运动治疗技术关节活动技术课件

关节活动技术第二章关节活动技术第二章第一节第二节第三节第四节基础理论

上肢关节活动技术下肢关节活动技术躯干活动技术内容第一节基础理论 内容基础理论第一节

基础理论第一节概念第一节基础理论启古纳今、厚德精术关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。

手法技术、利用设备的机械技术、利用患者自身体重、肢体位置和强制运动的训练技术等。概念第一节基础理论启古纳今、厚德精术关节活动技术关节是指骨与骨之间连接在一起,因动物各部分骨的功能不同与骨连接的关节。可分为两类。不动关节（骨缝）：骨与骨之间借致密的纤维结缔组织紧紧相连，如头骨的骨片之间。可动关节：两骨相接触的关节面一般一个为凸面，另一个为凹面，从而使形状相互适应。关节面上有一层薄面光滑的关节软骨，两个关节富有弹性，减少摩擦，并缓冲运动时的冲击和震荡。第一节基础理论启古纳今、厚德精术一、关节活动基础关节第一节基础理论启古纳今、厚德精术一、关节活动基础（一）关节的构成1、关节面关节头关节窝2、关节囊纤维膜滑膜3、关节腔关节窝启古纳今、厚德精术第一节基础理论一、关节活动基础（一）关节的构成1、关节面关节头2、关节囊纤维膜3、关节腔关（一）关节的构成启古纳今、厚德精术第一节基础理论一、关节活动基础4、关节的辅助结构①韧带囊内韧带囊外韧带②关节盘、关节半月板③关节唇④滑膜襞和滑膜囊（一）关节的构成启古纳今、厚德精术第一节基础理论一、关节（一）关节的构成启古纳今、厚德精术第一节基础理论一、关节活动基础（一）关节的构成启古纳今、厚德精术第一节基础理论一、关节一、关节活动基础根据关节运动分三类不动：颅骨少动：椎间关节、耻骨联合、骶髂关节、下胫腓关节活动根据关节运动轴心或自由度多少分三类单轴双轴多轴关节启古纳今、厚德精术第一节基础理论（二）关节的类型一、关节活动基础根据关节运动分三类不动：颅骨少动：椎间关节一、关节活动基础启古纳今、厚德精术（二）关节的类型第一节基础理论1.单轴关节(1)屈戍关节(滑车关节)(2)车轴关节2.双轴关节(1)椭圆关节(2)鞍状关节3.多轴关节(1)球窝关节(2)平面关节一、关节活动基础启古纳今、厚德精术（二）关节的类型第一节一、关节活动基础启古纳今、厚德精术第一节基础理论（三）关节的运动1.运动轴2.运动平面

（1）矢状面（2）冠状面（额状面）（3）水平面（横断面）一、关节活动基础启古纳今、厚德精术第一节基础理论（三）关一、关节活动基础３.运动方向屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等４.关节活动的类型主动关节活动主动-助力关节活动被动关节活动启古纳今、厚德精术（三）关节的运动第一节基础理论一、关节活动基础３.运动方向启古纳今、厚德精术（三）关节的一、关节活动基础启古纳今、厚德精术（四）影响关节活动度和稳定性的因素有第一节基础理论构成关节的两关节面积大小的差别关节囊的厚薄、松紧度关节韧带的多少与强弱关节周围肌肉的伸展性和弹性状况一、关节活动基础启古纳今、厚德精术（四）影响关节活动度和稳二、关节活动范围异常的原因

启古纳今、厚德精术1．关节及周围软组织疼痛

2．肌肉痉挛

3．软组织挛缩

4．肌肉无力

5.关节内异常

6.关节僵硬第一节基础理论二、关节活动范围异常的原因启古纳今、厚德精术1．关节及周围三、常用训练方法最常用的是各种徒手体操-重度粘连和挛缩时作用不明显1.器械训练体操棒、肋木、各关节训练器2.悬吊训练3.滑轮联系启古纳今、厚德精术第一节基础理论（一）主动运动（二）助力运动三、常用训练方法最常用的是各种徒手体操-重度粘连和挛缩时作用三、常用训练方法1.关节可动范围运动2.关节松动技术3.关节牵引（1）解除肌肉痉挛、改善血液循环，缓解疼痛（2）松解粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治关节畸形，改善或恢复关节活动范围。（3）增大脊柱椎间隙和椎间孔。启古纳今、厚德精术第一节基础理论（三）被动运动三、常用训练方法1.关节可动范围运动启古纳今、厚德精术第一节三、改善关节活动的技术与方法（四）持续被动运动（CPM）1.作用机制温和而持续地牵伸保持关节活动范围保持软骨营养，防止其退变性变化关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节疾病的机会增加修复的韧带强度减轻疼痛作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适启古纳今、厚德精术第一节基础理论三、改善关节活动的技术与方法（四）持续被动运动（CPM）启古三、改善关节活动的技术与方法持续被动运动（CPM）具体实施方法启古纳今、厚德精术第一节基础理论三、改善关节活动的技术与方法持续被动运动（CPM）启古纳今、持续被动运动（CPM）3.应用范围适应证骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后关节挛缩粘连松解术后关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后启古纳今、厚德精术第一节基础理论三、改善关节活动的技术与方法持续被动运动（CPM）3.应用范围启古纳今、厚德精术第一节持续被动运动（CPM）3.应用范围禁忌证产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时及手术切口如与肢体长轴正交者不宜采用注意事项不要夹闭引流管肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动注意避免合并使用抗凝治疗启古纳今、厚德精术第一节基础理论三、改善关节活动的技术与方法持续被动运动（CPM）3.应用范围启古纳今、厚德精术第一节四、关节活动技术的临床应用适应证被动关节活动度练习主动和主动-辅助关节活动度练习特殊情况禁忌证运动破坏愈合过程运动造成该部位新的损伤运动导致疼痛、炎症等症状加重启古纳今、厚德精术第一节基础理论四、关节活动技术的临床应用适应证被动关节活动度练习主动和主动五、制动对关节活动的影响启古纳今、厚德精术第一节基础理论制动导致关节活动受限限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节的活动关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害五、制动对关节活动的影响启古纳今、厚德精术第一节基础理论关节挛缩关节性挛缩软组织性挛缩肌源性挛缩启古纳今、厚德精术五、制动对关节活动的影响第一节基础理论关节挛缩关节性挛缩软组织性挛缩肌源性挛缩启古纳今、厚德精术五启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论关节活动范围（rangeofmotion，RoM）是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动范围测量即是测量远端骨所移动的度数，而不是两骨之间所构成的夹角。启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论关节启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论（一）测量所使用的仪器设备

