医院应急办法管理手册

应急管理手册目录第一部分应急治理组织与职责总则应急工作组织体系突发公共卫生事件应急响应、协调救治流程第二部分应急预案、流程突发公共卫生事件应急预案批量突发多发伤、群体伤抢救应急预案急危重症患者处理应急预案医疗技术损害处置预案医疗技术风险处置预案医疗风险差错、事故防范及应急预案医院防范、处理医疗事故的预案医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定紧急封存病历应急预案紧急封存反应标本应急预案输血反应应急预案及流程传染病防治应急预案突发地震灾难应急预案医院感染突发事件应急处理预案医院感染暴发报告及处置方案医务人员艾滋病病毒职业暴露应急处理预案辐射事故应急预案信息系统应急预案医院信息系统软件应急预案医院信息系统硬件应急预案PACS故障紧急处理预案门诊高峰应急预案门诊信息系统故障应急预案门诊纠纷应急预案门诊区域患者发生意外应急预案门诊就诊患者猝死应急预案门诊就诊患者跌倒应急预案门诊停电和突然停电的应急预案门诊医师突然停诊应急预案门诊突然发觉传染病的应急预案影像大型医疗设备故障应急预案病理科大型设备故障应急预案患者外出或外出不归时防范应急预案病房失窃防范应急预案自杀防范应急预案烫伤防范应急预案中心吸引装置故障应急预案中心吸氧装置故障应急预案空气栓塞应急预案药物过敏性休克防范应急预案呼吸机突遇断电应急预案住院患者发生猝死的应急预案导管滑脱防范应急预案气管插管或者套管意外脱管应急预案住院患者发生误吸的护理应急预案住院患者发生精神症状的护理应急预案住院患者躁动应急预案输液过程中出现肺水肿时的应急预案患者突然发生病情变化时应急预案器械设备故障应急预案大型设备故障应急预案压力容器事故应急救援方案中心供氧站安全供应应急预案中心供氧系统故障应急处理预案灭火和疏散应急预案医院各类治安突发事件应对预案医院防盗预案高压氧舱的安全治理与应急处理预案医院防“法轮功”破坏工作应急预案医院大面积停电应急预案院内突发性停水应急预案电梯发生紧急情况应急预案锅炉安全事故应急救援预案配电室应急事故应急预案中央空调通风系统应急预案医疗垃圾预警应急预案清扫积雪工作应急预案生活饮用水水质污染处置预案食物中毒防范应急预案医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急方案突发事件新闻宣传应急预案实验室生物安全事件应急预案微生物实验室环境污染事件应急处理预案科研科突发事件应急预案教育科突发事件应急预案临床技能训练室安全应急预案医保办、新农合办公室应急预案健康体检人员意外事件应急预案财务处安全应急预案网络故障收费应急预案招投标应急预案国有资产治理办公室治理应急预案施工应急预案第一部分应急治理组织与职责一、总则1.编制目的提高医院保障公共卫生安全和处置灾难及突发公共事件的能力，最大程度地预防和减少灾难及突发公共卫生事件及其造成的损害，保障公众的生命财产安全，维护医院安全和社会稳定，促进医院全面、协调、可持续进展。2.编制依据

依照有关法律法规、国家突发公共事件总体应急预案，制定本应急治理手册。

3.灾难及突发公共卫生事件分类分级

本预案所称灾难及突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严峻社会危害，危及公共安全的紧急事件。依照灾难及突发公共卫生事件的发生过程、性质和机理，要紧分为以下三类：

（1）自然灾难：要紧包括水灾难，火灾难，气象灾难，地震灾难等。

（2）事故：要紧包括公共设施和设备事故造成的停水、停电、停汽、停氧事件，医疗垃圾、污水处理造成的环境污染和生态破坏事件，计算机系统故障造成的网络瘫痪等。（3）公共卫生事件：要紧包括传染病疫情，群体性不明缘故疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严峻阻碍公众健康和生命安全的事件。（4）治安保卫事件：要紧包括院内治安事件，医疗纠纷引发的病人及家属过激行为事件等。4.工作原则（1）以人为本，减少危害。切实履行医院的公共卫生服务职能，把保障公众健康和生命财产安全作为首要任务，最大程度地减少灾难及突发公共卫生事件及其造成的人员伤亡和危害。（2）居安思危，预防为主。高度重视公共安全工作，常抓不懈，防患于未然。增强忧患意识，坚持预防与应急相结合，常态与特不态相结合，做好应对灾难及突发公共卫生事件的各项预备工作。（3）统一领导，分级负责。建立健全分类治理、分级负责，条块结合、属地治理为主的应急治理体制，在院党委的领导下，实行行政领导责任制，充分发挥专业应急指挥机构的作用。

