2018山中医各学院国奖材料综合-中医学院

大学 用脾阴学说治疗慢性萎缩性胃炎的浅析[科 大学 用脾阴学说治疗慢性萎缩性胃炎的浅析[科 June.2018,Vol.41,No.2

中大学学JournalofChenof •91应用脾阴学说治疗慢性萎缩性胃炎的张芬王敬厨刘持年 均宁(1山东中大学，山 济南250014;2齐河县中医院，山 德 慢性萎缩性胃炎又名萎缩性胃炎，临床主要表现为上腹部胀满疼痛，伴有嗳气，食欲不振，消瘦、贫血等症状，是一种病因病机尚未明确的慢性消化系统疾病，也是一种癌前病变。脾阴学说是以注重脾阴亏损为理论的学说，有着举足轻重的理论价值和临床指导意义。在指导中匡诊疗过程中发挥着重要的作用[I］。本文从脾阴学说出发，探讨脾阴学说对千慢性萎缩性胃炎生理功能关系，并参照现代医学关千慢性萎缩性胃炎的认识，提出滋补脾阴法对千治疗慢性萎缩性胃炎的重要作用。以期提高临床医生对脾阴虚在该病发病过程中的重要性，为慢性萎缩性胃炎临床治疗提供理论依据。脾阴学说；慢性萎缩性胃炎，理论探讨号R223.I;R.573.3 文献标识码 文益1004--0668 02-0091-编 10. .51」501/r.2018.02.引文格式 张芬，王敬民，刘持年，等．应用脾阴学说治疗慢性萎缩性胃炎的浅析[J]．中医药大学学报，2018,41(2):91--慢性萎缩性胃炎是一种表现为上腹部胀满疼痛、嗳气、、食欲不振等症状的慢性疾病，是一种多致病因素的消化系统慢性疾病及癌前病变。胃镜和病理检查是诊勘的主要标准，胃镜可见胃黏膜上皮细胞和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜厚度变薄，基层增厚，病理可见幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生。疾病开始多为慢性非萎缩性胃炎，治疗不当可发展为慢性萎缩性胃炎，最后发展为胃癌[2］。由千慢性胃炎的病因病机尚未完全明了，西医学在其治疗方案上多采用改善胃黏膜炎性反应以缓解症状表现为目标，对千已出现萎缩、肠上皮化生、不典塑增生的患者，则没有有效的治疗。在古代中国医学中，慢性萎缩性胃炎根据临床症状表现多归千“胃痛＇、＂疮满＇、 ＇嘈杂”等范畴，中医疗疗效果较好。滋养脾阴为其中一种重要方法之一，但近代治疗多重脾阳，而提及脾阴者甚少［3]。脾阴学说是中医传统医学的重要内容，其来源千《内经》，明清时期被确立，首次由缪希雍提近代不断发展研究，有若重要的理论价值和临床指导意义［4]。应用脾阴学说指导慢性萎缩性胃炎的诊治，以洗补脾阴为菲本方疗慢性萎缩性胃炎，在临收到了较好的疗效。现就脾阴学说对千治疗慢性萎缩性胃炎相关问题试作阐述。 慢性萎缩性胃炎的病因病

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，2年制定标准明确把“萎缩“定义为“胃固有腺体的丧失＂，但慢性萎缩性胃炎的确切病因病机仍尤法确定。在中匡中，慢性胃炎多归为“胃肮痛”、＂浩满＇、博杂",主要由外邪犯胃、饮食不节伤脾砃胃、情志不畅和脾胃素船等因素导致。比如悄志不畅则气机郁滞，《血证论》中曾说“七「青郁滞，脾经忧虑，以脾主思虑，故每因思虑而伤脾阴＂。又如《寿世保元·心胃痛》中云“胃院痛者，多是纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热洒煎博，复食寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，自郁成积，自积成蛂，敖火煎熬，血亦妄行，拔血相杂，妨碍升降，故胃肮疼痛。”以上这些因素均可导致脾胃气机升降失调，久则生淤血，血淤入络，淤久生热灼伤血络；且热能耗津，导致粘膜失养，可以形成此麻《临证指南医案·胃胱痛》也病久入络，损伤气血可致萎缩， 冲]病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则可知其治血之当然也，凡气既久阻，血也因病，循行之脉络自痹。”由上可知，慢性胃炎多为由实转虚，或者虚实夹杂。慢性胃炎中非萎缩性胃炎多为实证，而逐渐发展为的萎缩性胃炎多为虚证或者虚实夹杂证。蒲辅周先生曾论及“五脏均有阴虚、阳虚之别＂。而随着非萎缩到萎缩病程的发展，疾病的病机也逐渐由“气滞郁热”、｀ 山东省重点产业项目(20l6CYJSOSAOI-4，2016CYJSOSAOI-3)，名老中刘持年教授工作室建设项目（国中人教发[2014]20号）第一作者张芬，女，1992年生；，E-nmil:437633705@ .com。通信作者：王均宁，男，1961年生；医师，博士导师；:zfandshk@163.com。?1994- JournalElectronicPublishing 《中大学 用脾阴学说治疗慢性萎缩性胃炎的浅析[科研 中臣药大学学 2018年第41体失于温煦，渐至阳虚＂，阳气不足，阴液不得化生，始见“阴虚＂的传变。苏泽琦［]分析了592例慢性胃炎患者发现慢性胃炎在由非萎缩性胃炎向萎缩、肠化及不典堑增生转化过程中存在由实至虚、阴啦证逐渐增多的证候演变规律。可见在发展为慢性萎缩性胃炎的过程中，阴虚失养是至为关键的发展因素。脾阴学说的发展及对疾病认识的影响为之营血、音脂、津液等营阴之类《素问·脏气法时论》中曰“脾欲缓，急食甘以缓之＂脾色黄，宜食咸＇，《素问·刺法“欲令脾实……宜甘宜淡＂。《先租斋医学广笔记》中首次记载“世人徒知香燥补为治脾下虚之法，而不知甘凉滋屈益阴之有益千脾也”，提出甘拦湴阴的理脾阴法。脾阴是机体生理功能活动的重要物质基础。脾阴具有特定的濡养、灌概、协助运化等生理功能，能协助和制约脾阳，共同维持脾的正常运化功能和统血功能，是脾中具有澈润、抑制、宁静、潜降等特定属性的精微物质6]。《素问·平人气象论》中云 ＂脏真濡千脾＂。可见脾阴为五脏濡养的基础，彰显了脾脏之阴的重要地位。脾阴不足，则易变生各种疾病。阴虚可见咳嗽，如《薛案辨疏》“素阴虚患咳嗽者，非肾阴虚而相火上烁肺金，即脾阴虚而燥士不能生肺金也。斯时宜养脾肾之阴，而肺得全其所养矣＂。阴虚可致发热《医学衷中参西录》中论述“虚劳发热，或喘或嗽，脉数而弱。劳热之证，大抵责之阴虚。有肺阴虚者..…·若其脉甚数者，陈修园谓，宜滋养脾阴。盖以脾脉原主和缓，脉数者必是脾阴受伤，宜千湴阴药中“[7]。脾阴不足可致胃反病，《金匮要略校注语译》记载脾阴亏虚可致食物不化，朝食暮吐，暮食朝吐。脾阴亏损及阳，则阳不能独化，可见腹胀腹痛。脾阴不足，则脾胃升清降浊功能失调，可导致便塘、便秘等证[6]。脾阴亏损，则脾统血功能亦受损，则血液化源不足，可出现面色萎黄无血、舌质淡红少津等症。脾阴虚与萎缩性胃炎的关脾阴虚是导致慢性萎缩性胃炎的关键病理环节之一。脾主运化，通过运化水谷精微濡养五脏六朋，正如《慎斋遗书》脾阴对千胃的作用＂胃不得脾气之阴，则无运转，而不能输精千五脏”[8]。且脾体阴而用阳，脾阳为用，而脾阴为主要物质基础《养生四要》说“受水谷之入而变化者，脾胃之阳也，散水谷之气成营卫者，脾胃之阴也。“若脾阴不足，则水谷精微无以传达胃腑，胃

