预防接种与神经系-许远宁3课件

预防接种与神经系统疾患南京市脑科医院许远宁疾患简介热性惊厥癫痫脑病臂丛神经炎多发性神经炎

脊灰疫苗相关病例(VAPP)

热性惊厥-1病因：热性惊厥的发病原因至今尚不清楚，但公认本病与高热、年龄、感染及遗传等因素有密切关系。热性惊厥的发病年龄是感染的多发年龄。Wallece认为：原有脑损伤可能是热性惊厥的重要发病机理。热性惊厥-2诊断标准：参照全国小儿神经病学专题讨论会关于热性惊厥诊断和治疗的建议（1983）。典型的热性惊厥的诊断标准为：首次发病年龄在3个月～4岁，最后复发年龄不超过6～7岁；发热在38℃以上，先发热、后惊厥，惊厥多发生在发热24小时以内；惊厥呈全身性抽搐、伴有意识丧失，持续时间一般5～10分钟，发作后很快清醒，发作前后神经系统正常；退热1～2周后脑电图正常；排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性或代谢性异常者。热性惊厥-3治疗：静卧于软床之上，用纱布缠裹的舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。止痉，如苯巴比妥钠每次5—8mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针刺人中。退热：可用物理降温和药物治疗。癫痫-1病因：癫痫是脑功能障碍的一种临床综合征，是各种原因引起的脑灰质神经元群的过度放电所致。由于儿童在生理特征加上神经体液的变化，儿童癫痫的病因多为先天发育异常、产伤或外伤，脑部感染，也有相当一部分为原发性（又叫隐原性，即找不到明确的病因，到青春期以后，往往可自行停止发作）。发作类型除常见的发生于儿童任何年龄的大发作外，4－8岁的儿童多为小发作，且多样性、易变性、顿挫性、不典型、不良因素诱发、周期性以及智能和性格在改变。癫痫-2临床表现：一般在免疫接种后15天内发生。一次以上反复出现的发作。临床具有突然性，短暂性，复发性特点。发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直—阵挛发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等。脑电图会记录出脑的异常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义。癫痫-4治疗：癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。需遵循抗癫痫药物治疗原则，即根据发作类型选用不同药物，提倡首选单一药物治疗，规律服药，定期检查血、肝、肾功能等，定期做血药浓度监测，以保证患儿尽快控制发作，减少毒副反应，提高生活质量，适应正常学习和生活。对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药。脑病－2常见的脑病可以分为三大类：遗传、先天发育不良造成的小儿脑瘫，智力低下等；外伤造成的急性脑损伤后遗症、脑血管病造成的脑中风后遗症等；因中枢神经纤维损伤进而造成脑神经细胞衰老退化造成的慢性退行性疾病，包括老年痴呆症、脑萎缩、帕金森病等。脑病－4诊断:与疫苗接种有微弱的联系，急性发作并符合以下三项中的任意两项，可以诊断：癫痫发作持续一天或多天的严重意识改变和持续一天或多天的明显行为改变接种疫苗后72小时内发病脑病－5治疗：降低颅内压，控制脑水肿。应用20%甘露醇静注，每次1.0g/kg，开始每6小时1次，以后酌情递减。地塞米松可同时应用。对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。记录每日出入量并维持热量。预防继发感染。臂丛神经炎－1病因：臂丛神经炎是由于感染、变态反应等因素导致的一种周围神经疾病臂丛神经炎－2临床表现：一般在接种后3个月内发生。本病多见于成年人。急性或亚急性起病，病前及发病早期多伴有发热及全身症状。病初以肩和上肢的疼痛为主，继而出现肌无力和肌萎缩。臂丛神经炎临床需与臂丛损伤鉴别。后者可呈疼痛持续性或有阵发性加剧，夜间或肢体活动时疼痛更甚，病因多为臂丛邻近组织的病变压迫，如颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核和肿瘤等。臂丛神经炎－3治疗：对症止痛药物，如去痛片，芬必得等。理疗、针灸和中医中药治疗。病程超过数周，有学者主张用泼尼松治疗或其他免疫制剂，对缓解疼痛有较好效果。多发性神经炎－2

主要临床表现有：典型感觉障碍的分布呈对称性手套和袜子感，感觉一般不消失，但病区有明显的压痛及运动障碍，首先是肌力减退，以手、足部为甚，严重的可影响四肢关节的肌力，有手足部肌肉萎缩，但很少有上下肢肌肉萎缩的，引起全身性弛缓性瘫痪的也不多见。常见并发症是肋间肌和膈肌麻痹，导致呼吸麻痹、吞咽困难和无力排除支气管中分泌物。脑脊液检查蛋白质增高。一般起病后2～3周病情稳定，并开始逐步恢复。本病预后较好，大部分病人完全或几乎完全恢复正常功能，少数可有复发。多发性神经炎－3治疗大部分病人应用激素治疗有效。严重病例应给予氢化可的松，成人100～300mg，儿童每天4～8mg/kg加在10%葡萄糖液250～500ml，每日静脉滴注。病情轻者可用泼尼松(强的松)，成人每天20～100mg，儿童每次1.0～2mg/kg口服，每日3～4次，一般均在数日内见效，疗程2周左右。病情好转可减量服至1个月左右停药。如有呼吸困难，关键在于维持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸机、气管插管，保持呼吸道畅通，一般度过2周左右，大多可恢复正常。肢体疼痛者进行对症治疗，应用止痛剂。应用葡萄糖、维生素C等静脉滴注支持疗法。脊髓灰质炎；格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；神经根炎； 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；单神经炎；神经丛炎；周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；急性多发性肌炎；肉毒中毒；四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；短暂性肢体麻痹。常见的AFP病例包括的疾病－2脊灰疫苗相关病例(VAPP)-4临床表现：

服苗者疫苗相关病例服用减毒活疫苗后4—35天内发