19第十九章肠内外营养支持

课□习题课□（）一概述三七监测一概述三六置管途径员。电子幻灯演示，介绍项目一肠内营养摄入不足,如大面积烧伤、、脓毒病、甲亢、心导致经口摄入不足，机体需要者。摄食有中枢神经系统紊乱、知觉丧失、脑血管意外，胃肠道瘘胃瘘、十二指肠瘘可从空肠提供要素营养教学以学生习基本内为主，系统全面地学习营养与膳食的基本内容。低位小肠瘘、结肠瘘可以从胃肠道提供营养物质。短肠综合征因肠道炎性疾病内营养增加热量和蛋白质，为准备手术的患者提供必要的营养支持。胰腺疾病胃和十二指肠喂养刺激胰腺，但空肠喂养尤其是放置在屈氏韧带下方的空肠喂养不增加胰液的，早期肠内结肠手术和准备结肠镜检查和结肠手术前需要进行肠道准备，传统的无渣流质提供的热量偏低，每天所需，（三）2周24h，早期肠内营养有肝肾衰竭性氨基酸代谢缺陷病可采用特殊的营养物。 、顽固 严重吸收不良或小肠广泛切除术后近期宜采用肠外营四并发症组胺、H2受体阻滞剂应用中不良反应有腹泻，停药后腹泻症状可缓：低蛋白血症白蛋白有助于维持胶体渗透压，增加肠绒毛毛细血管吸收能力。当白蛋白降低，绒毛吸收能力下降，可导致吸收和腹泻。：） 糖配方的营养制剂我国大约有85%的人对乳糖不耐受，使 ）营养液温度低无法做现配现的营养常低温存，使用前 出或在水中隔加热以加养液的温度 长时间卧床不活动使肠道动力降低及水分摄入不足或缺乏膳管饲综合征表现为脱水、高钠、高氯血症、氮质血症，主高碳酸血症配方中碳水化合物含量较高，代谢产生大量CO2将加重呼吸负担，尤其是高龄和有肺部疾病，如慢性阻塞性肺CO2。细，比较光滑、柔软，富有弹性，增加舒适度，减少组织坏死（四）反流引起的吸入性最常见的性并发症，是极其严营养液和输注管道污染所致营养液配制和保存操作不规范，常导致营养液污染。另外，输注管道不及时也易导致五肠内营养制剂型肠内营养制剂的氮源主要采用L氨基酸和蛋白质水解物两种形匀浆膳采用天然食物（如禽畜类瘦肉、鱼虾类、猪肝、鸡蛋、豆制品、面包、水果汁和蔬菜等）经加热、、搅拌、过滤肾衰竭用制剂所含的氮源主要是8种必需氨基酸和组氨肺功能不全用制剂由于碳水化合物代谢提供的热量低而CO2CO2少，所以该制用制剂适用于大手术、烧伤、多发性和脓毒病等添加特殊营养素,如谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸、ω3脂肪酸、短链口服主要适用于意识清楚、吞咽功能正常、消化功能正常 4周的患者。胃肠造瘘对于较长时间（>4周）不能经口进食但肠道功能 6200ml左右。间歇性重力滴注输液瓶或塑料袋中的营养液经喂养6200ml左右。连续滴注使用喂养泵连续均匀滴注，输注时间为24h 必要时行X线检查。（ml（%项目二肠外营养失调，营养不良,甚至。此时是肠外营养支持的适应证。造成放疗后患者的营养。顽固性，严重腹泻：放化疗期间等所致的长期顽固性的、，或细菌性肠炎所致的严重腹泻，需液等，同时给予肠外营养支持。严重分解代谢状态处于应激状态的疾病，如大面积烧伤、严重的复合伤、破伤风、大范围术、败血症等，代谢旺患者可迅速消耗，短期内导致。对这类患者应给予肠外营养支持，增强患者的耐受能力及免疫力。 营养良好的患者处于轻度应激及情况下，而消化道三症无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、无希望而继续盲目延长治疗者。例如：已广泛转移的晚期伴恶病质（二）指中心静脉导管相关，是肠外营养时最常见、较严重的并发症。置管时严格无菌操作，具有资质的护理实行置管与操作，是减少导管相关的重要。减少导管相关的有效肝素冲管。在治疗过程中一旦出现迹象和不明原因的发热，需高度怀疑导管相关染，立即拔管，导管尖端作细菌培养，检测输液瓶内残液，作细菌培养和血培养。往往可以得到及时氨基酸代谢紊乱早期肠外营养的主要氮源是水解蛋白质，脂代谢紊乱长期接受肠外营养，如营养液中不含脂肪乳水电解质紊乱根据患者疾病过程、体液及电解质状况、肾维生素和微量元素缺乏症维生素是机体代谢过程中必需氨基酸过量时可发生代谢性酸。糖过量可使增加，导致呼吸性酸。肝性反应过度喂养尤其是葡萄糖过量导致肝脏脂肪变肠道结构和功能损害长期肠外营养时由于胃肠道长时间缺乏食物刺激，导致肠黏膜上皮绒毛萎缩、变稀，变平，肠壁变异位，引起肠源染。肠内营养是改善和维持肠道黏膜结构和功能完整性的有效，长期肠外营养的患者，尽早给予一定量的肠平衡型氨基酸制剂平衡型氨基酸输液制剂含13~20种氨符合基本代谢所需，适用于多数营养不良患者。肝 肾 （LCT（MCT葡萄糖是肠外营养中最主要的碳水化合物，最符合生理要（A、维生素D、维生素E、维生素K，需注意的是可与香豆素类抗凝 ＞70%≤10~14（PICC穿刺、股静脉穿刺。经周围中心静脉置管（PICC）2090年代发展起来的另一种静