护理措施（一）病情观察亲近观察患者意识、瞳孔、生命体征变化：有无头痛、恶心、发射样呕吐；肢体瘫痪、失语等神经功能缺失可否进行性加重。（二）脑梗死的急教流程(图3-3)*-检查CT、MRI、血急性糖、血脂、血流变脑梗死化、凝血体系防范血栓进展、发病6小时内溶大面积栓脑梗死脑疝初期：抗凝降纤抗血小强烈头痛、脱水降颅板齐聚保护脑细频频呕吐、压、介入治胞血压高升疗脑疝形成：呼吸瞳孔不等大心跳肢体瘫痪停止进行性昏迷图3-3脑梗死的急教流程

马上通知医生：开放静脉，遵医嘱恩赐20%甘露醇静点；保持呼吸道畅达，行CT检查心肺复苏气管插管呼吸机保持心脏按压血管活性药物生命体征监测除颤（三）护理要点l意识阻拦护理：（拜会意识阻拦护理）。气道护理：保恃呼吸道畅达，及时吸痰；存在呼吸阻拦协助医师进行气管插管及使用呼吸机协助通气，并做好呼吸机管理、气道护理。营养支持护理：（拜会吞咽困难的护理）并发症的护理1）脑疝（拜会缺血性脑血管病的护理）。肺部感染：预防措施为①保持肺部功能如准时翻身、扣背、咳嗽锻炼，并激励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分；②保持呼吸道畅达，促进痰液排出如有效的扣背，使用扣背机扣背排痰；有效吸痰，超声雾化吸入；③保持肺内残襟怀，保证充分氧合，在病情赞同情况下患者应取半卧位或床头抬高30°以上，并使用通气道：④正确饲养，预防误吸及相关性肺炎的发生；⑤做好相关用具的消毒，如患者吸氧使用的氧气湿化瓶和管道、超声雾化妆置及与呼吸系统吸入性治疗相关的所有用具，均应严格消毒后方能使用；护理人*-员注意手的消毒；⑥有发热的患者，恩赐降温护理。心脏损害：观察心电图变化，注意输液速度，观察尿量。应激性溃疡：（拜会吞咽阻拦）。泌尿系统感染：留置导尿时期每日干净尿道口，每两周更换尿管一次，准时检查尿老例，观察尿液的颜色、性质、量的变化。防范翻身拉伸尿管，以防人为外力损害尿道。压疮：保持优异的肢体地址。（拜会肢体瘫痪的护理）。深静脉血栓形成：下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动。（拜会肢体瘫痪的护理）8）发热：急性脑卒中患者常伴有发热，主要原因为感染性发热、中枢性发热、吸取热和脱水热，头部禁止使用冰袋。（拜会脑炎、脑膜炎的护理）癫痫护理：（拜会癫痫的护理）10）痊愈护理：初期进行肢体的功能锻炼。语言沟通阻拦的护理(1)采用提示板进行书写，护士将详细的词句写在提示板进步行咨询，满足患者需要。利用表情-手势-语言相结合方法进行沟通，或使用详细实物沟通。对感觉性失语的患者要注意观察其表情、动作，探究规律，满足其需要。（四）用药护理动静脉溶栓护理：观察患者有无过敏反应，如恶心、呕吐，皮疹，荨麻疹等；监测体温、脉搏呼吸、血压的变化；肌力及语言情况；意识、瞳孔的变化；心电图的变化；颅内压增高的表现；尿、便颜色；严格监测凝血酶和凝血酶原时间，注意注射部位及全身有无出血倾向。随时记录，以便掌握动向变化，尽早发现可能出现的并发症。1）静脉溶栓临床护理路径（图3—4）急性缺血性脑血管病吻合静脉溶栓适应症急诊室通知病房准备床单位

监护仪、氧气管、

尿激酶或输液泵

RT-PA患者入病房通知医生

建立静脉通路

吸氧、心电监护、护理记录*-遵医嘱恩赐泵入尿激酶或RT-PA15-30分钟泵入达成2小时内15分钟监测血压一次输注过程中注意患者意识、肌力、语言的变化情况药物泵入达成，记录时间，记录患者意识、肌力、语言变化急查的化验及时记录抽取时间、回报结果，通知医生。注意患者主诉，观察有无消化道出血、尿色、牙龈出血、皮肤粘膜出血等并每班注意观察记录。