（4）依法规范，加强治理。依据有关法律和行政法规、医院规章制度，加强应急治理，维护公众的合法权益，使应对灾难及突发公共卫生事件的工作规范化、制度化。

（5）快速反应，协同应对。加强应急处置队伍建设，建立联动协调制度，充分动员和发挥相关科室的协同作用，形成统一指挥、反应灵敏、功能齐全、协调有序、运转高效的应急治理机制。

（6）加强培训，提高素养。充分发挥专家队伍和各级各类专业人员的作用，提高应对灾难及突发公共卫生事件的技术水平和指挥能力，幸免发生次生、衍生事件；加强宣传和培训教育工作，提高公众自救、互救和应对各类灾难及突发公共卫生事件的综合素养。二、应急工作组织体系（一）应急工作领导小组及职责1.应急工作领导小组组长：张辉李长勤成员：胡建功高松贾庆卫杨晓雯肖强王俊勤（是否设副组长，成员由各职能部门负责人、有关临床科室负责人组成？）办公室设在医务处，主任由房振胜同志兼任。2．应急工作领导小组职责（1）在院党委的统一领导下，负责突发事件应急救治工作，组织对其他突发公共事件的援助；拟定应急工作措施并监督落实。（2）负责制定我院突发事件应急预案，完善监测、预警指挥决策系统。（3）负责组建我院专家咨询委员会和应急队伍，加强培训和演练，提高队伍的整体应急能力。（4）负责应急工作的资金、物资储备；同意院内外援助。（二）应急指挥小组及工作办公室1.指挥小组成员组长：杨晓雯成员：房振胜刘钢杨朝霞史继学韩承河耿涛李雪丽孟玲张喜善殷宪敏吕方啟金培勇王凤莲雷印涛纪常翔张伯平王会亮胡冬梅赵云霞张文生2.应急工作办公室及指挥小组职责应急指挥小组下设办公室在医务处，由房振胜同志负责。（1）应急指挥小组负责应急事件处置的统一指挥和组织协调。在院突发事件应急工作领导小组领导下，负责启动应急机制后的统一协调工作。（2）负责日常应急治理工作，督导落实领导小组决定的事项。全院各科室要以大局为重，无条件服从并圆满完成医院的指令。（3）加强与有关部门、有关科室的综合协调与沟通，建立反应迅速、运转高效的联动机制。（4）负责我院突发事件应急救治相关预案的起草工作。（5）组建与完善应急事件监测和预警系统。（6）负责对突发事件信息的汇总、分析，适时向领导小组提出应对建议和策略。（7）负责救灾、中毒、放射事故等重大安全事件涉及公共卫生问题处理的组织协调和对重大人员伤亡的紧急医疗抢救工作。（8）负责领导小组的会议安排和会议纪要。（9）对我院应急工作进行检查、督导，及时公布我院应急工作信息。（三）应急医疗救治队伍1.第一梯队队长：杨晓雯副队长：房振胜朱峰队员：各科值班二线的大夫和护士。在遇到紧急情况时首先调集投入急救工作。抢救车司机：当班人员2.第二梯队队长：王俊勤副队长：刘钢尹进强队员：医院常备30人的应急预备队。其名单由医务处及护理部确定。该应急预备队每年更换队员一次。（需要提供名单及联系方式）抢救车司机：当班人员3.应急医疗救治专家组（1）外科专家组史继学韩承河张喜善穆玉恕刘振忠刘玉河程川杜志华李承存曹春光张文生（2）内科专家组史继学韩承河孟玲张志瑢薛凌宇邵先玉牛敬忠葛斌唐先格（3）儿科、传染科专家组史继学韩承河殷宪敏陈述英董振英李静王会亮（4）妇产科专家组史继学韩承河王凤莲刘光海林莉白显玲（5）护理专家组韩传平陈松兰杨朝霞王敬茹张灿萍公丕欣杨红菊侯延菊张纯英应急医疗救治队及专家组人员在待命期间不得外出，如离开泰安，必须由科室确定相同资质的替代人员并报医务处备案；队员在待命期间要保证通讯畅通；队员在待命期间要备好必要的生活用品，以便随时动身。当应急事件发生时，听从医院应急指挥小组指令，及时到达现场，完成各项救治工作。（四）各主管职能部门及职责1.院长办公室责任人：许学国职责：（1）协助做好突发事件应急处理的综合协调工作。（2）负责医院应急办公室组成部门职责界定。（3）保证医院总值班工作制度落实。2.党委办公室责任人:王俊英职责：（1）负责宣传、接待媒体，由医院指定人员对外通报或同意采访。（2）负责标识的统一设计、制作。（3）党办协助做好医务人员的思想政治工作，及对医务人员家属的解释与安抚工作，并协调解决实际困难。3.医院总值班责任人：许学国轮流值班人员（6236901）职责:（1）医院总值班由党政各职能部门负责人参加,院领导实行轮流听班和查岗制度。参加医院总值班是职能部门负责人的重要职责之一,非专门缘故,任何人不得拒绝参加。值班人员按照值班表轮流值班。（2）医院总值班负责处理医院非办公时刻的行政、医务和临时重大事宜,及时传达、处理上级批示和紧急通知,签收机密文件,承接未办事宜。（3）值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题。值班期间发生的重大问题，如值班者无力解决，要报告分管部门或主管院领导。（4）负责协调危重病人的抢救工作，检查各科室午间和夜间值班人员的在岗和值班情况。（5）严守工作岗位，随身携带通讯工具（值班小灵通），以便联系。（6）严格遵守值班时刻，不迟到早退，如需调整当值时刻，可在值班人员范围内自行联系，调整后同时院办。（7）认真、详细、真实的做好医院总值班记录。（8）总值班电话：62369014.医务处责任人：房振胜职责：（1）负责组织救灾、反恐、中毒、各类传染病和放射事故等突发公共卫生事件中重大人员伤亡事故的医疗救治工作。（2）负责全院范围内应急事件相关信息收集、整理、分析和通报，组织对报告的应急事件相关信息进行核实、确认和分级。（3）负责组织医院突发公共卫生事件专家咨询委员会和卫生应急队伍，调配各专业医疗人员。（4）定期对医疗队成员开展突发事件应急处理相关知识、技能的培训，定期进行突发事件应急演练，推广最新知识和先进技术，提高队伍整体应急处置能力。（5）负责汇总年度医院应急工作预算，拟定医院物资储备、装备与设备的治理使用打算，并组织实施。（6）依照公共卫生事件性质和上级指示选派医疗队，负责院内应急人员调配、治理。（7）负责与临床科室负责人、应急队队员联络，并保持畅通。5.护理部责任人：杨朝霞职责：（1）负责组织应急事件医疗救治中护理人员的调配。（2）负责护理人员的突发公共卫生事件培训、消毒隔离技术及护理安全工作。（3）配合医务处组织的应急队伍演练，加强医护配合。6.门诊部责任人：赵云霞职责：协助组织应急事件的医疗救治，负责门诊区的布局、工作流程、人员安排。7.医院感染治理科责任人：韩传平职责：负责指导、监督医院内现场操纵、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污物处理工作，防止院内交叉感染和污染。8.人事科责任人：付燕职责：（1）派出人员的统计及分类治理。（2）协助医务处、护理部调配院内人力资源。9.药学部