1．通用量角器由1个圆形或半圆形的刻度盘和两条臂（分别称为固定臂和移动臂）构成，固定臂与刻度盘相连接，不可移动，移动臂的一端与刻度盘的中心相连接，可以移动。通用量角器主要用来测量四肢关节启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论（一启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论（一）测量所使用的仪器设备

2．指关节测量器可用小型半圆形量角器测量，也可以用直尺测量手指外展或屈曲的距离，或用两脚分规测量拇指外展（虎口开大）程度。启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论（一启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论（一）测量所使用的仪器设备

3．电子量角器固定臂和移动臂为2个电子压力传感器，刻度盘为液晶显示器。显示器可以与固定臂和移动臂固定在一起，也可以通过连接线与两条臂相连。电子量角器重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论（一启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论（一）测量所使用的仪器设备

4．脊柱活动测量可以用专用的背部活动范围测量计或电子量角器来测量脊柱的屈伸活动范围，也可以通过测量直立位向前弯腰、向后伸腰，以及向两侧屈曲时中指指尖与地面的距离来评定脊柱的活动范围。启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论（一启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论（二）不同量角器的测量方法（三）各关节活动范围测量方法及正常参考值（四）测量注意事项启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论第一节基础理论启古纳今、厚德精术第一节基础理论启古纳今、厚德精术第一节基础理论启古纳今、厚德精术第一节基础理论启古纳今、厚德精术第一节基础理论启古纳今、厚德精术第一节基础理论启古纳今、厚德精术上肢关节活动技术第二节

上肢关节活动技术第二节一、肩部关节启古纳今、厚德精术（一）解剖肩部骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨以及与肩部运动密切相关的胸骨和胸壁，它们组成肩部6个关节第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术1.主动运动基本动作为肩关节的前屈一后伸，内收一外展，水平内收一外展，旋内一旋外。练习时要求动作平稳，每个动作均要达到最大的活动范围，如和上肢其他关节的活动结合起来练习，应以肩部的动作为主。第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术2.被动活动（1）肩前屈病人仰卧，治疗者一手托住其肘部，一手固定肩部，将上肢抬离床面并继续活动其上肢，直到肩前屈达到最大范围或前臂在头上方再次接触床面第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术2.被动活动（2）肩后伸病人侧卧，治疗者站其背后，一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸运动第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术第二节一、肩部关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术2.被动活动（3）肩外展病人仰卧位，治疗侧肘关节屈曲，治疗者站在床边，一手托住肘部，一手固定肩部，做上肢外展动作。在肩外展到90°时，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范围的外展第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术2.被动活动（4）肩水平外展和内收病人仰卧，肩位于床沿，上肢外展90°。治疗者一手握住肘部，一手固定肩部，先向地面活动上肢（水平外展），再将上肢抬起向身体内侧运动，身体随之转动，面向病人（水平内收）第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术第二节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术2.被动活动（5）肩内旋和外旋病人仰卧，肩外展90°，屈肘90°，治疗者一手握住其肘部，一手握住腕关节上方，将前臂向足的方向转动（内旋）或向头的方向转动（外旋），这一运动可以在肩外展不同度数时完成。第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术第二节一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术2.被动活动（6）肩胛骨活动病人俯卧，上肢放在体侧，治疗者面向病人站在床边，一手放在肩胛下角，一手放在肩部，两手同时将肩胛骨向上、下、内、外各方向活动。也可以让病人侧卧位，治疗者面向病人站立，一手虎口放在肩胛下角，一手放在肩胛骨外侧，两手同时向上、下、内、外方向活动肩胛骨或进行复合运动第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术第二节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（三）器械运动改善肩部关节活动的常用器械有：肩轮、肋木、吊环、肩墙梯、肩关节旋转器、体操棒等。第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（三）器械运动第二节上肢一、肩部关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术二、肘关节启古纳今、厚德精术（一）解剖1．构成肘关节由肱骨远端与尺、桡骨近端构成肱尺关节肱桡关节桡尺近侧关节2．特点：为复合关节上述3个关节被包裹在一个关节囊内。第二节上肢关节活动技术二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术（二）肘关节活动技术1.主动运动 肘关节属于复合关节，包括不同性质的屈戌关节和车轴关节。其基本运动为屈、伸，还可以有5°～10°的过伸，桡尺近端关节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋后运动。