并发症的观察：注意有无颅内出血、再栓塞的发生完满护理记录图3-4静脉溶栓临床护理路径*-（2）动脉溶栓临床护理路径图3-5急性缺血性脑血管病吻合静脉溶栓适应症急诊室介入中心溶栓治疗通知病房准备床单位、监护仪、氧气管溶栓达成回病房患肢制动8小时足背动脉监测1次/15分吸氧、心电监护、钟至2小时完满护理记录观察伤口情况、嘱卧床24小时观察皮肤粘膜等出血情况小时后拆掉绷带、护理记录观察病情及时记录图3-5动脉溶栓临床护理路径*-2脱水药物护理，20%甘露醇静脉输注的注意事项：甘露醇的存放，防范药物结晶。输液速度。静脉输注的病情观察①如出现胸闷不适、气急时应马上停用，省得发生心衰、肺水肿及猝死。②糖尿病患者频频大剂量输注应遵医嘱监测患者神志、血压、血糖变化。③大剂量甘露醇可发生甘露醇肾病，对肾功能不全者及老年人，亲近关注尿量、尿老例及肾功能的稍微变化，遵医嘱记录出入量。（五）健康教育（拜会短暂性脑缺血发生护理）。见告患者改变体位时动作迟缓，防范直立性低血压。合适体育活动，促进血液循环。见告长远卧床病人合并症的预防措施。*-出血性脑血管病护理一、归纳出血性脑血管病包括脑出血及蛛网膜下腔出血，脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自觉性脑出血；蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔惹起相应临床症状的一种脑卒中。(一)壳核出血壳核出血由于损害内囊而出现三偏征：①偏瘫②偏身感觉阻拦③偏盲。别的，主侧大脑半球出血可伴有失语症，脑出血后患者亦可发生顶叶综合征，如体象阻拦（偏瘫无知症、幻多肢、错觉性肢体移位等）、失结构症、地理定向阻拦。记忆力、解析理解、计算等智能活动经常在脑出血后明显减退。（二）脑桥出血脑桥出血常突然起病，出现强烈头痛、头晕、呕吐、复视、呐吃、吞咽困难、一侧面部发麻等症状，起病出意识可部分保留，但常数分钟内进入深度昏迷。（三）小脑出血小脑出血出现急性颅内压增高，脑干受压，甚至发生枕骨大孔疝，起病急骡，少许病情凶险异常，可马上出现深度昏迷短时间内呼吸停止。（四）脑室出血脑室出血经常在1-2h内坠入深度昏迷，出现四肢抽搐发生或四肢瘫痪。可出现阵发性强直痉挛或去脑强直状态。呕吐咖啡色残渣样液体，高热、多汗和瞳孔极度减小，呼吸深大带有鼾声后转为浅速和不规则。二、护理措施（一）病情观察观察患者有无突然头晕、头痛、恶心、呕吐、失语、意识阻拦等表现，有无突然偏瘫、偏盲、偏身感觉阻拦等症状。观察患者有无呼吸道拥堵、自理能力和生活习惯和忧愁、害怕等心理状态的改变。（二）脑出血抢救流程图3-6*-初步采集病史、判断生命体征、检查:CT、MRI首选20%甘露醇脱水降颅压控制血压，保持营养、水电急性脑出血解质酸碱平衡，使血压控制在理想水平促进脑细胞代大谢、脑活素、ATP、辅酶-A面保持呼吸道畅达，及时除去分泌物积瘀血脑疝初期：强烈马上通知医生；开放静脉，遵病情进展医嘱恩赐20%甘露醇静点；保头痛，频频呕吐，血压高升持呼吸道畅达，行CT检查神脑疝形成：瞳心肺复苏气管插管呼吸机经呼吸孔不等大肢外心跳支持心脏按压血管活血药体瘫痪进行物生命体征监测除颤科停止性昏迷手术治疗图3-6脑出血抢救流程（三）护理要点保持沉寂：急性期卧床休息，减少搬运，躁动者加用床挡或拘束带。意识阻拦护理（拜会意识阻拦的护理）。气道护理：保持呼吸道畅达．及时吸痰：存在呼吸阻拦协助医师进行气管插管及使用呼吸机协助通气。防范颅压增高的护理监测意识状态，瞳孔、血压变化。改变体位动作轻；防范患者用力咳嗽、排便。防范使用沉着或麻醉剂，省得控制呼吸。5营养支持护理（拜会吞咽阻拦的护理）。6并发症的护理（拜会缺血性脑血管病的护理）。（四）用药护理脱水药物观察（拜会缺血性脑血管病的护理）降压药物护理1）应用排钾利尿剂如双氢克尿噻时注意低血钾的表现；卡托普利有干咳味觉异*-常皮疹等副作用；当出现副作用时及时报告医生，调整用药。应用降压药物过程中，应向患者说明，从坐位起立或从平卧位起马上，动作应尽量缓馒，特别是夜间起床小便时更要注意，省得血压突然降低惹起晕厥而发买卖外。（五）健康教育介绍惹起出血性脑血管疾病的危险峻素和预防方法。