针灸推拿在眼科的应用课件教学讲义课件

针灸推拿在眼科的应用课件针灸推拿在眼科的应用课件1目录一、针灸推拿概述二、眼科常见病的针灸治疗三、眼科常见病的推拿治疗四、眼科疾病常用穴位目录一、针灸推拿概述2

针灸推拿学是以中医理论为指导，研究经络、腧穴及刺灸、推拿方法，探讨运用针刺、艾灸和推拿技术来防治疾病的一门综合性学科。一、针灸推拿概述针灸推拿学是以中医理论为指导，一、针灸3针灸推拿在眼科的应用-课件教学讲义课件4针灸推拿在眼科的应用-课件教学讲义课件5针灸推拿在眼科的应用-课件教学讲义课件6推拿的常见禁忌范围：

各种急性传染病、恶性肿瘤局部、溃疡性皮肤病、烧伤、烫伤、化脓性疾病、严重的脏器结构或功能受损、严重精神病、酗酒、神志不清、妊娠妇女的腹部腰骶部和髋部、过劳过饥过饱、脊柱脊髓情况不明等。一、针灸推拿概述推拿的常见禁忌范围：一、针灸推拿概述7下列眼科疾病可予针灸治疗：目赤肿痛、麦粒肿、眼睑下垂、眼睑动、近视、斜视、色盲、青光眼、暴盲、视神经萎缩二、眼科常见病的针灸治疗二、眼科常见病的针灸治疗81、目赤肿痛：又称赤眼、天行赤眼，俗称“红眼病”，相当于西医的“流行性（出血性）结膜炎”。中医认为多由外感时疫热毒引起。治则：疏风散热、泻火解毒，只针不灸，泻法处方：以眼区局部取穴为主攒竹、瞳子髎、太阳、合谷、太冲其他疗法：太阳穴刺血拔罐、耳针等二、眼科常见病的针灸治疗1、目赤肿痛：又称赤眼、天行赤眼，俗称“红眼病”，相当于西医92、麦粒肿：又称“针眼”，胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形似麦粒。相当于西医“外睑腺炎”，中医认为多由外感风热或脾胃积热或肝火上炎或脾虚湿热引起。治则：祛风清热、解毒散结，只针不灸，泻法处方：眼区局部取穴为主攒竹、太阳、二间、内庭其他疗法：大椎穴刺络拔罐、耳针（眼、肝、脾、耳尖）二、眼科常见病的针灸治疗2、麦粒肿：又称“针眼”，胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形似麦103、眼睑下垂：又名“上胞下垂”，重者称“睑废”，是上眼睑提举无力、不能抬起，导致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部瞳仁，影响视力的一种眼病。常见于西医重症肌无力、眼外伤、动眼神经麻痹等。气虚不能上提，血虚不能养筋为主要病因病机。治则：先天不足、脾胃气弱者补肾健脾、益气养血，针灸并用，补法；风邪袭络者疏风通络、调和气血，针灸并用，平补平泻处方：眼区局部取穴为主攒竹、丝竹空、阳白、三阴交其他疗法：皮肤针、眶上神经与面神经刺激点（耳上切迹与眼外角连线中点）电针二、眼科常见病的针灸治疗3、眼睑下垂：又名“上胞下垂”，重者称“睑废”，是上眼睑提举114、眼睑动：又称“目”，是因气血不和导致眼睑不自主跳动的病症。相当于西医学眼轮匝肌痉挛。气血衰弱、筋脉失养、血虚生风为主要病机。治则：补益心脾、养血熄风，心脾两虚者针灸并用，补法；血虚生风者针刺为主，平补平泻。处方：眼区局部和手足阳明经腧穴为主四白、攒竹、丝竹空、合谷、太冲、三阴交、足三里其他疗法：眼、神门、肝、心、脾耳穴压豆，头针，翳风、阳白、下关、足三里穴位注射（丹参注射液或维生素B族注射液）二、眼科常见病的针灸治疗4、眼睑动：又称“目”，是因气血不和导致眼睑不自主跳动的125、近视：视近清晰，视远模糊，古称“能近怯远症”。治则：补益肝肾、健脾强心、养血明目、针灸并用，补法。处方：眼区局部和足阳明经、足少阳胆经腧穴为主。睛明、四白、太阳、风池、光明其他疗法：耳针（眼、肝、肾、心、神门）、氦-氖激光照射睛明、承泣、光明二、眼科常见病的针灸治疗5、近视：视近清晰，视远模糊，古称“能近怯远症”。二、眼科常136、斜视：眼睛注视目标时黑睛向内或向外偏斜，古称“睊目”“双目通睛”。治则：祛风、平肝、化瘀、通络，针刺为主，平补平泻。处方：足少阳胆经腧穴为主风池、合谷、太冲、太溪、光明其他疗法：皮肤针、电针二、眼科常见病的针灸治疗6、斜视：眼睛注视目标时黑睛向内或向外偏斜，古称“睊目”“双147、色盲：是一种先天性、遗传性辨色能力的缺陷，属于中医“视物易色”“视赤如白”范畴。治则：补益肝肾、调养气血，针刺为主，补法处方：眼区局部和足少阳胆经、足太阳膀胱经腧穴为主睛明、瞳子髎、风池、肝俞、光明、太溪二、眼科常见病的针灸治疗7、色盲：是一种先天性、遗传性辨色能力的缺陷，属于中医“视物158、青光眼：是以眼压增高、进行性损害神经纤维造成视野缺损为主的综合征。相当于中医学“五风内障”。治则：肝阳暴亢、痰火瘀滞者清热泻火、化痰通络，只针不灸，泻法；肾阳不足、肝肾亏虚者补益肝肾、明目止痛，针刺为主，平补平泻‘处方：眼区局部取穴为主睛明、球后、太阳、风池、太冲

