运动功能评定课件

运动功能评定湖南中医药大学针灸推拿学院康复医学教研室2011-03-0311/1/20221六、痉挛的评定（一）定义痉挛是指以速度依赖性的张力牵张反射（肌张力）增强，伴随牵张反射兴奋性增高所致的腱反射亢进为特征的一种运动障碍。是上运动神经元性疾患常见的表现。是上运动神经元综合征（uppermotorsyndrome)的一部分。11/1/20222锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。主要是管理骨骼肌的随意运动。锥体系主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。锥体系主要包括上、下两个运动神经元。上运动神经元是胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞，这些细胞的轴突组成下行的锥体束，其中下行至脊髓的纤维称为皮质脊髓束；沿途陆续离开锥体束，直接或间接止于脑神经运动核的纤维为皮质核束。在锥体束中位于脊髓前角和脑神经运动核的神经元，称为下运动神经元。11/1/20223（二）机制：痉挛的机制目前仍不十分明确，一般认为与牵张反射增强有关11/1/20225（三）评定方法痉挛的评定方法较多，归纳起来分为主观的和客观的评定方法两大类。1、主观的评定方法主观的评定方法是通过观察和手法检查来判定痉挛程度的方法，不需要任何辅助仪器帮助。此类方法简便易行，临床较为常用。（1）Ashworth和修改的Ashworth量表法是目前最为常用的被国际公认的痉挛评定方法，尤其修改的Ashworth方法较为实用。

11/1/20226①Ashworth法此方法是根据患者关节进行被动活动时所遇到的阻力大小定级。0级：无肌张力升高。1级：肌张力稍高，活动肢体时有“卡住”感。2级：肌张力明显升高，但被动活动肢体容易。3级：肌张力显著升高，被动活动困难。4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位（外展或内收位）。11/1/20227②修改的Ashworth法0级：无肌张力升高。1级：肌张力稍高，被动伸屈肢体时有“卡住”或突然释放感，或在ROM的最后出现很小的阻力。1＋级：肌张力稍高，被动屈伸肢体时有“卡住”感，并在小于后1/2ROM内一直伴有很小的阻力。2级：肌张力明显升高，在大于1/2ROM内有阻力，但被动活动容易。3级：肌张力严重增高，被动活动困难。4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位。11/1/20228（3）踝阵挛法引发患者的踝阵挛,以阵挛持续时间判定痉挛的轻重，不够准确，应用较少。0级：无踝阵挛。1级：踝阵挛持续时间1～4秒。2级：踝阵挛持续时间5～9秒。3级：踝阵挛时间持续10～14秒。4级：踝阵挛时间持续超过15秒。11/1/202210常见的办法有：神经生理学如肌电图检查的方法、摆动试验的方法、被动牵张的方法、应用等速运动测试仪与摆动试验相结合的方法等。特点：都需要一定仪器设备，因此临床应用上受到一定限制。

11/1/202212（二）原理1、平衡功能正常的依据人体具有能保持身体位置安定的能力即稳定力，可保持身体：在最小的摆动下能保持姿势；在随意运动中能调整姿势；能安全有效地对外来干扰做出反应，即动态稳定性。11/1/2022142、平衡的种类平衡可分为静态平衡和动态平衡。（1）静态平衡：一种姿势或稳定状态肌肉的等长收缩如，手膝位的跪立训练。（2）动态平衡：运动或受到外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力肌肉的等张收缩如，平衡板上的站立训练。11/1/202215平衡的条件：要有好的平衡力，需要有下列条件的存在，无论损伤以下哪一条件，都会影响平衡力。①视觉；②前庭功能；③本体感受效率；④触觉的输入和敏感度，尤其是手部和足部；⑤中枢神经系统的功能；⑥视觉及空间感知能力；⑦主动肌与拮抗肌的协调动作；⑧肌力与耐力；⑨关节的灵活度和软组织的柔韧度。11/1/2022163、支持面与平衡的关系支持面的改变直接影响着维持平衡的能力。支持面大，体位稳定性好，容易维持平衡。反之，随着支持面的变小，身体重心的提高，体位的稳定就需要较强的平衡能力来维持。11/1/2022174、平衡反应的特点维持正常的平衡能力的生理基础是身体的平衡反应，主要包括身体仰卧位和俯卧位时的倾斜反应、坐位时颈上肢的保护性伸展反应和立位时下肢髋部及跳跃反应。11/1/202218（三）评定方法平衡能力的评定是运动功能评定的重要组成部分。一般分为徒手评定和仪器评定。1、徒手评定平衡的临床评定方法较多，常用的有以下方法：（1）观察法静态平衡：①睁眼保持坐位，闭眼保持坐位；②睁眼保持立位，闭眼保持立位；③双足并行站立，双足足跟碰足尖站立；④单脚交替支撑站立。动态平衡：①保持坐位、立位时，推动患者让其头颈上肢躯干在移动的情况下保持平衡；②足跟碰足趾走直线，走标记物；③侧方走，倒退走，走圆圈。11/1/202220（2）测试法静态平衡：①患者单腿站立，另腿悬于一侧，双手叉腰，让患者保持10秒，另侧下肢再重复相同动作，此方法可测试患者的直立平衡；②患者用健腿站立，将另腿放置于健腿的内侧膝关节部位，双手交叉放在腰部，指示患者闭眼，然后将负重腿的足跟抬起离开地面并尽可能长时间保持此体位不动。治疗师应准确记录下患者保持的时间，以记录评定情况；③患者一足立于棍上（尺寸：3ⅹ3ⅹ32cm），可与棍的纵轴方向交叉，也可与棍的纵轴方向平行，测试患者是否能保持此体位。11/1/202221（3）Fugl-Meyer平衡反应测试