养成优异的排便习惯以保持大便畅达。指导家属及患者做好各种基础护理；偏瘫肢体注意痊愈训练，应次序渐进，不宜过分劳累；准时门诊复查。普及护理知识。根听闻明书做好应用降压药物指导。*-脑炎、脑膜炎的护理一、归纳（一）单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒惹起的急性中枢系统感染。病变主要入侵颞叶额叶和边缘叶脑组织。病毒性脑炎是最常有的一种非流行性中枢神经系统感染性疾病。约占所有脑炎的5%-20%，占病毒性脑炎的20%-68%。临床上多急性起病，发病后患者可出现高热、头痛、精神和行为异常．多数患者有不同样程度的意识阻拦且呈进行性加重。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿惹起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。（二）化脓性脑膜炎又称软脑膜炎化脓性脑膜炎又称软脑膜炎，是化脓性细菌所致的软脑膜-蛛网膜及其包绕的蛛网膜下腔及脑室内液体的炎性反应，脑及脊髓的表面轻度受累。临床上多有起病急、高热、头痛、呕吐、抽搐、颈项强直及意识阻拦等。（三）病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎又称无菌性脑膜炎，是由多种特异性病毒感染所致的良性自限性中枢神经系统疾病。主要为急性或亚急性起病，多有全身感染症状和周身不适等。患者多有发热、强烈头痛、恶心、呕吐和颈项强直。（四）结核性脑膜炎结核性脑膜炎是由结核杆菌惹起的脑膜非化脓性炎性疾病。临床上起病隐蔽，病程长。主要有颅内压增高、脑膜刺激症状、精神症状，或意识阻拦，抽搐等表现。（五）隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎是由新式隐球菌感染脑膜和脑所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病，是深部真菌病中较常有的一各种类。临床上常有高颅压表现、脑膜刺激征、高热，少许患者有癫痫发生、精神异常等。脑炎脑膜炎的治疗原则为抗病毒、抗菌、抗结核、肾上腺皮质类固醇治疗及对症支持治疗。二、护理措施(一)病情观察亲近观察生命体征及意识、瞳孔变化，亲近观察头痛、恶心、呕吐的程度及性质。亲近观察有无癫痫发生及其发生的种类、连续的时间、频次。亲近观察精神异常如认知力、行为、情绪变化，有无自杀或暴力倾向。（二）抢救流程：（拜会缺血性脑血管病的护理、癫痫的护理）。（三）护理要点意识阻拦的护理：（拜会意识阻拦的护理）。颅内高压的护理：（拜会颅内高压综合征的护理）。高热的护理（1）监测体温：体温在38.5℃（包括38.5℃）以上者，每4小时监测体温-次：37.5℃至38.4℃，每日测4次体温。体温高出38.5℃时，遵医嘱恩赐药物降温或物理降温，分钟后要复测体温。同时还要注意观察发热时的热型及陪同症状。监测血清电解质、血老例等变化。患者大量出汗、呕吐时，应亲近观察有无脱水现象。注意观察患者末梢循环情况。保持环境沉寂及合适的温湿度，空气新鲜，准时开窗通风，但要注意为患者保暖。3）做好基础护理及晨晚间护理。高热期应供给高维生素、高热量、营养丰富的易消化流质饮食或半流食。不能够*-进食者合适补液，保证水的摄取量。物理降温：①冰袋在头、颈、腋窝、腹股沟等大血管走行处放置冰袋，②温水擦浴。③降温毯使用。卧床休息，有谵妄者，加用床挡保护、，保证患者安全。精神症状的护理恩赐床头警示牌警示，按要求准时巡视病房。减少环境、语言、行为等刺激源，保持病房沉寂，尽量放小房间；由家属陪护，加用床挡；对患者说话时声音要放低；治疗护理尽量集中做，防范频频操作激惹患者。当患者暴力行为、烦躁不能控制时，遵医嘱恩赐保护性拘束及沉着药物。将危险品远离患者并见告家属将剪刀或水果刀等危险物品保留好，以防自伤或伤及他人。