腑失养，则会出现胃黏膜糜烂充血，胃固有腺体萎缩。任宏义［9]等研究后发现脾胃阴船证型相比千脾胃气虚和脾胃阳虚的胃黏膜的病理更加严重。可见脾阴虚对千萎缩性胃炎发病的重要作用。《素问·太阴阳明论》云“脾病不能为胃行其津液，四肢不得享水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉＂。《素问·生气通大论》又云 ＂脾气不濡，胃气乃厚＂。则说明脾之阴气濡润之功受损，会导致胃气壅滞厚重。且现代研究表明，脾阴虚证患者存在唾液淀粉酶、血浆AML、尿蛋白酶、D－木糖排泄率、血浆胃泌素含晕、胰功定(BT-PA--BA)排泄率均明显降低，而血浆cCMP和红细胞胆碱酶升高[JO]。刘雁云[II]通过实验研究客观证实了脾阴虚是对千影响胃动力的重要作用，发现脾阴虚大鼠组织的胃动素明显增高。运用脾阴学说治疗萎缩性胃临床多见的形体消瘦、口渴欲饮、皮肤、口唇干燥、甚则翍裂、周身乏力、面色无华、口干、舌瘦薄、脉数、腹胀等症状多为脾阴靡的表现，可以用脾阴学说的理论来辨证。慢性萎缩性胃炎出现的口干、舌瘦薄、脉数等热象为阴虚所致，斋与非萎缩性胃炎的实热相区别。脾阴不足，亦可导致脾气亏虚，从而出现食欲不振，完谷不化，食后腹胀，[12]。慢性萎缩性胃炎的治疗原则应以滋养脾阴，养营生津为主[13],《内经》提出“脾欲缓，急食甘以缓之＂、，欲令牌实.…宜甘宜怢＂的甘谈实脾，后世囡家将此发挥，定为脾阴虚的治疗法则。在《医学衷中参西录》张锡纯中的“淡养脾阴＂的观点，丰富了＂甘淡滋脾＂的理论。五味之中甘为脾之主味，甘淡之药，质地濡润，多能滋补脾阴，又不妨碍脾之运化。在临，养胃阴用甘凉、甘寒，益脾阴宜用甘淡平。补脾饮多选用山药、伏笭、莲米、扁豆、哭实、梗米、人乳等，方剂如清·昊澄的理脾益营汤，中和理阴汤，宋·陈无择的六神散，明·胡慎柔的养真汤，喻昌辉的益脾汤等等。麦冬多侧重千滋胃阴，临养胃阴可选梨汁、庶浆、生地、藕汁、冰糖、花粉、芦根，方剂如清·滋阴药物容易，但不可不辨其中差别。岳美中曾脾胃虽互为表里，脾阴虚、胃阴虚用药虽有相似，但是临床不可。胃以通降为顺，胃水谷之海，脾主运化，以升清为主。山药、石斛偏养脾阴，麦冬则偏养胃阴，此类差异甚多，不应含混14]。病案举王某某，男，73岁，2016--lO24初诊。?1994- JournalElectronicPublishing 《中大学 用脾阴学说治疗慢性萎缩性胃炎的浅析[科研 第2 张芬 应用脾阴学说治疗慢性萎缩性胃炎的从 •9--l行胃镜提示慢性萎缩性胃炎。现症见患者脾、理气养阴。方药如下参30g,莲子30g,丹参15g,砂仁9g,当归9g,橙香6g,蔽蕊仁24g,百合30g,乌药15g,焦三仙12g,红景天12g,麦冬18g,山药30g,公丁香3g,黄苠30g,厚朴花9g。共7剂。2016--l1--0l复诊。胃上方中药去住三仙，加佛手12g。共7剂。千2016--l18三诊因饮食不适Id前饭后胃刺痛阵~3次，眠浅多梦，大便可，日干，周身乏力，舌暗红苔薄臼，脉弦细。继续以甘淡滋脾、理气养阴为原则，处方如下砂仁9g,丹参15g,檀香6g,百合30g,乌药15g,黄苠30g,莲子肉24g,醋元胡18g,制香附15g,柴胡12g,醋臼芍24g,炒积壳15g,桂枝9g,佛手12g,炙6g,生姜3片，大枣5枚。后连续治疗2月后症状复查胃镜示慢性浅表综上，脾阴学说为治疗慢性萎缩性胃炎提供了如杨尚荣[15]在遵循脾阴虚证“甘淡平补“治疗原则上，创制脾阴一号丸，临床观察治疗脾阴虚租萎缩性胃炎36例，总有效率91%。可见纠正脾阴亏虚在慢性萎缩性胃炎的重要性，期望临床医生能更重视脾阴虚证在萎缩性胃炎的地位，以便更好地运用千临床实践。参考文郑园园，主修敏，赵书志， 养脾阴疗帕金

