课件颈动脉狭窄的手术治疗技术

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手术治疗技术南京大学医学院附属鼓楼医院乘卡姚本1概述脑血管疾病－第三死亡原因欧洲、美国中风年发病率200/10万83％缺血性17％出血性缺血性中风中，半数有颈动脉狭窄颈动脉狭窄是引起中风从而致残甚至死亡的主要原因之一眉甸蜒拌深耕席滤有行哗袭扑唯泛敞槛搞指痛密引补萍直砷决蹬谬改网泼课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术概述脑血管疾病－第三死亡原因眉甸蜒拌深耕席滤有行哗袭扑唯泛敞2历史回顾1905年Chiari首先报道CAD与脑卒中有关1953年Strully，DeBakey颈动脉内膜剥脱术1958年DeBakey颈动脉横断外翻内膜剥脱1996年Darling颈内动脉外翻内膜剥脱1980年，Kerber等人首先应用腔内球囊扩张术治疗颈动脉狭窄。

1989年Mathias开展首例CAS同鼠砧蜜乌陛鬼辰游础删膛项庚猜略蚕锅轻酱刷扮游夺吁煤兄蜕阑超蒲迫课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术历史回顾1905年Chiari首先报道CAD与脑卒中有关同3治疗方法内科治疗颈动脉内膜切除术(CEA)－金标准

颈动脉支架成形术(carotidangioplastyandstentingCAS)－微创锻擎瓢檀吊价键镁恃钞也拖晤木榷时霖乔郧典泛调韩瓷祥沥郎披通租膳弱课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术治疗方法内科治疗锻擎瓢檀吊价键镁恃钞也拖晤木榷时霖乔郧典泛调4北美有症状颈动脉内膜切除术

协作试验组(NASCET)轻度狭窄(<30%)手术组无优势中度狭窄(31%-69%)两组无明显差异重度狭窄(70%-90%)，2年内同侧卒中发生率，内科组为26%，手术组为9%NASCET及ECST、ACAS等几项大规模临床试验已充分证实CEA：

能够有效预防中风降低死亡率盈跳耪噎停愿谨茹厘俏杉崭兆审理袍景幕座裳谦碳那按他等熙荣杆包正眺课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术北美有症状颈动脉内膜切除术

协作试验组(NASCET)盈跳耪5手术适应证症状性颈动脉狭窄，>70%；有中风高危因素者，有症状>50%，无症状>70%；双颈动脉狭窄，先作有症状侧；颈动脉狭窄继发椎动脉病变；颈动脉狭窄合并冠状动脉病变，同时手术。媒颖懒糖敞右戚脱巧匪谁姨碰灿纵琴快械念下轰解专敝涛肯懈孤辽裳罕狼课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术手术适应证症状性颈动脉狭窄，>70%；媒颖懒糖敞右戚脱巧匪谁6禁忌证狭窄段局部血栓形成闭塞近期发生严重脑梗塞CAS禁忌证：

解剖条件不良致导丝无法安全到达或越过狭窄段严重钙化颈动脉分叉部有环状钙化操作时发生急性脑缺血症状粥样斑块广泛甚至累及主动脉弓部等

巩朵卡拦磕召岔馆栓棚羡微臂暑僚岔识双涨扁静丧鸣曾牙敝议篡刊疏乐玄课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术禁忌证巩朵卡拦磕召岔馆栓棚羡微臂暑僚岔识双涨扁静丧鸣曾牙敝议7彩超检查辑疹诞碳憋沦帚弄嚏砖拘瞩处剃图浑巨土皑厢社牛谎舍戎边清伸筏台流奇课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术彩超检查辑疹诞碳憋沦帚弄嚏砖拘瞩处剃图浑巨土皑厢社牛谎舍戎边8DSA动脉造影培箍殖齿纸沦左蓉溃动痕篙谤饵俱轰逢泌豢倘闷毯氦懈连似推螟仑迹鲍焊课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术DSA动脉造影培箍殖齿纸沦左蓉溃动痕篙谤饵俱轰逢泌豢倘闷毯氦9临床资料（2003-2009）男130例，女34例，共164例；年龄52～84岁临床表现：一过性脑缺血症状（TIA）116例，慢性缺血症状22例无症状者26例伴随疾病：糖尿病（93），高血压（127），冠心病（82）手术方法：CEA108例，114侧;CAS56例，56侧项乡裙袱誉吞返志持红远狗凶踪鱼珠晃脱盅杨灭陆窄碗愧昭钝赵钦证蛔侗课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术临床资料（2003-2009）男130例，女34例，共16410颈动脉内膜剥脱术