责任人：耿涛职责：（1）负责突发公共卫生事件治疗用及消毒用药品的采购储备供应。（2）参与药物治疗方案的制定。（3）参与药物安全性监测方案的制定。（4）提供其他药学技术服务。10.采购供应中心责任人：李雪丽职责：（1）保证重点部门设备完好，随时可用。（2）随抢救进程及时提供所需设备。（3）随时进行抢救设备的现场维修。11.公共卫生科责任人：胡冬梅职责：负责传染病疫情上报，进一步建立健全传染病预测预警机制，加强网络直报工作的治理。12.网络中心责任人：李超职责：负责突发公共卫生事件及相关信息收集、处理、分析和传递等，做好信息系统的维护，保证运行正常、信息准确。13.病案室责任人：刘钢职责：负责收集相关疾病的病例资料，整理、审核。14.后勤保障科责任人：吴修宝职责：（1）保障抢救所需的战略物资及必要的日用品的供给。（2）保证电力、热力、通风、水源的供应。（3）保证通信畅通，并具有随时增加通信的能力。（4）保证临时设施的建设。（5）保证参与抢救人员的膳食供应。（6）负责院内外环境卫生的清洁，必要时进行灭虫害处理。15.保卫科责任人：纪常翔职责：（1）遇有突发公共卫生事件需划定隔离区时，保卫科及时提供人员，并设立专人进行保安，阻止无关人员进入隔离区，患者及可疑人员未经批准不得离开救治区域。（2）遇有突发灾难事件及社会治安事件时，保卫科必须及时对通讯等公共设施、医疗设备采取爱护措施。（3）与公安部门保持联系，实施对嫌疑人的监控。16.院前急救责任人：雷印涛职责：（1）保障运输车辆的完好，未经有关部门批准，不得随意调用急救车。（2）保障急救车司机备用状态，有应急事件时随时调动。（五）应急保障各有关科室要按照职责分工和相关预案做好灾难及突发公共卫生事件的应对工作，同时依照总体预案切实做好应对灾难及突发公共卫生事件的人力、物力、财力、交通运输、通信保障等工作，保证应急救援工作的需要，以及恢复重建工作的顺利进行。