癫痫的护理：（拜会癫痫的护理）。（四）用药护理1．甘油果糖：甘油果糖属于连续降低颅内压药物，应用此药时速度不要过快，250ml应在2小时内滴注达成。应用20%甘露醇静点护理：（拜会缺血性脑血管病的护理）。抗病毒药无环鸟苷应用的注意事项：(l)配置浓度为，最高药物浓度不高出7g/L；静脉滴注时应迟缓滴注，给药2h时尿中药物浓度达最高，此时要注意给患者补充水份，同时应用脱水药物的患者亦应补足水份，省得惹起肾功能损害；3）静脉滴注时应选择粗大血管，滴注过程中防范外渗，随时观察局部有无红肿、难过等。静脉炎一旦出现，急时办理；应用时观察有无谵妄、震颤、皮疹、血尿、血清转氨酶暂时性增高等副作用，及时发现，及时报告医生。两性霉素B：两性霉索B主要选择性地结合于真菌细胞膜麦角同醇，破坏细胞膜的完满性，使其通透性增加，细胞内的物质外漏而使真菌死亡。应用两性霉素B的使用注意事项：因两性霉素B遇光易于分解，因此应现配现用，并用黑色布套避光以防分解；稀释时用5%的葡萄糖液配置，其量要精确，井使用带低密度过滤器的输液器输入；严格控制补液速：以l5～20滴／min为宜；（3）使用中观察药物的毒副作用惹起的病情变化：严实观察生命体征的变化，注意患者的主诉，如有无寒战、发热、头痛、食欲改变、惊厥、胸闷、心动过速、室颤等；4)如期进行各项检查：每周检查肝肾功能、电解质、血老例和心电图，及时认识两性霉素B可否惹起了重要脏器的损害。为预防不良反应，应在用药过程中配合使用保肝药及营养心肌的药物，并口服或静脉补充钾盐。激励患者多食含钾的水果与食品，如橙子、橘子、香菇、木耳等。注意应用大血管静脉给药，防范两性霉素B对血管刺激惹起的静脉炎。（五）健康教育评估患者目前存在的护理问题，以做相应的出院指导。合适锻炼，防范感冒受凉。用药指导：抗癫痫药物指导、抗精神症状药物指导。（六）腰椎穿刺术的护理腰椎穿刺术是神经疾病常用的一种诊断治疗方法，经过留取脑脊液及测压力和向脊髓腔内注射药物，达到诊断治疗的目的。*-术前准备(1）物品准备：医用垃圾袋、消毒用品、一次性腰穿包、麻醉药品、胶布；吸氧设备备用状态。术前协助患者排空尿、便；指导患者选择合适体位。术中配合协助医生打开局麻药并进行核对。医生进行穿刺时，护士站在患者面侧，协助患者保持合适体位。医生连接测压管时护士协助患者将两腿慢慢挺直，嘱患者全身放松．依照医生的要求分别恩赐按压颈部和（或）按压腹部进行测压。术中要注意观察患者的面色、呼吸及脉搏等情况。操作过程中观察患者有无躁动情况并遵医嘱恩赐沉着药物。术后护理并发症观察腰穿后低颅压头痛：它是常有的并发症。患者平卧时无头痛表现，站马上感头痛，伴有恶心、呕吐、耳鸣等。中枢神经系统感染：它是较少见的并发症。腰穿后边痛性质、部位改变，不明原因发热，颈项强直。注意观察患者体温变化，有无不明原因的发热。腰穿部位难过：由于多次进针造成的软组织损害。注意倾听患者的主诉，穿刺部位有无红肿热痛等情况发生。脑疝：它是术后最危险的并发症，易发生在颅内压高的患者，如颅内压高而又必定行腰椎穿刺者，在术前必然要先用脱水药物。*-脑囊虫病护理一、归纳脑囊虫病是链状绦虫（猪绦虫）的幼虫寄生于人脑所惹起的疾病，是我国最常有的中枢神经系统寄生虫病之一。60%-96%的囊虫寄生于脑内。临床表现为头痛、癫痫发生、颅内高压、精神症状、智能阻拦及脑膜刺激征。药物治疗有：丙硫咪唑、吡喹酮治疗。二、护理措施（一）病情观察患者有无认知阻拦及偏瘫、偏盲、失语、感觉缺失、癫痫发生、共济失调、痴呆等临床表现。用药后亲近观察生命体征及意识、瞳孔的变化：有无眩晕、头痛、恶心、呕吐。（二）抢救流程（拜会脑疝抢救流程、癫痫发生抢救流程）。（三）护理要点颅内高压综台症的护理：（拜会颅内高压综合症的护理）。意识阻拦的护理：（拜会意识阻拦的护理）。癫痫的护理：（拜会癫痫的护理）。精神症状的护理：（拜会脑炎、脑膜炎的护理）。智能阻拦的护理：(拜会老年性痴呆的护理)。