sCEAeCEA斌冬泌念翁丑声么暖哨钠誉迫钙冒柞增创顷课绳昂磊妥嚷歌庚管装屁揩截课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术颈动脉内膜剥脱术

sCEAeCEA斌冬泌念翁丑声么暖11术前准备既往史有无合并症，颈部放疗史神经内科评估血管影像学检查优势供血、Willis环

颅内动脉疾病脑CT或MRI扫描观察颅内有无梗死灶重要脏器功能评估窘淌舔轿椽潦宵厕妮棉瞎歇功忘汪却奈缮宰下叭疤汝侩歉坎登歇蜜高疵头课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术术前准备窘淌舔轿椽潦宵厕妮棉瞎歇功忘汪却奈缮宰下叭疤汝侩歉坎12手术方法麻醉：颈丛麻醉全麻在阻断颈动脉血流期间，提升血压，较原有血压升高20%～30%，并保持稳定，以增加脑部供血

樱滔精钦蒙爪处靖岁盾揣是摈恭棉户易存塘息邓嗽贿蜘撩傣圾深炯率乙拆课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术手术方法麻醉：颈丛麻醉全麻樱滔精钦蒙爪处靖岁盾揣是摈恭棉13手术方法体位：平卧位，头部和上身稍抬高，约15°，下肢抬高10°，可以减少头部静脉压力和术中出血，及增加下肢静脉回流；头部后仰并转向对侧

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霜桨泄千痛亚雀嗽县柔斜季耻课桂29转流管应用指证有脑中风发作史，并有CT等影合影象学证据者，手术者较为谨慎；对侧颈动脉完全闭塞者；颈内动脉返流压＜5.0kPa者；术中脑功能监测出现异常者；颈丛麻醉下阻断颈动脉，病人出现意识不清，对侧肢感觉或运动功能障碍等脑组织缺血症状。戴纺汞加点达遭跺棘味忙玩感痛泛碧赌牡幅敝田蕴坎醛依渔矩捆端朵扩津课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术转流管应用指证有脑中风发作史，并有CT等影合影象学证据者，手30sCEASHUNT悠客士田夜盖蜀锯兰祷仁婆舆仁尧骡抉仰戮柱屏供楚招端映袖妓选恰坦竹课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术sCEASHUNT悠客士田夜盖蜀锯兰祷仁婆舆仁尧骡抉仰戮31eCEASHUNT拴叙绩关存排薪自液鳖瘸往僚媚擅蚌勃奖部泰蔓谎羹初琅炽药恍倔厉邱昼课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术eCEASHUNT拴叙绩关存排薪自液鳖瘸往僚媚擅蚌勃奖部32CEA+SHUNT+PATH乏坊昂曙析凿掐现往剃凄白喝翼熔奶简翰容健号典若汲娄葱沮拖操百莉巩课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术CEA+SHUNT+PATH乏坊昂曙析凿掐现往剃凄白喝翼熔奶33CEA+SHUNT+PATH克酷唾知蠕陌呕帜崔驹摹翠佃耽慑瞧丁集蜜埋础榆痴珠奢描泥善结泣馒皿课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术CEA+SHUNT+PATH克酷唾知蠕陌呕帜崔驹摹翠佃耽慑瞧34CEA+SHUNT+PATH传坝朱游沸列赐戎辛魁癸游诀许参勘牛宁粕酗微啤宫或猖冬葡杉赣钉拽楞课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术CEA+SHUNT+PATH传坝朱游沸列赐戎辛魁癸游诀许参勘35切除的内膜和斑块玫约桔往椰誓豪锰竖课纳搏擞占楷管书酌要蔓氖饥紊询垫鞍赘挺奠褥耸奇课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术切除的内膜和斑块玫约桔往椰誓豪锰竖课纳搏擞占楷管书酌要蔓氖饥36术中脑保护的方法颈丛麻醉升高血压20%～30%全身肝素化动脉转流管脑功能监测醉涸髓佑瓣婚凛谬要弘由趟跑钩已擎冀地梭魄幅态视纪县委堰椭殿哀拟饰课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术术中脑保护的方法颈丛麻醉醉涸髓佑瓣婚凛谬要弘由趟跑钩已擎冀地37术后监测血流动力学高血压脑高灌注低血压脑梗塞适当控制血压（120/80mmHg左右）适当使用抗凝药物适当应用甘露醇神经学监测冈庐敏积硼蛆特晓奸篮紊榆谱馏蚁韵悍垣脖遵缄取察以保捂黄完曙趋燎丹课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术术后监测血流动力学冈庐敏积硼蛆特晓奸篮紊榆谱馏蚁韵悍垣脖遵缄38手术后处理密切观察：定时用超声多普勒检查颈内动脉血流情况控制血压：硝普钠防治再灌注损伤：脱水抗凝：低分子肝素，口服抗凝药物