二、眼科常见病的针灸治疗8、青光眼：是以眼压增高、进行性损害神经纤维造成视野缺损为主169、暴盲：眼科急症之一，是由视衣（视网膜）、视系（视神经、眶内血管、视路等）脉络阻滞，气机郁闭，导致神光离散而出现视力急剧下降导致失明的内障眼病。可见于西医的视网膜中央动脉阻塞、眼底出血、急性视神经炎等多种疾病。治则：气滞血瘀者行气活血、化瘀通络，肝阳化风者平肝熄风、清肝明目，只针不灸，泻法；气血两虚者补益气血、养血明目，针灸并用，补法。处方：眼区局部、足少阳胆经为主睛明、瞳子髎、风池、太冲、光明二、眼科常见病的针灸治疗9、暴盲：眼科急症之一，是由视衣（视网膜）、视系（视神经、眶1710、视神经萎缩：各种原因导致的视神经的广泛损害，出现萎缩变性，以视功能损害和视神经乳头苍白为主要特征。属于中医学“青盲”范畴。治则：肝气郁结、气血瘀滞者疏肝理气、活血化瘀，只针不灸，泻法；肝肾亏虚，补益肝肾，养精明目，针刺为主，补法或平补平泻处方：眼区局部和足少阳胆经腧穴为主球后、睛明、承泣、风池、太冲、光明二、眼科常见病的针灸治疗10、视神经萎缩：各种原因导致的视神经的广泛损害，出现萎缩变18麦粒肿、霰粒肿：都是春季儿童常见眼科疾病。麦粒肿在前已有描述，霰粒肿亦称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。霰粒肿中医病机病因：中医名为“胞生痰核”，是由于睑内核状硬结主要因痰湿阻结胞睑脉络而起，故得此名。认为本病的形成就是痰湿阻结或痰热阻结等。小儿推拿治疗霰粒肿的治疗原则：化痰散结方法：清板门、清脾经、清肝经、小横纹、逆运八卦、四横纹、揉丰隆穴等三、眼科常见病的推拿治疗麦粒肿、霰粒肿：都是春季儿童常见眼科疾病。麦粒肿在前已有描述19近视、肝劳（视疲劳）等，以眼区局部穴位推拿为主，主要穴位攒竹、睛明、四白、鱼腰、太阳、百会、风池等，推荐以点按、指揉。三、眼科常见病的推拿治疗近视、肝劳（视疲劳）等，以眼区局部穴位推拿为主，主要穴位攒竹20一、眼周局部穴位：睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、瞳子髎、太阳、承泣、球后、四白、巨髎二、头颈部穴位：翳风、翳明、神庭、上星、头维、曲差、承光、络却、头临泣、目窗、脑空、风池、四、眼科疾病常用穴位一、眼周局部穴位：四、眼科疾病常用穴位21三、上肢穴位合谷、后溪、养老、支正、二间、三间、太渊、曲池、臂臑四、下肢穴位：光明、足三里、三阴交、太冲、丰隆、厉兑五、胸腹背部穴位：气海、关元、肝俞、肾俞、膈俞、六、临床经验效穴、经外奇穴：

新明Ⅰ、新明Ⅱ、健明、印堂、上睛明、下睛明、向阳Ⅰ、向阳Ⅱ、大骨空、小骨空四、眼科疾病常用穴位三、上肢穴位四、眼科疾病常用穴位22

谢谢！

谢谢！23

第一章问诊

问诊：

医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。

第一章问诊24第一节问诊的意义及方法

一、问诊的意义

1、问诊所掌握的资料是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的重要依据。如病史、症状、诊治经过等。第一节问诊的意义及方法252、对于早期诊断尤为重要。因为病变早期，常无客观阳性体征。3、问诊可以掌握病人的思想动态，以便及时开导，利于诊断和治疗总之，问诊在四诊中占有重要地位

二、问诊的方法

1、选择安静适宜的环境，避免干扰和便于隐秘病情的获得。2、态度：认真负责，耐心细致，和蔼可亲，忌不良刺激。2、对于早期诊断尤为重要。因为病变早期，常263、必要时进行有目的地询问或作某些提示，但不能凭主观意愿去暗示套问病人。4、对危急病人应扼要询问，及时抢救，待病情稳定后再详细问诊。

5、抓住主要矛盾（主诉：病人就诊时最为痛苦的病情），进行有目的、有步骤的深入问诊，既突出重点，又了解全面。

3、必要时进行有目的地询问或作某些提示，但27

第二节问诊的内容

一、一般情况

包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。意义：（1）便于联系和随访，对病人诊治负责。（2）使医生获得与疾病有关的资料，为诊断治疗提供一定依据。

二、主诉含义：主诉即病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。如胃脘隐痛三天。

28注意事项：（1）要善于归纳分析、抓住主要矛盾。（2）主诉所包含的症状只能是1-3个不能过多。（3）记录主诉，文字要求准确、简洁。

三、现病史

1、含义：从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以及治疗经过。（一）发病情况：对辨别病因、病位、病性有重要作用。（举例）发病时间的新久；注意事项：29

发病的原因和诱因，初起症状及其性质、部位、程度等曾作何处理。

（二）病变过程：了解邪正斗争情况及病变趋势。按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况。症状的性质、程度、部位有无明显变化，其变化有无规律性；何时何因症状好转或加重；发病的原因和诱因，30

何时出现新病情，有无诱因。（三）诊治经过：为当前诊断治疗提供参考。初诊在何处就医？作过何种检查？结果如何？诊断为何病？作何治疗？结果如何？用药情况：药名、用量、用法、时间、效果、副作用等。（四）现在症状：内容较多，专章讨论。何时出现新病情，有无诱因。31