前臂旋前旋后减少不超过15°时影响不大，15°～30°患肢功能也不会明显受限，但若超过30°～40°，患者需要肩关节的旋转才能代偿。如果受限超过40°以上，即使肩关节代偿，患者的功能仍将明显受限。二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术（二）肘关节活动技术2.被动活动

（1）肘屈伸病人仰卧，上肢自然放在体侧，肘窝向上。治疗者一手握住肘后部，一手握住前臂远端，做屈肘和伸肘运动二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术（二）肘关节活动技术2.被动活动

（2）前臂旋转病人仰卧，上肢放于体侧，屈肘90°。治疗者一手托住其肘后部，一手握住前臂远端，做前臂旋前（向内转动前臂）和旋后（向外转动前臂）运动二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术（二）肘关节活动技术2.被动活动

（3）肘及前臂的联合运动病人体位及治疗者手的放置同前，治疗者在做肘屈伸的同时旋转前臂。例如，屈肘时前臂旋后，伸肘时前臂旋前；或者，屈肘前臂旋前，伸肘前臂旋后。两种活动，前一种比较容易。二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术（二）肘关节活动技术3.器械运动改善肘关节和前臂关节的器械最常用为肘屈伸牵引椅，前臂旋转牵引器二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术三、腕关节（一）解剖腕部骨骼包括桡骨远端、尺骨远端以及8块腕骨。从功能看，腕关节应包括3个关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术三、腕关节（一）解剖启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动三、腕关节（二）腕关节活动技术1.主动运动

腕部的运动比较复杂，桡腕关节可以进行掌屈、背伸、桡偏（外展）、尺偏（内收）4种运动；桡尺远端关节与近端关节共同完成旋前和旋后运动。启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术三、腕关节（二）腕关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节上三、腕关节（二）腕关节活动技术2.被动活动

关节可动范围活动病人仰卧位，屈肘90’，前臂中立位，治疗者一手握住前臂远端，一手握住掌骨，分别做腕的掌屈、背伸、桡偏、尺偏运动以及上述动作结合起来做腕的环绕启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术三、腕关节（二）腕关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节上三、腕关节（二）腕关节活动技术3.器械运动改善腕关节活动的基本器械为腕屈伸牵引架，也可双手托住一体操球，进行腕的屈、伸、桡偏、尺偏全方位活动启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术三、腕关节（二）腕关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节上四、手指关节（一）解剖手部骨骼由8块腕骨、5块掌骨、14块指骨以及数个籽骨构成，除拇指为2节指骨外，其余均为3节指骨。27块骨构成以下5种关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术四、手指关节（一）解剖启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活四、手指关节（二）手指关节活动技术1.主动运动（1）拇指腕掌关节可进行屈、伸、内收、外展及旋转。（2）患者结合日常生活活动自主进行掌指关节的屈曲、伸展、外展、内收动作及指间关节的屈曲、伸展动作。如握拳是手指弯曲，放开是手指伸直；也可伸直，向手腕外侧打开后再夹紧。启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术四、手指关节（二）手指关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节四、手指关节（二）手指关节活动技术2.被动活动（1）腕掌及腕骨间关节病人仰卧位或坐位，前臂旋前。治疗者双手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余4指放在掌部。双手同时将腕骨及掌骨向手掌方向运动，然后还原。启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术四、手指关节（二）手指关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节四、手指关节（二）手指关节活动技术2.被动活动（2）掌指关节和指间关节病人仰卧位或坐位，治疗者一手固定其掌部，一手活动其近端指间关节，也可以一手固定近端指骨，一手活动中端指骨，或者固定中端指骨．活动远端指骨启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术四、手指关节（二）手指关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节四、手指关节（二）手指关节活动技术3.器械运动手部关节的常用器械有分拇圆锥，分指板，拇指屈伸牵引架，拇指外展牵弓架，屈指、伸指牵引架等启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术四、手指关节（二）手指关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节四、手指关节（二）手指关节活动技术3.器械运动

启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术四、手指关节（二）手指关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节下肢关节活动技术第三节

下肢关节活动技术第三节第三节下肢关节活动技术一、髋关节（一）解剖髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节，为全身位置最深的关节，也是最完善的“球与凹”型关节启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术一、髋关节（一）解剖启古纳今、厚德第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术1.主动运动髋关节可沿3个轴运动：①额状轴（经髋臼中心与股骨头中心）做屈伸运动；②矢状轴（经股骨头中心）做内收、外展运动；③垂直轴（经股骨头中心与股骨内外侧髁之间的髁间窝）做内旋、外旋运动。启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术启第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术2.被动运动（1）屈髋屈膝：病人仰卧，治疗者站在一侧下肢旁，一手托住腘窝部，一手托住足跟，双手同时将下肢抬起，然后，托住腘窝的手放在膝关节外侧，做屈髋屈膝动作启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术启第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术2.被动运动