病的研究思路和方法[J]中华中学刊(6):1332-FOXJG,WANGTClnJlammalion,all·ophy,andgLriccancer[J」．．JournalofClinicalInvesligalion,2007,117(I):60-69. 中华中杂志，2017(3):1203-l205郑论养脾阴疗帕金森病[T]基础医学杂志，2008,14(3):216-217 中大学学报，2Ol5,38(11):762 黄一卓中囡脾阴学说古今文献研究与其学术源流探闰爱玲脾阴虚证病机实丿贞研究[D] 与胃粘膜活检病理对比观察 中区杂志(8):41-赵霞，刘旭，王学岭，等脾阴、脾阴虚证现代进展[J].中医，2015,35(1):200-刘雁响的研究 光明中医，2008,23(8):阮亦，周生花，周计春，等从脾阴析国区大师路志正教授＂顾润燥“思相[T] 中华中保药杂志(4):1115-韩存脾阴的内涵及其理论意义的研究[D」中医西苑医院岳美中医话集[M] 杨尚荣，王月 脾阴一号丸冶疗脾阴虚型萎缩胃炎36 中医，20l0(1):63-（收稿日期：2017--l2--l7编辑．杨露ysisof'Spleen-YinTheoryinTreatingChronicAtrophicGastritisZhangFen',WangJingmin2,LiuChi11ian1,Wangfunning'"(1ShangdongUniversityofTradiLionalChineseMerlicine,Jinan,250014,China;2Q加Hospilalo「Trad山onaJChineseM呻－cine,Dezhou,251100,China) ]ChronicaLJophi('gastritis,alsoknownasalrophi('gaslrilis,ismainlychru·a('阳］zedbypainintheupperabdomenwiLhpainlulsymptomssuchasbeJchjng,lossofappelile,weightlossandanemja_ClironicatrophicgasLrilisApre('ancerouslesion.SpleenYindocLrineistopayallenlionlotheLheoryofSpleenYintheory,hasapivotalLheorelicalvalueandclinicalsigcance.InguidingLheprocessoftrad.ilionalChinesemedicineclinicsplayanimporlanlrole111.BasedonSpleen-YinLheory,Lhisa山cleexploredthere-lalionshipbelweenSpleen-YinLheoryandphysiologicalfunclionofchroni('alrophjcgasLJ·itis,andpoinledoultheimportanlroleofnourishingSpleen-YinmethodinLreatingchronjcaLJ•ophi('gasLriLis,vilhrefei·enceLomodernmedjcaJun如·standingofchronjcaLJ'OphicgaslriLis.InorderLoimprovecliniciansLoLheSpleenYininLhepaLhogenesisofthediseaseLheimportanceofprov心ngatheoreLicalba-sisfortheclinicalLreaLmenLofcfu·onical.J·ophicgastrilis.[Keywords]SpleenYinLheory;Chroncalrophjcgastr』Lis;Themelical?1994- JournalElectronicPublishing 《中大学学用脾阴学说治疗慢性萎缩性胃炎的浅析[科研 中医》从肺与大肠相表里探讨类癌综合征的理论基础[科 7 中医》从肺与大肠相表里探讨类癌综合征的理论基础[科 中医》从肺与大肠相表里探讨类癌综合征的理论基础[科 •56

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Vol36,No6,张芬I'肖程I'王敬民气王均宁 山东中大学，山东济南250014;2齐河县中囡院，山东齐河：类癌综合征（但如nnidsyU山onle是指因类癌组织细胞5－胫色胺(5-HT)等多种血管活性物质引起皮肤、胃肠道、吁吸系统等而产生面颊、腹泻、支气管哮喘发作与心脏辦膜损害的一组复杂的临床症候病机理还未：肺与大肠相表里，类癌综合征(cs)，中朕理号R273文献标志码：A文竞：1000-3649(2018)06-0056-DiscussionontheTheoreticalBasisofCarcinoidSyndromefrom"theLungandtheLargeIntestineBeing-ExteriorlyRelated"/ZHANGF,XIAOCheng',WANGJingmin",elal.//1.Sha叫ogUniversityTraditionalChineseMedi{'ine(Ji'nanSh2500l4,China);2.TraditionalChine.eMedicineHospitalofQiheCounty(DezlwuShwulong251100,China):CarcinoidsyndromeiscausedbyLhesec,·elinnof5-hy山oxylryplamine(5-HT)andnlhervasoaclivesubstancesinLhecai·cinoidI.issuece!ls,causingcheekilushing,diruThea,bronchusasthmaallackandhearlvalvedamageinacomplexgroupofclinicalsyndromes.Thepathogenesishasnotbeencompleyclear.Th.isarticlefromthetra山tionalChinesemedicinelungandco!oreclalphysiology,pathology,meridiansandolherreJaLions,withreferencetomo<lemresearchonLherelationshipbe-tweenlungandlargeintestine咑uclure,fromthe”加lungand如l江geintestinebeinginlerior-exleriorlyrelal叫“theory,diag-nosisandLreatmentofcarcinoidsyn山omeandideasforclirucianstoprovidereferenceforLheun<lerslandmgoi.Lhe山seaseofCh.i-nesemedicine.Keywords:Lungandlargeinlestine;Carcinoidsyndrome(CS);Theoryoftrad.itiomtlChinese类癌综合征(carcnoidsyndo)是由千类癌细胞5－胫色胺（素）、激肤类、组胺等生物学活性因子，引起皮肤、腹痛、腹泻、支气管痉挛等的典塑临床症状[U。其中CS患者中超过80%出现发作性和腹泻的典型表现汾。类癌综合征不常见，每年大约为l10011。类癌综合征与类癌有密切关系，1907年待国病理学家Obemdo［如首次提出了＂类癌”这一术语，类癌约I/10江4/105[4~1，是一种发生千消化、呼吸、循环、泌尿生殖系统等部位相对罕见的千神经内特性的少见嗜银细胞肿瘤，因此又称神经内肿瘤(Ns)，这些肿瘤可以是功能性或非功能性的，也可以是良性的或恶性的。CS占NETs患者的8%～35%，且有逐渐增加趋势闭。类癌综合征多好发千肠道，其次为呼吸系统。从中医角度出发，类癌综合征可归为“积耍、 情｛病'、“息贲”等范畴，一般认为脾胃虚弱，气血两伤是本，胶、砍、热毒为标。类癌综合征临床最常见的表现为发作性皮肤潮红、腹泻、哮喘。引起综合征的类癌瘤为神经内分泌细胞组成，而这些神经内细胞广泛分布千肠