四、既往史

（一）既往健康状况

可能与其现患疾病有一定的联系，可作为分析判断病情的依据。如：素体健状多实证；素体虚弱多虚证；素体阴虚易感温邪；素体阳虚易受寒湿。

（二）既往患病情况

既往病史，有的可能与现患病证有密切关系，故对诊断现患疾病有一定作用。四、既往史32如：肝病传脾、哮证、中风、痫证、传染病等。五、个人生活史

（一）生活经历出生地、居留地及经历地；劳动性质、经济状况等。（二）精神情志性格特征、当前精神状况及其与疾病的联系，有助于对病情的诊断。精神情志变化，可致脏腑气血功能紊乱而致病。如：肝病传脾、哮证、中风、痫证、传染病等。33

《医学入门.问证》“所处顺则性情和而气血易调，所处逆则气血拂郁”。（三）饮食起居饮食起居不当，对身体健康影响很大，甚至引起疾病。素嗜肥甘多病痰湿；偏食辛辣多患热病；贪食生冷易患寒证；好逸恶劳易生痰湿；劳倦过度易损精气；《医学入门.问证》“所处顺则性情和而34饮食无节易患胃病。（四）婚姻生育婚否，结婚年龄，爱人健康状况。妇女还要问经、带、胎、产情况。

六、家族史

包括询问病人的直系亲属，或血缘关系较近的旁系亲属，以及接触密切的人的健康和患病情况，或死亡原因。可帮助诊断传染病、遗传病。饮食无节易患胃病。35十问歌：

“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”十问歌：36一、问寒热问寒热指询问病人有无怕冷或发热的感觉。寒，即怕冷；热即发热，体温高于正常，或体温正常而全身或局部有热的感觉，都称为发热。

恶寒：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖，寒冷不缓解。

畏寒：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖寒冷可缓解。

一、问寒热37

“阳盛则热”，“阴盛则寒”，“阳虚则寒”，“阴虚则热”。故寒热是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰有重要依据。常见寒热症状有四个类型，即恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。

（一）恶寒发热

1、含义：指病人恶寒与发热同时出现。

2、病机：外邪袭表，与卫气相争。恶寒：风寒束表，卫阳被遏，肌表失于温煦。风热袭表，卫阳被扰，肌表失于温煦。发热：风寒束表，玄府闭塞，卫阳失于宣发，郁而发热。风热袭表，与卫阳相争，两阳相加故热“阳盛则热”，“阴盛则寒38

3、多见于外感病的表证阶段。

4、注意：外感表证，无论有否发热，但恶寒必有，故有“有一分恶寒便有一分表证”的说法。

5、类型：恶寒重发热轻：风寒表证（表实证）发热重恶寒轻：风寒表证（表热证）发热轻而恶风：伤风表证（表虚证）（恶风：遇风觉冷，避之可缓。）寒热俱重：邪正俱盛3、多见于外感病的表证阶段。39

寒热俱轻：邪轻正衰寒重热轻：邪盛正衰

（二）但寒不热

1、含义：病觉怕冷而无发热。

2、病机：阳气虚衰，形体失于温养，里虚寒证感受寒邪，阳气被遏，形体失于温养。

3、表现：里实寒证：新病恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，或咳喘痰鸣。里虚寒证：久病畏寒，得温可缓舌淡脉迟无力。寒热俱轻：邪轻正衰40

（三）但热不寒

1、含义：病人只觉发热，不觉寒冷，或反恶热。

2、病机：阳盛则热——里热亢盛阴虚则热——虚热内生

3、类型：（1）壮热：高热持续不退，多因里热亢盛。

（三）但热不寒41（2）潮热

含义：病人定时发热或定时热盛，有一定的规律，如潮夕之有时。

A、阳明潮热：见于胃肠燥热内结。

特点：常于申时即日哺（下午3-5点）之时发热明显，或热势更甚。兼见口渴冷饮，腹满硬痛，大便秘结。病机：阳明经气旺于日哺之时，加之胃肠热盛，邪正剧争。

B、阴虚潮热：见于阴虚内热证。（2）潮热42

特点：自觉夜间潮热，五心烦热、胃蒸发热，体温不高。病机：阴不制阳，相对阳盛。

C、湿温潮热：常见于湿温病。

特点：午后发热明显，并有身热不扬的感觉（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手）。病机：湿邪遏制，热难透达，湿郁热蒸。

特点：自觉夜间潮热，五心烦热、胃蒸发热，43

（3）微热：

含义：发热不高，一般不超38°,或仅自觉发热,发病时间长.

病机：阴虚内热.

气虚发热：脾气虚弱,无力升发敷布阳气,阳气不得渲泄。情志不舒,气郁化火而郁热.

（3）微热：44

(四)寒热往来：见于少阳病和疟疾。含义：恶寒与发热交替发作。少阳病病机：邪正相争于半表半里，相持不下，邪胜则恶寒，正胜则发热。特点：寒热往来，发无定时。疟疾病病机：病邪伏于半表半里，入与阴争则寒；出与阳争则热。邪正相离，邪气藏伏，不与营卫相争，则寒热休止。特点：寒热往来，发有定时。(四)寒热往来：45二、问汗

汗：由阳气蒸化津液从玄府出于体表为之汗。正常汗出的意义：调和营卫、滋润肌肤。问诊重点：有汗无汗，出汗的时间多少，部位及伴随症状。

二、问汗46（一）有汗无汗：外感风邪，外感热邪，风性开泄，热性升散，腠里疏松，故见汗出。卫阳素虚，肌表不固，则更易汗出。1、表证有汗：外感风邪——中风表虚证风热外袭——腠理疏松（一）有汗无汗：47