（2）后伸髋：病人侧卧位，下方下肢稍屈髋屈膝，上方下肢后伸。治疗者站在身后，一手放在上方下肢的膝部内侧托住下肢做髋的后伸，一手放在骨盆处固定骨盆启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术启启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术一、髋关节启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术一、髋关节第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术2.被动运动（3）外展髋：病人仰卧，下肢中立位。治疗者站在病人下肢一侧，一手放在腘窝处托住大腿，一手放在踝关节后方托住小腿，双手同时做下肢的外展动作启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术启第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术2.被动运动（4）旋转髋：病人仰卧，治疗者站在下肢一侧，一手放在小腿后方，将下肢托起至屈膝90°，一手放在膝关节外侧，避免大腿外展。托起小腿的手将小腿向外（髋内旋）或向内（髋外旋）运动启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术启第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术3.主动助力活动（1）髋关节屈曲训练:患者取仰卧位,先将滑轮套在踝关节上方,再将绳通过滑轮,绳索两端固定把手,滑轮位于正前上方,患者通过双手握住绳两端的把手的拉力,完成髋关节的屈曲运动。（2）髋关节内收、外展训练：患者取仰卧位,先将滑轮套在踝关节上方,再将绳通过滑轮,绳索两端固定,患者近似水平位进行髋关节的内收、外展训练。启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术启第三节下肢关节活动技术二、膝关节（一）解剖构成膝部的骨骼有股骨远端、胫骨近端、腓骨近端以及髌骨。膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，为复关节，包括以下3个关节启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术二、膝关节（一）解剖启古纳今、厚第三节下肢关节活动技术二、膝关节（二）膝关节活动技术1.主动运动膝关节是人体中负重大、运动量大的关节，主要为屈戌关节，可进行屈、伸运动，但在屈膝时，也能做轻度磨动与旋转。2.被动运动

膝关节常和髋关节的被动运动一同完成，具体操作手法可参阅本节髋关节的被动运动。启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术二、膝关节（二）膝关节活动技术启第三节下肢关节活动技术二、膝关节（二）膝关节活动技术3.器械练习改善膝关节活动的最常用器械为屈膝牵引架启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术二、膝关节（二）膝关节活动技术启第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（一）解剖踝部骨骼有胫、腓骨的下端与距骨，三者构成2个关节启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（一）解剖启古纳今第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活动技术1.主动运动（1）跖屈一背伸病人坐位，小腿悬垂。跖屈的同时屈曲足趾，背伸同时伸展足趾。（2）内翻一外翻病人坐位，小腿悬垂。踝内翻的同时屈曲足趾，外翻的同时伸展足趾。（3）足的功能启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活动技术2.被动运动（1）踝背伸：病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手握住小腿远端，下方手托住足跟，前臂掌侧抵住足底。活动时下方手将足跟稍向远端牵引，同时前臂将足压向头端启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活动技术2.被动运动（2）内翻一外翻（距下关节）：病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，一手握住小腿远端，另一手拇指和其余4指分别握住足背及足底，内翻时将足跟向内侧转动，外翻时将足跟向外侧转动启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活动技术2.被动运动（3）跗跖关节旋转；病人仰卧，踝中立位。治疗者一手托住足跟，一手放在跗跖关节处。活动时上方手不动，下方手将跖骨先向足底方向转动，后向足背方向转动启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活动技术2.被动运动（4）跖骨间关节活动：患者仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手握住第一跖骨，下方手握住第二跖骨，上方手做上下左右旋转活动。依次做第二与第三、第三与第四、第四与第五跖骨间关节活动启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活动技术2.被动运动（5）跖趾关节屈伸：病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，一手握跖骨，一手放在近节趾骨处。活动时一手将足趾向足底方向活动或向足背方向活动启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活动技术3.器械练习（1）踝背伸垫块用一楔形木块放在足的前部，足跟着地。练习可取坐位或站立位，坐位时还可以在膝上加重物如沙袋，以增加小腿向下的压力。踝背伸活动受限的病人，可以在保持足跟着地的同时，膝及小腿向前运动，被动牵拉跟腱启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活动技术3.器械练习（2）踝屈伸练习器病人坐位，双足放在练习器上，用带固定足前部，双手抓住助力杆做前后摆动启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活动技术3.器械练习

（3）踝内翻，踝外翻练习器病人坐位，患足放在练习器上，用带固定足前部，同侧手抓住助理杆做左右摆动启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活躯干活动技术第四节

躯干活动技术第四节第四节躯干活动技术一、颈部关节（一）解剖颈部关节有寰枕关节，寰枢关节和关节突关节。寰枕关节是由寰椎的上关节面和枕骨的枕髁组成，有两个运动自由度，两个寰枕关节联合运动产生头与脊柱之间的运动。启古纳今、厚德精术第四节躯干活动技术一、颈部关节（一）解剖启古纳今、厚德精第四节躯干活动技术一、颈部关节（二）颈部关节活动技术1.主动活动技术患者坐位，分别做颈的基本动作如：前屈—后伸，侧屈，左右旋转活动。启古纳今、厚德精术第四节躯干活动技术一、颈部关节（二）颈部关节活动技术启第四节躯干活动技术一、颈部关节（二）颈部关节活动技术

