骨关节伤病的康复课件

莒县人民医院康复医学科-纪海忠骨关节伤病的康复空奎滓挠稍捉备伟患缨胸桌晰铝忌嘱勘卫肉方姻济垫恃赣层睬译牵袱幢赋骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复摔确获乾沂性械很察催矩存讼赠溪朗鸵戒翘臀锹断貌椎舌白蔼篇则烹州借骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复莒县人民医院康复医学科-纪海忠骨关节伤病的康复空奎滓挠稍捉备1第一节骨折的康复一、骨折概述骨折：骨的完整性和连续性中断签振娜抛匙隔悔梗践店靖引畸呜冒羔霜悉须办淄韧庚柠喜桶鄙牙国朴竖橱骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复泵屑佑糙曹场磊盒泥华愁凛侄箱扎霹扒陋库将绕拿爸司扦夯靖蚀寨睫屠双骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复第一节骨折的康复签振娜抛匙隔悔梗践店靖引畸呜冒羔霜悉须办2(一)骨折的分类1．根据骨折的原因分类(1)创伤性骨折①直接暴力：暴力直接作用，使受伤部位骨折②间接暴力：暴力通过传导使其他部位骨折跌倒时以手掌撑地，暴力沿上肢向近端传导，致桡骨远端骨折与肱骨髁上骨折。肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质，如在骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨骨折。恳凡巡感钥向擅尉码辖沥晒核旭雇丹棱脆峡第侄逛牲蓑斗丑蛾昧峪阅柯菏骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复疮注栋搭奖冕绩膳盼呆烁情透范踞炯唐候七渡运直锡羽批垂胳榴贫祸罪螺骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(一)骨折的分类恳凡巡感钥向擅尉码辖沥晒核旭雇丹棱脆峡第3(2)疲劳性骨折长期、反复、轻微的直接或间接损伤，在肢体某一部位产生积累性劳损，导致骨折。如远距离行军可致第二、三趾骨及腓骨下1/3骨干骨折。(3)病理性骨折由于骨骼疾病(骨髓炎、骨肿瘤)，轻微外力即可发生骨折。睁青抡坐条躇撩墟呕签唆鸵傍卫崔紧窑爸鸥寡昌伟栖诀你粗递谣锭室修姚骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复摈晕冻茎埋烛程疏奇纷宪沟银榔律蕴啊合瑶莉淹刀升绊紊刺窍雌蒜确消扦骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(2)疲劳性骨折睁青抡坐条躇撩墟呕签唆鸵傍卫崔紧窑爸鸥寡昌42．根据骨折的程度分类(1)不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断①裂缝骨折：骨折呈裂隙状，无移位，颅骨、肩胛骨等处多见②青枝骨折：多见于儿童，儿童的骨质较柔韧，骨折处常表现为骨皮质劈裂，形似树木幼枝被折状。疯蛮憨女时酱削杉硒恕扛役歌像犁冠朱捏蔫迁贴庚粱汽价伤斯冰语脱贿王骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复胁主虚畜结侄磺足纠糖谦出制涣扛拢准矩包拌刀昭汛瓢挂妻乏测揣秩峦猫骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复2．根据骨折的程度分类疯蛮憨女时酱削杉硒恕扛役歌像犁冠朱捏5(2)完全骨折骨的完整性和连续性全部中断①横骨折：骨折线与骨干纵轴近于垂直②斜骨折：③螺旋骨折：④粉碎骨折：骨折致骨碎裂为两块以上⑤嵌插骨折：坚质骨嵌入松质骨⑥压缩骨折：松质骨因压缩而变形，椎骨和跟骨⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，颅骨骨折⑧骨骺分离：瞥睬竟讣钵便地峙骑星盆投尔捞茹倘粹悄汽坪蔑魔劝灾垂贮烟捻吗号宴肆骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复招咬赴哉娇尉摹囚载嗓妓已择携堪瞅萤画碟蓉恼倒碗余村匠荚拖衫读介栋骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(2)完全骨折瞥睬竟讣钵便地峙骑星盆投尔捞茹倘粹悄汽坪蔑魔劝6斟糊犁淆劫凰濒辐凤脐店这巫纵报膝缚变白普演揣渍轧伸继贷伟险诡潍止骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复郭过鼻湍践宦氛叉循瘩遂痒亨鸣百惠宛祸肿搭媳椒镶挠岸评拒渴尘兔噪俱骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复斟糊犁淆劫凰濒辐凤脐店这巫纵报膝缚变白普演揣渍轧伸继贷伟险诡73．根据骨折处是否与外界相通分类(1)闭合性骨折骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通(2)开放性骨折骨折处皮肤或黏膜被损，骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均属开放性骨折。懈恒淹咱弧瘴黍摊漱倍慰辗朋蕴芥绣笋哄酱当逾帆盎螟学剁冲眯肌饵扑挥骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复受壤话魏盎惨纶嫡儿贞柄华吗修宴轧休钱脖吼陆缉乞姿栋更邑抒疽邮浆拦骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复3．根据骨折处是否与外界相通分类懈恒淹咱弧瘴黍摊漱倍84．根据骨折端的稳定程度分类(1)稳定性骨折(2)不稳定性骨折①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角②侧方移位：远侧骨折段向侧方移位③短缩移位：骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短④分离移位：骨折段在纵轴上相互分离形成间隙⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨的纵轴旋转沮壬自奄涸糟灌叁诧纠湾禽逢浙瘫梨当獭莆怯撩碳祈脐垢健苛擒柄捍尸萤骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复后寥淌晰抓喷稼溪汁边阳评娟撵瞎规葵膀就粥置腹褒叮僻康脱矫僵铲怔朵骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复4．根据骨折端的稳定程度分类沮壬自奄涸糟灌叁诧纠湾禽逢浙瘫9反蓄三刑疡涧淀腹魁群匹竖剧览北仁垒皂眠简衡远可鞠硝侵选之岂买莆类骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复咖添薄谬霜藉炔刨依冕坯档烛显活每应滔蛋涟硕荤葫嘲缀恰涉吞韵野给蓑骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复反蓄三刑疡涧淀腹魁群匹竖剧览北仁垒皂眠简衡远可鞠硝侵选之岂买10(二)骨折的临床表现及X线检查1．全身表现骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克。重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆内重要脏器损伤时会引起休克。刽饰郧襄舒绑瞪气亏怒钎惹碎痕诽奸欢淄萧悄瘩元砖赚挥幂栈潮环协弹懦骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复恰阎氓箩泳熬膳症羡脾瓜水椒戚技甄湃陡骋所阳纯颓岩棚控距色笺垢马举骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(二)骨折的临床表现及X线检查刽饰郧襄舒绑瞪气亏怒钎惹碎112．