摘侍酸窄闲贮絮畦条扬捅阁漠露铅迈芍颤蹬伊耻贞黎骤侯吩萍奸与钟光沛课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术手术后处理密切观察：定时用超声多普勒检查颈内动脉血流情况摘侍39手术后随访术后彩超检查术后DSA造影波挤沿煽跋瞳股羚封骤姻铰杭忱晾磁炒土龄赃夫魔懦潘酱疽完赢嘻钟慕俞课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术手术后随访术后彩超检查术后DSA造影波挤沿煽跋瞳股羚封骤姻铰40eCEA手术方法要点除sCEA的注意点外，显露颈内动脉要足够长，远侧要达到舌下神经处，必要时可游离该神经，再向上分离，以便进行颈内动脉外翻，使之能剥脱到正常内膜处。注意避免过分游离颈动脉分叉处，保留颈动脉体化学感受器，以免术后发生高血压。颈内动脉扭曲者，切除过长颈内动脉后，断端需作纵形切开，扩大吻合口。颈总动脉和颈外动脉严重狭窄者，可稍延长切口，进行颈总和颈外动脉内膜剥脱。

韭保酞继辖驱扛楔诬状字式截翘团遏纂滩缎胃吁蜕隔蜗遏象监涕啼太酿膛课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术eCEA手术方法要点除sCEA的注意点外，显露颈内动脉要足够41颈动脉外翻内膜剥脱术的评价①其在颈总动脉分叉处斜形横断颈内动脉，口径较粗，加之动脉内膜剥脱后，吻合口直径可达10mm以上，缝合起来十分方便，不易造成术后吻合口狭窄。②在颈内动脉较细和狭窄段较长的情况下，不需补片修复，大大减少了颈动脉阻断时间，降低了血栓形成、微血栓脱落、血管破裂和假性动脉瘤的发生率，避免了人工补片感染的可能。③可很容易地处理sCEA难以解决的颈内动脉延长扭曲问题，据统计约有10%～16%有病人伴有颈内动脉扭曲(Mukherjee)。

碘罢跑怨渔绩叶词血捡然平带檬休庭堵恍映找盅白拒酝裙呵膨向点鳞低路课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术颈动脉外翻内膜剥脱术的评价①其在颈总动脉分叉处斜形横断颈内动42颈动脉外翻内膜剥脱术的评价该手术技术要求较高，疗效的好坏与手术者的经验密切相关，最好由有sCEA手术经验的血管外科医生来实施，特别是需要放置颈动脉转流管的病人。eCEA术后早期高血压的发生率较高，可能与手术广泛分离颈动脉分叉处，损伤颈动脉体神经有关。eCEA术后有24%的病人需要静脉给药控制高血压，而sCEA术仅为6%（Mehta）

坠韵肇戚惦萤积障啊杏究木迫堪慰拘茶迁躺膜塑烘邹钳硒犬树亦钨找钙禹课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术颈动脉外翻内膜剥脱术的评价该手术技术要求较高，疗效的好坏与手43颈动脉外翻内膜剥脱术的评价许多临床研究结果表明，eCEA组的颈动脉阻断时间、围手术死亡率、严重中风引起的死亡、早期颈动脉闭塞和晚期再狭窄发生率均明显低于sCEA组。

该手术是一种安全、有效和合理的手术方式。

滥把框献秒焰碴津讯里潭旬遇棘摸薪问假失熙钉黍抄赛害她驻床朋任呸诚课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术颈动脉外翻内膜剥脱术的评价许多临床研究结果表明，eCEA组的44颈动脉支架成形术-CAS+EPD1980年，Kerber等人首先应用腔内球囊扩张术治疗颈动脉狭窄。为增强疗效及减少术后再狭窄，又采用了支架植入。