2.被动活动技术患者仰卧位，下肢伸展。治疗师双手固定头部两侧，依次做颈的基本动作如前屈—后伸，侧屈，左右旋转活动。启古纳今、厚德精术第四节躯干活动技术一、颈部关节（二）颈部关节活动技术启第四节躯干活动技术二、腰部关节（一）解剖腰椎的椎体及椎间盘较大，前纵韧带和髂嵴韧带强而厚，在直立位时能承受头，躯干和上肢的重量。腰椎关节突关节面呈半月形，位于矢状和额状面上。启古纳今、厚德精术第四节躯干活动技术二、腰部关节（一）解剖启古纳今、厚德精第四节躯干活动技术二、腰部关节（二）腰部关节活动技术1.主动活动技术患者站位，分别做腰部的前屈—后伸，侧屈，左右旋转活动。

启古纳今、厚德精术第四节躯干活动技术二、腰部关节（二）腰部关节活动技术启第四节躯干活动技术二、腰部关节（二）腰部关节活动技术2.被动活动技术患者侧卧位，上面的下肢屈膝，下面的下肢伸直，治疗师一手固定患者上面的髋关节，另一只手放在同侧骨盆部位，使髋和骨盆向相反的方向旋转并停留数秒，以达到充分牵拉去干的作用启古纳今、厚德精术第四节躯干活动技术二、腰部关节（二）腰部关节活动技术启掌握：运动治疗技术的有关基本概念、运动治疗的原则及运动治疗技术的分类方法。熟悉：运动治疗技术的发展简史及现状、运动治疗技术的主要内容和运动治疗的机制。总结掌握：运动治疗技术的有关基本概念、运动治疗的原则及运动治疗技了解：运动治疗技术在现代康复治疗中的地位、目前运动治疗常用的仪器设备及发展趋势。明确物理治疗师的素质要求，学会恪守职业操守。全面理解人体运动的需求及潜在能力的激发在运动治疗中的重要性。总结了解：运动治疗技术在现代康复治疗中的地位、目前运动治疗常用的如何鉴别患者可能存在的盂肱关节或肩胛胸壁关节的活动受限影响肩关节前屈和后伸的限制性因素有哪些为什么“在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，完成肘伸展的同时前臂旋前”对于前臂骨折未愈或者内固定不稳的患者，为什么不适合进行此技术？如何区分近端桡尺关节或远端桡尺关节导致的活动受限思考题如何鉴别患者可能存在的盂肱关节或肩胛胸壁关节的活动受限思考题THANKYOUTHANKYOU关节活动技术第二章关节活动技术第二章第一节第二节第三节第四节基础理论

上肢关节活动技术下肢关节活动技术躯干活动技术内容第一节基础理论 内容基础理论第一节

基础理论第一节概念第一节基础理论启古纳今、厚德精术关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。

手法技术、利用设备的机械技术、利用患者自身体重、肢体位置和强制运动的训练技术等。概念第一节基础理论启古纳今、厚德精术关节活动技术关节是指骨与骨之间连接在一起,因动物各部分骨的功能不同与骨连接的关节。可分为两类。不动关节（骨缝）：骨与骨之间借致密的纤维结缔组织紧紧相连，如头骨的骨片之间。可动关节：两骨相接触的关节面一般一个为凸面，另一个为凹面，从而使形状相互适应。关节面上有一层薄面光滑的关节软骨，两个关节富有弹性，减少摩擦，并缓冲运动时的冲击和震荡。第一节基础理论启古纳今、厚德精术一、关节活动基础关节第一节基础理论启古纳今、厚德精术一、关节活动基础（一）关节的构成1、关节面关节头关节窝2、关节囊纤维膜滑膜3、关节腔关节窝启古纳今、厚德精术第一节基础理论一、关节活动基础（一）关节的构成1、关节面关节头2、关节囊纤维膜3、关节腔关（一）关节的构成启古纳今、厚德精术第一节基础理论一、关节活动基础4、关节的辅助结构①韧带囊内韧带囊外韧带②关节盘、关节半月板③关节唇④滑膜襞和滑膜囊（一）关节的构成启古纳今、厚德精术第一节基础理论一、关节（一）关节的构成启古纳今、厚德精术第一节基础理论一、关节活动基础（一）关节的构成启古纳今、厚德精术第一节基础理论一、关节一、关节活动基础根据关节运动分三类不动：颅骨少动：椎间关节、耻骨联合、骶髂关节、下胫腓关节活动根据关节运动轴心或自由度多少分三类单轴双轴多轴关节启古纳今、厚德精术第一节基础理论（二）关节的类型一、关节活动基础根据关节运动分三类不动：颅骨少动：椎间关节一、关节活动基础启古纳今、厚德精术（二）关节的类型第一节基础理论1.单轴关节(1)屈戍关节(滑车关节)(2)车轴关节2.双轴关节(1)椭圆关节(2)鞍状关节3.多轴关节(1)球窝关节(2)平面关节一、关节活动基础启古纳今、厚德精术（二）关节的类型第一节一、关节活动基础启古纳今、厚德精术第一节基础理论（三）关节的运动1.运动轴2.运动平面