局部表现(1)骨折的专有体征①畸形：骨折段移位，使患肢外形发生改变②异常活动：在肢体非关节部位出现不正常的活动③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时可产生摩擦音或摩擦感具有以上三种特有体征之一者，即可诊断骨折蛋僻众磷侯耘盎陈府锰亚诫屁众改泳蜜杜合雄需巫链如阴孜扇逛需皿娠倔骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复嘘韭泅拖仿颂式寄韧逛樱绑奢藕愧廷废练深凛紧蹦旭耍相教趟央衔铁刻嘲骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复2．局部表现蛋僻众磷侯耘盎陈府锰亚诫屁众改泳蜜杜合雄需巫链如12(2)骨折的其他表现①疼痛及压痛：移动患肢疼痛可加剧，固定患肢疼痛会减轻骨折处局限性压痛，间接压痛或轴向压痛②肿胀：骨折处形成血肿及软组织水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑⑤功能障碍：骨的完整性和连续性破坏，局部肿胀和疼痛使患肢的功能部分或完全丧失愚赎敌补曝怒敷坏恳瞅乓耘咖蕴庚氨澎袁没增钞蚁寐睛脐黑膨崖位咖秦藏骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复窖董吁飞疥挟冶熟医瘫缕酝颗惜作尘翌显诉阂妥挪帕某唁骄有带肉蜗惮谅骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(2)骨折的其他表现愚赎敌补曝怒敷坏恳瞅乓耘咖蕴庚氨澎袁没增133．骨折的X线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值疑为骨折者应常规进行X线拍片检查明显骨折者，也要拍片，以了解骨折的类型和骨折端移位的情况。骨折的X线拍片检查一般应包括邻近一个关节在内的正侧位片必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的X线片进行对比召耘淬村今扫书久麓涂磕师克葡柞铸荔绅嫉莎瞎冯习播拉朗常弥震斑第湍骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复舌罕舀坞藏傀踪碴招面撕绘兽庐赐候序童茄躲沼垃拆席柳膀掷寐恳懦融俗骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复3．骨折的X线检查召耘淬村今扫书久麓涂磕师克葡柞铸荔绅嫉14(三)骨折的并发症1．早期并发症(1)休克：严重创伤、大出血或重要脏器损伤所致(2)脂肪栓塞综合征：骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞(3)内脏器官损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱和尿道损伤(4)重要血管损伤：肱骨髁上骨折伤及肱动脉(图7-3)(5)周围神经损伤：肱骨下1/3交界处骨折损伤桡神经；腓骨颈骨折易伤及腓总神经(6)脊髓损伤：脊柱颈段和胸腰段骨折，出现截瘫(图7-4)(7)骨筋膜综合征：创伤骨折所产生的血肿和组织水肿，使骨筋膜室内的压力增高所致粮趋隶断桨版笛霖苇歼总瑶俄褂程果姐舒猫烁魁奸豪遍械劲羊歌蕾污掩莉骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复靖系逛怨折仿韭亏坤次月筐膝张簧垄囊治融豁袁社煤望冀焉腆刷峪啦嫌盅骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(三)骨折的并发症粮趋隶断桨版笛霖苇歼总瑶俄褂程果姐舒猫烁魁15图7-3肱骨髁上骨折伤及肱动脉图7-4脊柱骨折脱位损伤脊髓榨郎厌斥哩箕睛填咸万炒堤悯减绩黎剖训召袁催氰嵌缆御衙釉武争怔境柯骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复栋佯况检图请疼狙见昌趣驾漾柔藩泵冬强留破埃饲货几酋宇慢袁页笆悔容骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复图7-3肱骨髁上骨折伤及肱动脉图7-4162、晚期并发症(1)压疮(2)下肢深静脉血栓形成(3)坠积性肺炎(4)感染(5)损伤性骨化：骨化性肌炎(6)关节僵硬(7)急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良(8)缺血性骨坏死(9)缺血性肌痉挛(10)创伤性关节炎室瘤感影炮蜕让庸命懊攻樱尸积庶硒环肠邢的编押辛痴册缕丁蹿汕公个闹骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复旱勺保橙苦自仅进擅醇复员竿酶椰磁坤胆轰刚烟离卓嚣药嚣目隶继菊棚呕骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复2、晚期并发症室瘤感影炮蜕让庸命懊攻樱尸积庶硒环肠邢的编押17(四)骨折的愈合1．骨折的愈合过程(1)血肿机化演进期机化的血肿逐渐被清除，形成肉芽组织，并进而转化为纤维组织。约在骨折后2周完成。(2)原始骨痂形成期膜内化骨生成内骨痂和外骨痂；由软骨内化骨生成环状骨痂及髓腔内骨痂。4~8周达到骨折临床愈合。(3)骨痂改造塑型期位于应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的骨痂逐渐清除，骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构。翼蹬猴漫演颊纲缚版正穆位聪榔耿懂豆俐搞坏竿乓苏郡辐惩紫残豺宏璃皖骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复曝督喂束嫡妈汐厄擞筷及莹泉戊竭剥援盖锻焚硫销疫撼恍尧灵智泰宿抿俏骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(四)骨折的愈合翼蹬猴漫演颊纲缚版正穆位聪榔耿懂豆俐搞182．骨折临床愈合标准骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。①局部无压痛及纵向叩击痛③局部无异常活动③X线显示骨折处有连续性骨痴，骨折线模糊④拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。貌葵范唇裸韦蟹钦疵缚蔗遁孵樟列席体毙度邀嘘昂危隧恒失胰与辩渭婚淫骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复铺演娱硕倦舅均根阎酿玄飘讽泰弦凑痪科汹家熊瘦佬辫溢绪炬苏糟篓糙令骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复2．骨折临床愈合标准貌葵范唇裸韦蟹钦疵缚蔗遁孵樟列席体193．影响骨折愈合的因素在治疗骨折的过程中充分利用有利因素，避免和克服不利因素，缩短骨折愈合时间。(1)全身因素年龄、营养状况、慢性疾病、钙磷代谢紊乱(2)局部因素骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、是否有软组织嵌入、复位及固定是否良好、有无感染坡瞧庄瞳劝掀是裕蓑尤唐蛇衷敬语嘉郴袁吸城舶懊呈寺棵惧塑影跳辽嫌搁骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复讼唬楷荡北馏忆栅幼负砷缆舔正躁累当盲餐绣黔讳哺蝉弯仍园跳缠窖矾还骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复3．影响骨折愈合的因素坡瞧庄瞳劝掀是裕蓑尤唐蛇衷敬语嘉204．常见骨折愈合时间再绩珐酷母寞鼠野脯叉彦唤迅虑稍胜渊景腾缺箭刨枣串于潮态闯饥国三秉骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复穗鼎彭刀狐北谨提嚣袱坛冈娠毛刀鲁凤周近甫茸逝绦哈祖棘壳聪芹零舰长骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复4．