2、表证无汗：外感寒邪，寒性收敛，腠理致密，玄府闭塞。

3、里热汗出：阳热过亢，迫津外泄。

4、里证无汗：当汗出时而不出汗。见于久病里证患者，常因阳气不足，蒸化无力，或津血亏耗，生化乏源。

2、表证无汗：外感寒邪，寒性收敛，腠理致48（二）特殊汗出

1、自汗：日间汗出不止，活动后更甚。病机：阳气亏虚，不能固护肌表，玄府不密，津液外泄。活动则更加耗伤阳气，因而汗出尤甚。

2、盗汗：寐时汗出，醒则汗止。病机：阴虚内热，气阴两虚，多自汗、盗汗同时出现。寐时卫阳入里，肌表不固，虚热蒸津外泄则汗出。醒后卫阳复归于表，肌表固密则汗止。

（二）特殊汗出493、绝汗：病情危重，大汗不止。多导致或见于亡阴亡阳之证。4、战汗：先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出。战汗为邪正相争的转折点，如汗出热退，脉静身凉，为邪去正复；若汗出而身热不减，烦躁不安，脉来疾急，为邪胜正衰危候。3、绝汗：病情危重，大汗不止。多导致或见于50

（三）局部汗出

1、头汗含义：仅见头部或头项部汗出较多。病机：上焦热盛。中焦湿热蕴结。虚阳上越。

2、半身汗出含义：身体一半出汗，另一半无汗。病机：病侧无汗，为风痰、瘀痰或风湿阻络。（三）局部汗出51

3、手足心汗多：多因脾胃湿热，或阴经郁热熏蒸所致。

4、心胸汗：多因心脾两虚，心肾不交所致。3、手足心汗多：多因脾胃湿热，或阴经郁热52

三、问疼痛

（一）问疼痛的性质

1、胀痛特点：疼痛且有胀（支撑饱满感）的感觉。病机：气机郁滞（胸胁脘腹胀痛）肝阳上亢或肝火上炎（头目胀痛）

2、刺痛：含义：疼痛如针刺之状。病机：瘀血阻滞。（胸胁脘腹常见）

三、问疼痛533、走窜痛含义：痛处游走不定，或走窜攻痛。

病机：气滞（胸胁脘腹多见）风湿痹阻（痹证多见）

4、固定痛含义：痛处固定不移。病机：血瘀证，常与刺痛并见。寒湿着痹（肢体关节多见。）

3、走窜痛545、冷痛含义：疼痛而有冷感而喜暖。病机：实证为寒邪阻络虚证为阳气不足，不能温运，常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处。6、灼痛含义：疼痛有灼热之感，喜冷恶热。病机：火邪窜络，阴虚火旺，组织被灼。

5、冷痛557、绞痛含义：疼痛剧烈如刀绞。病机：有形实邪阻闭气机寒邪凝滞气机常见于真心痛——心脉痹阻结石阻塞——胁部小腹多见寒邪内侵——脘腹多见

8、隐痛含义：疼痛不甚剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休。病机：精血不足，阳气虚弱，经脉运行滞涩（非阻滞不通，故痛不甚）7、绞痛56

9、重痛含义：指疼痛并有沉重之感。病机：因湿邪困阻气机（见头部、四肢、腰部）肝阳上亢，气血上壅（头重痛）。

10、掣痛（引痛、彻痛）含义：抽掣牵扯而痛，由一处而连及它处。病机：肝经有热，热灼筋脉，肝阴不足，筋脉失养，筋脉挛急。9、重痛57

11、空痛含义：疼痛有空虚之感。病机：气血精髓亏虚，脏腑经脉失养，气机不畅。（多见于头部或小腹部）辨虚实疼痛：实证疼痛：新病、痛剧、持续性、拒接。虚证疼痛：久病、痛轻、时痛时止，喜按。（二）问疼痛部位：参照疼痛性质的知识11、空痛58四、问头身胸腹不适（除疼痛之外）（一）头晕含义：患者自觉头脑有晕旋之感，重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。

四、问头身胸腹不适（除疼痛之外）59病机及兼症：肝火上炎：头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉弦数。肝阳上亢：头晕胀痛，耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。气血亏虚：头晕面白，神疲体倦。舌淡，脉细。痰浊内阻：头晕且重，如物裹缠，胸闷呕恶，舌苔白腻。瘀血内阻：头晕刺痛，常有外伤史。病机及兼症：60（二）胸闷含义：胸部有痞塞满闷之感。病机：心、肺气机不畅，心气不足，心阳不振，痰湿内阻，肺气壅滞。

（二）胸闷61（三）心悸含义：经常自觉心跳、心慌悸动不安。具体表现和病机：惊悸：受惊而致心悸，或心悸易惊，恐惧不安，多由外因所至。怔忡：心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹。多由内因所引起。病机：心神或心脏病变。如虚火扰心，心阳气虚，水气凌心；心脉痹阻。

（三）心悸62（四）胁胀含义：胁的一侧或二侧胀满不舒。病机：肝胆病，肝胆湿热，肝气郁结。（五）脘痞含义：患者自觉胃脘部胀闷不适。病机：脾胃病，饮食伤胃，脾胃虚弱，气滞不畅。（四）胁胀63（六）腹胀含义：自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑。病机：胃肠和脾病。实证：拒按，为食滞胃肠，实热内结，阻塞气机。虚证：喜按，为脾胃虚弱，失于健运，气机不畅。肝脾肾功能失调、气血水互结，聚于腹内。

（六）腹胀64（七）身重含义：身体有沉重酸困的感觉。病机：肺、脾多见。（1）风邪外袭，肺失宣降，通调水道，水泛肌肤而身重或水肿。（2）脾虚湿困，阳气被遏。（3）温热耗伤气阴，机体失养。

