颈椎术前准备及并发症观察教学课件

颈椎术前准备及术后并发症的观察颈椎术前准备及术后前路病变在2个节段以下，单纯性椎间盘突出颈椎手术入路方式后路病变在3个节段以上，椎间盘突出伴有韧带骨化症，椎间盘突出合并手术治疗的椎管狭窄.2常见术式经椎间孔颈前路减压植骨融合术（ACDF）

经前路人工椎间盘置换术（ARD）经前路椎体次全切除植骨融合术（ACCF）经后路棘突丛割式椎管扩大人工骨桥成形术后路椎管扩大成型术1前路颈椎手术入路方式后路2常见术式1术前准备LOGO1医生一、心理护理二、完善各项检查并收集三、及时处理合并症对于合并有其他身体其他部位疾患的患者，如肿瘤患者、近期术后患者、心肺功能不全患者，应先到相应科室就诊，控制病情，排除手术禁忌症。对于合并眩晕、手抖、口齿不清、记忆力下降、脑梗死、脑出血等表现的患者，应先到神经内科门诊，明确诊断，排除禁忌症。2月内新发的脑梗死、脑出血患者一般不考虑手术。对于服用阿司匹林、华法林的患者，应会诊，明确是否可以停药或者使用替代药物。四、简单介绍手术过程及做好术前风险谈话六、术前评估肢体运动感觉情况

包括四肢肌力、肌张力、各种反射、感觉异常平面、括约肌功能及其他症状，以备术后提供对比五、女性患者尽量避开月经周期术前准备LOGO1医生一、心理护理术前准备2患者一、做好“三短”“六洁”二、备皮颈前路：上至鼻尖、下至双侧乳头连线，两侧至腋中线（胡须、胸毛）颈后路：双侧耳廓顶点连线至双侧肩胛下缘，两侧至腋中线（俺科室剃光头）三、体位训练前路：术前2天训练仰卧位。患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼3次，每次30min～2h。后路：屈颈俯卧位体位训练四、气管、食管推移训练具体方法：用2—4指在气管与食管处，持续地向非手术侧推移，或是用另一手进行牵拉，必须将气管推过中线，开始时，每次持续10—20分钟，逐渐增加到30—60分钟，每日2—3次，持续3—5日，体胖颈短者应适当延长时间。五、呼吸道的准备

戒烟、练习深呼吸、治疗肺部疾病六、床上训练大、小便术前准备2患者一、做好“三短”“六洁”食管、气管推移训练食管、气管推移训练术前我们具体做了什么？LOGO手术前一日手术当日1、为病人选择合适颈托2、备血、皮试（要求时间签于16：00后）3、将术中需使用药物、颈托、检查结果放于同一地方，便于第二日带到手术室4、指导禁食、禁水，放松心情，好好休息5、备皮6、指导床上进食及大、小便器使用1、床旁准备用物：气管切开包、吸氧、吸痰用物（吸痰盒内备有无菌剪1把）、简易呼吸气囊1个、沙袋2个、毛巾4条、浴巾1条2、颈前路手术常见并发症的观察及护理呼吸困难、气道阻塞喉返神经、喉上神经损伤肺部感染假体移位食管气管损伤睡眠性窒息术前我们具体做了什么？LOGO手术前一日手术当日1、为病人选术后并发症观察—呼吸困难01020304

颈部血肿压迫

原因：结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，手术伤及血管丰富的颈长肌等。临床表现：多见于术后当日，尤以12小时内多见，表现为颈部增粗，发音改变，重者可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等，伤引>100/H.护理措施及处理：取出血块，排除积血，待呼吸困难稍有改善后在送往手术室处理

喉头水肿原因：主要由术中对食管和气管的牵拉所致，术后24小时易因各种刺激诱发。临床表现：伴有短暂的声音嘶哑和发音困难，约3-5天自行消失，严重的喉头痉挛和水肿并不多见，但一旦发生可引起窒息，甚至死亡。

痰液堵塞咽痛，颈部制动影响呼吸道分泌物排出脊髓水肿或脊神经根水肿造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。术后并发症观察—呼吸困难01020304术后并发症观察--喉返、喉上神经损伤2、喉返神经、喉上神经损伤原因：术中牵拉压迫气管时间过长或操作失误切断喉返神经或电凝烧造成。临床表现：暂时性声音嘶哑，1-3个月可恢复。喉上神经损伤较少发生，一旦损伤可造成发音疲劳感、声嘶及误吸。术后并发症观察--喉返、喉上神经损伤2、喉返神经、喉上神经损术后并发症观察—肺部感染3、肺部感染原因：前路手术因气管插管、气管牵拉等原因造成术后分泌物增加、痰液堆积、咳嗽处理：给予氨溴索、异丙托溴氨雾化、定时翻身拍背、鼓励患者多饮水、有效咳痰。术后并发症观察—肺部感染3、肺部感染术后并发症观察—假体移位4、假体移位原因：术中固定不当，术后颈椎活动不当等临床表现：吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者可引起瘫痪，高位者可引起死亡。护理措施：术中确实固定，术后围领固定制动；翻身时保持颈部制动，轴线翻身，将颈部活动量降至最低；术后勿过早进食固体食物；观察呼吸，吞咽，四肢感觉，运动情况。术后并发症观察—假体移位4、假体移位术后并发症观察—食管气管损伤5、食管气管损伤原因：术中使用的牵开器较锐利，易刺破食管，气管。临床表现：进食出现呛咳，吸痰时有食物残渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。处理：发现后及时报告医生，行手术修补和伤口灌洗术术后并发症观察—食管气管损伤5、食管气管损伤术后并发症观察—6、睡眠性窒息是一种十分容易造成严重后果的并发症，可见于术中，更易见于术后，多见于颈3-4水平以上脊髓损伤时。临床表现：直立型低血压或体位性低血压，心动过缓，呼吸功能不稳。护理措施及处理：加加强生命体征监护，发现异常情况及时报告医生处理术后并发症观察—6、睡眠性窒息感谢您的观映