（四）用药护理：主要治疗猪绦虫及囊尾蚴，常用药物有吡喹酮和阿苯哒唑。脑囊虫患者应先从小量开始，依照用药反应可逐渐加量，每日剂量不高出1g，达到总剂量即为一个疗程：囊虫数量少、病情较轻者，加量可较快：囊虫数量多、病情较重者，加量宜迟缓；2～3个月后再进行第二疗程的治疗．共治疗3～4个疗程。用抗寄生虫药物后，死亡的囊尾蚴可惹起严重的急性炎症反应和脑水肿，可以致颅内压急剧增高，并可惹起脑疝，用药过程中必定严实监测，同时应恩赐皮质类固醇或脱水剂治疗。（五）健康教育改变不良的饮食习惯，生、熟食品要分开放置，不吃生猪肉或牛肉。生吃瓜果要洗净。指导患者配台治疗，在服用吡喹酮后，偶有头晕、乏力等不适，多天内可自行消失。教育患者注意卫生，衣服（特别内裤）、被褥、便盆等用具应加强消毒，防范虫卵污染水、食品及手而感染自己或他人。在医生指导下服药．如有不适随时就医。对驱虫后大便中未找到头节者，应如期复查。见告患者半年内无节片排出，虫卵转阴即为痊愈。*-多发性硬化护理一、归纳多发性硬化是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特点的自己免疫性疾病。临床分为：复发缓解型、原发进展型、进展复发型、维发进展型。临床表现为运动阻拦、感觉阻拦、视觉阻拦、共济失调、精神症状及膀胱功能阻拦；拥有复发一缓解的特点。对多发性硬化这种疾病有皮质类固醇、搅乱素、免疫控制剂、免疫球蛋白、血浆置换及对症治疗。二、护理措施（一）病情观察视力阻拦：肢体有无麻痹、无力、痛性痉挛、共济失调情况的进展：构音阻拦、吞咽困难、排泄困难、有无精神异常等。（二）抢救流程：（拜会急性炎症性脱髓鞘性多发性精神病护理中呼吸衰竭抢救流程）。（三）护理要点视力阻拦的护理：保持环境的安全性，如病房广阔，地面无阻拦物，光辉充分，平常生活用品放在患者视觉较好的一侧，并频频和其交待物品的地址；活动时用眼罩遮挡另一支眼，当眶周难过感疲倦时，嘱患者闭目休息或轻柔眼部。肢体感觉异常的护理(1)预防烫伤：患者洗漱时注意水温的测试，比正常感觉的水温再低2℃为宜；淋浴室内的热水管上必然有醒目表记，以防不慎波及而烫伤；保暖时禁用热水袋。减少异常感觉所带来的不适：穿宽松肥大的棉制衣服以防范束带感加重；凉水擦拭四肢以减少炙烤感：给患者静脉输液时选择肢体感觉相对完满的肢体的大血管，最好给予静脉留置，并准时巡视输液肢有无肿胀及肤色异常等。缓解感觉异常的训练指导：①对于感觉麻痹的患者恩赐痛、温觉刺激：②对于痛性痉挛的患者请痊愈师恩赐肢体的主被动运动及按摩、针灸配台药物治疗，减少痉挛的发生。3并发症的护理：排便困难的护理：应多食用粗纤维食品，促进肠蠕动而利于排便；遵医嘱应用缓泻剂；养成准时排便的习惯。运用排便刺激法引诱排便，即排便前先使用开塞露，此后用名片激肛周10-15分钟，再协助患者坐在便器上利用重力排便。排尿异常的护理：留置导尿协助排尿。注意准时夹闭尿管；预防泌尿系感染。后期并发症护理：（拜会缺血性脑血管病护理），做好基础护理及晨晚间护理。（四）用药指导皮质类固醇激素的使用：（拜会重症肌无力的护理）。免疫球蛋白的使用：（拜会急性炎症性脱髓鞘性多发性精神病护理）。（五）健康教育预防复发：防范感冒、发热、外伤、手术、拔牙、过分紧张、药物过敏及寒冷；热敷、热水浴、理疗等使体温增高而引起本病。运动训练如游泳是最理想的运动方式有浮力支持和低温环境。后期症状护理指导。*-癫痫护理一、归纳癫痫是一组由大脑神经元异常放电所惹起的短暂中枢神经系统功能失态为特点的慢性脑部疾病，拥有突然发生、频频和短暂发生的特点。任何以致大脑神经元异常放电的致病因素均可能引起癫痫。临床分为①原发性癫痫；②隐源性癫痫；③症状性癫痫，其主要有脑部疾病如脑部感染肿瘤、外伤、脑血管病及全身疾病如中毒等惹起。根船病变累及大脑的部位，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同样程度的阻拦。