1.人力资源在出现灾难及公共卫生突发事件时，我院人员的应急调配由人事处、医务处及护理部共同负责。依照任务的性质确定并选择应急人员；确定、审核医疗队名单及联系方式；通知医疗队队员按规定时刻内赶赴医院。

加强应急救援队伍的业务培训和应急演练，建立联动协调机制，提高装备水平；增进科室间的交流与合作。

2.财力保障

保证所需灾难及突发公共卫生事件应急预备和救援工作资金。及时向上级主管部门申请提出相应的补偿或救助政策。做好对应急保障资金的使用和效果的监管和评估工作。

3.物资保障

建立健全应急物资储备、调拨及紧急配送体系，完善应急工作程序，确保应急所需物资和生活用品的及时供应，并加强对物资储备的监督治理，及时予以补充和更新。

4.医疗卫生保障

组建医疗卫生应急专业技术队伍，依照需要及时赴现场开展医疗救治、疾病预防操纵等卫生应急工作。

5.交通运输保障

保证紧急情况下应急交通工具的优先安排、优先调度，安全畅通，确保抢险救灾物资和人员能够及时、安全送达。依照顾急处置需要，开设应急救援“绿色通道”，保证应急救援工作的顺利开展。

6.治安维护要加强对重点科室、重点人群、重要物资和设备的安全爱护，依法严厉打击违法犯罪活动。必要时，依法采取有效措施，操纵事态，维护社会秩序。

7.人员防护

完善紧急疏散治理方法和程序，明确各级责任人，确保在紧急情况下公众安全、有序的转移或疏散。要采取必要的防护措施，严格按照程序开展应急救援工作，确保人员安全。

8.通信保障

建立健全应急通信系统，确保通信畅通。（六）监督治理

1.预案演练

各科室要结合实际，有打算、有重点地组织本科室对相关预案进行演练。

2.宣传和培训

有关科室要通过专业培训、宣传手册、办公网络等，广泛宣传应急法律法规和预防、避险、自救、互救、减灾等常识，增强职员的忧患意识、社会责任意识和自救、互救能力。有打算地对应急救援和治理人员进行培训，提高其专业技能。

3.责任与奖惩

灾难及突发公共卫生事件应急处置工作实行责任追究制。对应急治理工作中有失职、渎职行为的有关责任人给予处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