（七）身重65（八）麻木含义：肌肤感觉减退，甚至消失。病机：气血亏虚肝风内动湿痰瘀血阻络

（八）麻木66五、问耳目（一）问耳原理：肾开窍于耳，手足少阳经脉（胆、三焦、经）分布于耳，耳为宗脉之所聚。

1、耳鸣含义：自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉。

五、问耳目67病机：实证为肝胆火盛，上扰清窍。虚证为肝肾阴虚，肝阳上扰或肾虚精亏，耳失所养。表现：实证——突发耳鸣，声大，按这鸣声不减。虚证——渐觉耳鸣，声音细小，按之鸣声减轻或停止。病机：实证为肝胆火盛，上扰清窍。68

2、耳聋（耳闭）含义：患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，不闻外声。病机：实证——肝胆火逆，上壅于耳，清窍失灵。虚证——精气虚衰，不能上充清窍。

3、重听含义：听力减退，听音不清，声音重复。病机：实证：痰浊上蒙或风邪上扰骤发重听。虚证：肾之精气虚衰，耳窍失荣，渐至重听。2、耳聋（耳闭）69

（二）问目

原理：肝开窍于目，目为五脏六腑精气所注处。

1、目痒含义：眼睑、目眦或目珠有痒感，轻者揉试自止，重者极痒难忍。病机：肝经风火上扰：目痒甚如虫行，畏光流泪有灼热感。血虚目失濡养：两目微痒而细缓。

2、目痛含义：单目或双目疼痛。（二）问目70病机：肝火上炎——实证：目痛难忍，烦躁易怒。风热外袭——实证：目赤肿痛，羞明眵多。阴虚火旺——虚证：目微赤微痛，时痛时止，并感干涩。

病机：肝火上炎——实证：目痛难忍，烦躁713、目眩（眼花）含义：视物旋转动荡，如坐舟车或眼前如有蚊蝇飞动之感。病机：实证：风火上扰或痰湿上蒙清窍。兼面赤头胀、头痛、头重。虚证：中气下陷，清阳不升—目窍失养肝肾不足，精亏血虚—目窃失养兼神疲、气短、耳鸣或头晕。

3、目眩（眼花）724、目昏、雀盲、歧视。目昏：视物昏暗不明，模糊不清。雀盲：白昼视力正常，每至黄昏则视物不清。歧视：视一物成二物而不清。共同病机：肝肾亏虚，精血不足，目失充养。共同特点：视力减退。

4、目昏、雀盲、歧视。73六、问睡眠正常情况下，卫气昼行阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。气血的盈亏及心肾功能亦与睡眠有关。（一）失眠（不寐或不得眠）含义：经常不易入睡或睡而易醒不能再睡或睡而不酣，时易惊醒或彻夜不眠。病机：心神被扰：痰热、食滞心神失养：营血亏虚，或阴虚火旺。六、问睡眠74（二）嗜睡

含义：不论昼夜，睡意很浓，经常不自主入睡。病机：痰湿困阻，清阳不升。中气不足，脾失健运。注意与高热或中风昏睡区别，此属神昏的范围

（二）嗜睡75

七、问饮食口味

主要了解津液的盈亏和输布功能是否正常、脾胃及有关脏腑功能的盛衰。（一）口渴与饮水口渴的发生机理：津液不足（化生不足，邪热灼伤、排出过多）津液输布障碍（肺、脾、肾、三焦有病）根据口渴的特点、饮水多少，兼夹症状来综合判断。七、问饮食口味76

1、口不渴饮：津未伤，输布未正常。可见于常人或湿证寒证。

2、口渴欲饮：口干微渴：温病初起，伤津轻。大渴喜冷饮：里实热证，邪热灼津，引水救。口渴多饮，但尿多、食多、消瘦：消渴病、为肾虚水不化津而不泄。渴喜热饮但饮不多：痰饮内停，水津不能上承。阳气虚弱，水津不能上承。

77

口渴而不多饮：热入营血，蒸腾营阴上承。若兼身热不扬，湿热内阻，津液气化障碍；口干但欲漱水不欲咽：瘀血内阻，气化不利。渴饮作呕或饮后即吐：“水逆”证，饮停于胃，呕则伤津，饮水自救。

78

（二）食欲与食量

1、食欲减退（纳呆、纳少、不欲食）：即不思进食。病机：纳呆，而神疲倦怠，面萎黄淡，脉虚—脾胃虚弱。纳呆，头身困重，苔厚腻——为湿盛困脾或饮食停滞，脾胃运化不及。妊娠恶阻——冲脉气逆，胃失和降

（二）食欲与食量792、厌食：含义：厌恶食物，或恶闻食味。病机：饮食停滞；肝胆湿热；妊娠恶阻，冲脉气逆。3、消谷善饥含义：食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多。病机：胃火炽盛，腐熟太过胃强脾弱：兼便溏消渴病：食多消瘦。

2、厌食：804、饥不欲食含义：虽有饥饿感，但不欲进食，或进食不多。病机：胃阴不足，虚火灼胃。

5、偏嗜食物：含义：嗜食生米，泥土等异物病机：虫积。

4、饥不欲食81（三）口味

1、口淡：自觉口中无味，舌上味觉减退。病机：脾胃气虚，或见于寒证。

2、口苦：自觉口中有苦味。病机：肝胆火旺，胆气上逆。

3、口甜：自觉口中有甜味。病机：脾胃湿热。（三）口味82

4、口酸：自觉口有酸味，甚则闻之有酸腐气味。病机：肝气犯胃

5、口涩：口有涩味如食生柿子的感觉。病机：燥热伤津、气火上逆。

6、口粘：口中有粘腻不爽之感。病机：脾胃湿热：粘腻而甜肝胆湿热：粘腻而苦。

7、口咸：肾虚及寒水上泛。

4、口酸：自觉口有酸味，甚则闻之有酸腐83八、问二便

正常二便情况：大便：每日或隔日大便一次，排出畅，成形不燥，内无脓血，粘液和未消化的食物。小便：日间排尿3-5次，夜间0-1次，昼夜尿量约法1000-1800毫升，无异常排尿感觉。

