中医内科学考试题库及答案(三)

中医内科学考试题库及答案第二章心脑病证

第一节心悸一、选择题：【A1型题】心悸的病名首见于《素间》《金柜要略》《医学正传》《丹溪心法》《伤寒论》《金柜要略■惊悸吐衄下胸满瘀血病脉证治》治疗心悸的常用方剂为小青龙汤炙甘草汤桂枝汤归脾汤天王补心丹以下哪个药物使用不当可引起心悸、人参佳枝熟地附子炙甘草下列哪项不是心悸的病因药物中毒B:饮食、外邪七情所伤。.心阳衰弱E.体虚劳倦下列哪项为心阳不振型心悸的主症之一入心烦失眠食少纳呆浮肿尿少胸脘痞闷形寒肢冷桂枝甘草龙骨牡砺汤治疗心悸的主要功效是温补心阳振奋心阳补益心气滋阴养心£.养心安神卜心悸病位在心，其发病与哪些脏腑功能失调有关脾肾肺肝肺脾肾胆肝肾脾胃。.心脾肝肾脾肾肝胆阴虚火旺心悸的特点是心悸遇劳而发B-心悸心烦少寐C-心悸咽干口燥。.心悸头晕目眩£心悸胸闷气短下列除哪项外，均为心血不足型心悸的主证入心悸头晕M悸易惊面色无华倦怠乏力健忘少寐振奋心阳，化气行水适用于下列哪个证型之心悸水饮凌心M阳不振C-心血瘀阻D-心血不足E.痰火扰心下列哪项不是心悸的临床特点A-心中悸动B-心悸不能自主与气候变化有关与情绪波动阵发性或持续不止心悸痰火扰心证的代表方是苓桂术甘汤桃仁红花煎黄连温胆汤归脾汤安神定志丸【A2型题】怔忡时作，气短无力，面色无华，、头晕倦怠，不思饮食，大便溏，舌淡，脉细弱。其最佳治疗方是炙甘草汤右归丸归脾汤天王补心丹当归补血汤关某，女，40岁，平素性格内向，善惊易恐，来诊时症见心悸不宁，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉弦细。本病治法为补血养心，益气安神温补心阳，安神定惊滋明清火，养心安神清热化痰，宁心安神镇惊定志，养心安神李某，女性，47岁。每于劳累时出现心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱。治法为镇惊定志，养心安神补血养心，益气安神滋阴清火，养心安神温补心阳，安神定悸振奋心阳，宁心安神卢某，男，58岁，心悸多年，时发时止，情志波动易发。现症见心悸，失眠多梦，口干口苦，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑。本病应辨证为心血瘀阻挟痰热阴虚挟瘀热痰热扰心。.心虚胆怯£心脾两虚挟痰饮心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有淤斑，脉涩或结或代。证机概要为脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心M脉瘀阻，心失所养痰火扰心，心神不安。.心阳虚衰，无以温养心神£.心血亏损，心神失养【A3型题】患者心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少，脉象细数。该患者的证机概要为心虚胆怯，心神不安B-心血亏耗，心神失养。心肾阴虚，虚火内动，扰动心神。.心阳虚衰，无以温养心神痰火扰心，心神不宁其治法为清热化痰，宁心安神补血养心，益气安神滋阴清火，养心安神温补心阳，安神定悸镇惊定志，养心安神其首选方是桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤归脾汤天王补心丹合朱砂安神丸安神定志丸黄连温胆汤患者心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉沉细而滑。其病机为脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心M脉瘀阻，心失所养痰火扰心，心神不安。.心阳虚衰，无以温养心神£.心虚胆法，心神不安22.其治法为清热化痰，宁心安神活血化瘀，理气通络振奋心阳，化气行水温补心阳，安神定悸补血养心，益气安神其首选方是苓桂术甘汤桃仁红花煎黄连温胆汤桂枝甘草龙骨牡蛎安神定志丸【B型题】虚寒阳热气血凝滞元气虚衰痰热互结脉象迟、结、代者，一般属脉象为结者，一般属脉象为代者，一般属【XI型题】心悸病证中较常见的脉象有结脉代脉促脉弦脉浮脉心悸的临床症状特点为左胸部发作性憋闷和疼痛发作性心慌不安，不能自主伴气短、眩晕、胸闷。.