对灾难及突发公共卫生事件应急治理工作中做出突出贡献的先进集体和个人给予表彰和奖励。三、突发公共卫生事件应急响应、协调救治流程（一）灾难及突发公共卫生事件应急系统启动程序1．急救流程急诊科值班人员接诊突发公共卫生事件患者急诊科值班人员接诊突发公共卫生事件患者科主任、护士长紧急组织救治门诊部、医务处（日间）医院总值班（夜间、节假日）启动应急预案应急指挥小组协调调集相关专业医师、护士协助急诊科救治启动绿色通道组织应急处理专家组成员急会诊，给予技术支持，制定治疗方案收入院治疗护理部、国资办护理单元做好收治病人预备医务处负责对应急病例做好分析总结，全院通报后勤保障抢救处理2．传染病等异常事件处理流程接诊传染病（疑似）患者的接诊传染病（疑似）患者的首诊医师安置患者在医院指定地点本科主任应急指挥小组当地卫生行政部门启动应急预案留院观看解除观看回家转至其它病房接着留院治疗确诊病例转上级指定医院（登记、报告、流行病学调查）死亡病例直接火葬尸检查明缘故依照卫生部文件要求进行专业处理公共卫生科医务处（日间）医院总值班（夜间、节假日）排除传染病死亡病例讨论确诊传染病无法确诊病例立即报告立即报告3.院外应急救援流程医务处（日间）医务处（日间）医院总值班（夜间、节假日）应急指挥小组集结应急队队员预备应急物资规定时刻内到达上级行政部门指定集合地点启动应急预案应急预备上级行政部门突发事件应急报警电话事件类型院内报警电话院外报警电话夜间、节假日突发事件医院总值班：66901护理总值班：66783火灾保卫科：66119火警：119停水、泛水管道维修：66812停电电工班：66481医用气体故障设备维修：66472电梯故障电工班：6648113001778019医疗安全不良事件医疗安全办公室：66450医务处：66376护理部：66461门诊部：66456保卫科：67110报警电话：110突发公共卫生事件公共卫生科：66746医务处：66376护理部：66461门诊部：66456山东省卫生厅应急办公室品安全事件膳食中心：66419药品安全事件药剂科：67539医务处：66376护理部：66461突发核事故或辐射事故医学装备部：66470医务处：66376护理部：66461医院感染治理科：66460第二部分应急预案、流程突发公共卫生事件应急预案为有效预防、及时操纵和消除突发公共卫生事件的危害，确保公众躯体健康与生命安全，维护正常的社会和经济秩序，依照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，结合我院实际，制定本预案。一、适用范围突发公共卫生事件（以下简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严峻损害的重大传染病疫情、群体性不明缘故疾病、重大食物和职业中毒以及其他严峻阻碍公众健康的事件。发生以下具体突发事件时，依照有关规定启动本预案。（一）重大传染病疫情1．出现鼠疫和肺炭疽首发病例以及霍乱的爆发流行；2．乙类、丙类传染病爆发或多例死亡；3．群体性不明缘故疾病（如心因性反应、群体性急性出血热综合征、传染性非典型肺炎、急性腹泻综合征和其他不明缘故疾病）；4．新出现的传染病；5．各种自然灾难过程中及发生后疾病的爆发流行。（二）其他突发事件1．食源性、水源性疾病爆发；2．重大群体性的食物中毒事件；3．群体性职业中毒和农药、鼠药或其他化学毒品引起的中毒事件；4．重大的群体性医院感染；5．群体性的或出现死亡病例的免疫接种事件；6．生物、化学、核、辐射恐惧突击事件；7．其他特不规性公共卫生事件。二、应急处理的指挥机构医院成立突发公共卫生事件应急处理领导小组，负责对突发事件处理的统一领导和指挥。各职能部门、各临床科室各司其职，听从统一部署，及时有效的应对各种突发公共卫生事件。（领导小组及各职能部门职责见医院应急治理体系）三、各临床医技科室及人员职责1．急诊科负责全院急诊救治工作，确保急、危、重伤患者能及时接送入院并得到快速有效处理。负责公共卫生应急处理过程中各专业医务人员的组织、调配和救治流程规范合理，保证各种抢救设备及各种抢救物品齐备，并保持其应急状态，确保绿色通道畅通。（1）急诊科主任职责：①第一时刻现场组织和指挥急诊科及临床应急抢救小组的医疗工作，分组救治病人。②制定临时处方及抢救方案。③重点负责危重病人的紧急抢救。④协调各相关部门（药剂科、医技科室、后勤保障部、其他临床科室等）。⑤及时向医务处及院领导汇报工作情况，提出工作建议。（2）急诊科护士长职责：①组织和协调本科及支援的护士，分组救治病人。②协调各相关部门（药剂科、医技科室、后勤保障部、其他临床科室等）。③加强病人的巡查和护士的督导。（3）急诊科副主任职责：①协助科主任抢救病人。②重点负责分组病人的治疗抢救，指导分组及支援大夫的医疗工作。（4）急诊科现场大夫职责①立即了解清晰病人姓名、年龄、性不、发病时刻、地点、人数，作出初步诊断、应急处理，报告急诊科主任和护士长，并及时报告公共卫生科。②一般病人治疗组：副主任医师为组长，负责病人的治疗、病情观看、病历记录。③危重病人治疗组：副主任医师为组长，负责病人的治疗、抢救、监护、病情观看、病历记录。