（1）矢状面（2）冠状面（额状面）（3）水平面（横断面）一、关节活动基础启古纳今、厚德精术第一节基础理论（三）关一、关节活动基础３.运动方向屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等４.关节活动的类型主动关节活动主动-助力关节活动被动关节活动启古纳今、厚德精术（三）关节的运动第一节基础理论一、关节活动基础３.运动方向启古纳今、厚德精术（三）关节的一、关节活动基础启古纳今、厚德精术（四）影响关节活动度和稳定性的因素有第一节基础理论构成关节的两关节面积大小的差别关节囊的厚薄、松紧度关节韧带的多少与强弱关节周围肌肉的伸展性和弹性状况一、关节活动基础启古纳今、厚德精术（四）影响关节活动度和稳二、关节活动范围异常的原因

启古纳今、厚德精术1．关节及周围软组织疼痛

2．肌肉痉挛

3．软组织挛缩

4．肌肉无力

5.关节内异常

6.关节僵硬第一节基础理论二、关节活动范围异常的原因启古纳今、厚德精术1．关节及周围三、常用训练方法最常用的是各种徒手体操-重度粘连和挛缩时作用不明显1.器械训练体操棒、肋木、各关节训练器2.悬吊训练3.滑轮联系启古纳今、厚德精术第一节基础理论（一）主动运动（二）助力运动三、常用训练方法最常用的是各种徒手体操-重度粘连和挛缩时作用三、常用训练方法1.关节可动范围运动2.关节松动技术3.关节牵引（1）解除肌肉痉挛、改善血液循环，缓解疼痛（2）松解粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治关节畸形，改善或恢复关节活动范围。（3）增大脊柱椎间隙和椎间孔。启古纳今、厚德精术第一节基础理论（三）被动运动三、常用训练方法1.关节可动范围运动启古纳今、厚德精术第一节三、改善关节活动的技术与方法（四）持续被动运动（CPM）1.作用机制温和而持续地牵伸保持关节活动范围保持软骨营养，防止其退变性变化关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节疾病的机会增加修复的韧带强度减轻疼痛作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适启古纳今、厚德精术第一节基础理论三、改善关节活动的技术与方法（四）持续被动运动（CPM）启古三、改善关节活动的技术与方法持续被动运动（CPM）具体实施方法启古纳今、厚德精术第一节基础理论三、改善关节活动的技术与方法持续被动运动（CPM）启古纳今、持续被动运动（CPM）3.应用范围适应证骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后关节挛缩粘连松解术后关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后启古纳今、厚德精术第一节基础理论三、改善关节活动的技术与方法持续被动运动（CPM）3.应用范围启古纳今、厚德精术第一节持续被动运动（CPM）3.应用范围禁忌证产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时及手术切口如与肢体长轴正交者不宜采用注意事项不要夹闭引流管肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动注意避免合并使用抗凝治疗启古纳今、厚德精术第一节基础理论三、改善关节活动的技术与方法持续被动运动（CPM）3.应用范围启古纳今、厚德精术第一节四、关节活动技术的临床应用适应证被动关节活动度练习主动和主动-辅助关节活动度练习特殊情况禁忌证运动破坏愈合过程运动造成该部位新的损伤运动导致疼痛、炎症等症状加重启古纳今、厚德精术第一节基础理论四、关节活动技术的临床应用适应证被动关节活动度练习主动和主动五、制动对关节活动的影响启古纳今、厚德精术第一节基础理论制动导致关节活动受限限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节的活动关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害五、制动对关节活动的影响启古纳今、厚德精术第一节基础理论关节挛缩关节性挛缩软组织性挛缩肌源性挛缩启古纳今、厚德精术五、制动对关节活动的影响第一节基础理论关节挛缩关节性挛缩软组织性挛缩肌源性挛缩启古纳今、厚德精术五启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论关节活动范围（rangeofmotion，RoM）是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动范围测量即是测量远端骨所移动的度数，而不是两骨之间所构成的夹角。启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论关节启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论（一）测量所使用的仪器设备

1．通用量角器由1个圆形或半圆形的刻度盘和两条臂（分别称为固定臂和移动臂）构成，固定臂与刻度盘相连接，不可移动，移动臂的一端与刻度盘的中心相连接，可以移动。通用量角器主要用来测量四肢关节启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论（一启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论（一）测量所使用的仪器设备

2．指关节测量器可用小型半圆形量角器测量，也可以用直尺测量手指外展或屈曲的距离，或用两脚分规测量拇指外展（虎口开大）程度。启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论（一启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论（一）测量所使用的仪器设备

3．电子量角器固定臂和移动臂为2个电子压力传感器，刻度盘为液晶显示器。显示器可以与固定臂和移动臂固定在一起，也可以通过连接线与两条臂相连。电子量角器重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论（一启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论（一）测量所使用的仪器设备

4．脊柱活动测量可以用专用的背部活动范围测量计或电子量角器来测量脊柱的屈伸活动范围，也可以通过测量直立位向前弯腰、向后伸腰，以及向两侧屈曲时中指指尖与地面的距离来评定脊柱的活动范围。启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论（一启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论（二）不同量角器的测量方法（三）各关节活动范围测量方法及正常参考值（四）测量注意事项启古纳今、厚德精术六、关节活动范围测量第一节基础理论第一节基础理论启古纳今、厚德精术第一节基础理论启古纳今、厚德精术第一节基础理论启古纳今、厚德精术第一节基础理论启古纳今、厚德精术第一节基础理论启古纳今、厚德精术第一节基础理论启古纳今、厚德精术上肢关节活动技术第二节