心痛彻背E.手足青冷至节心悸实证治则是化痰除湿涤饮清火活血化瘀心悸心阳不振证的治疗主方是桂枝甘草龙骨牡蛎汤独参汤参附汤真武汤栝萎薤白半夏汤【X2题】患者李某，女性，47岁。每于劳累时出现心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱。其治疗可选下列何方桂枝甘草龙骨牡蛎汤苓桂术甘汤安神定志丸四君子汤参附汤二、名词解释心悸怔忡三填空题心悸的病位在（ ）其病理性质为（ ）其本为（ ），（ ）所致，其标是（ ）、（ ）、（ ）、（ ），因（ ）所致。心悸的基本病机是（ ）（ ），或（ ）阻滞心脉。心悸的辨证要点有(1)( )(2)( )(3)( )。四、 是非判断题心悸虚证治当补益心脾，活血化瘀，尚应配合应用重镇安神之品，以求气血调畅，阴平阳秘。感受外邪可导致心悸。怔忡日久不愈，可形成怔忡惊悸。心悸的辨证应首先分清寒热。五、 简答题惊悸与怔忡如何鉴别？治疗阴虚心悸时如何区分天王补心丹、朱砂安神丸的使用要点？试述心悸的病因病机要点。试述心悸的辨证论治要点及治疗原则。六、 病案分析题邓某，女，39岁，2000年5月4日就诊。主诉：心悸反复发作5年。病史：近来因过度劳累自觉心悸不安，胸闷气短，头晕目眩，神疲乏力，失眠健忘，盗汗，五心烦热，不思饮食，面色无华，大便溏薄，舌淡暗少津，苔少脉结代。血压为130/95mmHg，心率为72次/分，心律不整，心电图示：频发房性早搏，偶发室性早搏。甲实习医生诊为“胸痹”(心阳不足)，提出用参附汤合桂枝甘草汤治疗以温振心阳。乙实习医生诊为“心悸，(心脾两虚)，提出用归脾汤治疗以补血养心，益气安神。请回答：①两位实习医生的诊治是否正确？②请发表自己的看法，并拟出方药。尤某，女，37岁。2003牟6月19日就诊。主诉：阵发性心悸不安，胸闷不舒反复发作6年余，加重10天而入院。病史：6年前患者开始出现阵发性心悸不安，胸闷不舒，反复发作。近10天来，心悸不安，胸闷不舒，偶有胸背疼痛，口唇青紫，舌暗红苔白，脉结代。心电图提示：窦性心律。心肌缺血。室性早搏。要求：写出中医诊断(病名证型)、辨证分析、治法、方药(含用量用法)。一参考答案一一、 选择题A2.B3.D4.D5.E6.B7.A8.B9.B10.A11.C12.C13.C14.E15.D16.C17.B18.C19.C20.C21.A22.C23.A24.A25.C26.D27.ABCD28.BC.29.ACE30.AC31.AE二、 名词解释心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，或邪扰心神，导致心中悸动，惊惕不安，不能自主为主要表现的一种病证。怔忡是由内因引起，以自觉心中惕惕，动摇不定而无休止，稍劳即发为特征，病来虽渐但病情较重，以虚证为多或虚实夹杂。三、 填空题心本虚标实证气血阴阳亏损因心失所养气滞血瘀痰浊水饮邪气扰心气血阴阳亏虚心失所养痰浊瘀血四、 是非选择题x2.J3.x4.x五、 简答题心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实.病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。二方均用于治疗心悸。天王补心丹用于阴虚火不旺者，表现为心悸不宁，头晕目眩，少寐多梦，舌红少苔，脉细数；朱砂安神丸用于阴虚而热象较著者，表现心悸不宁，虚烦咽燥，口干口苦等。心悸主要病位在心，其发病与肝、脾、肾、肺四脏功能失调密切相关，病性有虚实之分。发病原因有外因和内因两个方面：外因主要有感受外邪，内因有七情所伤、饮食劳倦、体质虚弱、药物中毒等。其主要病机为气血阴阳亏损，心神失养或痰浊瘀血内停，痹阻心脉，邪扰心神，心神不宁。①辨证当辨虚实、辨惊悸怔忡、辨脉象变化：A.辨虚实：心悸证候特点为虚实相兼，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者主要指痰饮瘀血，当分清虚实之程度或多种病理因素夹杂者。