八、问二便84

问诊重点：性状、时间、量的多少、排便次数，排便时的感觉，以及兼有症状。原理：大便为大肠所司，与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄、命门的温煦、肺气的肃降等有密切关系。小便由膀胱所司，与肾的气化、脾的转输、肺的肃降和三焦的通调等功能有关。

85（一）大便

1、便次异常（1）便秘含义：大便秘结不通，排便时间延长或欲便而艰涩不畅。病机：①肠道燥化太过——热结肠道肠失濡润滑津液亏少阴血不足

②气虚传送无力——肠道气机滞塞或阳虚寒凝传导失司

（一）大便86（2）泄泻含义：便次增多，便质稀薄，甚至便如水样

总病机：脾失健运，小肠清浊不分，水趋肠道实证泄泻：新病泻急。（寒湿、湿热、食积）虚证泄泻：病久泄缓。（脾虚、肾虚）。“五更泄”：黎明前腹痛作泄，泄后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。为命门火衰所致。

（2）泄泻87

2、便质异常

（1）完谷不化含义：大便中经常含有较多未消化的食物。病机：脾胃虚寒或命门火衰。（2）溏结不调含义：大便时干时稀。病机：肝郁脾虚，肝脾不调（3）脓血便含义：大便中夹有脓血粘液病机：湿热积滞交阻于肠，脉络受损，气血瘀滞，化为脓血。2、便质异常88

3、排便感异常（1）肛门灼热含义：排便时肛门有灼热感。病机：大肠湿热下注。（2）里急后重含义：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。

病机：湿热内阻，肠道气滞。（痢疾）3、排便感异常89（3）排便不爽含义：排便不畅，有滞涩难尽之感。病机：湿热阻滞——肠道气滞。肝气犯脾——肠道气滞。伤食泄泻——肠道气滞。（4）滑泻失禁：含义：肛门有下坠之感，甚则脱肛。病机：脾虚气陷。

（3）排便不爽90（二）小便异常

1、尿量异常：（1）尿量增多：下焦虚寒，固摄无权或消渴。（2）尿量减少：津液亏耗、化源不足，肺脾肾功能失常，气化不利。

（二）小便异常91

2、尿次异常

（1）小便频数含义：排尿次数增多，时欲小便。病机：下焦湿热，膀胱气化不利（尿频尿急尿痛下焦虚寒，膀胱失约（小便色清或失禁）（2）癃闭含义：癃——小便小畅，点滴而出。闭——小便不通，点滴不出。病机：湿热下注，气化不利。肾阳不足，阳不化水。瘀血、砂石阻塞尿道。2、尿次异常92

3、排尿感异常（1）小便涩痛：含义：小便排出不畅而痛，或伴急迫，灼热感。病机：湿热下注。见于淋证。（2）余沥不尽含义：排尿后小便点滴不禁。病机：肾气虚弱，肾关不固，开合失司。

93（3）小便失禁：含义：小便不能随意控制而自遗。病机：肾气不足，下元不固，下焦虚寒，膀胱失煦，不能制约水液，中风入脏。（神昏尿自遗）。（4）遗尿含义：睡眠中小便自行排出。病机：肾气不足，膀胱失约。

（3）小便失禁：94九、问经带

（一）月经月经生理：初潮：女子14岁左右月经开始来潮。周期：28天左右。或有二月一行者。行经时间：3-5天。色质量：色正红，不稀不稠，不夹血块，量适中（50-100毫升）绝经：女子49岁左右，月经停止。

九、问经带951、经期异常（1）月经先期：含义：月经周期经常提前八、九天以上。病机：血热或阴虚火旺，热扰冲任，血海不宁气虚，统摄无权，冲任不固。（2）月经后期含义：月经周期经常错后八、九天以上。病机：气、营、血亏虚，血海不能按时满溢，气滞、寒凝，冲任受阻。1、经期异常96（3）经期错乱含义：月经或前或后，经期不定。病机：肝气郁滞，气机不调瘀血阻滞，血海蓄溢脾肾虚损，冲任不调2、经量异常（1）月经过多含义：经量较前明显增多，周期基本正常。病机：血热迫血气虚不能摄血瘀阻胞络、络伤血溢（3）经期错乱97

（2）月经过少含义：经量明显减少，甚或点滴即净，周期基本正常。病机：肾虚，血少，血海亏虚寒凝，血瘀、痰湿阻滞。

98（3）崩漏含义：不在行经期，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不止。势急量多为崩，势缓量少为漏。病机：热伤冲任，迫血妄行，瘀阻冲任，血不归经，脾肾气虚，冲任不固。

（3）崩漏99（4）闭经含义：女子年逾18岁而月经未潮。月经曾来，中断三个月以上。（非妊娠病机：气滞血瘀，胞脉不通寒凝痰阻—胞脉不通气虚血亏血海空虚。

（4）闭经100

3、经色、质异常淡红质稀——血少不荣深红质稠——血热内炽经色紫暗，夹有血块——寒凝血瘀。

4、痛经：经前或经期痛经：气滞或血瘀阻滞：胀痛、刺痛多。经期或经后痛经：气血两虚，胞脉失养：隐痛多。

3、经色、质异常101（二）带下

1、白带：量多质稀：脾肾阳虚，寒湿下注。

2、黄带：色黄质粘臭秽；湿热下注。

3、赤白带：白带混有血液，赤白杂见。肝经郁热——灼伤脉络湿热下注——灼伤脉络（二）带下102针灸推拿在眼科的应用课件针灸推拿在眼科的应用课件103目录一、针灸推拿概述二、眼科常见病的针灸治疗三、眼科常见病的推拿治疗四、眼科疾病常用穴位目录一、针灸推拿概述104