而临床上全面性强直一阵挛发怍是常有的发生种类之一，以意识丧失和全身性抽搐为特点。患者突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈连续性缩短；上脸抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先强张，此后突闭，可能咬破舌尖；颈部和躯干先屈曲此后反张，上肢先上举后旋再变为内收前旋，下肢自屈曲转变为强烈挺直，强直期连续10-20秒后，全身成为间歇性阵挛，最后一次强烈阵挛后，抽搐停止，所有肌肉废弛；发生过程中可见心率加速，血压高升，汗液、唾液和支气管分泌物增加，瞳孔扩大等自主神经征象；呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为发绀，瞳孔散大、对光反射及深、浅反射消失，病理反射阳性；痉挛时造成牙关封闭和大小便失禁；发生后呼吸第一恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，肌张力废弛，意识逐渐转清，自觉生开始至意识恢复约5-10min；清醒后常感觉头昏、头痛、全身酸痛和疲倦无力，对抽搐全无记忆；很多患者发生后进入昏睡，个别患者在完满清醒前有自动症或暴怒、慌张等感情反应。发热、失眠、疲倦、饥饿、便秘、饮酒、停药、闪光、感情激动和一过性代谢凌乱、过分换气、过分饮水、月经期或妊娠等都能引起痫性发生。癫痫连续状态是一种以癫痫性抽搐为特点的状态，它是指癫痫在短时间内频频发作，全身性发生在2次发生间歇期意识不恢复，部分性发生一次连续30分钟以上称为癫痫连续状态。癫痫连续状态分为全面性癫痫连续状志和局部性癫痫连续状态。对于痫性发生主要有病因治疗、药物和手术治疗三种方式，目的为控制发生。二、护理措施（一）病情观察痫性发生期的病情观察：发生时间、意识状态、瞳孔变化、发生初步部位、连续时间、陪同症状；痫性发生后病情观察：意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲倦或自动症；痫性发生间歇期的病情观察：有无感情和认知改变；有无发生先兆的表现如幻觉，看见闪光，听见嗡嗡声；记忆阻拦、似曾相遇；思想阻拦表现为思想中断、逼迫性思想；内脏、自主神经阻拦如突发腹痛、出汗等。（二）癫痫发生抢救流程（图3—7）癫痫发生保护患者，防止坠床，牙垫或纱布防范舌咬伤，勿按压肢体，以防骨折

马上平卧遵医嘱恩赐通知医生抗癫痫药物清理呼吸必要时气管插道，头倾向监测生命体一侧，侧卧管，呼吸机使征位用图3—7癫痫发生抢救流程*-痫性发生期护理防范室息：保持呼吸道畅达，卧床、头倾向一侧，取下义齿和眼镜，松开衣领裤带，使用牙垫防范舌咬伤；备吸痰用物。吸氧。防范受伤：加用床挡专人保卫，切勿用力按压患者身体。患者出现愉悦躁动时，应加强保护，防范自伤或他伤。控制发生，遵医嘱迟缓静注抗癫痫药，同时亲近观察患者意识、呼吸、心率、血压的变化。痫性发生后期护理：保持病室沉寂，减少操作与打扰，使患者获取充分休息。预防性安全护理措施1）掌握发生规律：①住院时认真咨询知情人（患儿父亲母亲、成人配偶等）患者癫痫发生史，认识患者的发生种类及规律性。②护理人员经过和患者沟通沟通，预示性判患者有无危险，并采用安全保护措施，③纠正诱因存在的危险，如纠正患者的发热、失眠、疲倦、饥饿、便秘、饮酒等。使用防范不测发生的警示牌“防备跌倒、小心舌咬伤、小心跌伤”等警示牌警示。使用防范用具：患者病室外活动时要佩带安全帽、随身携带安全卡（注明患者姓名、年龄、所住病区、诊断）；患者出门有人陪同。对攻击性行为的护理，易激惹、易激动及性格改变是癫痫伴发精神阻拦患者最突出的特点，而且此类患者的攻击行为经常出现突然，且无目的、攻击工具常随手而得，因而造成防范的困难。