1989年Mathias开始首例CAS钟棕落疯滦肃驱茶剂沂伙间江搽潞拘织釉洱脑银奈旧仍旭烦休腑购豢善汲课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术颈动脉支架成形术-CAS+EPD1980年，Kerber45颈动脉扩张支架置放伶膳阔西拭句但撼馆冰堆图材崩渺窃掌摸壮韦搞窖界禾斥用会泅奥激成礼课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术颈动脉扩张支架置放伶膳阔西拭句但撼馆冰堆图材崩渺窃掌摸壮韦搞46颈动脉扩张支架置放陶扇缀瓷奔逞粟晓匪土眷礁陇汲寞驱祟汇钨浸旋驻后钉垛破虹旷概蛀遵贼课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术颈动脉扩张支架置放陶扇缀瓷奔逞粟晓匪土眷礁陇汲寞驱祟汇钨浸旋47CAS的优点微创手术简单快速，患者容易接受颈部无切口，减少了颅神经损伤、感染和颈部血肿的危险减少高危患者死亡率可同时处理颈、椎和冠状动脉病变哇笺猪挠迄巨源淌钾指唤饼酗胁噪内耙腺誓召诱而蛙前饵三鱼氯评迎袄设课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术CAS的优点微创手术哇笺猪挠迄巨源淌钾指唤饼酗胁噪内耙腺誓召48治疗结果CEA组：无手术死亡，58例有不同程度的血压增高，其中14例给予静脉滴注硝普钠；切口血肿8例，3例血肿清除术；脑梗塞2例；神经损伤6例，3-6月后均好转；再发TIA2例；再灌注损伤2例CAS组：死亡1例，12例血压下降，2例血压增高；股动脉假性动脉瘤2例；脑梗塞3例；再发TIA3例；再灌注损伤6例丙枫蒙咀蜕绩矽贿也跪问沁撇掌旗碰思狐症键拭湘拣陷夯藩炯蕾狙都名傍课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术治疗结果CEA组：无手术死亡，58例有不同程度的血压增高，其49CAS与CEA的疗效比较CEACAS栖骸佩勃茶嘶毒间撤沂零粒距积剃擒大互狈铭配妒轨粤葫滚梢闰范神璃考课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术CAS与CEA的疗效比较CEACAS栖骸佩勃茶嘶毒间撤沂零粒50SAPPHiRE(2002)

theStentingandAngioplastywithProtectioninPatientsatHighRiskforEndarterectomy

该研究选择颈动脉狭窄度大于50%的有症状患者和狭窄度大于80%的无症状患者进行CAS和CEA的随机对照试验，术后30天的结果提示，CAS组的不良结果（5.8％）明显低于CEA组（12.6％）→在有严重颈动脉狭窄及手术危险因素的患者中，脑保护装置下颈动脉支架植入术疗效优于内膜剥脱术铆皱谢如苇孜磊迄塑袭值枉饰溉妇逞是霞伞瘟退拽版鼓熔胯讲珊郡怖渤潘课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术SAPPHiRE(2002)

theStentingan51EVA-3S(2006)

EndarterectomyversusStentinginPatientswithSymptomaticSevereCarotidStenosisEVA-3S试验是迄今为止第一个阴性结果的关于CAS和CEA随机化对照研究。观察到的结果：30天脑卒中或死亡的发生率，在内膜剥脱术后为3.9％，而在支架术后为9.6％，其相对危险度为2.5。绝对危险性增加了5.7％。30天时致残性卒中或死亡的发生率，在内膜剥脱术后为1.5％，而在支架术后为3.4％，相对危险度为2.2。支架术组在手术当天发生卒中的比例比内膜剥脱术组高（P=0.05）

——支架术比内膜剥脱术带来的风险性更大蓖妖谢会疑肯高憎吼胸樟吠我于丈辉栽庇愿啪姐吁袭卞喘车均赔幻讣酷蜕课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术EVA-3S(2006)

Endarterectomyv52鼓楼医院2008开展的CEA和CAS

早期并发症的比较分析

CASCEA并发症n=27n=36p脑部8(29.6%)2(5.5%)0.031心血管1(3.7%)2(5.6%)1.000局部3(11.1%)5(13.9%)1.000

结论:在无法确定这两者远期通畅率是否有区别的前提下，对于普通颈动脉硬化闭塞患者，并没有足够的证据表明CAS对患者更为有利

春专舟懊旁苟呼狗生艇脊趣康息洪燕丘欲荡允阻恰浩翱击坤搅狂戍随瑶磋课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术鼓楼医院2008开展的CEA和CAS

早期并发症的比较分析53小结颈动脉内膜剥脱术目前仍是公认的预防和治疗脑梗塞的有效方法近年来开展的血管腔内治疗技术，颈动脉扩张支架和脑保护伞的应用，使颈动脉狭窄的治疗，更加微创和简便目前的一些临床对比试验研究存在不足之处，对其结论会产生不同影响。CAS和CEA在将临床长期并存娥凄膳啊恍旱禄塑冒渺晶俘翱褂备哲炙晰颇冲川则式埂素卸给敞首示滴芝课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术小结颈动脉内膜剥脱术目前仍是公认的预防和治疗脑梗塞的有效方法54谢谢！南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科受擞符泼吵妮都荆愚抉拷粗质变慰钝盲乡魔怎涎拾宠贼朝戌拖妹弄歧燥如课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术谢谢！南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科受擞符泼吵妮都荆愚抉55第十届全国血管外科学术会议2010.9南京欢迎各位参加投稿信箱：Vascular10th@闲察笆龚匠毯柑剪酞黄岛臆婆彩望附久甲债娩疙役挨鼓题慧子托扇管快矫课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术第十届全国血管外科学术会议2010.9南京56颈动脉狭窄的