（5）急诊科现场护士职责①护士接到发生突发事件通知的电话时需了解以下内容：事发地点、伤亡人数、起因、临床表现等，如有毒物等应嘱取样本并带来医院。同时立即依照首诊大夫提供的情况协助报告工作。②设一名护士专职接诊、登记，内容包括：姓名、性不、年龄、地址、联系人员及电话、转入院情况，并做好统计工作。同时将一般病人及危重病人引导至各治疗组。③护理人员分配药组、一般治疗组、抢救组、巡视（分流）组，其中抢救组负责危重病人的抢救工作。④各组合作，保证抢救过程有条不紊。2．各临床科室要保证本专业伤患者转送入院时的救治力量和救治措施流程规范合理，负责在突发公共卫生应急事件处理时的紧急人员支援和紧急会诊，并在需要时迅速加入急救处理队伍中。3．专门专科尤其发热门诊、感染性疾病科、儿科、消化科及烧伤病区履行各自职责，严格按规范操作，在相关突发事件发生时随时进入应急处理状态，保证重点病例或群体病员的有效、及时、专门救治。4．各医技科室负责检查诊断工作，确保在紧急事件处理时，即时调配人力完成应急检查任务，确保以最快速度协助临床科室的诊治。5．药剂科负责保障全院各临床科室的用药需要，确保突发事件应急处理时提供充足有效的药品，并随时协调解决临床急需药剂的紧急采购，保证救治成效。四、报告制度各科室、部门和个人发觉发生或可能发生突发事件时，都应以最快的方式向公共卫生科和医务处报告，公共卫生科为向上级报告的第一责任部门。各科室、部门和个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。附：突发公共卫生事件应急救治流程图指导指导疑似传染病病人公共卫生科-事件监控、分析、上报送入ICU抢救疾控中心卫生监督所依照病人病情进行分流观看一般治疗、检查、抽血、输液，病情观看一般病人处理（分组治理）派专人登记专家小组会传染病人隔离处理，并启动院感预案吸氧、生命体征监测、抽血、输液。生命支持，抗休克。病因治疗危重病人处理专人治理（抢救室）确定抢救方案行政总值班备抢救物品急诊科主任、护士长后勤治理部——物资药剂科——药品检验科——相关检查医学装备部——设备、耗材保卫科-——维持秩序感染性疾病科门诊应急抢救小组院长领导及相关职能部门急诊科急诊首诊大夫负责批量突发、多发伤、群体伤抢救应急预案有批量多发伤、群体伤病人来院就诊，紧急启动本应急预案，使患者得到有效、及时的应急医疗救治，提高抢救成功率。一、启动流程院前急救或急诊科接到急救电话后，在抢救车紧急出动的同时，应立即向主管部门汇报。急诊科、院前急救接到突发事件紧急通知医务处（白天）急诊科、院前急救接到突发事件紧急通知医务处（白天）医院院总值班（夜间）进入绿色生命安全通道备齐急救物资（急救成套设备、内、外科用物、静脉输液用物）组织相关科室人员参加抢救（要求必须在10min内到场）抢救车、急诊科主任、护士长、急诊科二线值班医师急诊科相关护士及医师参加抢救（要求必须在10min内到场）立即通知立即呼叫立即呼叫立即呼叫立即报告分管院长现场指挥1．分管院长全面负责多发伤、群体伤病人抢救工作的组织、协调，对集体讨论的重大抢救方案和措施作出决策。2．医务处、门诊部、总值班人员要紧负责抢救医疗组、会诊、手术、急救药品、用血、医技科室辅检等的协调工作，做好接待大批伤病员的预备。3．专家组成员要紧负责多发伤、群体伤员抢救病人的诊疗，提出专科方面的诊疗抢救方案，落实抢救措施。4．护理部要紧负责护理人员的调配及护理相关工作的协调。5．后勤治理部：保障病床、被褥、水、电、暖的及时调度和供给。6．医学装备部：提供一次性医疗用品、氧气、点滴架、仪器、治疗车等。7．保卫处负责维持现场抢救秩序，爱护医务人员人身安全。负责与派出所、110的联络。三、检诊、分诊体现优先服务原则1．指定外科高年资医师负责检诊、分诊。验伤标志：要求一律系在伤病员左上肢。黑色~死亡；红色~危重；黄色~中度；绿色～轻度。2．病员登记：急诊科指定护士专人进行病员差不多信息、伤情、急救措施、去向等信息登记。3．抢救分类（1）特重度：1次伤病亡50人以上，或死亡20人以上；（2）重度：1次伤病亡20~49人，或死亡10~19人；（3）中度：1次伤病亡6~19人，或死亡3~9人；（4）轻度：1次伤病亡5人，或死亡2人以下。4．需急诊手术救治的患者，启动《严峻创伤急诊病人手术诊治流程》。四、工作要求1．被叫医务人员接到呼叫后，10min内必须赶到指定岗位参加抢救。2．首诊科室必须了解患者全面状况，遇有新情况给予及时处理，并组织相关科室会诊，在未经其他科室接管之前，实行“一站式服务”，对患者负全责。3．遇有各科抢救组长不在时，由在场最高行政领导或最高年资医师负责组织抢救工作。4．病员收治应遵循“要紧疾病和对病人最有利”的原则，应按要紧伤情或危及生命的伤情决定收治科室。遇有涉及多科抢救的患者协调困难时，由医务处指定科室抢救并接收患者。5．应急预案的终止条件为医疗救治病人病情稳定或死亡，由分管院长会同有关专家讨论决定。附：严峻创伤急诊病人手术诊治流程创伤急诊病人（刀砍、枪击、车祸等严峻创伤）创伤急诊病人（刀砍、枪击、车祸等严峻创伤）接诊大厅急诊麻醉科大夫对病人行生命体征监护、接着抢救、实施麻醉；手术室护士建立静脉通道；病房值班医师开交叉输血单、向家属交待病情并签署各种知情同意书、补下输血的各项医嘱，决定其他科室会诊。