护理手段：①对新住院的患者咨询病史、病情、既往有无攻击行为，对在病区内出现的攻击行为应认真记录，特别对有严重攻击行为的患者应作为护理的要点并设专人看守；②严重的攻击行为不过因由于小小的争吵，及时办理是预防攻击行为的重要环节。发现患者间有矛盾时，为了防范矛盾升级，在劝架时应表面上“倾向”简单出现攻击行为的一方，待双方情绪牢固下来此后再从心理上解决患者之间的问题，切忌不要当着两个患者的面讲谁是谁非；③对爱管事的病友，应教育他们讲话平和，不用暴力或不文明的方式管制病友；④发现有不满情绪时，激励患者讲出自己的不满而使其情绪获取宣泄，省得惹起为激动行为；⑤在与患者接触讲话时，要讲究语言艺术，要想法满足其合理要求与其建立优异的护患关系；⑥对有企图、幻觉的患者，可采用转移其注意力，暂时中断企图思想的方法，帮助患者回到现实中来，并依照想象企图的内容，预防各种不测。癫痫连续状态护理保持呼吸道畅达，吸净口腔分泌物；吸氧，保证脑部氧的供给。评估癫痫发生连续时间，发生特点。3)心电监测生命体征、意识状态、瞳孔、血氧饱和度、电解质血糖变化；使用呼吸机者，监测呼吸机显示的各种参数变化。控制癫痫连续状态发生的用药观察：①意识状态观察：用药前后评估患者意识状态，判断意识状态改变可否与用药相关。②呼吸状态观察：苯巴比妥能够20mg/min静脉内给药，但若在从前己用了苯二氨卓类药物，发生呼吸控制的危险性就大大增加；地西泮用l-5min后即出现呼吸控制。因此在给药前、中、后要注意患者呼吸频次、深浅、方式、监测血氧饱和度及血气解析，备好床旁抢救用品。如出现呼吸困难加重，马上抢救办理，生命支持的护理：恩赐患者鼻饲营养，保证每日入量，增加其能量，减少体能耗资；保持病室的沉寂，护理治疗集中做，减少对患者的不良刺激而引起的癫痫发生。不测损害的安全护理：使用气垫床，肘、足棉布保护，以防碰伤、摩擦伤；使用带海棉套床档以防坠床及碰伤；恩赐垫牙垫防范舌咬伤；不要按压患者，防范骨折。*-注意做好基础护理和重症护理：特别注意做口腔护理时观察有无牙齿松动，鼻饲管可否在胃内，及时恩赐办理，以防异物误服；准时合适平移气管插管地址，防范口腔压伤。（三）用药护理用药教育1)用药方法：①病因明确者应进行病因治疗；②依照发生种类选择抗癫痫药物；③依照血药浓度给药；④坚持先单用后结合的给药方法。用药时间：长远坚持用药，不宜随意减量或停药，省得引起呈癫痫连续状态。3)用药剂量：应自小剂量开始，迟缓增量至能满意控制发生而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。在医生指导下换药、停药、增减药物。服药注意事项缓释片不能研碎如德巴金、得理多等。饮食与服药时间：胃内食品可能会稀释或吸附药物，或与药物结合；而胃肠道的食品可影响胃黏膜毛细血管的血流量、从而影响药物的吸取；如丙戊酸钠餐后吸取延缓易于餐前服用；苯妥英钠与食品同服其吸取加速，卡马西平和食品同服可增加其吸取，则此两种药易和食品同服。（3）抗癫痫药物可加速维生素D的代谢，长远服用可惹起软骨病甲状腺功能低下，使儿童发育迟滞，因此长远服药时期注意在医生指导下补充维生素D和甲状腺素片。服药时期如期查血老例、赤色素、肝功能、血药浓度，随时观察有无牙龈出血、牙龈炎等，及时治疗。（四）健康教育患者出门时，随身携带注明姓名、地址、诊断的卡片，以便抢救时参照。见告长远服药者准时服药及如期复查，不宜自行停药或减量。指导患者认识过分疲倦、便秘、停药、睡眠不足和感情激动等引起因素。生活工作有规律，不登高、不游泳、不驾驶车船和航空器。注意周边环境，防范不测发生。激励患者合适的参加体力和脑力活动。（五）视频脑电图(V-EEG)护理视频脑电图(V-EEG)是借助电子放大技术，经过计算机描记脑部自觉性生物电位，同时结台视频技术监测患者的临床表现，以研究大脑功能有无阻拦的技术。检查前护理检查前3天停服所有对脑电影响大的药物，并在医生指导下减药或停用抗癫痫药物。但对长远服药的患者来说，停药可能以致癫痫发生，甚至可致癫痫连续性状态的出现。