临床执业助理医师

临床执业助理医师（消化系统疾病）-试卷4（总分:104.00，做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：30，分数：60.00）胰头癌的首发临床表现是（分数：2.00）黄疸稀便贫血上腹隐痛V皮肤瘙痒解析：解析：腹痛为多数患者的首发症状。我国急性胰腺炎的主要病因是（分数：2.00）高脂饮食病毒感染胆道疾病V手术、创伤药物解析：解析：胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。男，29岁，急性化脓性阑尾炎7天。非手术治疗。突发高热寒战。查体：T38.5G皮肤巩膜轻度黄染，右季肋区叩痛，实验室检查：ALT，AST，总胆红素升高，腹部B超提示肝脏可见多个液性暗区，诊断是（分数：2.00）细菌性肝脓肿V肝包虫病阿米巴肝脓肿肝囊肿继发感染肝转移癌解析：解析：急性阑尾炎容易并发门静脉炎，若不及时控制，可发展为细菌性肝脓肿。男，55岁，慢性胃炎病史30年。近期体检发现胃幽门螺杆菌感染。胃镜检查：角切迹可见大小直接0.5cm的粗糙不平黏膜，超声提示病变位于黏膜内，病理诊断重度异性增生，最适宜的治疗是（分数：2.00）根除幽门螺杆菌病灶局部切除术化疗生物治疗胃大部切除术V解析：解析：重度异性增生是癌前病变，又存在胃幽门螺杆菌感染，因此选择胃大部切除术。男，36岁。间断上腹部疼痛10年余，饥饿及夜间加重。1天前饮酒后腹痛加重，1小时前排柏油样大便，为明确诊断首选检查是（分数：2.00）腹部B超上消化道钡剂造影胃镜V结肠镜粪常规+隐血解析：解析：考虑是十二指肠溃疡出血，应选择胃镜。女，18岁。因大面积烧伤住院治疗3天，上腹疼1天。2小时排柏油样便3次。查体：P96次/分，BP110/70mmHg,实验室检查：WBC11.8X109/L,血红蛋白92g/L。首选的治疗措施是（分数：2.00）口服胃黏膜保护剂静脉应用止血药静脉应用质子泵抑制剂V静脉应用H2受体拮抗剂输血解析：解析：大面积烧伤引起应激性溃疡出血，应及时控制病情，静脉应用质子泵抑制剂抑制胃酸，保护胃黏膜，控制病情进展。若有条件，血红蛋白＜100g/L，应给予输血。女，62岁。右侧腹股沟疝嵌顿10小时。查体：腹胀明显，右侧腹股沟下方隆起肿块有压痛。手术时发现小肠坏死，坏死小肠切除后，下一步正确的手术措施是（分数：2.00）单纯疝囊高位结扎术VMcVay法疝修补术Bassini法疝修补术Halsted法疝修补术Ferguson法疝修补术解析：解析：嵌顿疝常伴有疝囊的感染，本例还进行肠管切除，因此是污染的切口，不能进行修补。男，82岁。1天来排黑便2次。量约.50g。近1个月来口服小剂量阿司匹林，查体：腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾无异常，首选的治疗是（分数：2.00）法莫替丁奥美拉唑V铝碳酸镁止血芳酸生长抑素解析：解析：首选抑制胃酸药物一一质子泵抑制剂。女，20岁。3个月来发热、盗汗、腹胀、腹痛。查体：巩膜无黄染，颈静脉无怒张。腹部移动性浊音（+）。腹水比重1.020，蛋白定量40g/L，白细胞600X10/6L，单核细胞0.80。最可能的诊断是（分数：2.00）缩窄性心包炎原发性腹膜炎结核性腹膜炎V肝硬化腹水化脓性腹膜炎解析：解析：3个月来发热、盗汗，这是题眼。比重超过1.018，蛋白在30g/L以上，白细胞500X106/L以上，符合结核性诊断。有关脾破裂以下哪项是不正确的（分数：2.00）行脾切除术行脾缝合修补术待失血性休克好转后手术V可收集腹腔内出血行白体输血白细胞计数升高解析：解析：失m性休克处理的原则是抗休克的同时处理原发病。慢性活动性胃炎最主要的病因是（分数：2.00）饮食和环境因素自身免疫幽门螺杆菌感染V药物应激解析：解析：慢性胃炎最常见的原因是幽门螺杆菌感染。与Hp感染最密切相关的是（分数：2.00）慢性胃炎V急性胃炎胃癌胃食管反流病功能性消化不良解析：解析：慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染。胃食管反流病的主要发病机制不包括（分数：2.00）夜间胃酸分泌过多V下食管括约肌压力降低异常的下食管括约肌一过性松弛胃排空异常食管酸清能力下降解析：上体前屈时腹痛明显，直立位时减轻，提示何种疾病（分数：2.00）十二指肠淤滞症胰腺体部癌反流性食管炎V胃黏膜炎胃溃疡解析：解析：反流性食管炎在弯腰、腹压增加等情况下症状加重。Murphy征阳性提示（分数：2.00）细菌性肝脓肿急性胆管炎肝总管结石左肝管结石急性胆囊炎V解析：胃肠黏膜因炎症等病变致血浆，黏膜渗出所致的腹泻称为（分数：2.00）动力性腹泻吸收不良性腹泻渗出型腹泻V渗透性腹泻分泌性腹泻解析：解析：腹泻的临床发生机制主要包括：①分泌性腹泻，由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。②渗透性腹泻，由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。