上肢关节活动技术第二节一、肩部关节启古纳今、厚德精术（一）解剖肩部骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨以及与肩部运动密切相关的胸骨和胸壁，它们组成肩部6个关节第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术1.主动运动基本动作为肩关节的前屈一后伸，内收一外展，水平内收一外展，旋内一旋外。练习时要求动作平稳，每个动作均要达到最大的活动范围，如和上肢其他关节的活动结合起来练习，应以肩部的动作为主。第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术2.被动活动（1）肩前屈病人仰卧，治疗者一手托住其肘部，一手固定肩部，将上肢抬离床面并继续活动其上肢，直到肩前屈达到最大范围或前臂在头上方再次接触床面第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术2.被动活动（2）肩后伸病人侧卧，治疗者站其背后，一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸运动第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术第二节一、肩部关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术2.被动活动（3）肩外展病人仰卧位，治疗侧肘关节屈曲，治疗者站在床边，一手托住肘部，一手固定肩部，做上肢外展动作。在肩外展到90°时，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范围的外展第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术2.被动活动（4）肩水平外展和内收病人仰卧，肩位于床沿，上肢外展90°。治疗者一手握住肘部，一手固定肩部，先向地面活动上肢（水平外展），再将上肢抬起向身体内侧运动，身体随之转动，面向病人（水平内收）第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术第二节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术2.被动活动（5）肩内旋和外旋病人仰卧，肩外展90°，屈肘90°，治疗者一手握住其肘部，一手握住腕关节上方，将前臂向足的方向转动（内旋）或向头的方向转动（外旋），这一运动可以在肩外展不同度数时完成。第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术第二节一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术2.被动活动（6）肩胛骨活动病人俯卧，上肢放在体侧，治疗者面向病人站在床边，一手放在肩胛下角，一手放在肩部，两手同时将肩胛骨向上、下、内、外各方向活动。也可以让病人侧卧位，治疗者面向病人站立，一手虎口放在肩胛下角，一手放在肩胛骨外侧，两手同时向上、下、内、外方向活动肩胛骨或进行复合运动第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（二）肩关节活动技术第二节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（三）器械运动改善肩部关节活动的常用器械有：肩轮、肋木、吊环、肩墙梯、肩关节旋转器、体操棒等。第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术（三）器械运动第二节上肢一、肩部关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术一、肩部关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术二、肘关节启古纳今、厚德精术（一）解剖1．构成肘关节由肱骨远端与尺、桡骨近端构成肱尺关节肱桡关节桡尺近侧关节2．特点：为复合关节上述3个关节被包裹在一个关节囊内。第二节上肢关节活动技术二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术（二）肘关节活动技术1.主动运动 肘关节属于复合关节，包括不同性质的屈戌关节和车轴关节。其基本运动为屈、伸，还可以有5°～10°的过伸，桡尺近端关节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋后运动。

前臂旋前旋后减少不超过15°时影响不大，15°～30°患肢功能也不会明显受限，但若超过30°～40°，患者需要肩关节的旋转才能代偿。如果受限超过40°以上，即使肩关节代偿，患者的功能仍将明显受限。二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术（二）肘关节活动技术2.被动活动

（1）肘屈伸病人仰卧，上肢自然放在体侧，肘窝向上。治疗者一手握住肘后部，一手握住前臂远端，做屈肘和伸肘运动二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术（二）肘关节活动技术2.被动活动

（2）前臂旋转病人仰卧，上肢放于体侧，屈肘90°。治疗者一手托住其肘后部，一手握住前臂远端，做前臂旋前（向内转动前臂）和旋后（向外转动前臂）运动二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术（二）肘关节活动技术2.被动活动

（3）肘及前臂的联合运动病人体位及治疗者手的放置同前，治疗者在做肘屈伸的同时旋转前臂。例如，屈肘时前臂旋后，伸肘时前臂旋前；或者，屈肘前臂旋前，伸肘前臂旋后。两种活动，前一种比较容易。二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术（二）肘关节活动技术3.器械运动改善肘关节和前臂关节的器械最常用为肘屈伸牵引椅，前臂旋转牵引器二、肘关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术三、腕关节（一）解剖腕部骨骼包括桡骨远端、尺骨远端以及8块腕骨。从功能看，腕关节应包括3个关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术三、腕关节（一）解剖启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动三、腕关节（二）腕关节活动技术1.主动运动

腕部的运动比较复杂，桡腕关节可以进行掌屈、背伸、桡偏（外展）、尺偏（内收）4种运动；桡尺远端关节与近端关节共同完成旋前和旋后运动。启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术三、腕关节（二）腕关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节上三、腕关节（二）腕关节活动技术2.被动活动