此方法是由瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom评定基础上发展而来。常用于测试上运动神经元性功能障碍的偏瘫患者

11/1/202223内容评分标准无支持坐位0分：不能保持平衡1分：能保持平衡，但不超过5min.2分：能保持平衡，超过5min.健侧展翅反应0分：被推动时，无肩外展及伸肘1分：健肢有不完全反应2分：健肢有正常反应患侧展翅反应0分：被推动时，患肢无外展及伸肘1分：患肢有不完全反应2分：患肢有正常反应支持站立0分：不能站立1分：完全在他人帮助下站立2分：1人帮助站立1min.无支持站立0分：不能站立1分：站立少于1min.或身体摇摆2分：站立平衡多于1min.健肢站立0分：维持平衡少于1-2sec.1分：维持平衡4-9sec.2分：维持平衡多于9sec.患肢站立0分：维持平衡少于1-2sec.1分：维持平衡4-9sec.2分：维持平衡多于9sec.11/1/202224内容评分标准自己坐0分：不能坐1分：稍许帮助（如一只手）即可坐2分：独自坐超过10sec.3分：独自坐超过5min.保护性反应——病人闭上0分：无反应眼睛，由左侧向右侧推；1分：反应很小再由右侧向左侧推2分：反应缓慢，动作笨拙3分：正常反应在帮助下站立0分：不能站立1分：在2个人全力帮助下才能站立2分：在1个人中度帮助下能够站立3分：稍许帮助（如一只手）即可站立独立站立0分：不能站立1分：能站立10sec.，或重心明显偏向一侧下肢2分：能站立1min.，或站立时稍不对称3分：能站立1min.以上，上肢能在肩水平以上活动单腿站立（左腿、右腿）0分：不能站立1分：能站立，不超过5sec.2分：能站立，超过5sec.3分：能站立，超过10sec.可能最高得分：1511/1/202226（5）Semans平衡评定标准关于平衡障碍严重程度的分级，还可参考Semans标准进行评定11/1/202227级别特征Ⅴ能单足站立Ⅳ能单膝跪立Ⅲ双足前后交叉站立时，身体重心能从后足移向前足Ⅱ-3能双足站立Ⅱ-2能双膝跪立Ⅱ-1能手膝位跪立Ⅰ能在伸直下肢的情况下坐稳0伸直下肢时不能坐11/1/202228①坐位平衡1分：在支撑下保持坐位平衡（治疗者给予患者帮助）。2分：无支撑下保持坐位平衡10秒钟（患者不抓握任何物体，膝足并拢，端坐位双足平放在地上）。3分：无支撑下保持坐位平衡，身体前倾，体重均匀分布（头部直立、挺胸、重心在髋关节前，体重分布在双侧下肢）。4分：无支撑下保持坐位平衡，并能向后转动头部及躯干（双足并拢平放在地上，手放在膝上，不接触身体）。5分：无支撑下保持坐位平衡，并能身体向前，手摸地面，然后回到坐位平衡（双足平放在地上，手不抓任何物体，保持下肢不动，必要时可支撑患侧上肢，手接触至少足前10cm的地面）。6分：无支撑坐在椅上，向侧方弯腰，手摸地面，然后回到坐位平衡（双足平放在地上，不抓握任何物体，保持下肢不动，必要时可支撑患侧上肢）。11/1/202230②坐位→站立位1分：在治疗者帮助下站起来。2分：借助辅助具站起来，但体重分布不均，需要用手来支撑。3分：自己站起来，体重分布均匀，不需要用手支撑。4分：自己站起来，体重分布均匀，并能保持髋、膝伸直5sec.。5分：自己站起来，体重分布均匀，髋、膝完全伸直，然后再坐下。6分：10秒钟内，不需任何帮助，自己站起来、坐下3次（体重分布均匀）。11/1/2022312、利用仪器的平衡功能评定（1）力学平板：如电脑化平衡仪。它主要分析患者的重心位置和肢体受力点的匀称度，重心转移能力及对重心扰乱的反应。（2）人体活动分析系统：利用一些反光物质指示器放置于各关节上作为参考点，并用电脑化录象系统捕捉患者行走时各关节的活动情景，分析健肢与患肢的活动差别，再加以训练。（3）平衡姿势图：平衡静态姿势图是利用计算机控制的重心平衡仪，测定与平衡相关的姿势图的五种参数（轨迹长度、轨迹总面积、平均摆速、前后摆速、左右摆速）。11/1/202232（四）平衡功能评估的适应证任何原因引起的平衡功能障碍，都需要进行评估：①中枢神经系统损害脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等；②耳鼻咽喉科疾病如眩晕症等；③骨科疾病或损伤下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节置换术后，影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等；④老年人；⑤运动员、飞行员及宇航员。