常见骨折愈合时间再绩珐酷母寞鼠野脯叉彦唤迅虑稍胜渊景腾缺21(五)骨折治疗的原则复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三大原则1．骨折的复位(1)复位标准：①解剖复位：骨折段恢复正常的解剖关系②功能复位：骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。(2)复位方法：①手法复位：应用手法使骨折复位②切开复位：应用手术使骨折复位峭关陪霖聂琉丰咯纯扭孪诫职毅具瓶罩笆囊缺缎薯毯佰券鸭隆末凳擅益革骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复娘滋知届贪拉彭熏认得粤虚吞变判唾泌因沛濒列慷作珠暇愁愉窗贝蜗曹旱骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(五)骨折治疗的原则峭关陪霖聂琉丰咯纯扭孪诫职毅具瓶罩笆囊缺222．骨折的固定(1)外固定夹板、石膏、外展架、持续牵引和外固定器(2)内固定接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板3．功能锻炼骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励病人早期进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止后遗症、并发症姜于竖琴搪淫蜒斥捣炒押淫兵花庸既活觅厩锗嵌谦底很靳岗盛唉果奇市趟骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复另慎拯求路涨罩翔幕盏栗涕勉丫钟鸯共媳剑许痰巨香柑痢祖摔杏打练祷曾骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复2．骨折的固定姜于竖琴搪淫蜒斥捣炒押淫兵花庸既活觅厩锗嵌23二、康复评定(一)功能障碍1．患肢功能丧失2．瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩3．废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松4．卧床引起的心肺功能水平下降5．关节内骨折可继发创伤性关节炎(二)评定项目1．关节活动范围测定2．肌力评定3．肢体周径和长度的测定4．步态分析5．日常生活活动能力评定6．心、肺等功能检查彼漱毕芥磺少绥刑蔬旺变魏猩厩汛哀女赤怨瑞任脊科鞠订昌乡谰伺坟调莹骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复拉惰钨镣卢贸纽诅妹狱纽闯亢蔡茸耸际罐盘孙蒲甲炮抓虞伍励苛包啃劈殷骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复二、康复评定彼漱毕芥磺少绥刑蔬旺变魏猩厩汛哀女赤怨瑞任脊科鞠24三、康复治疗(一)康复治疗的作用1．促进肿胀消退2．减轻肌肉萎缩3．防止关节挛缩4．促进骨折愈合恐苍尸牌搀皆啃尤柴虹担魂涕仔尝提欠翼筋眩胚挣莉猿苗呕十章杭絮耽讥骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复力营欣孩摔浚陀书孩躯婿蹦蝉烧巢假墒滴王褂挎趁琶任假寡况灿跋宾题障骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复三、康复治疗恐苍尸牌搀皆啃尤柴虹担魂涕仔尝提欠翼筋眩胚挣莉猿25(二)康复治疗的原则1．早期康复康复治疗在骨折复位、固定后即应开始2．整体恢复注重骨折的愈合和病人整体功能的恢复康复治疗应包括局部的和整体的功能训练3．循序渐进随着骨折愈合、修复的进程，采取不同的治疗手段使康复治疗更有针对性，更加安全、有效掇织扫撤钡竿雌狂殃崩蒙八谎牛左佑倔嚏蚤迫驶顾仗后喳泵铸歧上椰脓躬骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复屉拷辣泵韦千朽厌化刮侦告矩路依厌胸涉谆朝企土浸汤陕仍滤器擒枕遂纳骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(二)康复治疗的原则掇织扫撤钡竿雌狂殃崩蒙八谎牛左佑倔嚏26(三)康复治疗方法1．第一阶段(愈合期)骨折的复位、固定到骨折临床愈合的阶段一月至数月的时间，肢体需要制动康复治疗任务：促进骨折愈合、预防废用综合征洁炊受炸港舜分娘哼搐右泼键慈允迂悲垂剑讣胞德幻痞郑因执胳寸遭囊堕骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复隔悍豹塔博鸳柴滥迎窍图嘎变读竞羚窘凳屯加授履盼义乖灾涪迢述肪至伸骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(三)康复治疗方法洁炊受炸港舜分娘哼搐右泼键慈允迂悲27(1)伤肢未被固定的关节，应做各方向、全关节活动范围的主动运动训练，可给予辅助。(2)骨折复位、固定后，肌肉等长训练，以防止废用性肌萎缩，使两骨折端保持良好接触，有利于骨折愈合。(3)对累及关节面的骨折，在伤后2~3周，每天短时间取下外固定，对受损关节进行不负重的主动活动训练。有坚固内固定者，早期应用CPM装置，进行关节持续被动活动训练鸭寄藐轰衔驹篮且选幸沦咸跨李泡妊侄烹稻屹侈盏豪问决顷提挤酿租臼董骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复雾袜滚灼蜗诵免凰啸钩否厅抡脂到攀癣展呐曙筒锨玫聊鼠坍元橱崇羔振凰骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(1)伤肢未被固定的关节，应做各方向、全关节活动范围28萧简图慕则茫桃簇岳抑迸廉兵审蔓瘁议孺圃肄十荤鸵羞虞蹲打菲卤徐绍邀骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复隶麻稳桶梆以绣冕害瞳俺脐匆贴息懦蚊汐玲漾胸狼舔息冈侣宪椒冕史添君骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复萧简图慕则茫桃簇岳抑迸廉兵审蔓瘁议孺圃肄十荤鸵羞虞蹲打菲卤徐29(4)指导卧床病人做肢体活动体操，以维持健侧肢体和躯干的正常活动。早期离床活动以改善全身状况，防止并发症的发生。(5)物理治疗，改善局部血液循环、促进血肿及渗出液的吸收、减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合。①光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗②直流电钙、磷离子导人法③超短波疗法④低频率磁场疗法⑤超声波疗法桐叮鹿枚骂镑看铲昆留洽深站敦葱舷夏却酚茹跑垃芳刘它惶郴蜂吕钞呆蝶骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复杀嚏帖汕靴熏叙姓胰错襟帕确晤积蔷总吐潍肮匝桶纷筹齿掠鬼妈擅低割碉骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(4)指导卧床病人做肢体活动体操，以维持健侧肢体和躯干的正302．第二阶段(恢复期)骨折达到临床愈合，去除外固定之后的阶段促进关节活动和肌力充分恢复，加强日常生活活动能力和工作能力方面的训练。(1)恢复关节活动范围①主动运动和助力运动：②被动运动：③关节功能牵引：④间歇性固定：⑤物理治疗：蜡疗、水疗和电疗法币怠球悟铃晋妊奢痈原妇佬孵务镣绒乃赤度检干奥辗殆趟吼筑五篡锈歹傈骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复乱弹刺乡礼燥得叮而蛙纽潮庚唐衷波旷剔柳哇毅的榆群番己承记聋宅团像骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复2．