中西医治疗慢性乙型肝炎的治疗现状及展望

循证医学基础医学院08级临床本科姬泽萱20080652561提出的问题：中西医治疗慢性乙型肝炎的治疗现状和展望P:乙型肝炎患者I：中医，西医，中西医联合治疗途径C：无O：对慢性乙肝的作用2检索方法打开河北北方学院图书馆首页，进入中国（CNKI）学术文献总库，标准检索，主题搜索中“中西医结合治疗慢性乙型肝炎”，搜索结果六千多条，再在结果中搜索2008-2010文献，选定其中五篇。再进入万方医学网，搜索”中西医结合治疗慢性乙型肝炎“，从搜索结果中选定其中五篇文献。3评价文献评价的文献是《干扰素对58例乙型肝炎的疗效分析》（1） 真实性本篇的目的是研究干扰素对乙型肝炎患者的疗效如何，收治的58例乙型肝炎患者，诊断均符合2000年第10次全国病毒件肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》。而不是为了试验而凑的数。（2） 重要性慢性乙型肝炎（CHB）是目前人类最严重的传染病之一，是一种发病率高、病程长、难治愈、易反复的常见病。是全球性未得到解决的健康问题。因此，研究它更好的治疗方法是十分重要的。（3） 严谨性在试验过程中严格按照试验原理来做，没有逃避出现的问题。严格按照统计学标准计算试验结果，在保肝对症基础上加用干扰素抗乙肝病毒治疗乙型肝炎在HBVDNA阴转、HBeAg阴转、肝功恢复方面和单纯保肝对症治疗比较的差异有显著性意义（PV0.05），治疗组疗效优于对照组。（4） 适用性适用于慢性乙型肝炎患者。中西医治疗慢性乙型肝炎的治疗现状及展望引言：慢性乙型肝炎（CHB）是目前人类最严重的传染病之一，是一种发病率高、病程长、难治愈、易反复的常见病。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒（HBV），其中3.5亿人为慢性HBV感染者，部分甚至会演变为重症肝炎、肝硬化、肝癌。目前，我国的慢性乙肝病毒携带者高达1.2亿，慢性乙型肝炎患者约有3500万人。慢乙肝在中西医均为疑难症乙型病毒性肝炎已经成为全球性的公共健康问题。对于本病，中西医界都进行过不少积极的探索和讨论，慢性乙型肝炎的治疗，是全球性未得到解决的健康问题。所幸的是近年来在乙肝的诊治方面的进展，似乎呈加速度的趋势，显示了人类可以攻克乙肝的希望。寻示新的治疗方法，仍是摆在全球传染病医生与肝病科医生面前的重大课题，而采用中西医治疗不适为一种有效的治疗方法。笔者就近年来中西医治疗慢性乙型肝炎治疗现状和展望作一综述。1西医治疗西医认为慢性乙肝系由乙型肝炎病毒（HBV）所引起的一种肝脏疾病，主要经输血、注射和母婴、密切的生活和性接触传播。一般认为HBV不直接损害肝细胞，而是通过宿主的免疫应答引起肝细胞的损伤和破坏，导致相应的临床表现。1.1抗病毒治疗干扰素（IFN）是一种广谱抗病毒剂，并不直接杀伤或抑制病毒，干扰素主要通过诱导人体细胞产生抗病毒蛋白或分子，干扰HBVmRNA的形成和转录，达到直接抑制病毒复制的效果。干扰素治疗乙型肝炎已有10多年历史，它是目前抑制乙型肝炎复制最有效、最有希望的药物【2】。拉米夫定作为第一个获批准的口服抗HBV药物，其问世推动了慢性乙型肝炎治疗的进程，标志着慢性乙型肝炎治疗进入核苷类似物治疗时代【4】。目前还有恩替卡韦、替比夫定、泛昔洛韦和单磷酸阿糖腺苷等用于临床慢乙肝的抗病毒治疗。临床上单用一种药物治疗有一定的效果，但容易反跳和肝功能波动等。不少学者使用不同抗病毒药联合治疗，取得良好效果。彭军等【7】将63例慢性乙型肝炎随机分为3组：干扰素组18例、拉米夫定组21例和干扰素联合拉米夫定组24例（联合治疗组），疗程均为6个月。结果表示干扰素a与拉米夫定联合应用可提高慢性乙型肝炎的疗效，二者具有明显的抑制病毒复制的协同作用，值得临床推广应用。1.2免疫调节治疗慢性乙肝患者存在对乙肝病毒的特异性免疫功能降低和免疫耐受以及免疫调节功能异常，目前干扰素、核苷类似物只能抑制乙肝病毒的复制，不能在人体内彻底清除，因此停药复发率较高。而免疫抑制剂既能提高人体的免疫功能，还可以识别和破坏乙肝病毒感染的靶细胞，并予以清除。但其应用缺乏针对性，虽有一定的疗效，但疗效有限，尚有待进一步研究【9】。1.3基因治疗基因治疗是指将治疗性基因导入发生病变的细胞内，以替补突变基因的功能或封闭异常基因的治疗方法。近年来用于慢性乙型肝炎抗病毒的基因治疗方法主要包括抗基因策略、反义寡核苷酸、核糖核酸酶、干扰蛋白和DNA疫苗治疗等【4】。2中医治疗中医认为，在慢性乙型肝炎的发病过程中，湿热毒邪是致病的主要原因，正气虚弱、脾胃功能受损是发病的主要病机，肝郁血瘀是病理变化的核心【10】。中医固然要辨证论治，但近年来多从中医单方及单味药角度评价乙肝疗效【9】。