11/1/202233八、协调性的评定（一）协调的概念协调是指人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意动作的一种能力。协调是完成精细运动技能动作的必要条件。小脑、前庭神经、视神经、深感觉、椎体外系在运动的协调中发挥重要作用。当上述结构发生病变，协调动作即会出现障碍。11/1/202234（二）常见协调障碍原因①小脑性共济失调，如小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒；②感觉性共济失调，如脊髓疾病；③前庭功能障碍；④各种以震颤为主要症状的疾病，如帕金森病、老年动脉硬化、慢性肝病、甲状腺功能亢进；⑤舞蹈样动作；⑥手足徐动，如脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底核变性（脑炎或中毒）等；⑦手足搐搦，如低钙血症和碱中毒；⑧运动徐缓，如进行性肌营养不良症。11/1/202235（三）协调功能评定方法11/1/202236协调功能评估-1①指鼻试验嘱患者先将手臂伸直、外展，示指尖触自己的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧比较。小脑半球病变时可看到同侧的指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，或出现动作性震颤（意向性震颤），且常见超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调时睁眼进行无困难，闭眼则发生障碍.11/1/202237协调功能评估-2②指指试验嘱患者伸示指、屈肘，然后伸直前臂以示指触碰对面检查者的示指。先睁眼做，后闭眼做。若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损.11/1/202238协调功能评估-3③跟-膝-胫试验患者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。两侧交替。小脑损害时抬腿触膝易出现辨距不良和意向性震颤，下移时常摇晃不稳。感觉性共济失调时，患者足跟于闭眼时难寻到膝盖。11/1/202239协调功能评估-4④轮替动作嘱患者以前臂向前伸平并快速反复做旋前旋后动作，或以一侧手快速连续拍打对侧手背，或足跟着地、以前脚掌敲击地面等；小脑性共济失调患者做这些动作笨拙，节律慢而不均匀，称轮替动作不能。11/1/202240协调功能评估-5⑤闭眼难立征（Romberg征）嘱患者双足并拢站立，两手向前平伸，闭眼，如出现身体摇晃或倾斜为阳性11/1/202241协调功能评估-6⑥站立后仰试验正常人可以膝关节屈曲，身体维持后仰位，小脑疾患时出现倾倒。11/1/202242协调功能评估-7⑦准确性试验可以按照规定的方法画线或者描摹等。11/1/202243协调功能评估-8⑧手指灵巧性的评价Purdue钉盘测验用于检查手指精细动作的灵巧性。11/1/202244协调功能评估-9⑨观察日常生活动作如吃饭、穿衣、扣纽扣、取物、书写、站立姿势以及步态活动是否协调正确，有无动作性震颤、言语顿挫等。观察有无不自主动作，如舞蹈样动作，手足徐动、震颤、抽搐、肌束颤动、肌阵挛等患者不能随意控制的骨骼肌的病态动作。11/1/2022453、上下肢协调性测试的方法（见表1-2-12）4、躯干下肢协调性障碍的评定这是上田氏平衡反应试验，此平衡反应试验也可用于躯干下肢协调性障碍的评价（表1-2-13）。（四）适应证以上各种协调性测定办法，常用于神经系统和运动系统伤病患者，尤其是中枢神经系统病损患者需系统地进行协调的评定。11/1/202246平衡与协调功能障碍的治疗根据平衡功能评定的结果，应针对平衡功能障碍原因制订个性化的平衡功能训练方案。所有方案应遵循以下原则：①从静态平衡开始，逐渐过渡到动态平衡，再过渡到他动态平衡；②逐步缩减人体支撑面积，提高身体重心，在保持稳定的前提下逐步增加头颈和躯干运动；③从睁眼训练过渡到闭眼训练；④逐步提高训练难度，防止患者精神紧张；⑤训练时注意患者安全，避免发生意外损伤。11/1/202247九、日常生活活动能力和功能独立性评定