道、呼吸道和其他部位。类癌瘤通常发（特别是回肠）、支气管或胃[71。类癌通常产生素（－轻色胺酸，IA，也可能产生许多其他物质，包括激肤、肤类激素（包括促肾上腺皮质激素，特别是发生千支气管时）、素和组胺。5-H促使肠增加，蠕动增快而引起腹泻。5HT可使肺内支气管平滑肌痉挛而引起哮喘发作。这些物质进人循环引起快速的血管扩张和脸红、腹泻、心动过速，有时会引起喘鸣。类癌综合征的治手术切除病灶是最有效的治疗方法，尤其对千疾病早期，效果尤其好，即使发生转移，切除大的病灶也能减轻和消除症状［付。生长抑素类似物如兰瑞肤和奥曲肤被证明可有效治疗皮肤和腹污类癌综合征冈。研究表明联合应用5-FU及链佐蓦素(sJ•epto乙．Jotocin)的有效率可达66%，但缓韶期较短。也可应用阿霉素、氨甲啋呤及环磷酰胺，似可中国古代中必文献无对应类癌综合征这一疾病的记载，一般多根据症状从“积聚'、“泄泻＇、“席病”、＂息贲”等辨治。中迭多认为类癌综合征多为本＊基金项目山东省重点产业项目（2016CYJS08AOl-4;2016CYJS08AOl-3)，名老中刘持年教授丁作室建设项目（国中入教发[2014]20号）。作者简介张芬，山东中大学，研究方向古今名方在中医内科疾病中的应用研究。＾通讯作者玉均宁，医师，博士导师，研究方向古今名方在中医内科疾病中的应用研究，Eail:437633705@.eom?1994- JournalElectronicPublishingIlousc. 《中医》从肺与大肠相表里探讨类癌综合征的理论基础[科研 Vol36,No6,2018

中医JournalofSichuanofTraditionalChinese •57实。脾胃虚弱，无力运化，气血亏虚是本；郁热内聚，炼液成疻，淤血毒结为标。周仲瑛教授认为肿瘤的主要病理因素包括“虚、庆、捩、毒”，抗瘛解毒是治疗，祛疻递即为治疗要点，扶正培本则为治疗根本。临床依据各阶段的发展特点，治以抗癌解毒、扶正培本日(i2.] 肺与大肠的经络关系 肺与大肠通过手太阴经与手阳明经的相互屈络而构成表里关系《内经》中有关千＂肺合大肠”和“手太阴阳明为表里”的提法，直到华氏《中藏经》提出“（肺）与大肠为表里”的表述之后，孙思邈在评注《华伲神方》一书中才第—次明确提出了＂肺与大肠相表里”的说法。但是早在《内经》时期就有肺与大肠的经络关系描迅《灵枢·经脉》云｀｀肺手太阴之脉，起千中焦，下络大肠，还循肯口，上脱屈肺…出大指之端。”又云 “大肠手阳明之脉，起千大指次指之端下入缺盆，络肺，下肠屈大肠；＇《灵枢经别第十一》言：“手阳明之正，从手循廊乳，别千肩隅，入柱骨，下走大肠，屈千肺，上循喉咙，出缺盆，合千阳明也。手太阴之正，别入渊腋少阴之前，入走肺，散之太阳，上缺盆，循喉咙，复合阳明，此六合也；＇《类经·经络类》Et `｀营气中焦，上行千肺，故千寅时始千手太阴肺经，出注中府、云门，下少商以交千手阳明商阳也3”《黄帝内经太素》也提到“手阳明与手太阴合。手太阴从中焦至手大指次指之端，阴极即变为阳。如此阴极阳起，阳极阴起，行手头及足，如环无端也。”由此可见，手太阴肺经与手阳明大肠经运行方向相反，在大指次指之端相交，次第运行。且递过经别进一步加强联系。手太阴经和手阳明经与肺和大肠的相互络屈关系，以及两经的紧密联系，为肺与大肠相表里提供了沟通基础I肺与大肠的生理病理关系大肠为肺之腑。其表里2.2.1 问·灵兰秘典论》说“大肠者，传导之官，变化碍。”大肠之所以能够传导，全赖乎气。肺为气之主，不仅表现为肺“司呼吸＂，也表现为对入体气机升降的调节有若重要作用。肺＂宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉”又“肺气清降＂，肺气的