③渗出性腹泻，由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出。④动力性腹泻，由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。⑤吸收不良性腹泻，由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是（分数：2.00）稀水样便黏液便蛋花样便糊状便黏液脓血便V解析：解析：溃疡性结肠炎的临床表现是腹泻、黏液脓血便和腹痛。胃癌最常发生的转移途径是（分数：2.00）直接蔓延血行转移种植转移淋巴转移V沿肠管转移解析：解析：胃癌常通过淋巴转移，也可通过淋巴转移到左锁骨上淋巴结。原发性肝癌定位诊断下述哪个方面最敏感（分数：2.00）X线肝血管造影CT肝动脉碘油造影CT肝动脉造影放射性核素肝显像X线门静脉造影解析：解析：肝动脉碘油造影较肝动脉造影对于肝癌的诊断更敏感。鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（分数：2.00）上腹剧痛向左背腰部放射黄疸发热Cullen征V呕吐解析：解析：坏死型胰腺炎有Grey—Turner征和Cullen征。我国慢性活动性胃炎最主要的病因（分数：2.00）药物HpV胆汁自身免疫物理因素解析：解析：巳确定幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎最主要病因。确诊急性糜烂性胃炎首选检查方法（分数：2.00）粪隐血试验胃液分析胃X线钡餐胃镜VB超解析：解析：胃镜检查可以直视胃壁的病变情况，必要时还可以取少量组织进行活检，因此常作为确诊急性糜烂性胃炎及胃癌的首选检查方法。消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻最典型表现是（分数：2.00）消瘦呕吐V发热腹泻贫血解析：解析：瘢痕性幽门梗阻的主要表现为腹痛与反复发作的呕吐。胃溃疡最好发部位是（分数：2.00）胃角胃大弯侧胃角和胃小弯侧V贲门胃体解析：解析：胃溃疡最好发部位是胃角和胃小弯侧。胃癌最好发部位也是胃角和胃小弯侧。对伴有完全性梗阻的高位直肠癌，最常用的的手术方式（分数：2.00）经腹直肠癌切除术（Dixon术）V经腹直肠癌切除术、近端造口、远端封闭术（Hanman术）升结肠造痿术姑息性病灶切除吻合术腹会阴直肠癌根治术解析：解析：经腹直肠癌切除术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。消化性溃疡最常见的并发症是（分数：2.00）腹腔脓肿癌变出血V幽门梗阻穿孔解析：解析：出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。提示肝脏对雌激素灭活功能减退（分数：2.00）蜘蛛痣V皮肤紫瘢腹壁静脉曲张脾大巩膜黄染解析：解析：蜘蛛痣、肝掌、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕都是肝脏对雌激素灭活功能减退所致。腹部闭合性损伤性腹部探查时候，首先探查的器官是（分数：2.00）胃后壁及胰腺胃、十二指肠第一段肝、脾等实质性器官V盆腔器官结肠解析：解析：腹部闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。提示肝硬化并发自自发性腹膜炎的主要表现是（分数：2.00）服部柔韧感脾脏进行性肿大尿量减少腹壁静脉曲张加重全腹压痛及反跳痛V解析：解析：肝硬化有腹水的患者常并发自发性腹膜炎，体检可发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。老年人出发性机械系肠梗阻最常见的病因为（分数：2.00）蛔虫团块阻塞乙状结肠扭转V腹股沟疝嵌顿小肠扭转肿瘤解析：解析：肠扭转表现为急性机械性肠梗阻，乙状结肠扭转多见于男性老年人。二、A2型题（总题数：10,分数：20.00）男性，35岁，有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬，可能为（分数：2.00）阑尾炎胰腺炎胆囊炎溃疡穿孔V肠梗阻解析：解析：板状腹提示上消化道穿孔。患儿，腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，以急腹症入院，术中见肠套叠，肠管暗红，表面无光泽，该处可见纤维素样物附着，该肠管可能发生下列哪种病变（分数：2.00）静脉瘀血动脉充血肠管梗死V急性肠炎肠腔化脓解析：解析：肠管暗红，表面无光泽，表明肠管巳发生坏死。女性，55岁，3个月来腹胀，食欲不振、低热，查体：腹饱满，移动浊音（+），抗结核治疗2周不见好转，为进一步明确诊断，应做哪项检查（分数：2.00）腹腔积液常规血沉腹腔镜+活检V。.全胃肠钡透E.剖腹探查解析：解析：患者腹饱满，移动浊音（+），表明有腹水，为确诊结核性腹膜炎应做C检查。女性，31岁，上腹疼2年，疼痛发作与情绪、饮食有关，查体：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，透见黏膜下血管分布，此病例可诊断为（分数：2.00）消化性溃疡胃黏膜脱垂症慢性非萎缩性胃炎胃癌慢性萎缩性胃炎必解析：解析：胃镜下胃窦皱襞平坦，透见黏膜下血管分布，为慢性萎缩性胃炎的表现。