日常生活活动（activitiesofdailyliving，ADL）能力反应了人们在家庭（或医疗机构内）和在社区中的最基本能力，因而在康复医学中是很基本很重要的内容。11/1/202248（一）ADL定义、范围及评定目的

1、定义

ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。11/1/2022492、范围

日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等。运动方面有：床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面有：更衣、进食、入厕、洗漱、修饰(梳头、刮脸、化妆)等。交流方面有打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。家务劳动方面有：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器(电源开关、水龙头、钥匙等)。11/1/2022503、评定目的

ADL的评定对确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。11/1/202251（二）ADL分类

1、基本的或躯体的日常生活活动能力

基本或躯体ADL(basicorphysicalADL，BADLorPADL)是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。11/1/2022522、工具性日常生活活动能力

工具性ADL(instrumentalADL，IADL)是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。

PADL反应较粗大的运动功能，IADL反应较精细的功能；PADL常在医疗机构中应用，IADL多在社区老年人和残疾人中应用；目前部分ADL量表是将二者结合进行评定。11/1/202253（三）ADL评定方法

ADL提出至今，已出现了大量的评定方法。常用的标准化的PADL评定方法有Barthel指数。Katz指数；—PULSES、修订的Kenny自理评定等。常用的IADL评定有功能活动问卷（hefunctionalactivitiesquestionary，FAQ)、快速残疾评定量表(rapiddisabilityratingscale，RDRS)等。11/1/202254（四）ADL评定的分级1、判断标准是以患者的自理程度为中心，结合动作完成的质量、速度、安全性、持久性等因素，以及环境条件、辅助器具应用等情况进行分级的。常用的分级标准有：三级评定（完全自理、部分需人帮助、完全需人帮助）；四级评定（正常、少部分需人帮助、大部分需人帮助、完全需人帮助）；五级评定（完全自理、需人监督、需人帮助、需人搬动、不能活动）。11/1/2022552、修改的Barthel指数分级法：Barthel指数分级法是1965年美国Barthel提出的，较为常用。1987年进行了修订，即为修订的Barthel指数（modifiedbarthelindex,MBI）见表1-2-14。11/1/202256评出分数后，可按下标准评定其ADL能力缺陷程度：0—20=极严重功能缺陷；25—45=严重功能缺陷；50—70=中度功能缺陷；75—95=轻度功能缺陷；100=ADL自理。Barthel指数分级是测定ADL的有效方法，可以敏感的反映出病情的变化即功能的进展，适于做疗效观察及预后判定的手段。

11/1/202257（五）日常生活活动能力评定的实施及注意事项日常生活活动能力的评定方法包括评定的客观观察和记录两部分。

1、直接观察

ADL的评定可让患者在实际生活环境中进行，评定人员观察患者完成实际生活中的动作情况，以评定其能力。也可以在ADL专项评定中进行，评定活动地点在ADL功能评定训练室，在此环境中指令患者完成动作，较其他环境更易取得准确结果。且评定后也可根据患者的功能障碍在此环境中进行训练。11/1/202258

ADL评定及训练室的设置，必须尽量接近实际生活环境，具有卧室、盥洗室、浴室、厕所、厨房及相应的家具(如床、桌、椅、橱、柜等)、餐饮用具(如杯、碗、筷、刀、盘、碟等)、炊具(炉、锅、瓢、勺等)、家用电器及通讯设备(如电话、电视、冰箱、吸尘器)等等，并合理布局以利于患者操作。11/1/202259

2、间接评定