临床科室自查自纠考核表

临床科室自查自纠考核表自查科室： 自查时间:自查项目 自查内容 自查情况各科室诊疗首诊负责制执行情况常规、技术操作规范和规查房制度执行情况章制度为考会诊制度执行情况核标准 病例讨论制度执行情况(包括死亡病例论、疑难危重病例讨论、术前病例讨论)带习老师的资质，签字的及时性行情况审批各种记录本建全记录完整包括科主任查房记录本，疑难病例（术前）录本,各记录本是否及时完整的填写111合理。医务人员临床操作是否规范。每月发生的不良事件（差错或事故和医疗缺陷报告和处理的及时性。情况（鉴别诊断术报告、审批管理制度执行情况有分析处理记录。特殊检查的标准掌握情况医患沟通制度执行情况。转科转院制度执行情况病历是否按规定保管，按时限上交病案室，有无丢失？有无私自借阅复印病历情况。临床科室规章制度考核细则考核科室： 考核时间：考核 考核方法分考核 得分内容值情况首诊负责首诊医师应严格执行首诊负责制.如有推制度 诿病人发生,每次扣5分。20值班、交值班不得擅自离岗，医务科或总值班进行接班制度不定期抽查，发现一次不得分，并按医院有关规定处理.15科室设立专用交接班记录本，每日需有215（，交接班内容包括：危重、手术、新入院、1交接班记录不得分。查房制度住院医师每日2次，主治医师每日1次,1245采取直接询问病人及抽查病历进行检查。30会诊制度科室须建立会诊登记本，登记会诊申请时历中应反映会诊意见执行情况记录。会诊病人应由主管医师负责联系，如因会诊导5210人不满意不得分。24扣2分。510延误者不得分，受邀院外会诊者需经医务科同意，并填院外会诊派出单，违反规定的不得分，并按卫生部相关规定处理。出现不良后果责任自负。5病例讨论制度死亡病例讨论（死亡1、疑难（3本者不得分，记录不全扣2分.15病例讨论应在规定的时间内完成,违规者每次扣5分。10重大抢救及特殊病例报告制度重大抢救及特殊病例应填写抢救记录或特2410530转科转院制度严格执行转科转院制度。科室应建立转科需经科主任或医疗小组长同意方可转院,转送患者到外院时，要与接收医院医生口头或书面交接，说明已做的检查和已行的分.10转科转院漏登者一次扣5分，记录不全者一次扣2分。15临床药事管理制度科室应建立药品不良反应报告登记本,无登记本者不得分。漏登者一次扣1分5不合理用药发生一次扣2分,以药剂科检查为准。10手术科室应做好围手术期预防性抗生素的分，工作流程有缺陷者扣1分.10临床输血管理制度严格掌握临床输血指征，无输血指征输血和未做输血前检查的不得分,并倒扣10分。输血申请单及输血治疗同意书填写有缺陷的每次扣5分。30手术分级管理制度和手术安全核查制度手术安全核查制度和填写手术安全核查5择期手术必须经科主任签字,未签字者发30102得分.医患沟通制度首次沟通记录在患者入院后24小时内完成,以后每周不得少于一次沟通记录,抽查2医患沟通座谈会，未开展的不得分.10未按规定填写知情同意书的不得分，知情同意书填写缺陷每次扣10分。20不尊重患者,随意泄露病人隐私的不得分.5病历管理制度科室应加强病历管理，落实防盗措施，防止病历丢失。防盗措施不到位的不得分10病历如有丢失(按病历管理规定处罚)不得分，并立即上报医务科。10复印的不得分，并追究当事人责任。10控制制度科室成立临床路径实施小组，选择病种,服务质量的持续改进。20科室未严格执行者不得分。执行过程中有缺陷者,每次扣5分.新技术新项目审核制度新技术、新项目的开展需填写新技术、新项目申报表，并写出书面论证报告，报医院，经医院技术委员会讨论审批后方可实施。未执行不得分，执行有缺陷每次扣20分.业务学习科室应建立业务学习和“三基三严"培训考10及三基三严培训制核记录本.无记录本者不得分。科室每月至少有一次业务学习和“三基三10度严”培训记录，缺一次扣10分。检查记录本和人员签到本.记录不全或签10到表造假者，每次扣5分。带习带教实习、进修人员需经医务科同意。科室应10制度有接收实习、进修人员登记本.无登记本者不得分。1010医疗纠纷科室应制定医疗纠纷处理流程，建立医疗10和医疗缺纠纷和医疗缺陷登记本。无处理流程扣52度发生医疗纠纷和医疗缺陷未登记者，不得10分。医疗质量科室应成立质控小组，职责明确。未成立10检查制度者不得分，职责不明确者扣5分。10不服从者不得分.质控考核通报及时向科内传达并做好记录.检查科内医疗质量考核记录本和签到本，少一项扣5分。科室管理卷宗按要求分类归档整齐规范