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颈椎术前准备及术后并发症的观察颈椎术前准备及术后前路病变在2个节段以下，单纯性椎间盘突出颈椎手术入路方式后路病变在3个节段以上，椎间盘突出伴有韧带骨化症，椎间盘突出合并手术治疗的椎管狭窄.2常见术式经椎间孔颈前路减压植骨融合术（ACDF）

经前路人工椎间盘置换术（ARD）经前路椎体次全切除植骨融合术（ACCF）经后路棘突丛割式椎管扩大人工骨桥成形术后路椎管扩大成型术1前路颈椎手术入路方式后路2常见术式1术前准备LOGO1医生一、心理护理二、完善各项检查并收集三、及时处理合并症对于合并有其他身体其他部位疾患的患者，如肿瘤患者、近期术后患者、心肺功能不全患者，应先到相应科室就诊，控制病情，排除手术禁忌症。对于合并眩晕、手抖、口齿不清、记忆力下降、脑梗死、脑出血等表现的患者，应先到神经内科门诊，明确诊断，排除禁忌症。2月内新发的脑梗死、脑出血患者一般不考虑手术。对于服用阿司匹林、华法林的患者，应会诊，明确是否可以停药或者使用替代药物。四、简单介绍手术过程及做好术前风险谈话六、术前评估肢体运动感觉情况

包括四肢肌力、肌张力、各种反射、感觉异常平面、括约肌功能及其他症状，以备术后提供对比五、女性患者尽量避开月经周期术前准备LOGO1医生一、心理护理术前准备2患者一、做好“三短”“六洁”二、备皮颈前路：上至鼻尖、下至双侧乳头连线，两侧至腋中线（胡须、胸毛）颈后路：双侧耳廓顶点连线至双侧肩胛下缘，两侧至腋中线（俺科室剃光头）三、体位训练前路：术前2天训练仰卧位。患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼3次，每次30min～2h。后路：屈颈俯卧位体位训练四、气管、食管推移训练具体方法：用2—4指在气管与食管处，持续地向非手术侧推移，或是用另一手进行牵拉，必须将气管推过中线，开始时，每次持续10—20分钟，逐渐增加到30—60分钟，每日2—3次，持续3—5日，体胖颈短者应适当延长时间。五、呼吸道的准备

戒烟、练习深呼吸、治疗肺部疾病六、床上训练大、小便术前准备2患者一、做好“三短”“六洁”食管、气管推移训练食管、气管推移训练术前我们具体做了什么？LOGO手术前一日手术当日1、为病人选择合适颈托2、备血、皮试（要求时间签于16：00后）3、将术中需使用药物、颈托、检查结果放于同一地方，便于第二日带到手术室4、指导禁食、禁水，放松心情，好好休息5、备皮6、指导床上进食及大、小便器使用1、床旁准备用物：气管切开包、吸氧、吸痰用物（吸痰盒内备有无菌剪1把）、简易呼吸气囊1个、沙袋2个、毛巾4条、浴巾1条2、颈前路手术常见并发症的观察及护理呼吸困难、气道阻塞喉返神经、喉上神经损伤肺部感染假体移位食管气管损伤睡眠性窒息术前我们具体做了什么？LOGO手术前一日手术当日1、为病人选术后并发症观察—呼吸困难01020304

颈部血肿压迫

原因：结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，手术伤及血管丰富的颈长肌等。临床表现：多见于术后当日，尤以12小时内多见，表现为颈部增粗，发音改变，重者可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等，伤引>100/H.护理措施及处理：取出血块，排除积血，待呼吸困难稍有改善后在送往手术室处理

喉头水肿原因：主要由术中对食管和气管的牵拉所致，术后24小时易因各种刺激诱发。临床表现：伴有短暂的声音嘶哑和发音困难，约3-5天自行消失，严重的喉头痉挛和水肿并不多见，但一旦发生可引起窒息，甚至死亡。

痰液堵塞咽痛，颈部制动影响呼吸道分泌物排出脊髓水肿或脊神经根水肿造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。术后并发症观察—呼吸困难01020304术后并发症观察--喉返、喉上神经损伤2、喉返神经、喉上神经损伤原因：术中牵拉压迫气管时间过长或操作失误切断喉返神经或电凝烧造成。临床表现：暂时性声音嘶哑，1-3个月可恢复。喉上神经损伤较少发生，一旦损伤可造成发音疲劳感、声嘶及误吸。术后并发症观察--喉返、喉上神经损伤2、喉返神经、喉上神经损术后并发症观察—肺部感染3、肺部感染原因：前路手术因气管插管、气管牵拉等原因造成术后分泌物增加、痰液堆积、咳嗽处理：给予氨溴索、异丙托溴氨雾化、定时翻身拍背、鼓励患者多饮水、有效咳痰。术后并发症观察—肺部感染3、肺部感染术后并发症观察—假体移位4、假体移位原因：术中固定不当，术后颈椎活动不当等临床表现：吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者可引起瘫痪，高位者可引起死亡。护理措施：术中确实固定，术后围领固定制动；翻身时保持颈部制动，轴线翻身，将颈部活动量降至最低；术后勿过早进食固体食物；观察呼吸，吞咽，四肢感觉，运动情况。术后并发症观察—假体移位4、假体移位术后并发症观察—食管气管损伤5、食管气管损伤原因：术中使用的牵开器较锐利，易刺破食管，气管。临床表现：进食出现呛咳，吸痰时有食物残渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。处理：发现后及