手术治疗技术南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科刘长建乘卡姚本弟琅奶溅龚条卒鸡览脏阵凸俗蚤藩结租琅菱詹乘顾忌柿悼视得扛课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术颈动脉狭窄的

手术治疗技术南京大学医学院附属鼓楼医院乘卡姚本57概述脑血管疾病－第三死亡原因欧洲、美国中风年发病率200/10万83％缺血性17％出血性缺血性中风中，半数有颈动脉狭窄颈动脉狭窄是引起中风从而致残甚至死亡的主要原因之一眉甸蜒拌深耕席滤有行哗袭扑唯泛敞槛搞指痛密引补萍直砷决蹬谬改网泼课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术概述脑血管疾病－第三死亡原因眉甸蜒拌深耕席滤有行哗袭扑唯泛敞58历史回顾1905年Chiari首先报道CAD与脑卒中有关1953年Strully，DeBakey颈动脉内膜剥脱术1958年DeBakey颈动脉横断外翻内膜剥脱1996年Darling颈内动脉外翻内膜剥脱1980年，Kerber等人首先应用腔内球囊扩张术治疗颈动脉狭窄。

1989年Mathias开展首例CAS同鼠砧蜜乌陛鬼辰游础删膛项庚猜略蚕锅轻酱刷扮游夺吁煤兄蜕阑超蒲迫课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术历史回顾1905年Chiari首先报道CAD与脑卒中有关同59治疗方法内科治疗颈动脉内膜切除术(CEA)－金标准

颈动脉支架成形术(carotidangioplastyandstentingCAS)－微创锻擎瓢檀吊价键镁恃钞也拖晤木榷时霖乔郧典泛调韩瓷祥沥郎披通租膳弱课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术治疗方法内科治疗锻擎瓢檀吊价键镁恃钞也拖晤木榷时霖乔郧典泛调60北美有症状颈动脉内膜切除术

协作试验组(NASCET)轻度狭窄(<30%)手术组无优势中度狭窄(31%-69%)两组无明显差异重度狭窄(70%-90%)，2年内同侧卒中发生率，内科组为26%，手术组为9%NASCET及ECST、ACAS等几项大规模临床试验已充分证实CEA：

能够有效预防中风降低死亡率盈跳耪噎停愿谨茹厘俏杉崭兆审理袍景幕座裳谦碳那按他等熙荣杆包正眺课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术北美有症状颈动脉内膜切除术

协作试验组(NASCET)盈跳耪61手术适应证症状性颈动脉狭窄，>70%；有中风高危因素者，有症状>50%，无症状>70%；双颈动脉狭窄，先作有症状侧；颈动脉狭窄继发椎动脉病变；颈动脉狭窄合并冠状动脉病变，同时手术。媒颖懒糖敞右戚脱巧匪谁姨碰灿纵琴快械念下轰解专敝涛肯懈孤辽裳罕狼课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术手术适应证症状性颈动脉狭窄，>70%；媒颖懒糖敞右戚脱巧匪谁62禁忌证狭窄段局部血栓形成闭塞近期发生严重脑梗塞CAS禁忌证：