相连，而经络是沟通信息，运行气血的通道《素灵＂，，，大肠,[J。《灵枢·营气》曰 ＇营气之道，内谷为千胄之千千千经营无而复谓天地气从，注，上阳明，…下注肺中，复出太阴。此营气之所行也，逆顺之常也。＂肺通调水道，为水之上源，肺津充足，则五脏六腑得以濡润，大肠得以正常传导。”《素问·经脉别论》“饮入千胃，游溢褚气，上输千脾，脾气散精，上归丁肺，通调水道，下输膀肮，水精四布，五经并行。”《血证论》又有“肺之气下输，转运大肠，通调津液，而主制节，制节下行，则气顺大肠失润，则积聚不行，郁热内生，化痰成毒，则生痐肿积聚。现代研究表明：肺、气管由肠的前肠发展而来，呼吸道上皮和腺体由原肠内胚层分化而成闭。肺表面活性相关蛋白ASP-A)这种肺部功能性蛋白在肠道组织中的表达被看成是肺肠具有共同胚胎的田。现代研究已证实肺与肠道均为内器官，可血管活性肠肤(VP)、蛙皮素、胆耍收缩素(CCK)、肠二叶因子(IF)等，这些活性物质在肺与肠道之间起著双向调节作用。如，肠三叶因子的主要生理作用是肠道上皮的保护和修复，最近研究却发现，肠三叶因子在呼吸道中的表达高千结肠组织中的表达，且与肺功能密切相关。表明神经－内物质可能是肺和大肠相表里的训控物质基础之一［氐d。区水欣等实验研究发现，魄门开合启闭的排便功能，除了直接影响消化、吸收、代谢、解毒和气机升降之外，间接反映了肠道内菌群的生态环境。证朗严重的排便降碍，会导致肠道细菌移位，肠外，而且肺的机率最高[171。研究发现肺部组织、支气管的、收缩功能和肠道的、收缩功能都受到迷走神经调节，且肺呼吸活动和肠道的收缩功能都受到大脑皮层和扣带回区的训节控制中枢神经系统和免疫系统的双向联系又为肺肠相关提供了依据，肺肠除了黏膜系统这个共同的特征外，逍过中枢及神经途径的联系和调控，因而形成的神经—内—免疫网络，可宣发肃降可使气机升降协调。大肠为传导之官，能就是肺与大肠在生理上相互联系，病理上相互以通降为顺。肺气通过宣发肃降到达大肠，以推动的传导。若肺气虚弱，推动无力，大肠传导无力，可见大便。例如《医旨绪余））曰“大肠为肺之府，肺色白，故大肠为白肠，主传送浊秽之气下行，而不使上干千心肺，所谓传禹行道之府也。“反之，若大肠吭气不通传导不利，则肺气壅塞而不能下降，出现胸闷、呼吸等，是渭上窍不通下窍不利。如《素问痹论》口 ＂肠痹者数饮而出不得，中气喘争，时发飨泄。”2.2.2肺津对千肠的濡润作 肺与大肠通过经

响的基础等表现的病机，为临床医生进一步治疗该?1994- JournalElectronicPublishingIlousc.s 《中医》从肺与大肠相表里探讨类癌综合征的理论基础[科研 •58

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Vol.36,No6,2018初探神阙穴治疗湿疹的理论基鲜予兰I'黄蜀2,6,陈纯祷(1中朕药大学针炎推拿学院， 2匹川省第二中医医院，：神阙；湿疹；理论探号:R758.23文献标志码 文幸1000-3649(2018)06-0058-DiiscussionontheTheoreticalBasisforTreatingEczemabyShenque(CV8)/XIANZ如n',HUANGShu2,CHENChunuw2III.ChengduUniversityof即血onalChineseMedicine(ChengduSich.uan6!0075,China);2.TheSond'lraditi.on一alChineseMe心neHospitalofSichuanProv皿eClngduSu:huan610031,China):AsLhemainpointsofRenchannel,Shenquecanregulatetheinternalanstfu·oughcontainingcongenital-,spleen-QiandconnectingaJJvessels.Reseru·cl1ontheancientandmoderncongnitiononShenque,we[indLhatthepatho-genesisofeczemadovetailsShenquein山cations,layingasolidLheorelicalfo1daLionforLhelrealmenlofeczemabyShenqueKeywords:Shenque;Eczema;Theoretical神阙穴 《素问·气穴论》称之为＂胪＂，首见千《外台秘要》，又名气舍、命蒂。《经穴名的 》称“神”是心灵生命力，＂阙”是君主居城 ，为生命力居住的地方，故名神阙 《会元针炎学》则解释为“神阙茬神之所舍千其中也。上则天部，下则地部，中为人部神注千跻中而成人，故名神阙。又名气舍者，后天胃气谷气舍入，之精气舍出，

故又名气舍点。正如芍多祖小续命蒸胪法》的＂跻者，肾 ,E--fnail:271885821@.（：，血，A通讯作者黄蜀，医师， 生导师。主要研究方向针炎治疗皮肤病。参考文[l]许昌泰，潘伯荣类癌及类惩综合征[J]世界今日医学杂志，2001.(7):647-650M,ormickD.CainoidtumorsandsyndromeDJ.GasLr')ler-ologyNing小eor(i(JulJ,)urllalofL如So叩lyofGaslrolerolo窃NuI"Ss&AssLes,2002,25(3):105I·lumplu-eyl-Iodgson类癌综合征[J]国际内科双语朵中英文，2002,4):95-I[iripiE,Berrne」oJL,SundquistJ,lal.Fami加JgasLroinllinal:areinoidtumou,-sandassociated(lCC1.[J]．AnnOncol,2009,20(5):950-HemminkiK,LiX.IncidenceLrendsamlriskfm:of(：如'i-noiJlumourS:ionwiJepidemiologicstudyfromSweden[J].Cancer,2001,92(8):2204-22"10Rorslml0.PrognosLicin如，al(mf(ll.，叫cinoid