关节可动范围活动病人仰卧位，屈肘90’，前臂中立位，治疗者一手握住前臂远端，一手握住掌骨，分别做腕的掌屈、背伸、桡偏、尺偏运动以及上述动作结合起来做腕的环绕启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术三、腕关节（二）腕关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节上三、腕关节（二）腕关节活动技术3.器械运动改善腕关节活动的基本器械为腕屈伸牵引架，也可双手托住一体操球，进行腕的屈、伸、桡偏、尺偏全方位活动启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术三、腕关节（二）腕关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节上四、手指关节（一）解剖手部骨骼由8块腕骨、5块掌骨、14块指骨以及数个籽骨构成，除拇指为2节指骨外，其余均为3节指骨。27块骨构成以下5种关节启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术四、手指关节（一）解剖启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活四、手指关节（二）手指关节活动技术1.主动运动（1）拇指腕掌关节可进行屈、伸、内收、外展及旋转。（2）患者结合日常生活活动自主进行掌指关节的屈曲、伸展、外展、内收动作及指间关节的屈曲、伸展动作。如握拳是手指弯曲，放开是手指伸直；也可伸直，向手腕外侧打开后再夹紧。启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术四、手指关节（二）手指关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节四、手指关节（二）手指关节活动技术2.被动活动（1）腕掌及腕骨间关节病人仰卧位或坐位，前臂旋前。治疗者双手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余4指放在掌部。双手同时将腕骨及掌骨向手掌方向运动，然后还原。启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术四、手指关节（二）手指关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节四、手指关节（二）手指关节活动技术2.被动活动（2）掌指关节和指间关节病人仰卧位或坐位，治疗者一手固定其掌部，一手活动其近端指间关节，也可以一手固定近端指骨，一手活动中端指骨，或者固定中端指骨．活动远端指骨启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术四、手指关节（二）手指关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节四、手指关节（二）手指关节活动技术3.器械运动手部关节的常用器械有分拇圆锥，分指板，拇指屈伸牵引架，拇指外展牵弓架，屈指、伸指牵引架等启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术四、手指关节（二）手指关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节四、手指关节（二）手指关节活动技术3.器械运动

启古纳今、厚德精术第二节上肢关节活动技术四、手指关节（二）手指关节活动技术启古纳今、厚德精术第二节下肢关节活动技术第三节

下肢关节活动技术第三节第三节下肢关节活动技术一、髋关节（一）解剖髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节，为全身位置最深的关节，也是最完善的“球与凹”型关节启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术一、髋关节（一）解剖启古纳今、厚德第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术1.主动运动髋关节可沿3个轴运动：①额状轴（经髋臼中心与股骨头中心）做屈伸运动；②矢状轴（经股骨头中心）做内收、外展运动；③垂直轴（经股骨头中心与股骨内外侧髁之间的髁间窝）做内旋、外旋运动。启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术启第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术2.被动运动（1）屈髋屈膝：病人仰卧，治疗者站在一侧下肢旁，一手托住腘窝部，一手托住足跟，双手同时将下肢抬起，然后，托住腘窝的手放在膝关节外侧，做屈髋屈膝动作启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术启第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术2.被动运动

（2）后伸髋：病人侧卧位，下方下肢稍屈髋屈膝，上方下肢后伸。治疗者站在身后，一手放在上方下肢的膝部内侧托住下肢做髋的后伸，一手放在骨盆处固定骨盆启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术启启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术一、髋关节启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术一、髋关节第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术2.被动运动（3）外展髋：病人仰卧，下肢中立位。治疗者站在病人下肢一侧，一手放在腘窝处托住大腿，一手放在踝关节后方托住小腿，双手同时做下肢的外展动作启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术启第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术2.被动运动（4）旋转髋：病人仰卧，治疗者站在下肢一侧，一手放在小腿后方，将下肢托起至屈膝90°，一手放在膝关节外侧，避免大腿外展。托起小腿的手将小腿向外（髋内旋）或向内（髋外旋）运动启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术启第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术3.主动助力活动（1）髋关节屈曲训练:患者取仰卧位,先将滑轮套在踝关节上方,再将绳通过滑轮,绳索两端固定把手,滑轮位于正前上方,患者通过双手握住绳两端的把手的拉力,完成髋关节的屈曲运动。（2）髋关节内收、外展训练：患者取仰卧位,先将滑轮套在踝关节上方,再将绳通过滑轮,绳索两端固定,患者近似水平位进行髋关节的内收、外展训练。启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术一、髋关节（二）髋关节活动技术启第三节下肢关节活动技术二、膝关节（一）解剖构成膝部的骨骼有股骨远端、胫骨近端、腓骨近端以及髌骨。膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，为复关节，包括以下3个关节启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术二、膝关节（一）解剖启古纳今、厚第三节下肢关节活动技术二、膝关节（二）膝关节活动技术1.主动运动膝关节是人体中负重大、运动量大的关节，主要为屈戌关节，可进行屈、伸运动，但在屈膝时，也能做轻度磨动与旋转。2.被动运动

膝关节常和髋关节的被动运动一同完成，具体操作手法可参阅本节髋关节的被动运动。启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术二、膝关节（二）膝关节活动技术启第三节下肢关节活动技术二、膝关节（二）膝关节活动技术3.器械练习改善膝关节活动的最常用器械为屈膝牵引架启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术二、膝关节（二）膝关节活动技术启第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（一）解剖踝部骨骼有胫、腓骨的下端与距骨，三者构成2个关节启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（一）解剖启古纳今第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活动技术1.主动运动（1）跖屈一背伸病人坐位，小腿悬垂。跖屈的同时屈曲足趾，背伸同时伸展足趾。（2）内翻一外翻病人坐位，小腿悬垂。踝内翻的同时屈曲足趾，外翻的同时伸展足趾。（3）足的功能启古纳今、厚德精术第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活第三节下肢关节活动技术三、踝及足关节（二）踝及足关节活动技术2.被动运动（1）踝背伸