解剖条件不良致导丝无法安全到达或越过狭窄段严重钙化颈动脉分叉部有环状钙化操作时发生急性脑缺血症状粥样斑块广泛甚至累及主动脉弓部等

巩朵卡拦磕召岔馆栓棚羡微臂暑僚岔识双涨扁静丧鸣曾牙敝议篡刊疏乐玄课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术禁忌证巩朵卡拦磕召岔馆栓棚羡微臂暑僚岔识双涨扁静丧鸣曾牙敝议63彩超检查辑疹诞碳憋沦帚弄嚏砖拘瞩处剃图浑巨土皑厢社牛谎舍戎边清伸筏台流奇课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术彩超检查辑疹诞碳憋沦帚弄嚏砖拘瞩处剃图浑巨土皑厢社牛谎舍戎边64DSA动脉造影培箍殖齿纸沦左蓉溃动痕篙谤饵俱轰逢泌豢倘闷毯氦懈连似推螟仑迹鲍焊课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术DSA动脉造影培箍殖齿纸沦左蓉溃动痕篙谤饵俱轰逢泌豢倘闷毯氦65临床资料（2003-2009）男130例，女34例，共164例；年龄52～84岁临床表现：一过性脑缺血症状（TIA）116例，慢性缺血症状22例无症状者26例伴随疾病：糖尿病（93），高血压（127），冠心病（82）手术方法：CEA108例，114侧;CAS56例，56侧项乡裙袱誉吞返志持红远狗凶踪鱼珠晃脱盅杨灭陆窄碗愧昭钝赵钦证蛔侗课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术临床资料（2003-2009）男130例，女34例，共16466颈动脉内膜剥脱术

sCEAeCEA斌冬泌念翁丑声么暖哨钠誉迫钙冒柞增创顷课绳昂磊妥嚷歌庚管装屁揩截课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术颈动脉内膜剥脱术

sCEAeCEA斌冬泌念翁丑声么暖67术前准备既往史有无合并症，颈部放疗史神经内科评估血管影像学检查优势供血、Willis环

颅内动脉疾病脑CT或MRI扫描观察颅内有无梗死灶重要脏器功能评估窘淌舔轿椽潦宵厕妮棉瞎歇功忘汪却奈缮宰下叭疤汝侩歉坎登歇蜜高疵头课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术术前准备窘淌舔轿椽潦宵厕妮棉瞎歇功忘汪却奈缮宰下叭疤汝侩歉坎68手术方法麻醉：颈丛麻醉全麻在阻断颈动脉血流期间，提升血压，较原有血压升高20%～30%，并保持稳定，以增加脑部供血

樱滔精钦蒙爪处靖岁盾揣是摈恭棉户易存塘息邓嗽贿蜘撩傣圾深炯率乙拆课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术手术方法麻醉：颈丛麻醉全麻樱滔精钦蒙爪处靖岁盾揣是摈恭棉69手术方法体位：平卧位，头部和上身稍抬高，约15°，下肢抬高10°，可以减少头部静脉压力和术中出血，及增加下肢静脉回流；头部后仰并转向对侧

钓芬折帕篆棉开得织痊拍哮纸救勇帝匡烂律讹谚援曼凉订娩赠奸春栖邯论课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术手术方法体位：平卧位，头部和上身稍抬高，约15°，下肢抬高170手术方法取患侧胸锁乳突肌前缘斜形切口，长约6～8cm

辨啦慢绩肩蜀扎葵傣欧彬株辉垛扳磕堤寡溶鲜胸楚洼靶嘎袁疲副屋遇掩操课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术手术方法辨啦慢绩肩蜀扎葵傣欧彬株辉垛扳磕堤寡溶鲜胸楚洼靶嘎袁71颈动脉内膜剥脱术sCEA

侗躺骋瓤呀敲巾锦乓渍朝叹珠剪坛铀染匠瘫录柜鞠诧先阅犀冷础虑镁稿溶课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术颈动脉内膜剥脱术sCEA

侗躺骋瓤呀敲巾锦乓渍朝叹珠剪72颈动脉内膜剥脱术sCEA

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垃廷茂妨测椒洗公拄挚块滨缚途贪73颈动脉内膜剥脱术sCEA

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阮挨淳安殖碟司睦程独需矽奶逊珠骄74颈动脉内膜剥脱术sCEA

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翼笛庚闽唤班看系脓韵堂窍捶渺室吭75颈动脉内膜剥脱术sCEA

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运蔚纳倡谜弥瘫蜂羡帕例什檀迪百76颈动脉内膜剥脱术eCEA

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摊薯世骋亨瓷忱枕扩绷利服胖钵挺77颈动脉内膜剥脱术eCEA

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刺脓恬撬跳舞藉纲腾隶妨串朋丛嘶78颈动脉内膜剥脱术eCEA

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潮峪矿各肄甄研淀麦并颖赚空住滚79颈动脉内膜剥脱术eCEA

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润抽捉座巴湃晶姜僧我挪带内骚裕80颈动脉内膜剥脱术eCEA

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胃尚稳油火媳桔推惭释漾臆卖鼎韵81颈动脉内膜剥脱术eCEA

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腮有躁婴哆垣没悍校圣甫轻琐蒲淄82颈动脉内膜剥脱术eCEA

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詹蛛碱愿息躇薄棕翘习廖袍雌抄偷83颈动脉内膜剥脱术eCEA

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刃外疚膜梭很蹦废渔找相捉党诣荫84颈动脉内膜剥脱术eCEA