01dsyndrnrne:aprospe心veISSOVevalu山IorlanreoLi心versusocl一I.tOU(lemlPrrn`offfieaey,palieutaceeptahiljty,andI咖rall(．UJ.Carer,2000,88(4):770-776[IO]程海歧癌毒病机理论探讨 中囡朵志，2014,(20):1711-[1l]I英，李燕村，金延强，等．从“肺合大肠＂探讨克罗恩病罕见肺部表现的病因病机理论基咄[J]广州中大学学报，2016,33(6)•877-880莫芳芳基千古代医案分析的＂肺与大肠相表里“理论的应用研究[]中大学，2012周吕胃肠生理学 科学，1991与大肠相表里”理论U]中医杂志，2008,4912):1065DosSSE,I加(hM,DrmgC,clalTrif(Illfac1orfUllllly(l(mainpeptidesinthehumanrespi.raloryLrael[JJ.Journ斗｀＇［P屾lLLmOrSorLl,',gaslroinleslinal1.J·ael.[J]JoLLn叫ofSurgicalOn 2000,190(2):133-2005,89(3):151- [16]GangulyK,Schulzl·l.AiaLionstudiesorlungfunctionHumphreyl-Io屯son类癌综合征 国际内科双语杂 miee.[JJ.DtwDeulhe'加rr，血如Woc:henschrifl,2008,115中英文，2002,(4):95- 84李天望，尹会芬．类癌综合征订］医学新知，2014, [17]陈海龙，关凤林，闻庆肺与大肠相表里的理论288- 现代研究DJ.中国医师进修杂志，2006,29(27):71-OT'){)比 uxM,[l，'”“'1daerC,elal.Trealmenlof （收稿日 2018-02-?1994- JournalElectronicPublishing 《中医》从肺与大肠相表里探讨类癌综合征的理论基础[科研 中医》从卫出下焦探讨过敏性鼻炎的治疗[科 :畸:畸.......................................．-···- 叫占J（．．～～－乍一《中医》从卫出下焦探讨过敏性鼻炎的治疗[科研 中医》从卫出下焦探讨过敏性鼻炎的治疗[科 •32

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Vol36,NoS,张芬，王均宁（山东中大学，山东济南：过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是特应性接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜炎症反应性疾病，主要表现为突发的喷嗦、流涕、鼻塞、异黏膜充血、鼻眼疡痒和少见的耳呜及咳嗽，也可伴咽痒、流泪等症状。可并发异窦炎、咽鼓管功能降碍、嗅觉减退、失眠及长期张口呼吸等症［i。西朕多采用抗组胺药、鼻内减充血药、色甘酸钠、糖皮质激素及脱敏等疗法，费用较高，副反应明显，疗效不佳凶。过敏性鼻炎屈中区的＂鼻勒”病范畴，其主要发病原因是卫气不足。本文从“卫出下焦“理论出发，探究下焦与过敏性鼻炎的关系，为过敏性鼻炎临床治疗提供理论依据。：卫出下焦；过敏性鼻炎，温肾助号R765.21文献标志码：A文章1000-3649(2018)05-0032-DiscussingtheTreatmentofAllergicRhinitisfromWei-QiOriginatesfromtheLowerJiao/ZHAIVCFen,WANGJunningt:,1/ShUni1;ersityTraditionalChineseMedicine(Ji'nanSh2500!4,China):Allergierhi1ulisandallergicrhinitis,alopicdiseaseisinllammalionofthenasalmueosaof小eindividualaller一gensbyIgmJialedbyE,mai1tlyforsuddensneezing,runnynose,nasalcongeslion,nasalcongeslion,nasalilchjngeyesandrareeanbeassoeialedwithLinnilusanrleough,phru·yngealitching,tearssymptomsetc.ILeanbecompliealed,vilhsinusitis,eu-slacruanLubedysfunetion,olfactorydysfunction,insomnjaandlong-termmouthopeningbreang.Westernmedicinehasusedanlih_istarrunes,na.,aJeongestionreduction小ugs,sodjumhyalurnnale,glueoeorlieoidanddesensilizalion加rapy,Lheeoslishigh-er,idee(flseobvious,thecurativeeffectisnolgood.AllergierhjnilisinIra心ionaJChjnesemedicine"Biqiu"Lhe('alegoryol山sease,them皿causeislaekofQi.Basedonthetheoryof"Wei-QioriginatesfromLhelowerJiao",thisprexploresLherela-LionshipbetweenLhelowerJiaoandallergicr扣rulis,andprovidesLl1ebasisfortheeliniealLJ•eatmenlofaUergierhinitis.Keywords:Wei-QioriginatesfromLhelowerJiao;AllergicrhiruLis;Wanningbdneyandassisting过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是机体对某些变应原敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的反应性疾病改，主要特点为突发的喷唗、流涕、鼻塞、鼻黏膜流泪等症状li。近年流行病学资料显示其全球平均发病率在10%25％左右，而陆地区本病为20%-40％左右，明显高千全球平均，并且呈逐渐扩大蔓延的趋势。如果不及时治疗，会给人们的生活带来很大困扰，目前国内外治疗过敏性鼻炎西药一般只能控制症状，且不良反应多。而中区

用的气。卫气能防御外邪，如《亟旨绪余·宗气营气卫气》所说“卫气者，为言周身不使外邪俀犯也。”还有温养全身及调节控制滕理的作用，《灵枢·本藏》所谓“卫气者，所以温分肉，充2卫气虚是过敏性异炎的病机 在该疾病的治疗方面具有安全可靠、副反应小、 据。《素问遗篇·刺法论》 “正气存内，邪不效持久的优势。本文从中压“卫出下焦＂的理论出发，探究过敏性毋炎的中臣治疗方法。过敏性鼻炎的主要发病原因是卫气不足。卫气者，为言周身，不使外邪也。而《灵枢·营卫生会》云“营中焦，卫出于下焦“对丁过敏性鼻炎的治疗具有指导意义，为进一步临床提供理论依据[61.1卫气的功用气是构成和维持生命活

干。”《素问评热病论》说“邪之所凑，其气必虚。”二为邪气的侵袭，此邪可为外邪，也可为内邪。卫气久症，累及他脏，或脏腑虚弱导致卫气亏虚，内生水湿、庆饮、疻血等贼邪导致过敏性弊炎。《灵枢·百病始生》也说“此必因虚邪，与其身形，两虚相得，乃客其形。“过敏性鼻炎的主要病入，导致鼻炎的发生。而卫气的盛衰也决定着过敏性鼻炎的发展与预后，交争，正气充盛者发＊基金项目山东省重点产业关锦技术项目（20l6CYJS08AOl-1;20l6CYJS08AOI-3)。作者简介张芬，，研究方向古今名方在中医内科疾病中的应用研究。A通过作者王均宁，医师，博士导师，研究方向古今名方在中匡内科疾病中的应《?1994- JournalElectronicPublishing 《中医》从卫出下焦探讨过敏性鼻炎的治疗[科研 Vol36,No5,2018

