于化鹏-血气分析课件

血气分析

临床应用南方医科大学珠江医院于化鹏PaO2

(血氧分压)物理溶解氧分子所产生的张力，O2在100ml血液中溶解的量是2.36ml,1个大气压（760mmHg,101.08kPa）动脉血PO2为13.3kPa(100mmHg),每100ml血液含溶解的O2为（2.36×13.3）/101.08=0.31ml。0.003ml/mlO2→1mmHg动脉：0.3ml/100mlO2→100mmHg呼吸衰竭的判定指标：不吸氧条件下PaO2<60mmHg（给氧的指标）

SaO2是血红蛋白与氧结合的程度，即氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比：

SaO2（％）＝HbO2/(HbO2+Hb)×100％正常值：95～98％解离曲线要点解离曲线的3、6、9法则PaO230mmHgSaO260%60mmHg90%PaO260mmHg以下，SaO2急减PaO2提高到100mmHg以上并非有益PaO2和SaO2的关系PaO2↓SaO2↓PaO2↑SaO2↑

酸碱平衡CO2+H2O→H2CO3→H++HCO3-呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸重度代谢性碱中毒呼吸性酸中毒+代谢性酸中度+代谢性碱中度呼吸性碱中毒+代谢性酸中度+代谢性碱中度代谢性酸中度+呼吸性碱中毒代谢性碱中毒+代谢性酸中度血气分析的指标PHPaCO2PaO2SB、ABSaO2BEPaCO2（动脉血二氧化碳分压）血液中物理溶解CO2分子产生的压力，是肺泡通气量指标,也是酸碱平衡指标；CO2在100ml血液中溶解量是48ml正常值:35-45mmHg,平均值:40mmHgPaco2<35mmHg，常见于呼碱或代酸Paco2>45mmHg，常见于呼酸或代碱BE（碱剩余）正常范围：-3.0-+3.0mmol/LBE↓代酸、呼碱；BE↑代碱、呼酸；根据BE补碱的量。血浆碱储备增加或减少的量。快速判断酸碱失衡法：一、评判PH正常7.4PH↑为碱，但呼碱、代碱不清楚；PH↓为酸，但呼酸、代酸不清楚；1、假设低于7.4，为酸，有呼酸、代酸两种可能，此时看PaCO2,若高为呼酸，低为代酸。是否代偿？代入相应公式。2、假设高于7.4,为碱，有呼碱、代碱两种可能，此时看HCO3-，若高为代碱，低为呼碱；是否代偿？代入相应公式。

常见酸碱失衡代偿预计公式酸碱失衡类型

原发改变代偿反应代偿预计公式代偿极限代谢性酸中毒HCO3-

PaCO2

PaCO2=1.5HCO3-8（2）10mmHg代谢性碱中毒HCO3-

PaCO2ΔPaCO2=0.9HCO3-555mmHg急性呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-ΔHCO3-=0.1ΔPaCO21.530mmol/L慢性呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-ΔHCO3-=0.35ΔPaCO2345mmol/L急性呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-ΔHCO3-=0.2ΔPaCO22.518mmol/L慢性呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-ΔHCO3-=0.5ΔPaCO22.515mmol/L

注：Δ为变化后数值：即增加或减少，增加减少临床巧用一、慢性呼酸：PaCO2为原发性↑，HCO3-代偿性↑（10:4）；PaCO2比正常↑10mmHg，HCO3-↑4（±3）若实际的HCO3->此数值，则为呼酸并代碱，若实际的HCO3-<此数值，则为呼酸并代酸。30

mmol/L(24+8)±=32±3=29-35慢性呼酸代偿40mmol/L（24+8）±=32±3=29-35呼酸并代碱20mmol/L（24+8）±=32±3=29-35呼酸并代酸预计：HCO3-？二、慢性呼碱PaCO2为原发↓，HCO3-代偿性↓（10:5）；PaCO2比正常↓10mmHg，HCO3-↓5（±3）；若实际HCO3->此数值，则为呼碱并代碱，若HCO3-<此数值，则为呼碱并代酸。例：PH＞7.45PaO265mmHgPaCO225mmHg（正常40mmHg）巧算HCO3-？（正常24mmol/L）PaCO2↓15mmHgHCO3-↓7.5mmol/L预计：（24-7.5）±3=16.5±3=13.5-19.5巧算：PaCO24.45×7.5=33-40=-7mmHgPaCO2↓7mmHgHCO3-↓3.5mmol/L（24-3.5）±3=20.5±3=17.5-23.5代偿公式慢性呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-ΔHCO3-=0.5ΔPaCO22.5

=0.5×（4.45×7.5-40）2.5=0.5×（-6.7）2.5=-3.352.5=-5.8----0.85代偿曲线24+（-5.8----0.85

）18.2----23.15mmol/L

慢性呼吸性碱中毒代偿期三、代酸公式：原发HCO3-↓，代偿性PaCO2↓;预计PaCO2=1.5×HCO3-+8（±2）若实际值>预计值为合并呼酸若实际值<预计值为合并呼碱代偿公式代谢性酸中毒HCO3-

PaCO2

PaCO2=1.5HCO3-8（2）=1.5×15.3+8（2）

=22.95（2）=20.95---24.95mmol/L病人3.7×7.5=27.5mmHg

代酸并呼酸四、代碱公式原发HCO3-↑，代偿性PaCO2↑;预计△PaCO2=0.9△HCO3-±5若实际值>预计值为合并呼酸若实际值<预计值为合并呼碱预计△PaCO2=0.9△HCO3-±5=0.9×（37.4-24）±5=0.9×13.4±5=12.6±5=7.4---17.6PaCO2=40+(7.4---17.6)=47.4---57.6mmHg病人5.96×7.5=44.7mmHg诊断：代碱并呼碱习题1PH7.48PaO265mmHgPaCO220mmHgHCO3-20呼碱并代酸代偿预计：HCO3-=31.5---34.5mmol/L习题2PH7.25PaO250mmHgPaCO265mmHgHCO3-28呼酸并代酸代偿预计：HCO3-=29.7---35.75mmol/L习