2.1中医单方治疗林怀德【5】等观察门诊病历120例，以珍珠珍珠荃茂汤（白花蛇舌草159，叶下珠巧g，黄茂3鲍，郁金159，虎杖159，苦参巧g，丹参309，仙灵脾15g）为基础方治疗慢性肝炎。治疗组药物以清水600ml浸泡30分钟后，以中火煎煮为150ml,上午温服，药渣加清水400ml，复煎为120ml,下午温服，每日一剂。疗程结束后，基本痊愈率为0%，总有效率为81.6%。说明珍珠苓芪汤对于改善气虚毒蕴证患者临床症状和体征和改善肝功能方面作用显著。王高力【8】等人等观察门诊病历32例，以护肝活血汤（茵陈20g、田基黄20g、赤芍30g、当归10g、丹参15g、郁金15g、生黄蔑15g、白术20g、猪荃15g、构祀子15g、青皮10g、板兰根20g、陈皮10g、生甘草6g）治疗慢性肝炎。以传统中药煎法，上药水煎2次，共取药汁500ml，分早、晚两次温服，日1剂，每周6剂，停1天，总疗程8周。疗程结束后2例慢性肝炎应用护肝活血汤二个月后，显效14例，占43.7%，总有效率为843%。表明护肝活血汤有明显的改善肝功能的作用，以降酶和消除黄疽效果最著，且稳定，对于改善备清蛋白含量，纠正血球蛋白比值等方面也都有确切的疗效。2.2单味药治疗我国传统中草药中有许多单味中草药对HBsAg有体外抑制作用，如叶下珠、虎杖、赤芍、大黄、板蓝根等。部分中药如当归、人参、黄芪、柴胡等对免疫系统有调节作用，体现在以下几个方面：激活巨噬细胞、激活自然杀伤细胞、激活T、B细胞以及诱生细胞因子。目前研究最多的是叶下珠抗乙肝病毒的作用【4】。3中西医结合治疗慢性乙型肝炎的治疗除了选用疗效肯定的西药抗病毒治疗外，同时加用中草药治疗，既可以提高抗病毒疗效又可改善患者的症状和体证，改善肝功能，同时又有起到抗肝纤维化、调节免疫功能的作用。从全国范围来看，目前临床上广泛应用中药或中西药结合治疗慢性乙型肝炎患者，具有重要的现实意义和实用价值【1】。近年来临床报道中西医联合治疗慢乙肝具有较好的协同作用，疗效明显高于单用西药组。孙晓平【6】等对于慢性乙型病毒性肝炎患者88例，对照组：单用拉米夫定(葛兰素威康公司生产，每片100rag)100mg每天1次，口服。治疗3个月为1疗程,共治疗1个疗程。治疗组：在对照组治疗的基础上，加用中药物，药物组成：柴胡8g,当归、白芍、丹参、郁金、白术各10g,鸡骨草、垂盆草各15g。纳差苔腻者加陈皮、鸡内金、炒二芽各10g；舌红少苔、口干不欲饮者加沙参15g,麦冬、枸杞子各10g；黄疸呕恶者加茵陈30g,黄苓、半夏各10g，黄连6g;口苦便结者加熟大黄、槟榔、枳实各10g；胁痛喜叹息者加香附、延胡索、川楝子各10g。每日1剂,水煎，早晚各服1次，每次100〜200mL。2周为1个疗程，共治疗3个疗程。治疗组44例经过治疗后，显效31例，有效11例，无效2例，总有效率为94.4%。对照组44例中，显效14例，有效18例，无效12例,总有效率为72.7%。经统计学处理，两组间总有效率有高度显著性差异(P<0.01)，治疗组疗效明显好于对照组。黄国栋【3】等对于慢性乙型病毒性肝炎患者64例，对照组：单纯服用托米呋啶片.每日1次，每次100mg，13服：可加服肝泰乐片和维生素0。②观察组：在对照组治疗方法的基础上联用中药治疗。方用：柴胡、白芍、虎杖、板蓝根、紫草、佛手、郁金、鸡内金各10g，百花蛇舌草、黄芪各30g，炒白术、赤芍、桑寄生各15g，丹参20g。煎药取汁300mL，2次/d，早晚分服。两组组均3mo为1个疗程.2个疗程后评定疗效。采用统计学检验，P<0.05，表明差异有统计学意义，治疗组疗效明显好于对照组。4展望由于目前尚无一种完全有效的药物抑制和杀灭病毒。慢性乙型肝炎的治疗除了选用疗效肯定的西药抗病毒外，中医药治疗慢性乙肝也有广阔的前景，在改善肝功能、调节免疫、抗肝纤维化、提高生存质量等方面具有较好的疗效，尤其是对机体的免疫调控作用，不仅有益于慢性乙肝，对原发性肝癌也是重要和有效的治疗手段从现阶段来看，临床上广泛应用中西药结合治疗慢性乙型肝炎患者，具有重要的现实意义和实用价值。所以，采用中西医结合治疗，引进循证医学的方法，能取得更好的疗效。参考文献1周寅.中西医结合治疗慢性乙型肝炎30例临床观察.中国现代药物应用，2008,2(24):108-109.2邢增柏.干扰素对58例乙型肝炎的疗效分析.中国民族民间医药.3黄国栋.中西医结合治疗慢性乙型肝炎的效果评价.临床医学工程,2009,16(9):79-80.4黎琮毅，欧华军.慢性乙型肝炎中西医治疗现状及展望.青岛医药卫生,2009,41(2):141-143.5林怀德.广州医药大学.珍珠荃茂汤治疗慢性乙型肝炎.6孙晓平，彭德东.中西医联合治疗慢性乙型病毒性肝炎临床优势对比.中外医疗,2