B.辨惊悸怔仲：惊悸发病，多与情绪有关，呈阵发性，病情较轻，实证居多；征忡多由久病体虚，心脏受损所致，病情较重，多为虚证或虚中夹实。C.辨脉象变化：应掌握各种脉象的临床表现。②心悸治疗应分清虚实，虚者宜益气养血，调理阴阳，配合养心安神之品；实者宜涤痰化饮，活血化瘀，配合重镇安神之品；虚实夹杂者，须辨虚实轻重，辨证施治。六、 病案分析题1.(1)甲实习生诊治不正确。其以患者胸闷气短为依据，欠恰当地诊断为“胸痹”(心阳不足)，故提出用参附汤合桂枝甘草汤治疗；乙实习生病证诊断正确，但辨证分型及治疗欠全面。(2)患者心悸时间长，症以心悸不安为主症，且心电图示：频发房性早搏，偶发室性早搏。故诊断应为“心悸”较为恰当。因久病耗伤气血，故见病情遇劳则发，胸闷气短，神疲乏力，失眠健忘；脾气虚弱，生化不足则见不思饮食，面色无华，大便澹薄；气耗阴伤，致阴分不足，故见盗汗，五心烦热，舌少津，苔少；气虚血瘀，痹阻心脉则舌暗；气血凝滞，脏气虚衰则见脉结代。所以本病应辨证为“气阴两虚挟血瘀”，治宜益气养阴，养心安神，佐以活血化妨冬，方用具有补气养阴复脉作用的炙甘草汤加减治疗。炙甘草30g、党参30g、桂枝12g、黄芪20g、麦冬15g、阿胶15g、熟地15g、当归12g、获神15g、赤芍15g、益母草20g、煅龙骨30g（先煎）。水煎服，每日一剂。（1）诊断：心悸（心血瘀阻）（2） 辨证分析：心主血脉，病久不愈，入血入络，心脉瘀阻，心失所养，故心悸不安。血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷不舒。心络挛急，则偶有胸背疼痛。脉络瘀阻，故口唇青紫。舌暗红苔白，脉结代为瘀血内阻之征。（3） 治法：活血化瘀，理气通络⑷方药：桃仁红花煎加减。桃仁l0g红花10g丹参20g赤芍l0g川芎玄参l0g香附10g青皮6g当归l0g桂枝l0g甘草6g水煎服，每日一剂。第二节胸痹习题一、选择题【A1型题】胸痹病位在心，尚与何脏腑功能失调有关肝胆脾肺脾肾脾肾肝脾肾肝脾下列哪项不是胸痹的病因寒邪内侵B先天遗传C饮食不当D情志失调E.年老体虚胸痹与真心痛的不同点主要在于病情程度不同虚实属性不同寒热病性不同病程长短不同好发年龄不同胸痹的临床特点是左胸部发作性憋闷左胸部发作性疼痛气短喘促。.心痛彻背，背痛彻心E.左胸部发作性憋闷、疼痛胸痹虚证主要责之哪些脏腑的亏虚A-心肾M脾肺。.心肝肾。.心脾肝肾£.心脾肾下列哪项不是胸痹标实的主要病机血瘀痰浊寒凝水湿气滞“胸痹”病名最早见于《内经》B《五十二病方》《金柜要略》《世医得效方》《证治准绳》瓜萎薤白汤治疗胸痹出自《内经》《五十二病方》《金柜要略》《世医得效方》《证治准绳》哪一本书将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦《黄帝内经》《难经》《中藏经》《金匾要略》《伤寒论》胸痹的病位在TOC\o"1-5"\h\z肾肝脾心肺胸痹心痛之疼痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，一般不会呈现灼痛跳痛绞痛刺痛隐痛痰浊壅塞型胸痹心痛的主证，下列哪项是错误的A胸闷重而心痛轻肥胖体沉痰多气短遇阴雨天易发或加重痛有定处，如刺如绞【A2型题】李某，女，52岁，既往有“冠心病”病史，正值正月来诊。症见心痛如绞，手足厥冷，冷汗出，心悸气短，苔薄白，脉微。本病治法为祛寒活血；宣痹通阳疏调气机，和血舒脉通阳泄浊，豁痰开窍活血化瘀，通脉止痛温振心阳，回阳救逆刘某，女，46岁，平素性格忧郁，且有“高血压病”病史。某日与邻居发生口角后即自觉心痛阵发，脘腹胀闷，暖气频作，苔薄，脉细弦。本病治疗主方宜选用柴胡疏肝散丹栀逍遥散C当归四逆汤栝萎薤白半夏汤甘麦大枣汤罗某，男性，58岁，形体肥胖，有“高血压病”病史，梅雨时节来诊。家人代诉患者早上6时自觉胸部憋闷，恶心呕吐，痰多气短，头痛乏力，当时测血压为110/85mmHg，予服降压药后症状缓解不明显.现除见上症外，诉心胸隐痛，胃脘胀满不适，苔白腻，脉弦滑。本病诊断首先考虑为呕吐头痛。.胃痛胸痹F真心痛洪某，男，45岁.