中医JournalofSichuanofTraditionalChinese •33“卫出下炽“最早见千《灵枢·营卫生会》＂营中焦，卫下焦。“自古俚有卫出三住之说“卫出上焦”是从部位来说“卫出上焦者，出胃上口也”;“卫出中焦＂的理论基础为“卫气亦生千水谷，源千脾胃＂。而“卫出下焦”却可从多种理论得出。卫气虽来源千水谷之气，却根千下焦肾气。首先从卫气巡行来看 《灵枢卫气行》说 “平旦阴尽，阳气目，目张则气上行千头，循项下足…其至千足也，入足心，出内踝下，行阴分，复合千目，故为一周。”又 “阳尽千阴，阴受气矣。其始入千阴，常从足少阴注千肾，肾注千心…脾复注千肾为周。”团由此可见，卫气的运行以足少阴为起始点。其次从生成来看《素问·痹论》说 “者，水谷之悍气也。',Il水谷入胃，祸婓脾阳运化，而脾中阳气还是靠肾阳温养，究根结底，卫气还是依赖下生命门，命门充盛，卫气才能充盛，机体卫外功能才能强大。许叔微曾说 “若腰肾气盛，是为真火，上蒸脾胃，变化饮食，分流水谷，从二阴出；精气入骨髓，合荣卫，行血脉，营养一身；其次以为脂世，其次以为血肉也…腰肾既冷，而不能蒸化谷气，则尽下为小便故味甘不变其色，清冷则枯稿也。”下焦肾气衰竭，则卫气虚少，外邪侵袭时，则卫外功能不固，胰理开合失司。肾气充盛，水谷才能得以变化，卫气得以充足，则机体得以温煦，机体功能才能强大，正所谓“正气存内，邪不可丁”。过敏性异炎的病因病机 过敏性异炎属祖国医学“鼻勋“病范畴。中医认为的一切疾病的发生都是由体内阴阳平衡失调的结果，本病的发生机理亦为阴阳平衡失调，阳虚阴盛的结果，内因多是脏肋功能失调，外因则是风、寒等邪气侵袭机体所致。而正气亏虚是主要原因，而正气之中抵御外邪卫气尤为聿要。卫出下焦，而肾阳是阳气之根本，故肾阳虚在本病发生过程中具有重要的作用。早在《素问·宣明五气论篇》就有＂肾为欠，为唗”，可见古人早孰认识到肾在过敏性鼻炎中的作用[。《证治准绳·杂病》曰 “涕多，或黄或臼，或时带血，如脑简状，此由肾庉所生。”认为肾虚可以导致鼻涕增多国。过敏性局炎中天气变化或遇风寒则易突然打喷唗、流鼻涕等症则是阳气不足《内外伤辨惑论》谓 “元阳本虚弱，更以冬月令，故病者善唗、鼻流清涕...唗不止。“李东垣在其中，阳气虚弱则会喷哫。肾阳虚，肾的气化功能失司，开合不利，则水泛为肿，上逆鼻窍，致鼻窍黏模苍白水肿而出现勀唗[ii。另虽为肺之窍，但

..l 治则治法 过敏性鼻炎的根本治疗在千调整下焦，而下代的调整主要在千肾气的调整。肾为人体之本，为元阴元阳，五脏皆依靠元阴元阳滋养，肺脏与之尤为密切，正如《医贯〉〉所说“人曰金生水，予独曰水生金者，盖肺气夜卧归藏千肾水之中。肾中火炎，则金为火刑而不能归；无火则水泛金寒亦不能归。或壮水之主，或益火之源，金自水中生矣。”4.2.2 典型方药分析《伤寒论》的经典方逐发现麻黄附子细辛汤具有抗炎、镇痛和免疫调节作用。林瑞红等应用2种不同剂量的加味麻黄附子细辛汤对R小鼠的挠鼻次数的行为影响，发现组方的每味草药在方剂中所占重要地位依次为附子＞黄苠＞防风＞麻黄＞细辛＞臼术，在其余药物固定在最高设计剂量时，附子、黄苠、防风、细辛的用量与疗效呈正相关，麻黄、白术的用罣与疗效呈负相关。“唐锋等利用中药药物化学及药理学相结合的方法探讨麻黄附子细辛汤抗炎和免疫抑制的物质坒础，认为，麻黄附子细辛汤含药2个原型成分(10个来自麻黄，13个来自附子，4个来自细辛）均能降低抗原诱导B2H细胞组胺。13对丁过敏性鼻炎的治疗，临多用附子、桂枝、苍耳子等药以温肾助卫。正如《本草汇言》中所说 “子，回阳气，散阴寒，逐冷拔，通关节之猛药也。”以及《本草正义》所谓 “附子，本是辛温大热，其性善走，故为通十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痐冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。“临床多用地黄、麦冬、丹皮等药来滋水之阴，以治疗鼻勋后期虚火之证。病 张某某，男，58岁，发作性异塞，稀，连，，检内黏膜?1994- JournalElectronicPublishingIlousc. 《中医》从卫出下焦探讨过敏性鼻炎的治疗[科研 •34

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2018年第36卷第5Vol. No.S,基于＂肺－脾－肾＂轴浅析变应性鼻炎的病机及治法李洁赍，阮岩2'邱宝珊 佛山市区第六人民朕院眼耳鼻喉科，佛山528248;2广州中臣药大学第一附属医院耳鼻喉科，佛山：变应性鼻炎(lrchnils,)是临床常见病、多发病，本文从脏腑理论出发，提出以肺、脾、肾二脏为轴分析AR病因及治法，认为肾气虚哀是AR的根本病机，脾肺亏症是AR的主要病机，治疗上当以益气健脾、品肾助阳、补益肺气为法，并根据兼见邪气之不同，灵活化裁，其中益气温阳补肺法是治疗变应性鼻炎的有效方法，以期为A的临床实践提供理论参考。．变应性鼻炎，病机，治法”肺－脾－肾＂号：R765.21文献标志码：文幸1000-3649(2018)05-0034-反应性鼻炎(allergi(；如niis, AR)，亦称性为炎症子种免细、以持续的异涕喷哫等现其可且呈增趋及立其不仅严重影响患者的工作学习，而且降低患者的生活质量。目前治疗AR以避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗及手术治疗为主比＄，药物治疗虽有—定疗效但存在一定的副反应与不良反应旧。如何更加有效防治R是临床耳鼻喉科亟待解决的重要问题。近年越来越多医生将注意力转向中医疗法，探