针灸推拿学是以中医理论为指导，研究经络、腧穴及刺灸、推拿方法，探讨运用针刺、艾灸和推拿技术来防治疾病的一门综合性学科。一、针灸推拿概述针灸推拿学是以中医理论为指导，一、针灸105针灸推拿在眼科的应用-课件教学讲义课件106针灸推拿在眼科的应用-课件教学讲义课件107针灸推拿在眼科的应用-课件教学讲义课件108推拿的常见禁忌范围：

各种急性传染病、恶性肿瘤局部、溃疡性皮肤病、烧伤、烫伤、化脓性疾病、严重的脏器结构或功能受损、严重精神病、酗酒、神志不清、妊娠妇女的腹部腰骶部和髋部、过劳过饥过饱、脊柱脊髓情况不明等。一、针灸推拿概述推拿的常见禁忌范围：一、针灸推拿概述109下列眼科疾病可予针灸治疗：目赤肿痛、麦粒肿、眼睑下垂、眼睑动、近视、斜视、色盲、青光眼、暴盲、视神经萎缩二、眼科常见病的针灸治疗二、眼科常见病的针灸治疗1101、目赤肿痛：又称赤眼、天行赤眼，俗称“红眼病”，相当于西医的“流行性（出血性）结膜炎”。中医认为多由外感时疫热毒引起。治则：疏风散热、泻火解毒，只针不灸，泻法处方：以眼区局部取穴为主攒竹、瞳子髎、太阳、合谷、太冲其他疗法：太阳穴刺血拔罐、耳针等二、眼科常见病的针灸治疗1、目赤肿痛：又称赤眼、天行赤眼，俗称“红眼病”，相当于西医1112、麦粒肿：又称“针眼”，胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形似麦粒。相当于西医“外睑腺炎”，中医认为多由外感风热或脾胃积热或肝火上炎或脾虚湿热引起。治则：祛风清热、解毒散结，只针不灸，泻法处方：眼区局部取穴为主攒竹、太阳、二间、内庭其他疗法：大椎穴刺络拔罐、耳针（眼、肝、脾、耳尖）二、眼科常见病的针灸治疗2、麦粒肿：又称“针眼”，胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形似麦1123、眼睑下垂：又名“上胞下垂”，重者称“睑废”，是上眼睑提举无力、不能抬起，导致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部瞳仁，影响视力的一种眼病。常见于西医重症肌无力、眼外伤、动眼神经麻痹等。气虚不能上提，血虚不能养筋为主要病因病机。治则：先天不足、脾胃气弱者补肾健脾、益气养血，针灸并用，补法；风邪袭络者疏风通络、调和气血，针灸并用，平补平泻处方：眼区局部取穴为主攒竹、丝竹空、阳白、三阴交其他疗法：皮肤针、眶上神经与面神经刺激点（耳上切迹与眼外角连线中点）电针二、眼科常见病的针灸治疗3、眼睑下垂：又名“上胞下垂”，重者称“睑废”，是上眼睑提举1134、眼睑动：又称“目”，是因气血不和导致眼睑不自主跳动的病症。相当于西医学眼轮匝肌痉挛。气血衰弱、筋脉失养、血虚生风为主要病机。治则：补益心脾、养血熄风，心脾两虚者针灸并用，补法；血虚生风者针刺为主，平补平泻。处方：眼区局部和手足阳明经腧穴为主四白、攒竹、丝竹空、合谷、太冲、三阴交、足三里其他疗法：眼、神门、肝、心、脾耳穴压豆，头针，翳风、阳白、下关、足三里穴位注射（丹参注射液或维生素B族注射液）二、眼科常见病的针灸治疗4、眼睑动：又称“目”，是因气血不和导致眼睑不自主跳动的1145、近视：视近清晰，视远模糊，古称“能近怯远症”。治则：补益肝肾、健脾强心、养血明目、针灸并用，补法。处方：眼区局部和足阳明经、足少阳胆经腧穴为主。睛明、四白、太阳、风池、光明其他疗法：耳针（眼、肝、肾、心、神门）、氦-氖激光照射睛明、承泣、光明二、眼科常见病的针灸治疗5、近视：视近清晰，视远模糊，古称“能近怯远症”。二、眼科常1156、斜视：眼睛注视目标时黑睛向内或向外偏斜，古称“睊目”“双目通睛”。治则：祛风、平肝、化瘀、通络，针刺为主，平补平泻。处方：足少阳胆经腧穴为主风池、合谷、太冲、太溪、光明其他疗法：皮肤针、电针二、眼科常见病的针灸治疗6、斜视：眼睛注视目标时黑睛向内或向外偏斜，古称“睊目”“双1167、色盲：是一种先天性、遗传性辨色能力的缺陷，属于中医“视物易色”“视赤如白”范畴。治则：补益肝肾、调养气血，针刺为主，补法处方：眼区局部和足少阳胆经、足太阳膀胱经腧穴为主睛明、瞳子髎、风池、肝俞、光明、太溪二、眼科常见病的针灸治疗7、色盲：是一种先天性、遗传性辨色能力的缺陷，属于中医“视物1178、青光眼：是以眼压增高、进行性损害神经纤维造成视野缺损为主的综合征。相当于中医学“五风内障”。治则：肝阳暴亢、痰火瘀滞者清热泻火、化痰通络，只针不灸，泻法；肾阳不足、肝肾亏虚者补益肝肾、明目止痛，针刺为主，平补平泻‘处方：眼区局部取穴为主睛明、球后、太阳、风池、太冲