因此，不能够停药的应在申请单上注明药物名称、剂量、用药情况等。检查前一天要剃头、洗头，不能够用头油及护发素（女性患者的头发最好不要过肩，否则有可能会影响结果。布置电极时还需要用95%酒精或丙酮擦净头皮，使电极与头皮有优异的接触。检查前一天夜晚少睡觉或不睡觉（最少后夜不睡觉）。检查当日不要空腹（要求吃饱吃好）。（5)做好健康教育。要详细讲解此项检查的重要性，特别是停药后患者可出现发生，以及检查中的注意事项，获取患者的合作。对于不合作的患者，应详细向患者家属讲解检查中的注意事项：①检查时穿衣服要合适（不宜过冷或过热），不要穿毛或人造纤维类

EP衣服，检查时需要患者和衣睡觉，不能够盖被子，否则会影响检查收效；②当日清早不能够空腹，要正常进食。血糖过低可影响脑电图的结果；③调整受检查者的精神状态；④对于不合作的小儿、精神病患者，可在检查前恩赐合适迅速催化剂或沉着剂，常用10%水合氯醛。检查前*-还需嘱患者排空小便。检查中护理检查过程中要注意观察患者的每项活动，随时记录一次。观察患者的内容包括闭目静坐，卧床，闲步吃饭，看电视，读书，大小便．睡眠及其他活动。记录时要写明时间、患者的活动状态等。检查过程中，特别要向患者问清有无头痛、恶心、抽搐发生及其他不适症状等，调整患者过分紧张情绪。检查过程中如有癫痫发生应及时呼叫患者姓名，认识意识情况并通知医生，保护好患者，防范发买卖外，同时详细记录癫痫发生的初步时间、连续时间、抽搐开始部位，以及扩展抽搐后肢体有无瘫痪、意识改变、瞳孔改变、大小便失禁等。对发生中尚清醒的患者，要向其咨询姓名、简单的计算及刚刚发生的事情，以利鉴别是复杂的部分性发生，还是简单的部发散生。碰到癫痫发生的患者，第一要保证呼吸道畅达，防范舌咬伤，防范坠床及受伤。若连续发生，应据医嘱进行抗惊厥办理和吸氧等。患者在发生过程中照顾者不得凑近患者，省得影响摄像收效。检查过程中防范牵拉电极线，若是有电极零散应及时按原部位粘牢。保证室内温度合适，温度过高，患者出汗，头皮上电极易零散；温度过低，在布置电极时粘胶不易干，粘不牢。检查后护理：由家属陪同安返病房，协助洗头并保证患者休息。*-老年性痴呆护理一、归纳老年性痴呆又称为阿尔茨海默病(简称AD)，是一组慢性进行性疾病，以记忆力、抽象思想、定向力阻拦以及社会功能减退为主要临床表现的中枢神经系统退行性疾病。临床表现为①记忆力下降是患者最早发生的症状，特别是近期记忆；②视空间技术阻拦先从对顺序、时间的定向阻拦开始，此后出现地址、人物的定向阻拦；常会不知自己身居哪处或甚至迷路；③语言阻拦，AD患者初期语言阻拦的程度轻，但健忘性失语、没心义语言明显。中期对语言不能够理解，错语很多，语言流畅性阻拦，不能够正确讲话。到后期一句整话也说不出来，只能简单1-2个字，如“不”、“好好”等；能力下降；④高级皮层功能阻拦，工作能力下降，稍微复杂便不能够达成。运用阻拦多在本病中期出现；⑤计算阻拦，加法运算、减法运算以及其他一些数学运算都不能够很好地达成；⑥思想和判断能力阻拦，较早出现抽象思想、归纳、综合解析、判断等能力减退，呈进行性发展；⑦行为心理异常，精神症状；企图、幻觉、抑郁、忧愁；攻击性行为是指语言或躯体的攻击行为；破坏性行为，摔东西、诬告；异常行为如游览（无目的性或夜间）、频频性、错认（身份鉴别错误）、重复动作、激惹、欣快、冷漠、退缩等。二、护理措施（一）病情观察|痴呆的进展、智能下降、注意力、记忆力、计算力、定向力减退、生活自理的程度。心理行为异常：人格可否有改变。精神异常（二）护理要点房间内有鲜亮的标记，不应随意改正病室内的物品摆设，且赞同患者放置熟悉的个人物品，有利加强记忆。耐心重复指导患者熟悉现有的事件、时间、地址及人物，应如期评估患者的定向力。提示、督促、协助患者达成自我照顾，尽量防范代替。对有收藏废物、脏物行为的患者，耐心劝阻，经常检查；对吸烟的患者，应劝其戒烟，必要时有专人监护。对有听觉、认知阻拦的患者，加强有效沟通，要耐心、认真，说话态度