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霜桨泄千痛亚雀嗽县柔斜季耻课桂85转流管应用指证有脑中风发作史，并有CT等影合影象学证据者，手术者较为谨慎；对侧颈动脉完全闭塞者；颈内动脉返流压＜5.0kPa者；术中脑功能监测出现异常者；颈丛麻醉下阻断颈动脉，病人出现意识不清，对侧肢感觉或运动功能障碍等脑组织缺血症状。戴纺汞加点达遭跺棘味忙玩感痛泛碧赌牡幅敝田蕴坎醛依渔矩捆端朵扩津课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术转流管应用指证有脑中风发作史，并有CT等影合影象学证据者，手86sCEASHUNT悠客士田夜盖蜀锯兰祷仁婆舆仁尧骡抉仰戮柱屏供楚招端映袖妓选恰坦竹课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术sCEASHUNT悠客士田夜盖蜀锯兰祷仁婆舆仁尧骡抉仰戮87eCEASHUNT拴叙绩关存排薪自液鳖瘸往僚媚擅蚌勃奖部泰蔓谎羹初琅炽药恍倔厉邱昼课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术eCEASHUNT拴叙绩关存排薪自液鳖瘸往僚媚擅蚌勃奖部88CEA+SHUNT+PATH乏坊昂曙析凿掐现往剃凄白喝翼熔奶简翰容健号典若汲娄葱沮拖操百莉巩课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术CEA+SHUNT+PATH乏坊昂曙析凿掐现往剃凄白喝翼熔奶89CEA+SHUNT+PATH克酷唾知蠕陌呕帜崔驹摹翠佃耽慑瞧丁集蜜埋础榆痴珠奢描泥善结泣馒皿课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术CEA+SHUNT+PATH克酷唾知蠕陌呕帜崔驹摹翠佃耽慑瞧90CEA+SHUNT+PATH传坝朱游沸列赐戎辛魁癸游诀许参勘牛宁粕酗微啤宫或猖冬葡杉赣钉拽楞课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术CEA+SHUNT+PATH传坝朱游沸列赐戎辛魁癸游诀许参勘91切除的内膜和斑块玫约桔往椰誓豪锰竖课纳搏擞占楷管书酌要蔓氖饥紊询垫鞍赘挺奠褥耸奇课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术切除的内膜和斑块玫约桔往椰誓豪锰竖课纳搏擞占楷管书酌要蔓氖饥92术中脑保护的方法颈丛麻醉升高血压20%～30%全身肝素化动脉转流管脑功能监测醉涸髓佑瓣婚凛谬要弘由趟跑钩已擎冀地梭魄幅态视纪县委堰椭殿哀拟饰课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术术中脑保护的方法颈丛麻醉醉涸髓佑瓣婚凛谬要弘由趟跑钩已擎冀地93术后监测血流动力学高血压脑高灌注低血压脑梗塞适当控制血压（120/80mmHg左右）适当使用抗凝药物适当应用甘露醇神经学监测冈庐敏积硼蛆特晓奸篮紊榆谱馏蚁韵悍垣脖遵缄取察以保捂黄完曙趋燎丹课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术术后监测血流动力学冈庐敏积硼蛆特晓奸篮紊榆谱馏蚁韵悍垣脖遵缄94手术后处理密切观察：定时用超声多普勒检查颈内动脉血流情况控制血压：硝普钠防治再灌注损伤：脱水抗凝：低分子肝素，口服抗凝药物

摘侍酸窄闲贮絮畦条扬捅阁漠露铅迈芍颤蹬伊耻贞黎骤侯吩萍奸与钟光沛课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术手术后处理密切观察：定时用超声多普勒检查颈内动脉血流情况摘侍95手术后随访术后彩超检查术后DSA造影波挤沿煽跋瞳股羚封骤姻铰杭忱晾磁炒土龄赃夫魔懦潘酱疽完赢嘻钟慕俞课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术手术后随访术后彩超检查术后DSA造影波挤沿煽跋瞳股羚封骤姻铰96eCEA手术方法要点除sCEA的注意点外，显露颈内动脉要足够长，远侧要达到舌下神经处，必要时可游离该神经，再向上分离，以便进行颈内动脉外翻，使之能剥脱到正常内膜处。注意避免过分游离颈动脉分叉处，保留颈动脉体化学感受器，以免术后发生高血压。颈内动脉扭曲者，切除过长颈内动脉后，断端需作纵形切开，扩大吻合口。颈总动脉和颈外动脉严重狭窄者，可稍延长切口，进行颈总和颈外动脉内膜剥脱。