二、眼科常见病的针灸治疗8、青光眼：是以眼压增高、进行性损害神经纤维造成视野缺损为主1189、暴盲：眼科急症之一，是由视衣（视网膜）、视系（视神经、眶内血管、视路等）脉络阻滞，气机郁闭，导致神光离散而出现视力急剧下降导致失明的内障眼病。可见于西医的视网膜中央动脉阻塞、眼底出血、急性视神经炎等多种疾病。治则：气滞血瘀者行气活血、化瘀通络，肝阳化风者平肝熄风、清肝明目，只针不灸，泻法；气血两虚者补益气血、养血明目，针灸并用，补法。处方：眼区局部、足少阳胆经为主睛明、瞳子髎、风池、太冲、光明二、眼科常见病的针灸治疗9、暴盲：眼科急症之一，是由视衣（视网膜）、视系（视神经、眶11910、视神经萎缩：各种原因导致的视神经的广泛损害，出现萎缩变性，以视功能损害和视神经乳头苍白为主要特征。属于中医学“青盲”范畴。治则：肝气郁结、气血瘀滞者疏肝理气、活血化瘀，只针不灸，泻法；肝肾亏虚，补益肝肾，养精明目，针刺为主，补法或平补平泻处方：眼区局部和足少阳胆经腧穴为主球后、睛明、承泣、风池、太冲、光明二、眼科常见病的针灸治疗10、视神经萎缩：各种原因导致的视神经的广泛损害，出现萎缩变120麦粒肿、霰粒肿：都是春季儿童常见眼科疾病。麦粒肿在前已有描述，霰粒肿亦称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。霰粒肿中医病机病因：中医名为“胞生痰核”，是由于睑内核状硬结主要因痰湿阻结胞睑脉络而起，故得此名。认为本病的形成就是痰湿阻结或痰热阻结等。小儿推拿治疗霰粒肿的治疗原则：化痰散结方法：清板门、清脾经、清肝经、小横纹、逆运八卦、四横纹、揉丰隆穴等三、眼科常见病的推拿治疗麦粒肿、霰粒肿：都是春季儿童常见眼科疾病。麦粒肿在前已有描述121近视、肝劳（视疲劳）等，以眼区局部穴位推拿为主，主要穴位攒竹、睛明、四白、鱼腰、太阳、百会、风池等，推荐以点按、指揉。三、眼科常见病的推拿治疗近视、肝劳（视疲劳）等，以眼区局部穴位推拿为主，主要穴位攒竹122一、眼周局部穴位：睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、瞳子髎、太阳、承泣、球后、四白、巨髎二、头颈部穴位：翳风、翳明、神庭、上星、头维、曲差、承光、络却、头临泣、目窗、脑空、风池、四、眼科疾病常用穴位一、眼周局部穴位：四、眼科疾病常用穴位123三、上肢穴位合谷、后溪、养老、支正、二间、三间、太渊、曲池、臂臑四、下肢穴位：光明、足三里、三阴交、太冲、丰隆、厉兑五、胸腹背部穴位：气海、关元、肝俞、肾俞、膈俞、六、临床经验效穴、经外奇穴：

新明Ⅰ、新明Ⅱ、健明、印堂、上睛明、下睛明、向阳Ⅰ、向阳Ⅱ、大骨空、小骨空四、眼科疾病常用穴位三、上肢穴位四、眼科疾病常用穴位124

谢谢！

谢谢！125

第一章问诊

问诊：

医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。

第一章问诊126第一节问诊的意义及方法

一、问诊的意义

1、问诊所掌握的资料是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的重要依据。如病史、症状、诊治经过等。第一节问诊的意义及方法1272、对于早期诊断尤为重要。因为病变早期，常无客观阳性体征。3、问诊可以掌握病人的思想动态，以便及时开导，利于诊断和治疗总之，问诊在四诊中占有重要地位

二、问诊的方法

1、选择安静适宜的环境，避免干扰和便于隐秘病情的获得。2、态度：认真负责，耐心细致，和蔼可亲，忌不良刺激。2、对于早期诊断尤为重要。因为病变早期，常1283、必要时进行有目的地询问或作某些提示，但不能凭主观意愿去暗示套问病人。4、对危急病人应扼要询问，及时抢救，待病情稳定后再详细问诊。

5、抓住主要矛盾（主诉：病人就诊时最为痛苦的病情），进行有目的、有步骤的深入问诊，既突出重点，又了解全面。

3、必要时进行有目的地询问或作某些提示，但129

第二节问诊的内容

一、一般情况

包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。意义：（1）便于联系和随访，对病人诊治负责。（2）使医生获得与疾病有关的资料，为诊断治疗提供一定依据。

二、主诉含义：主诉即病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。如胃脘隐痛三天。

130注意事项：（1）要善于归纳分析、抓住主要矛盾。（2）主诉所包含的症状只能是1-3个不能过多。（3）记录主诉，文字要求准确、简洁。

三、现病史

1、含义：从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以及治疗经过。（一）发病情况：对辨别病因、病位、病性有重要作用。（举例）发病时间的新久；注意事项：131

发病的原因和诱因，初起症状及其性质、部位、程度等曾作何处理。

（二）病变过程：了解邪正斗争情况及病变趋势。按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况。症状的性质、程度、部位有无明显变化，其变化有无规律性；何时何因症状好转或加重；