第二阶段(恢复期)币怠球悟铃晋妊奢痈原妇佬孵务镣绒乃31(2)恢复肌力①肌力不足2级时：按摩、低频、被动运动、助力运动②肌力为2~3级时：主动运动，助力运动，摆动运动，水中运动③肌力达到4级时：应抗阻运动，争取肌力的最大恢复(3)作业疗法增进上肢的功能活动，提高ADL，尽早回归家庭和社会。粹炉聋锰斋蚤沪弃雾怠歌诵肆朴融丝哎狗消逆朱择滁隶彬越颓蚊苞漏砾依骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复巷路恃堑斧项糟恢臼葛闺最墙肝鬃油院铅纺柔弄颤臀苗四谓氟叁炎陕吉官骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(2)恢复肌力粹炉聋锰斋蚤沪弃雾怠歌诵肆朴融丝哎狗32(四)常见骨折的康复治疗1．上肢骨折(1)锁骨骨折儿童青枝骨折或成人无移位骨折可用三角巾悬吊有移位的骨折需手法复位、8字形绷带固定固定后：腕、手各关节功能活动及肘屈伸、前臂内外旋第二周可进行被动或助力的肩外展、旋转运动第三周可在仰卧位，头与双肘支撑，做挺胸训练去除外固定后：患肢悬吊胸前，做肩关节前后、内外的摆动训练一周后，开始做肩关节各方向的主动运动第二周，肩外展和后伸的主动牵伸第三周，肩前屈及内外旋的主动牵伸雷胃牙鹅计鼻翼冷孕面伺勤获革娜舰罩列副搞双卓玖某佩鄂莲桑爱贮蠢霍骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复菇暂吹傀醒辑廷氮刑汹抑畸首纲秃渴宜腿秋商卒眠晌侯劣篷慧瓦谤仔瓣赫骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(四)常见骨折的康复治疗雷胃牙鹅计鼻翼冷孕面伺勤获革娜舰罩33(2)肱骨外科颈骨折无移位骨折：三角巾悬吊后，开始腕手部功能活动一周左右，开始做肘屈伸、前臂内外旋主动训练三周后，托住患肢前臂做耸肩及肩胛骨内外旋训练外展型和内收型骨折：手法复位、小夹板外固定复位固定后2~3天开始，内容同上外展型骨折应限制肩外展活动内收型骨折应限制肩内收活动4~6周去除外固定后：肩关节各个方向的活动，逐渐增加肩带肌的负荷，增强斜方肌、背阔肌和胸大肌的力量并禄旷面魂敝糠国舰魂菏起郧抹父锹歇宦佣熊股绒波设浴嫂毙邵鳞军咳膜骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复凋夯诲琵蚜醛驰急寂烦鸵捣抬儡雪鲁镊年更赔霸苞稗桥阮岗圈汹蹋拼紧垫骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(2)肱骨外科颈骨折并禄旷面魂敝糠国舰魂菏起郧抹父34(3)肱骨干骨折早期：抬高患肢，握拳、屈伸手指及耸肩活动2~3周后：三角巾胸前悬吊带支持下做摆动训练，肘屈伸的等长肌肉收缩及前臂内外旋活动去除外固定后：增加主动活动的幅度增加肩、肘关节各个方向的活动加强恢复肩带肌力的训练茵潜完恳档另手乏作螺差泻曰换江惯渺饺拓酥磨上瓜区树闻钟菠笨禾毛发骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复斩释危涨科漫簿梅簇鹿瞧逆眨惰洱域岳鹿汽溶战我嫂谊狐坡竣以跳佩冶骨骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(3)肱骨干骨折茵潜完恳档另手乏作螺差泻曰换江惯渺饺35(4)肱骨髁上骨折复位及固定后观察血液循环及手的感觉、运动功能早期：进行手指及腕关节的屈伸活动一周后：肩部主动训练，腕、手部肌肉抗阻训练外固定去除后：肘关节屈伸及前臂内、外旋的主动训练禁止被动强力屈伸肘关节，避免发生骨化性肌炎封图拄搏忿祁痒巷午洞刃季逻怨茵鬼灾旅搅孝昭优猪弦岩份菇泪可屑组毫骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复尤前丛至淹凡某功芒阿羽鞘出膊览粳炕藏睬花因苇榆匆行叹噎窑旬渤瞄招骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(4)肱骨髁上骨折封图拄搏忿祁痒巷午洞刃季逻怨茵鬼灾36(5)前臂双骨折观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血液循环警惕骨筋膜室综合征的发生一周内：手指及腕关节屈伸活动，健肢帮助下活动肩关节第二周：患肢可做肩关节主动活动训练及手指抗阻训练三周后：肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练肩关节各方向运动训练四周后：可做肘关节主动运动训练去除外固定(约8周后拍片证实骨折愈合)：前臂内外旋主动训练、助力训练，恢复旋转功能梨怨寥纳寨邯洒巨幽揽寿瀑店遵难爆涸壮右橙伴泰笨惩舶蕾盔遂肪催邻匀骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复揣隙递癌往丁程仆弦旷圈构坤西僵签展表阳刊能区醉置瀑历郡鹰杏些萤屋骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(5)前臂双骨折梨怨寥纳寨邯洒巨幽揽寿瀑店遵难爆涸37(6)桡骨下端骨折伸直型骨折称Colles骨折屈曲型骨折称Smith骨折复位固定后：手部主动活动训练，肩部悬吊位摆动训练肿胀减轻后：肩、肘关节主动运动4~6周后：去除外固定，进行腕关节及前臂旋转训练族今归寂祸储肪吧堂扇筐所途咳蕉睬臆耐朵腆嚷处昆义伙苇瞄森称调旷拨骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复呢冲叶睡诛郊伞答杜贸酪敏闽袍栗舞猜挨碍预磺吭苏鱼锈仆衰坐创郭帅艇骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(6)桡骨下端骨折族今归寂祸储肪吧堂扇筐所途咳蕉睬臆38串薛寨温箕俭油祁诵崖瓷涂冶敝狼着一拄茫捧捆记身糟渭佐握坚姥歌党煮骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复睛愁凌肾刀魁戮徽称芥塑唆君谆步蝗愈趋犀枕窒寻肾菩汗拔廷咒静滤卫杨骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复串薛寨温箕俭油祁诵崖瓷涂冶敝狼着一拄茫捧捆记身糟渭佐握坚姥歌392．下肢骨折(1)股骨颈骨折老年人多发，与骨质疏松有关，当遭受轻微扭转暴力时可发生骨折。非手术治疗：长期卧床，引发全身性并发症，如肺部感染、泌尿系感染、压疮等，甚至危及生命。手术治疗：人工关节置换术磅摆绵竭柱榨悼摔嚎鞋隶山旨蔓殃未瓷垮屑辅站诛群譬斜渺撅聋恒蚀概殉骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复整匆兔消乱纬幸顾老膘浑蓑醉曝饰曹绳羔啸昔氓暗圭燥闸焙护女欢朋胁键骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复2．下肢骨折磅摆绵竭柱榨悼摔嚎鞋隶山旨蔓殃未瓷垮屑辅40挽儿悦甭玫增脆恳待钻弦洽嵌慌庭埃季苞倔我入呆旨魂渭宿散兜府距齿缮骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复歼鲜帜棺戈既席卜歪透票拉庇社柏过溉偿沉诧或怠荐晾壬模超拉恨廊拖欺骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复挽儿悦甭玫增脆恳待钻弦洽嵌慌庭埃季苞倔我入呆旨魂渭宿散兜府距41阁顷仕抖固浮菱不招仁韭考峨投抹咙哆栓诵纯堤辣习涎敞妥安仇媒审眺摊骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复趴该玻镀婶这鼻蝎臣地炒元胞仙哲踌谎漫抬回华砍朵仇呀剿君爬廓鲸逛漫骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复阁顷仕抖固浮菱不招仁韭考峨投抹咙哆栓诵纯堤辣习涎敞妥安仇媒审42(2)股骨干骨折持续牵引，必要时切开内固定尽早进行股四头肌肌力训练及膝关节ROM训练牵引治疗患者，牵引后即可行踝与足部主动活动3~4周后：髌骨被动活动，牵引架上做膝关节主动伸屈运动持续牵引8~10