甲状腺亢进患者的护理

甲状腺亢进患者的护理主讲：兰君礼李连杰凸眼憔悴患甲亢双手双脚离奇肿胀，超过常人的三倍，且皮肤表面皱皱巴巴的像熟透的“柑橘皮”。昨日，经新桥医院内分泌科诊断，铜梁县永清乡的杨斌（化名）因患甲亢，引发十分罕见的并发症，导致手脚如同“熊掌甲状腺功能亢进症

甲亢也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。危害1．甲状腺肿大、突眼、甲亢性心脏病、甲亢危象。2．甲亢对消化系统的损害：甲亢会导致肝脏功能受损、肝细胞坏死变性、转氨酶升高、肝肿大、胆汁淤积性黄疸、胃肠功能紊乱、极度消瘦等并发症；3．甲亢对造血系统的损害：甲亢会导致白细胞减少、贫血、血小板减少；4．甲亢对生殖系统对损害：甲亢会导致男性导致性欲减退、阳痿、精子数量减少、不育及乳房发育。甲亢会引起月经紊乱、闭经及不孕等表现，即使怀孕后也易产生胎儿发育不良、早产、流产及死胎；甲状腺的解剖生理概要甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：参与人体的物质和能量代谢甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂体前叶系统的双向调节。下丘脑分泌甲状腺素释放因子（TRF）垂体前叶分泌促甲状腺激素（TSH）TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响

甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)分类原发性甲亢最常见继发性甲亢高功能腺瘤病理和病因

原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明病理改变腺体内血管增多和扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，并形成乳头状突起伸入滤泡腔，腔内胶质减少临床表现

高代谢症候群、甲状腺肿、眼征三大主要症状高代谢症候群怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。眼征分浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。甲状腺机能亢进如果没有妥善治疗，长期控制，严重者可能造成许多合并症：●心脏衰竭长期不治疗，心跳持续快速，最后会导致心房纤维颤动，引起心脏衰竭。●肌肉病变甲状腺机能亢进，因为代谢快，能量消耗快，可能引起肌肉萎缩，造成肌肉无力，尤其是近端肌肉（例如大腿、上臂）。●骨质疏松因为甲状腺机能亢进，会增加骨骼的代谢，所以长期下来会引起骨质疏松。小孩如果甲状腺机能亢进不治疗会造成X腿（膝盖无法承受重量会相撞）。●皮肤病变皮肤粗糙，没有弹性，特别是脚的皮肤。●眼睛病变眼球突出，眼皮盖不紧，可能引起角膜受伤，视力受损。或者因为眼球肌肉肿大压迫视神经，造成视力减退。甲亢患者所表现的胫前水肿（润浸性水肿）男子患甲亢引并发症手脚臃肿辅助检查基础代谢率测定

基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I率测定血清中T3和T4含量测定手术原则和指征手术原则甲状腺大部切除术手术指征中度以上的原发性甲亢继发性甲亢和高功能腺瘤有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢药物治疗后复发娠妊早期、中期术前准备良好状态病人情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉主率<90次/分以下，基础代谢率<+20%甲状腺次全切除术要点：

1．麻醉：

局部麻醉在绝大多数病例效果良好，且可随时了解声带功能，避免喉返神经损伤。如果气管严重受压或较大的胸骨后甲状腺肿，为了保证手术中呼吸道通畅，减轻心脏负担，则应考虑气管内麻醉。2．手术操作应轻柔、细致，认真对待每一步骤。

①离胸骨上缘两横指处做切口，横断或分开舌骨下诸肌，进入甲状腺外层被膜和固有膜间隙，即可分离出甲状腺体。②充分显露甲状腺腺体。结扎、切断甲状腺上动静脉应紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉上神经，如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干。这样，不但可避免损伤喉返神经，且使甲状腺下动脉的分支仍与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，不致影响切除后甲状腺残留部分和甲状旁腺的血液供应。③切除腺体的多少，应根据甲状腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺体的80～90%，每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当。腺体切除过少容易引起复发，过多又易发生甲状腺功能低下。另外，必须保留腺体的背面部分，这样既能避免喉返神经损伤，又能避免甲状旁腺的损伤。甲状腺峡部亦需予以切除。④术中要严密止血，对较大血管（如甲状腺上动、静脉，甲状腺中、下静脉）应分别采取双重结扎，以防滑脱出血。切口应置通畅引流24～48小时，以便及时引流出渗血，颈部的空间小，少量的积血，亦可压迫气管。3．加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化。术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，从16滴开始，逐日逐次减少1滴。如术前合用心得安作术前准备，术后继服心得安4～7日。病人应取半卧位，以利呼吸及切口引流。帮助病人排痰，床旁放置气管切开包及手套,以备万一病人窒息时及时做气管切开。主要并发症的预防和处理术后呼吸困难和窒息

常见原因

喉返神经损伤一侧和两侧的表现

喉上神经损伤内支和外支的表现手足抽搐处理

甲状腺危象临床表现和处理

术后复发甲状腺功能减退术后呼吸困难和窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀以至窒息。如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理。喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳手足抽搐处理：低P饮食予镇静剂，口服钙剂发作时，静脉注射钙剂表现症状多在手术后1～2日出现。轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感；重者发生面肌和手足的搐搦（一种带疼痛性的痉挛）。每日可发作数次，每次10～20分钟，甚至数小时，严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。晚期常继发双眼白内障。在不出现搐搦的间歇期间，神经肌肉的应激性明显增高，如果在耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛（chrostek征）、如果用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦（Trousseau征）。血钙多降低血磷则上升，同时尿中的钙、磷排出减少。治疗：发作时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20毫升。口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4克，每日3～4次。同时加用维生素D2，每日5万～10万单位，以促使其在肠道吸收。最有效的方法是口服二氢速固醇（AT10）油剂，有提高血钙的特殊作用，从而降低神经、肌肉的应激性。近年，同种导体甲状旁腺移植，亦有疗效，但不持久。甲状腺危象处理：碘剂氢化可的松利血平，心得安镇静剂降温补糖吸氧对症护理措施

术前护理完善术前检查药物准备:降低基础代谢率，是术前准备的重点心理支持术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器物品准备术后护理体位和引流病情观察术后指导:饮食、活动药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营