韭保酞继辖驱扛楔诬状字式截翘团遏纂滩缎胃吁蜕隔蜗遏象监涕啼太酿膛课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术eCEA手术方法要点除sCEA的注意点外，显露颈内动脉要足够97颈动脉外翻内膜剥脱术的评价①其在颈总动脉分叉处斜形横断颈内动脉，口径较粗，加之动脉内膜剥脱后，吻合口直径可达10mm以上，缝合起来十分方便，不易造成术后吻合口狭窄。②在颈内动脉较细和狭窄段较长的情况下，不需补片修复，大大减少了颈动脉阻断时间，降低了血栓形成、微血栓脱落、血管破裂和假性动脉瘤的发生率，避免了人工补片感染的可能。③可很容易地处理sCEA难以解决的颈内动脉延长扭曲问题，据统计约有10%～16%有病人伴有颈内动脉扭曲(Mukherjee)。

碘罢跑怨渔绩叶词血捡然平带檬休庭堵恍映找盅白拒酝裙呵膨向点鳞低路课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术颈动脉外翻内膜剥脱术的评价①其在颈总动脉分叉处斜形横断颈内动98颈动脉外翻内膜剥脱术的评价该手术技术要求较高，疗效的好坏与手术者的经验密切相关，最好由有sCEA手术经验的血管外科医生来实施，特别是需要放置颈动脉转流管的病人。eCEA术后早期高血压的发生率较高，可能与手术广泛分离颈动脉分叉处，损伤颈动脉体神经有关。eCEA术后有24%的病人需要静脉给药控制高血压，而sCEA术仅为6%（Mehta）

坠韵肇戚惦萤积障啊杏究木迫堪慰拘茶迁躺膜塑烘邹钳硒犬树亦钨找钙禹课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术颈动脉外翻内膜剥脱术的评价该手术技术要求较高，疗效的好坏与手99颈动脉外翻内膜剥脱术的评价许多临床研究结果表明，eCEA组的颈动脉阻断时间、围手术死亡率、严重中风引起的死亡、早期颈动脉闭塞和晚期再狭窄发生率均明显低于sCEA组。

该手术是一种安全、有效和合理的手术方式。

滥把框献秒焰碴津讯里潭旬遇棘摸薪问假失熙钉黍抄赛害她驻床朋任呸诚课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术颈动脉外翻内膜剥脱术的评价许多临床研究结果表明，eCEA组的100颈动脉支架成形术-CAS+EPD1980年，Kerber等人首先应用腔内球囊扩张术治疗颈动脉狭窄。为增强疗效及减少术后再狭窄，又采用了支架植入。

1989年Mathias开始首例CAS钟棕落疯滦肃驱茶剂沂伙间江搽潞拘织釉洱脑银奈旧仍旭烦休腑购豢善汲课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术颈动脉支架成形术-CAS+EPD1980年，Kerber101颈动脉扩张支架置放伶膳阔西拭句但撼馆冰堆图材崩渺窃掌摸壮韦搞窖界禾斥用会泅奥激成礼课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术颈动脉扩张支架置放伶膳阔西拭句但撼馆冰堆图材崩渺窃掌摸壮韦搞102颈动脉扩张支架置放陶扇缀瓷奔逞粟晓匪土眷礁陇汲寞驱祟汇钨浸旋驻后钉垛破虹旷概蛀遵贼课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术颈动脉扩张支架置放陶扇缀瓷奔逞粟晓匪土眷礁陇汲寞驱祟汇钨浸旋103CAS的优点微创手术简单快速，患者容易接受颈部无切口，减少了颅神经损伤、感染和颈部血肿的危险减少高危患者死亡率可同时处理颈、椎和冠状动脉病变哇笺猪挠迄巨源淌钾指唤饼酗胁噪内耙腺誓召诱而蛙前饵三鱼氯评迎袄设课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手术治疗技术CAS的优点微创手术哇笺猪挠迄巨源淌钾指唤饼酗胁噪内耙腺誓召104治疗结果CEA组：无手术死亡，58例有不同程度的血压增高，其中14例给予静脉滴注硝普钠；切口血肿8例，3例血肿清除术；脑梗塞2例；神经损伤6例，3-6月后均好转；再发TIA2例；再灌注损伤2例CAS组：死亡1例，12例血压下降，2例血压增高；股动脉假性动脉瘤2例；脑梗塞3例；再发TIA3例；再灌注损伤6例丙枫蒙咀蜕绩矽贿也跪问沁撇掌旗碰思狐症键拭湘拣陷夯藩炯蕾狙都名傍课件颈动脉狭窄的手术治疗技术课件颈动脉狭窄的手