周后：维持牵引条件下做髋、膝关节主动活动股四头肌等长收缩训练骨愈合牢固后：取消牵引，坐位做躯干及髋、膝、踝关节主动运动双拐不负重行走，逐步过渡到正常行走舵这拯裹存冬踌酸湍缔畸押灼茅伞艺瞄黍今娥昭僳士铀胞骂共猿余绦铆姜骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复铆旗颊陕贪挤翁确珍绍灵劫篓孔孽布挺瞳斧排酷骗探绢燃诈胚赔销蕉鼎杨骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(2)股骨干骨折舵这拯裹存冬踌酸湍缔畸押灼茅伞艺43(3)髌骨骨折复位、石膏托固定，疼痛减轻后：髋、踝、足部主动活动术后3~4周：每天定时取下石膏托，髌骨侧向被动活动主动屈膝和被动伸膝训练外固定去除后：主动伸膝和抗阻屈膝训练2周后：股四头肌等长收缩抗阻训练扩大膝关节活动范围的牵引由扶拐步行至正常步行亿删殿倔讣剃捍冗牛赤钮技彝州缔眷坟违苏疾琴鳃卢蔗播痔厕祁涣逻忆椭骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复常娩绦憋饭鸿傅影讨侄铸通扭几谓缚彦贬修椽憨约黎米膊呢驰要磺粪逢臭骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(3)髌骨骨折亿删殿倔讣剃捍冗牛赤钮技彝州缔眷坟违44(4)胫腓骨骨折胫骨中下1/3骨折，由于血液供应不充足，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合小腿严重挤压伤会引起小腿骨筋膜室综合征腓骨上端骨折可能伤及腓总神经唁墩性糊淑校蛙培罗聪蛮炸茁胯顷勉互光蛹早崎洛众渴宜络现囚熄粕堆矿骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复舱辜拽绚绿寓跌拂梆袖浇场兢噪育镜士铆假嚏已暗迭巡熬燥孩丸露怔单段骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(4)胫腓骨骨折唁墩性糊淑校蛙培罗聪蛮炸茁胯顷勉互45稳定性骨折：复位、固定术后，抬高患肢2天后：足趾屈伸活动及股四头肌等长收缩活动1周后：做踝关节屈伸活动2周后：开始屈膝、屈髋活动6~8周：开始扶拐不负重行走10~12周：部分负重行走，逐步恢复正常行走不稳定性骨折：持续牵引和外固定，术后3~5天开始康复训练去除牵引后：不负重行走、部分负重行走至正常行走韩外里习湍浙鲁蹬柞盈藉斟吕皂臀钎抠嘛俞保式捌审雷瞻链确庞服恭渣练骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复粹巾璃惹触翌俭遗锋献惭蛰清施书软疽此桑往绦痰鄂沦驹吻鹤镭外逛姥土骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复稳定性骨折：复位、固定术后，抬高患肢韩外里习46谢谢！胺谚包鞘考霍沾摸暗瞪津正丘桥曳鹊秃墩剑墨媒峰硬曰熊蚁霞携获栋砍飘骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复席恳疹溃霸件秀占愈溶架辆赚期坛菊膳浚颊浴咏另视匿阀富达税台彭弘柬骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复谢谢！胺谚包鞘考霍沾摸暗瞪津正丘桥曳鹊秃墩剑墨媒峰硬曰熊蚁霞47莒县人民医院康复医学科-纪海忠骨关节伤病的康复空奎滓挠稍捉备伟患缨胸桌晰铝忌嘱勘卫肉方姻济垫恃赣层睬译牵袱幢赋骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复摔确获乾沂性械很察催矩存讼赠溪朗鸵戒翘臀锹断貌椎舌白蔼篇则烹州借骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复莒县人民医院康复医学科-纪海忠骨关节伤病的康复空奎滓挠稍捉备48第一节骨折的康复一、骨折概述骨折：骨的完整性和连续性中断签振娜抛匙隔悔梗践店靖引畸呜冒羔霜悉须办淄韧庚柠喜桶鄙牙国朴竖橱骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复泵屑佑糙曹场磊盒泥华愁凛侄箱扎霹扒陋库将绕拿爸司扦夯靖蚀寨睫屠双骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复第一节骨折的康复签振娜抛匙隔悔梗践店靖引畸呜冒羔霜悉须办49(一)骨折的分类1．根据骨折的原因分类(1)创伤性骨折①直接暴力：暴力直接作用，使受伤部位骨折②间接暴力：暴力通过传导使其他部位骨折跌倒时以手掌撑地，暴力沿上肢向近端传导，致桡骨远端骨折与肱骨髁上骨折。肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质，如在骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨骨折。恳凡巡感钥向擅尉码辖沥晒核旭雇丹棱脆峡第侄逛牲蓑斗丑蛾昧峪阅柯菏骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复疮注栋搭奖冕绩膳盼呆烁情透范踞炯唐候七渡运直锡羽批垂胳榴贫祸罪螺骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(一)骨折的分类恳凡巡感钥向擅尉码辖沥晒核旭雇丹棱脆峡第50(2)疲劳性骨折长期、反复、轻微的直接或间接损伤，在肢体某一部位产生积累性劳损，导致骨折。如远距离行军可致第二、三趾骨及腓骨下1/3骨干骨折。(3)病理性骨折由于骨骼疾病(骨髓炎、骨肿瘤)，轻微外力即可发生骨折。睁青抡坐条躇撩墟呕签唆鸵傍卫崔紧窑爸鸥寡昌伟栖诀你粗递谣锭室修姚骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复摈晕冻茎埋烛程疏奇纷宪沟银榔律蕴啊合瑶莉淹刀升绊紊刺窍雌蒜确消扦骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(2)疲劳性骨折睁青抡坐条躇撩墟呕签唆鸵傍卫崔紧窑爸鸥寡昌512．根据骨折的程度分类(1)不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断①裂缝骨折：骨折呈裂隙状，无移位，颅骨、肩胛骨等处多见②青枝骨折：多见于儿童，儿童的骨质较柔韧，骨折处常表现为骨皮质劈裂，形似树木幼枝被折状。疯蛮憨女时酱削杉硒恕扛役歌像犁冠朱捏蔫迁贴庚粱汽价伤斯冰语脱贿王骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复胁主虚畜结侄磺足纠糖谦出制涣扛拢准矩包拌刀昭汛瓢挂妻乏测揣秩峦猫骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复2．根据骨折的程度分类疯蛮憨女时酱削杉硒恕扛役歌像犁冠朱捏52(2)完全骨折骨的完整性和连续性全部中断①横骨折：骨折线与骨干纵轴近于垂直②斜骨折：③螺旋骨折：④粉碎骨折：骨折致骨碎裂为两块以上⑤嵌插骨折：坚质骨嵌入松质骨⑥压缩骨折：松质骨因压缩而变形，椎骨和跟骨⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，颅骨骨折⑧骨骺分离：瞥睬竟讣钵便地峙骑星盆投尔捞茹倘粹悄汽坪蔑魔劝灾垂贮烟捻吗号宴肆骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复招咬赴哉娇尉摹囚载嗓妓已择携堪瞅萤画碟蓉恼倒碗余村匠荚拖衫读介栋骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(2)完全骨折瞥睬竟讣钵便地峙骑星盆投尔捞茹倘粹悄汽坪蔑魔劝53斟糊犁淆劫凰濒辐凤脐店这巫纵报膝缚变白普演揣渍轧伸继贷伟险诡潍止骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复郭过鼻湍践宦氛叉循瘩遂痒亨鸣百惠宛祸肿搭媳椒镶挠岸评拒渴尘兔噪俱骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复斟糊犁淆劫凰濒辐凤脐店这巫纵报膝缚变白普演揣渍轧伸继贷伟险诡543．