症见心胸时作闷痛，心悸，烦热不安，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，盗汗，舌红少津，苔剥，脉结。本病治疗方剂宜选用天王补心丹丹栀逍遥散六味地黄丸左归丸£.柴胡疏肝散胸痛彻背，感寒尤甚，胸闷气短，心悸不适，肢冷，舌苔薄白，脉沉紧，辨证应属寒凝心脉B-心血瘀阻。.心阳欲脱痰浊壅滞£.心肾阳虚【A3型题】患者心胸疼痛剧烈；如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质紫暗，脉弦涩。该病人证属痰浊壅塞寒凝心脉C-心肾阳虚。.心血瘀阻£.心肾阴虚其治法是辛温散寒；宣痹通阳疏调气机，和血舒脉通阳泄浊，豁痰开结活血化瘀，通脉止痛温振心阳，回阳救逆其治疗的首选方是乌头赤石脂丸血府瘀汤。冠心苏合丸瓜萎薤白半夏汤天王补心丹患者，男性，69岁，左胸闷痛4年，近来伴气短喘促，咳嗽，痰多粘腻色白，苔白腻，脉滑。该病人证属痰浊壅塞寒凝心脉C-心肾阳虚。.心血瘀阻£.心肾阴虚其治法是辛温散寒，宣痹通阳疏调气机，和血舒脉通阳泄浊，豁痰开结活血化瘀，通脉止痛温振心阳，回阳救逆分其治疗的首选方是乌头赤石脂丸血府逐瘀汤C-冠心苏合丸瓜萎薤白半夏汤天王补心丹【B型题】心胸绞痛，得寒加重M痛剧烈，如刺如绞。.心胸隐痛，时作时止。.心胸灼痛，时作时止胸闷如窒，心痛轻微寒凝心脉型胸痹的特点是心血瘀阻型胸痹的特点是痰浊壅塞型胸痹的特点是【X1型题】胸痹心痛的主要病因有年老体虚情志失调寒邪内侵药物中毒饮食不节胸痹可放射到A肩背咽喉胃脘部左上臂内侧左侧头部胸痹发作的诱因主要有劳累饱餐寒冷情绪激动工作真心痛的临床表现包括入心胸猝然剧痛持续时间较长脉微细或结代四肢厥冷冷汗淋漓【X2型题】患者胸闷隐痛，时作时止，心悸心烦，神疲，气短，头晕，手足心热，舌质嫩红有齿痕，苔少，脉细弱无力。治疗应选下列何方生脉散天王补心丹血府逐瘀汤人参养营汤瓜萎薤白半夏汤患者胸闷痛气短，遇寒加重，心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌质淡，苔白，脉沉细。治疗应选下列何方乌头赤石脂丸血府逐瘀汤C-冠心苏合丸D参附汤右归饮二、 名词解释胸痹真心痛三、 填空题TOC\o"1-5"\h\z胸痹的病因有（ ）（ ）（ ）（ ）胸痹的诱发因素多见于（ ）（ ）（ ）（ ）胸痹的主要病机是（ ）辨证要点重在分清（ ）、辨（ ）、辨（ ）胸痹的病理性质主要表现为（ ）（ ）胸闷心痛，多唾痰涎，苔腻脉滑，多因（ ）为患。胸痹的治疗原则缓解期以（ ）为主，常以（ ）（ ）（ ）等为法。心胸绞痛而见四厥冷，冷汗如油，脉细欲绝，为（ ）。四、是非判断题患者胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧。宜选血府逐瘀汤胸骨后或左胸发作性闷痛不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，伴有心慌，发生在饱餐之后。病属胸痹患者，男性，69岁，左胸闷痛4年，近来伴气短喘促，咳嗽，痰多粘腻色白，苔白腻，脉滑。最佳治疗方剂是瓜萎薤白半夏汤患者心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，心悸，舌质暗红有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。证属心肾阳虚胸痹发作期常以辛温通阳、活血化瘀为主。五、简答题胸痹与胃痛、胁痛如何鉴别诊断？试述胸痹的诊断要点。胸痹的治疗原则是什么？怎样理解？简述胸痹的病机转化。病案分析题患者钟某，男，65岁，既往有“胃、十二指肠球部溃疡”及“高血压病”病史。1997年12月28日早晨6时许突然自觉胃脘部胀闷不适，恶心呕吐，呕吐胃内容物，家人予患者素服之胃药及心痛定l0mg口服；继后患著仍觉胃脘不适，胸闷如塞，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，冷汗出，即到镇卫生院门诊就诊，接诊医生拟诊：胃脘痛。