患儿，5岁，便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考虑哪种疾病可能性大（分数：2.00）痢疾痔直肠癌直肠息肉V肛周脓肿解析：上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60/40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先考虑为（分数：2.00）胃破裂十二指肠破裂肝脾破裂V严重的腹壁软组织损伤腹膜后血肿解析：解析：患者为失血性休克的表现，提示为实质脏器破裂。患者，男，70岁，有多年排尿困难，呈淋漓状，近2年来双侧腹股沟区出现半年圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为（分数：2.00）腹股沟斜疝腹股沟直疝V股疝切口疝巨大疝解析：解析：腹股沟斜疝和腹股沟直疝的最主要的鉴别点就是压迫内环肿块是否仍出现，仍出现的为直疝，不再出现的为斜疝。女性，35岁，2个月来每于饭前上腹痛进食缓解，反酸，钡餐：十二指肠球部变性，局部压痛。考虑为什么疾病（分数：2.00）胃溃疡十二指肠溃疡V十二指肠球后溃疡复合型溃疡巨大溃疡解析：男性，35岁，1年来反复出现腹泻，粪便糊状，结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵行溃疡，溃疡间黏膜正常，最可能的诊断是（分数：2.00）结肠癌溃疡性结肠炎细菌性痢疾克罗恩病V肠结核解析：男性，55岁，进食后胸骨烧灼感3周，上消化道钡餐造影检查：见食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约3cm。此时首先考虑的诊断是（分数：2.00）食管裂孔疝食管囊肿食管癌V食管平滑肌瘤食管憩室解析：解析：食管癌钡餐造影检查表现：早期可见食管黏膜紊乱、中断，小的充盈缺损或龛影，局限性管壁僵硬，蠕动中断。中晚期可见明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。三、A3/A4型题（总题数：2，分数：12.00）男性，52岁，20年前患乙型肝炎，近3个月腹胀。3年前曾因鱼刺发生上消化道出血。体检：面色晦暗，结膜苍白，胸前可见蜘蛛痣，腹部隆起，移动性浊音阳性。（分数：6.00）（1） .最有助于明确腹胀原因的检查是（分数：2.00）腹部X线平片胃镜检查上消化道造影腹腔穿刺检查V肝功能化验解析：解析：该患者多年肝炎病史，且有上消化道出血史，说明巳经发生门静脉高压。腹腔穿刺抽取腹水并进行化验，可以明确腹水的性质，判断是否有门静脉高压引起，并起到治疗的作用。（2） .该患者来诊次日呕鲜血约500ml，黑便2次，每次约200ml。体检BP105/70mmHg，心率102次/分，肝肋下未及，脾肋下5cm，急查血Hb75g/L，ALT256IU/L。此患者上消化道出血原因首先考虑（分数：2.00）食管静脉曲张破裂出血V十二指肠溃疡出血胃溃疡出血胃癌出血急性胃炎出血解析：解析：肝硬化门脉高压患者，若出现上消化道出血，首先考虑食管静脉曲张破裂出血。（3） .对该患者主要的治疗方法是（分数：2.00）三腔二囊管压迫止血V静脉给予止血药静脉给予抑酸剂加压输血冰盐水洗胃解析：解析：食管静脉曲张破裂出血往往出血量大、再出血率高、死亡率高，需积极止血，先静脉给予止血药，在药物不能控制出血时可暂时使用三腔管压迫止血，大出血基本控制、患者基本情况稳定了以后，在进行急诊内镜检查时可进行内镜治疗。女性，50岁，餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40%：，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg。精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21X109/L。（分数：6.00）（1） .该患者最可能的诊断是（分数：2.00）急性胆囊炎细菌性肝脓肿急性胰腺炎急性梗阻性化脓性胆管炎V上消化道穿孔解析：解析：患者有上腹部疼痛、寒战高热、黄疸，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现。（2） .下列检查方法应首选（分数：2.00）床旁B超V增强CT立位腹部平片消化道钡餐胃镜解析：解析：B超是胆道病变最常用的检查方法。（3）.首选的治疗方法是（分数：2.00）急症胆囊切除术行胆总管切开减压，T管引流V输液、抗炎治疗，密切观察病情变化急症手术行胆囊造痿术急症行穿孔修补术解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎首选胆总管切开减压，工管引流，手术简单有效，可及时抢救患者生命。四、 B1型题（总题数：1，分数：4.00）倾倒综合征B.