根据骨折处是否与外界相通分类(1)闭合性骨折骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通(2)开放性骨折骨折处皮肤或黏膜被损，骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均属开放性骨折。懈恒淹咱弧瘴黍摊漱倍慰辗朋蕴芥绣笋哄酱当逾帆盎螟学剁冲眯肌饵扑挥骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复受壤话魏盎惨纶嫡儿贞柄华吗修宴轧休钱脖吼陆缉乞姿栋更邑抒疽邮浆拦骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复3．根据骨折处是否与外界相通分类懈恒淹咱弧瘴黍摊漱倍554．根据骨折端的稳定程度分类(1)稳定性骨折(2)不稳定性骨折①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角②侧方移位：远侧骨折段向侧方移位③短缩移位：骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短④分离移位：骨折段在纵轴上相互分离形成间隙⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨的纵轴旋转沮壬自奄涸糟灌叁诧纠湾禽逢浙瘫梨当獭莆怯撩碳祈脐垢健苛擒柄捍尸萤骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复后寥淌晰抓喷稼溪汁边阳评娟撵瞎规葵膀就粥置腹褒叮僻康脱矫僵铲怔朵骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复4．根据骨折端的稳定程度分类沮壬自奄涸糟灌叁诧纠湾禽逢浙瘫56反蓄三刑疡涧淀腹魁群匹竖剧览北仁垒皂眠简衡远可鞠硝侵选之岂买莆类骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复咖添薄谬霜藉炔刨依冕坯档烛显活每应滔蛋涟硕荤葫嘲缀恰涉吞韵野给蓑骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复反蓄三刑疡涧淀腹魁群匹竖剧览北仁垒皂眠简衡远可鞠硝侵选之岂买57(二)骨折的临床表现及X线检查1．全身表现骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克。重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆内重要脏器损伤时会引起休克。刽饰郧襄舒绑瞪气亏怒钎惹碎痕诽奸欢淄萧悄瘩元砖赚挥幂栈潮环协弹懦骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复恰阎氓箩泳熬膳症羡脾瓜水椒戚技甄湃陡骋所阳纯颓岩棚控距色笺垢马举骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(二)骨折的临床表现及X线检查刽饰郧襄舒绑瞪气亏怒钎惹碎582．局部表现(1)骨折的专有体征①畸形：骨折段移位，使患肢外形发生改变②异常活动：在肢体非关节部位出现不正常的活动③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时可产生摩擦音或摩擦感具有以上三种特有体征之一者，即可诊断骨折蛋僻众磷侯耘盎陈府锰亚诫屁众改泳蜜杜合雄需巫链如阴孜扇逛需皿娠倔骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复嘘韭泅拖仿颂式寄韧逛樱绑奢藕愧廷废练深凛紧蹦旭耍相教趟央衔铁刻嘲骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复2．局部表现蛋僻众磷侯耘盎陈府锰亚诫屁众改泳蜜杜合雄需巫链如59(2)骨折的其他表现①疼痛及压痛：移动患肢疼痛可加剧，固定患肢疼痛会减轻骨折处局限性压痛，间接压痛或轴向压痛②肿胀：骨折处形成血肿及软组织水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑⑤功能障碍：骨的完整性和连续性破坏，局部肿胀和疼痛使患肢的功能部分或完全丧失愚赎敌补曝怒敷坏恳瞅乓耘咖蕴庚氨澎袁没增钞蚁寐睛脐黑膨崖位咖秦藏骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复窖董吁飞疥挟冶熟医瘫缕酝颗惜作尘翌显诉阂妥挪帕某唁骄有带肉蜗惮谅骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(2)骨折的其他表现愚赎敌补曝怒敷坏恳瞅乓耘咖蕴庚氨澎袁没增603．骨折的X线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值疑为骨折者应常规进行X线拍片检查明显骨折者，也要拍片，以了解骨折的类型和骨折端移位的情况。骨折的X线拍片检查一般应包括邻近一个关节在内的正侧位片必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的X线片进行对比召耘淬村今扫书久麓涂磕师克葡柞铸荔绅嫉莎瞎冯习播拉朗常弥震斑第湍骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复舌罕舀坞藏傀踪碴招面撕绘兽庐赐候序童茄躲沼垃拆席柳膀掷寐恳懦融俗骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复3．骨折的X线检查召耘淬村今扫书久麓涂磕师克葡柞铸荔绅嫉61(三)骨折的并发症1．早期并发症(1)休克：严重创伤、大出血或重要脏器损伤所致(2)脂肪栓塞综合征：骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞(3)内脏器官损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱和尿道损伤(4)重要血管损伤：肱骨髁上骨折伤及肱动脉(图7-3)(5)周围神经损伤：肱骨下1/3交界处骨折损伤桡神经；腓骨颈骨折易伤及腓总神经(6)脊髓损伤：脊柱颈段和胸腰段骨折，出现截瘫(图7-4)(7)骨筋膜综合征：创伤骨折所产生的血肿和组织水肿，使骨筋膜室内的压力增高所致粮趋隶断桨版笛霖苇歼总瑶俄褂程果姐舒猫烁魁奸豪遍械劲羊歌蕾污掩莉骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复靖系逛怨折仿韭亏坤次月筐膝张簧垄囊治融豁袁社煤望冀焉腆刷峪啦嫌盅骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(三)骨折的并发症粮趋隶断桨版笛霖苇歼总瑶俄褂程果姐舒猫烁魁62图7-3肱骨髁上骨折伤及肱动脉图7-4脊柱骨折脱位损伤脊髓榨郎厌斥哩箕睛填咸万炒堤悯减绩黎剖训召袁催氰嵌缆御衙釉武争怔境柯骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复栋佯况检图请疼狙见昌趣驾漾柔藩泵冬强留破埃饲货几酋宇慢袁页笆悔容骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复图7-3肱骨髁上骨折伤及肱动脉图7-4632、晚期并发症(1)压疮(2)下肢深静脉血栓形成(3)坠积性肺炎(4)感染(5)损伤性骨化：骨化性肌炎(6)关节僵硬(7)急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良(8)缺血性骨坏死(9)缺血性肌痉挛(10)创伤性关节炎室瘤感影炮蜕让庸命懊攻樱尸积庶硒环肠邢的编押辛痴册缕丁蹿汕公个闹骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复旱勺保橙苦自仅进擅醇复员竿酶椰磁坤胆轰刚烟离卓嚣药嚣目隶继菊棚呕骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复2、晚期并发症室瘤感影炮蜕让庸命懊攻樱尸积庶硒环肠邢的编押64(四)骨折的愈合1．