需要输血患者在接诊病人1小时内必须完成。若需B超及X线拍片检查，B超室及放射科15分钟内到位。完成检查后，放射科15分钟内出具急诊报告；B超床边即时出具初步印象。急诊科诊治病人、评估生命体征、包扎、止血、外固定、气管插管、心肺复苏等值班护士通知急诊科值班医师、建立急诊病历、建立静脉通道、快速补液、同时通知检验科检验科查血常规、血型、凝血常规、血三抗体、肝炎六项、交叉配血（备采血试管）急诊值班护士电话通知手术室及相关科室病房值班医师急诊科医护人员送病人到手术室。手术室接到电话后，护士、麻醉师5分钟内缓冲间迎接病人。检验科5分钟内查出血型填在交叉配血单上和标本一起通知血库前来拿取，血常规、血型、凝血常规结果由检验科送手术室；其他结果随后送到病人入住科室。血库收到标本，接到手术室用血通知后交叉配血10分钟内出结果，联系手术室发血手术室护士接到通知后5分钟内，带患者血样（复查血型）到血库取血病房值班医师接到电话后10分钟内到手术室，同时通知听班医师病房值班医师诊治病人麻醉科大夫、手术室护士直接将病人接进手术室实施手术病房护士在病人办理住院手续后10分钟内建立病人差不多信息急危重症患者处理应急预案一、目的通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重症患者的抢救成功率。二、工作要求1．门诊部、急诊科、各病房要专门好地配合，充分利用医院资源。门、急诊值班医出诊遇到急危重患者，5min内到位，在给予必要初步治疗同时，必要时通知病区值班医师或相关专科值班医师，要求5min内到位。2．急危重病人生命体征不稳定，第一发觉人立即就地抢救，采取急救措施，如心脏按压、人工呼吸、建立输液通道等，同时通知其他医护人员到场协助抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口推迟抢救。3．严格执行各项急诊抢救规范、流程；严格把握手术适应征；注意用药原则、药物禁忌、不良反应等，提高急重症工作质量及抢救成功率。4．急重危病人的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从抢救工作主持者的指示。5．参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观看病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行大夫口头医嘱时，必须重述一次确认无误后，方可执行，并由专人记录。6．急危重病人抢救的各项记录必须指定专人记录，做到严肃、认真、细致、准确、及时、全面，时刻应精确到分钟。抢救结束后，在规定的时刻内，将抢救实施方法、措施及患者的病情变化详细书记录在病历中，各项处置按实际执行时刻补充医嘱。妥善保管病历，包括门、急诊病历。7．在抢救病人的同时，注意与患者家属沟通，由抢救工作主持者或指定人员，向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作和理解，并签订相应的告知书做好签字、记录等工作。8．患者或其家属要求转院或转科时，要全面权衡并尽量满足其要求，如确因病情危重不能转运，要向患者家属详细解释并取得同意和签字。如患者家属坚持转院，应向上级医师或主任报告，并在病历记录中及时记载，请家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本专业范围的危重患者。9．急救各类抢救药品、器材要预备完善，由专人治理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。对需外借设备明确借用渠道、应急措施和流程。10．急重症绿色通道畅通，抢救工作期间，收费处、住院处、药房、检验、放射、输血科或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，要优先处理，不得以任何借口拒绝或推迟，后勤保障部应保证水、电、气、用车等供应。11．严格执行交班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救通过及各种用药要详细交待，所用药品的空瓶经医护二人核对、记录后方可弃去。各种抢救药品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。三、逐级报告程序1．遇严峻外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任组织、协调人员参加抢救。2．专门病人或需跨科协同抢救的病人，或需医疗资源调配，及时逐级报请医务处、护理部和分管院长，必要时设立科室或院抢救小组，选派专人负责治疗或护理，或依照实际情况及时组织科室间或院间会诊，共同制定抢救方案。紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊记录。3．