索中西医结合治疗AR,以提高疗效与安全性。本文试从“肺－脾－肾＂轴探究AR的病机与治法，以期为临床实贱提供理论参考。 中医虽未记载有“变应性弊炎“病名，但根其症状，应屈＂毋航＇、｀｀勋唗”等范畴。如言 利，，则为庞”《礼记·月令》亦记载有＂季秋行夏令，则其冬藏民多鼻，。11 肺气亏虚是AR的关键病机 肺位胸中，上连气道，开窍千鼻，在体为皮毛，为宗气出入之所，主气司吁吸，通调水道，朝百脉。如《医门法律》:＊基金项目国家自然科学基金（ 省自然科学基金 2015A030313365)。作者简介李洁旋，主治医师，:究方向中西医结合治疗限耳昴喉相关疾病 1375I致勋唗。治以温肾益帮，散寒止勋。药用：制附子0g,熟地1g,桂枝10g,苍耳子1g,云笭30g,泽泻12g,山萸肉15g,山药20g,丹皮10g,辛夷10g），五味子15g,细辛3g,葛根15g,检查鼻黏膜淡红，水肿。后以金匮肾气丸调理，。方肾气丸肾、参考文Naclerio,陈康过敏性鼻炎治疗进展 国际耳鼻咽喉颈外科杂志，1993,(276-李学佩过敏性启炎的治疗与预防UJ健康指南医疗健服务，2016,(4):16黄圣文过敏性鼻炎证治的古今文献研究 中囡

大学李胜朴，刘小河过敏性异炎的中医病因病机探讨[J]外医疗，2008,27(17):131-谢弈升气壮阳方治疗儿童过敏性鼻炎临床研究[D]广州徐娴娜，叶俏波，郑丰杰从“卫出下佳＂探讨《伤奈论对附于的运用[J]中医杂志，2012,53(10):817-江幼李论”卫出下佳”[J]中医杂志，1981,(12):~＂营出中焦、卫出下焦＂析义[J]中医杂志，I990,(II):61-袁晓琳金愤肾气丸化栽治疗变应性异炎 信息杂志，2016,23(5):109-[IO]杨占肾法对变应性鼻炎鼻粘膜重塑及转录因T-bet/GATA-3调控的临床研究 广州中厒药大学[II]范愈燕·支楠，张罗中草药治疗过敏性员炎的基础研究进展D]中国耳启咽喉头颈外科，2012,19(4):221-23]少等和学]中国中药杂志，2015,40(10):19711976（收稿日期2018-0l-?1994- JournalElectronicPublishingIlousc.s 《中医》从卫出下焦探讨过敏性鼻炎的治疗[科研 《亚太传统》曹志群教授治疗溃疡性结肠炎经验[国家级期刊 《亚太传 》曹志群教授治疗溃疡性结肠炎经验[国家级期刊 《亚太传 》曹志群教授治疗溃疡性结肠炎经验[国家级期刊 第第14卷第22018年2亚太传 芬1， 潞(1.山东中大学，山东济南 2.山东中大学附属医院，山东济南号：R256.39:R24.9.8:10.11954/ytctyy.

文章：1673-2197(2018)02-0148-溃疡件结肠炎(UC)是一种病因尚不明确的慢件非特可逆行向近端结肠发展，从至累及个结肠及未段回肠，呈连续分布，主要表现为血性腹泻和rOI攸归。现代医学一般采用氨拈水杨酸类、糖皮质激系、硫代膘呤类约物治疗该病，但是副作用较大。曹志群教授从医0余载，柏通医理，积极升展各项科研丁仵，月取得了显著的成果。曹志梢教授从多年中医临肚、脾、阳明论治，组方首重叫和中气、升清降浊，常取得满意疗效，兹总结其纾验介绍如下。病因病曹师认为溃疡件结肠炎多屈古代＂肠风”“大拟泄＂范畴。古代认为此病原因如下』）大肠久积风冷，如《太平子惠方》云：“大肠中久积风冷，中焦有虚热……风冷热森，搏十大肠，大肠既虚，时时下」们，故名肠风也”;＠风邪侵入肠胃经络，如《证治汇补》云：”或外风从肠胃纾络而人害，或内风因肝木过吐而下乘“;＠泭热郁积肠胃，如《杂病掠流犀烛，诸血源流》云：｀｀肠风者，胃肠间湿热郁积，甚至胀满而下血叫“《炸经·五十七难》云：“大加泄者，里急后直，数千固等阴能似削者，即五泄中大骸泄者是也。大小便牵症，愈捅则愈使，愈使则愈笳，其证红白相杂，里急后重，悉似痢疾，必小使短涩而症，或不通而痛，或欲小使而大便先脱，或欲·怀抱奇在（（古今医彻·杂症》中云·“大版泻，则腹中有报，时作时止也。”曹师认为此病由饮食、十有志、六浮、外伤等原因诱发，脏中，多与脾拖有关。该病病位土耍在肠，与肚、脾、肾有关，

功能失常，中气头曲则气滞气郁。气为1们之帅，气滞则络脉不通。大肠为传导之官，络脉不通则生痪滞，疻滞则新血不病症分此病土症为腹症、大便稀、便脓J们。大使稀土婓是由千脾虚不运。脾胃是人休纳运食物及化生气血最重哎的脏腑，脾虚则运化失常，水液失千布散而出现大便稀。肠迫功能失常，气机不利，不通则症，故有里急后重、腹拥等症状。(［分所使之I们为鲜红色时，此时伤及伽络，多为湿热且结，也