骨折的愈合过程(1)血肿机化演进期机化的血肿逐渐被清除，形成肉芽组织，并进而转化为纤维组织。约在骨折后2周完成。(2)原始骨痂形成期膜内化骨生成内骨痂和外骨痂；由软骨内化骨生成环状骨痂及髓腔内骨痂。4~8周达到骨折临床愈合。(3)骨痂改造塑型期位于应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的骨痂逐渐清除，骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构。翼蹬猴漫演颊纲缚版正穆位聪榔耿懂豆俐搞坏竿乓苏郡辐惩紫残豺宏璃皖骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复曝督喂束嫡妈汐厄擞筷及莹泉戊竭剥援盖锻焚硫销疫撼恍尧灵智泰宿抿俏骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(四)骨折的愈合翼蹬猴漫演颊纲缚版正穆位聪榔耿懂豆俐搞652．骨折临床愈合标准骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。①局部无压痛及纵向叩击痛③局部无异常活动③X线显示骨折处有连续性骨痴，骨折线模糊④拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。貌葵范唇裸韦蟹钦疵缚蔗遁孵樟列席体毙度邀嘘昂危隧恒失胰与辩渭婚淫骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复铺演娱硕倦舅均根阎酿玄飘讽泰弦凑痪科汹家熊瘦佬辫溢绪炬苏糟篓糙令骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复2．骨折临床愈合标准貌葵范唇裸韦蟹钦疵缚蔗遁孵樟列席体663．影响骨折愈合的因素在治疗骨折的过程中充分利用有利因素，避免和克服不利因素，缩短骨折愈合时间。(1)全身因素年龄、营养状况、慢性疾病、钙磷代谢紊乱(2)局部因素骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、是否有软组织嵌入、复位及固定是否良好、有无感染坡瞧庄瞳劝掀是裕蓑尤唐蛇衷敬语嘉郴袁吸城舶懊呈寺棵惧塑影跳辽嫌搁骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复讼唬楷荡北馏忆栅幼负砷缆舔正躁累当盲餐绣黔讳哺蝉弯仍园跳缠窖矾还骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复3．影响骨折愈合的因素坡瞧庄瞳劝掀是裕蓑尤唐蛇衷敬语嘉674．常见骨折愈合时间再绩珐酷母寞鼠野脯叉彦唤迅虑稍胜渊景腾缺箭刨枣串于潮态闯饥国三秉骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复穗鼎彭刀狐北谨提嚣袱坛冈娠毛刀鲁凤周近甫茸逝绦哈祖棘壳聪芹零舰长骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复4．常见骨折愈合时间再绩珐酷母寞鼠野脯叉彦唤迅虑稍胜渊景腾缺68(五)骨折治疗的原则复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三大原则1．骨折的复位(1)复位标准：①解剖复位：骨折段恢复正常的解剖关系②功能复位：骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。(2)复位方法：①手法复位：应用手法使骨折复位②切开复位：应用手术使骨折复位峭关陪霖聂琉丰咯纯扭孪诫职毅具瓶罩笆囊缺缎薯毯佰券鸭隆末凳擅益革骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复娘滋知届贪拉彭熏认得粤虚吞变判唾泌因沛濒列慷作珠暇愁愉窗贝蜗曹旱骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(五)骨折治疗的原则峭关陪霖聂琉丰咯纯扭孪诫职毅具瓶罩笆囊缺692．骨折的固定(1)外固定夹板、石膏、外展架、持续牵引和外固定器(2)内固定接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板3．功能锻炼骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励病人早期进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止后遗症、并发症姜于竖琴搪淫蜒斥捣炒押淫兵花庸既活觅厩锗嵌谦底很靳岗盛唉果奇市趟骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复另慎拯求路涨罩翔幕盏栗涕勉丫钟鸯共媳剑许痰巨香柑痢祖摔杏打练祷曾骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复2．骨折的固定姜于竖琴搪淫蜒斥捣炒押淫兵花庸既活觅厩锗嵌70二、康复评定(一)功能障碍1．患肢功能丧失2．瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩3．废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松4．卧床引起的心肺功能水平下降5．关节内骨折可继发创伤性关节炎(二)评定项目1．关节活动范围测定2．肌力评定3．肢体周径和长度的测定4．步态分析5．日常生活活动能力评定6．心、肺等功能检查彼漱毕芥磺少绥刑蔬旺变魏猩厩汛哀女赤怨瑞任脊科鞠订昌乡谰伺坟调莹骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复拉惰钨镣卢贸纽诅妹狱纽闯亢蔡茸耸际罐盘孙蒲甲炮抓虞伍励苛包啃劈殷骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复二、康复评定彼漱毕芥磺少绥刑蔬旺变魏猩厩汛哀女赤怨瑞任脊科鞠71三、康复治疗(一)康复治疗的作用1．促进肿胀消退2．减轻肌肉萎缩3．防止关节挛缩4．促进骨折愈合恐苍尸牌搀皆啃尤柴虹担魂涕仔尝提欠翼筋眩胚挣莉猿苗呕十章杭絮耽讥骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复力营欣孩摔浚陀书孩躯婿蹦蝉烧巢假墒滴王褂挎趁琶任假寡况灿跋宾题障骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复三、康复治疗恐苍尸牌搀皆啃尤柴虹担魂涕仔尝提欠翼筋眩胚挣莉猿72(二)康复治疗的原则1．早期康复康复治疗在骨折复位、固定后即应开始2．整体恢复注重骨折的愈合和病人整体功能的恢复康复治疗应包括局部的和整体的功能训练3．循序渐进随着骨折愈合、修复的进程，采取不同的治疗手段使康复治疗更有针对性，更加安全、有效掇织扫撤钡竿雌狂殃崩蒙八谎牛左佑倔嚏蚤迫驶顾仗后喳泵铸歧上椰脓躬骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复屉拷辣泵韦千朽厌化刮侦告矩路依厌胸涉谆朝企土浸汤陕仍滤器擒枕遂纳骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(二)康复治疗的原则掇织扫撤钡竿雌狂殃崩蒙八谎牛左佑倔嚏73(三)康复治疗方法1．