予雷尼替丁、普鲁本辛等西药及中药黄芪建中汤治疗。至下午2时，患者心胸卒然大痛，胸闷气短，呕吐，大汗淋漓，四肢不温，唇甲青紫，家人再次急送卫生院。人院时除见上症外，尚见喘促不能平卧，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。查：呼吸为34次/分，心率为72次/分，血压为90/60mmHg，即予积极抢救，但经30分钟救治后，患者症状恶化，终于下午2时35分抢救无效死亡。请回答；①门诊接诊医生对本证的诊断、处理是否正确？②请发表自己的诊疗意见。李某，男，60岁，就诊时间：1999年3月12日。主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。病史，患者有冠心病史3年，每逢春季多发。近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性憋闷刺痛，放射至左前臂、小指，一天发作2~3次，每次持续3~5分钟，休息2~3分钟后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心电图示“心肌缺血”。要求：写出诊断（病名和证型）、治法、方药。一参考答案一一、选择题1.D2.B3.A4..E5.D6.D7.A8.C9.D.10D11B12.E13.E14.A15.D16D17.A18.D19.D20.B21.A22C.23.D24.A25.B26.E27.ABCE28.ABCD29.ABCD30.ABCDE31.AD32..DE名词解释胸痹是由多种原因导致心脉痹阻，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。三填空题年老体虚饮食不当情志失调寒邪内侵2.情志波动多饮暴食气候变化劳累过度心脉痹阻本虚标实疼痛性质病势轻重本虚标实虚实夹杂痰浊闭阻扶正固本益气养阴温阳补气滋阴益肾真心痛四、 是非判断题U2.J3J4.x5.J五、 简答题胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易与胃痛混淆，但胃痛多伴有暖气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候。胁痛部位以胁肋部为主，或肋缘下有压痛点，可合并有善太息、厌油、黄疽等症；而胸痹疼痛部位多于左胸部，常伴心悸气促，面色苍白，冷汗出等症。另外，尚可配合现代检查手段予以鉴别。(1)临床特征：左侧胸膺或擅中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛；刺痛、绞痛、灼痛。疼痛可窜及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗、甚至喘息不得卧。一般持续时间短暂，几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，可发生心脱、心衰、猝死等危候。(2)病史：多见于中年以上，常因情志波动，感受寒冷，暴饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。(3)辅助检查：心电图应列为必备的常规检查，动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图等检查，有助于诊断。胸痹的病理性质为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点。发作期治疗以治标祛邪为主，常以辛温通阳、活血化瘀为法；缓解期以扶正固本为主，常以益气养阴、温阳补气、滋阴益肾等为法。若虚实夹杂者，可分清主次，适当兼顾。由于本病多为虚实夹杂，在发作期虽以标实为主，但常兼本虚；在缓解期以本虚为主，亦可见邪实，故治疗上应补中寓通，通中离补，通补兼施，当以补正而不碍邪，祛邪而不伤正为原则，不可滥补、猛攻。胸痹的病机转化可因实致虚，如痰踞心胸，病延日久，耗气伤阳，可导致心气不足或阴阳并损；或阴寒凝结，寒邪伤人阳气，可致心阳虚衰；或瘀阻脉络