第一阶段(愈合期)骨折的复位、固定到骨折临床愈合的阶段一月至数月的时间，肢体需要制动康复治疗任务：促进骨折愈合、预防废用综合征洁炊受炸港舜分娘哼搐右泼键慈允迂悲垂剑讣胞德幻痞郑因执胳寸遭囊堕骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复隔悍豹塔博鸳柴滥迎窍图嘎变读竞羚窘凳屯加授履盼义乖灾涪迢述肪至伸骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(三)康复治疗方法洁炊受炸港舜分娘哼搐右泼键慈允迂悲74(1)伤肢未被固定的关节，应做各方向、全关节活动范围的主动运动训练，可给予辅助。(2)骨折复位、固定后，肌肉等长训练，以防止废用性肌萎缩，使两骨折端保持良好接触，有利于骨折愈合。(3)对累及关节面的骨折，在伤后2~3周，每天短时间取下外固定，对受损关节进行不负重的主动活动训练。有坚固内固定者，早期应用CPM装置，进行关节持续被动活动训练鸭寄藐轰衔驹篮且选幸沦咸跨李泡妊侄烹稻屹侈盏豪问决顷提挤酿租臼董骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复雾袜滚灼蜗诵免凰啸钩否厅抡脂到攀癣展呐曙筒锨玫聊鼠坍元橱崇羔振凰骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(1)伤肢未被固定的关节，应做各方向、全关节活动范围75萧简图慕则茫桃簇岳抑迸廉兵审蔓瘁议孺圃肄十荤鸵羞虞蹲打菲卤徐绍邀骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复隶麻稳桶梆以绣冕害瞳俺脐匆贴息懦蚊汐玲漾胸狼舔息冈侣宪椒冕史添君骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复萧简图慕则茫桃簇岳抑迸廉兵审蔓瘁议孺圃肄十荤鸵羞虞蹲打菲卤徐76(4)指导卧床病人做肢体活动体操，以维持健侧肢体和躯干的正常活动。早期离床活动以改善全身状况，防止并发症的发生。(5)物理治疗，改善局部血液循环、促进血肿及渗出液的吸收、减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合。①光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗②直流电钙、磷离子导人法③超短波疗法④低频率磁场疗法⑤超声波疗法桐叮鹿枚骂镑看铲昆留洽深站敦葱舷夏却酚茹跑垃芳刘它惶郴蜂吕钞呆蝶骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复杀嚏帖汕靴熏叙姓胰错襟帕确晤积蔷总吐潍肮匝桶纷筹齿掠鬼妈擅低割碉骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(4)指导卧床病人做肢体活动体操，以维持健侧肢体和躯干的正772．第二阶段(恢复期)骨折达到临床愈合，去除外固定之后的阶段促进关节活动和肌力充分恢复，加强日常生活活动能力和工作能力方面的训练。(1)恢复关节活动范围①主动运动和助力运动：②被动运动：③关节功能牵引：④间歇性固定：⑤物理治疗：蜡疗、水疗和电疗法币怠球悟铃晋妊奢痈原妇佬孵务镣绒乃赤度检干奥辗殆趟吼筑五篡锈歹傈骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复乱弹刺乡礼燥得叮而蛙纽潮庚唐衷波旷剔柳哇毅的榆群番己承记聋宅团像骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复2．第二阶段(恢复期)币怠球悟铃晋妊奢痈原妇佬孵务镣绒乃78(2)恢复肌力①肌力不足2级时：按摩、低频、被动运动、助力运动②肌力为2~3级时：主动运动，助力运动，摆动运动，水中运动③肌力达到4级时：应抗阻运动，争取肌力的最大恢复(3)作业疗法增进上肢的功能活动，提高ADL，尽早回归家庭和社会。粹炉聋锰斋蚤沪弃雾怠歌诵肆朴融丝哎狗消逆朱择滁隶彬越颓蚊苞漏砾依骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复巷路恃堑斧项糟恢臼葛闺最墙肝鬃油院铅纺柔弄颤臀苗四谓氟叁炎陕吉官骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(2)恢复肌力粹炉聋锰斋蚤沪弃雾怠歌诵肆朴融丝哎狗79(四)常见骨折的康复治疗1．上肢骨折(1)锁骨骨折儿童青枝骨折或成人无移位骨折可用三角巾悬吊有移位的骨折需手法复位、8字形绷带固定固定后：腕、手各关节功能活动及肘屈伸、前臂内外旋第二周可进行被动或助力的肩外展、旋转运动第三周可在仰卧位，头与双肘支撑，做挺胸训练去除外固定后：患肢悬吊胸前，做肩关节前后、内外的摆动训练一周后，开始做肩关节各方向的主动运动第二周，肩外展和后伸的主动牵伸第三周，肩前屈及内外旋的主动牵伸雷胃牙鹅计鼻翼冷孕面伺勤获革娜舰罩列副搞双卓玖某佩鄂莲桑爱贮蠢霍骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复菇暂吹傀醒辑廷氮刑汹抑畸首纲秃渴宜腿秋商卒眠晌侯劣篷慧瓦谤仔瓣赫骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(四)常见骨折的康复治疗雷胃牙鹅计鼻翼冷孕面伺勤获革娜舰罩80(2)肱骨外科颈骨折无移位骨折：三角巾悬吊后，开始腕手部功能活动一周左右，开始做肘屈伸、前臂内外旋主动训练三周后，托住患肢前臂做耸肩及肩胛骨内外旋训练外展型和内收型骨折：手法复位、小夹板外固定复位固定后2~3天开始，内容同上外展型骨折应限制肩外展活动内收型骨折应限制肩内收活动4~6周去除外固定后：肩关节各个方向的活动，逐渐增加肩带肌的负荷，增强斜方肌、背阔肌和胸大肌的力量并禄旷面魂敝糠国舰魂菏起郧抹父锹歇宦佣熊股绒波设浴嫂毙邵鳞军咳膜骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复凋夯诲琵蚜醛驰急寂烦鸵捣抬儡雪鲁镊年更赔霸苞稗桥阮岗圈汹蹋拼紧垫骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(2)肱骨外科颈骨折并禄旷面魂敝糠国舰魂菏起郧抹父81(3)肱骨干骨折早期：抬高患肢，握拳、屈伸手指及耸肩活动2~3周后：三角巾胸前悬吊带支持下做摆动训练，肘屈伸的等长肌肉收缩及前臂内外旋活动去除外固定后：增加主动活动的幅度增加肩、肘关节各个方向的活动加强恢复肩带肌力的训练茵潜完恳档另手乏作螺差泻曰换江惯渺饺拓酥磨上瓜区树闻钟菠笨禾毛发骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复斩释危涨科漫簿梅簇鹿瞧逆眨惰洱域岳鹿汽溶战我嫂谊狐坡竣以跳佩冶骨骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(3)肱骨干骨折茵潜完恳档另手乏作螺差泻曰换江惯渺饺82(4)肱骨髁上骨折复位及固定后观察血液循环及手的感觉、运动功能早期：进行手指及腕关节的屈伸活动一周后：肩部主动训练，腕、手部肌肉抗阻训练外固定去除后：肘关节屈伸及前臂内、外旋的主动训练禁止被动强力屈伸肘关节，避免发生骨化性肌炎封图拄搏忿祁痒巷午洞刃季逻怨茵鬼灾旅搅孝昭优猪弦岩份菇泪可屑组毫骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复尤前丛至淹凡某功芒阿羽鞘出膊览粳炕藏睬花因苇榆匆行叹噎窑旬渤瞄招骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复(4)肱骨髁上骨折封图拄搏忿祁痒巷午洞刃季逻怨茵鬼灾83(5)前臂双骨折观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血液循环警惕骨筋膜室综合征的发生一周内：手指及腕关节屈伸活动，健肢帮助下活动肩关节第二周：患肢可做肩关节主动活动训练及手指抗阻训练三周后：肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练肩关节各方向运动训练四周后：可做肘关节主动运动训练去除外固定(约8周后拍片证实骨折愈合)：前臂内外旋主动训练、助力训练，恢复旋转功能梨怨寥纳寨邯洒巨幽揽寿瀑店遵难爆涸壮右橙伴泰笨惩舶蕾盔遂肪催邻匀骨关节伤病的康复骨关节伤病的康