遇突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严峻损害的重大传染病疫情、群体性不明缘故疾病、重大食物和职业中毒以及其他严峻阻碍公众健康的突发事件时，立即启动《突发公共卫生事件应急预案》，值班医护人员应以最快的方式白班要立即向科主任报告，夜班要向总值班报告，同时直接向公共卫生科和医务处、护理部报告。医务处、护理部在处理严峻医疗事件、突发危险事件时要及时向分管院长汇报。4．在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷时，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任赶到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求，及时组织本科及相关科室人员进行讨论，写出书面意见向医务处汇报。必要时医务处到场协调处理。5．急危重病人费用不足或身份不明时，应按照“先及时抢救，后补交费用”的原则，并向科主任、医务处汇报，发觉涉及社会治安迹象者，在抢救的同时报告保卫科或向110报警。抢救结束通知病危（重），知情同意书抢救结束通知病危（重），知情同意书请会诊进行抢救通知上级医师进一步治疗病情恶化死亡病情好转上报医务处建立静脉通路、生命体征监护抢救记录有抢救指征进一步治疗确定治疗方案上报医务处，转上级医院请会诊（院内、院外）确定治疗方案病愈出院急危重患者死亡记录死亡病例讨论医疗工作护理工作抢救设备、药品预备到位执行医嘱，如为口头医嘱，应复述无误后再执行记录操作、用药补充抢救药品抢救设备归位整理病床医疗技术损害处置预案为使一旦发生的医疗技术损害得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，爱护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止严峻后果发生，特制定本预案。1．立即消除致害因素，迅速采取补救措施：技术损害一旦发生，首先发觉者应当立即设法终止致害因素；紧密注意患者生命体征和病情变化，千方百计采取有效补救措施，降低技术损害后果，爱护患者生命健康。2．尽快报告有关领导：技术损害一旦发生，必须立即上报（执行《请示报告制度》），如实报告。医务处、总值班及分管院长，接到报告后10分钟到达现场进行调查核实，重大技术损害必须同时报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。3．组织会诊协同抢救：损害较轻、不致造成严峻后果者，当事科室要酌情组织科内会诊，妥善处理；关于情节严峻的技术损害，应当依照需要邀请院内相关专科会诊，共同抢救；当致害因素的识不和判定有困难时由医务处邀请上级医院专家会诊指导；要及时把握“最佳时机”进行救治，幸免或者减轻对患者躯体健康的损害，防止损害扩大，把医疗损失弥补到最低限度。4．迅速收集并妥善保管有关原始证据：实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等应妥善保管。疑似输液、输血、注射、手术等引起医疗技术损害后果的，应当对实物或现场进行封存。5．加强沟通，及时反馈：加强与病人及家属的沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。如患者差不多死亡，应在规定时限内向其亲属正式提出并送达《尸体解剖知情同意书》或《拒绝尸检同意书》，并力争得到患方书面签字。6．积极配合，听从指挥，统一协调：对发生重大医疗技术损害的，由分管院长和医务处统一协调指挥，全院车辆、药品、设备、人员必须统一听从院内指挥和调度，任何科室和个人不得无故违抗或懈怠。7．及时报告卫生行政主管部门：对重大医疗损害技术行为，可能引起医疗事故的，应当在12小时内向卫生局医政科报告，在调查，核实后派专人向患者家属通报、解释。8．全面检查、总结教训：如属医疗过失，应当区分直接责任和间接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理；找出技术损害发生的缘故，制定改进措施，修订制度及时完善相关记录。9．做好医疗事故技术鉴定或应诉预备：因技术损害构成医疗事故者，按照《医疗事故处理条例》规定程序处理。10．维护医疗秩序、爱护医院设施：患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向卫生行政部门、公安部门报警的同时，组织力量，维护医疗秩序，爱护医院设施。11．加强药品等器材的评估：当发觉技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报告卫生行政部门。附：医疗技术风险处置流程组织科内讨论组织科内讨论迅速收集并妥善保管有关原始证据上报医疗安全办公室、医务处、门诊部、总值班及分管院长，重大技术损害必须同时报告院长首先发觉者应当立即设法终止致害因素；紧密注意患者生命体征和病情变化，千方百计采取有效补救措施，降低技术损害后果，爱护患者生命健康做好医疗事故技术鉴定或应诉预备：因技术损害构成医疗事故者，按照《医疗事故处理条例》规定程序处理出现医疗技术损害损害较轻重大技术损害医疗安全办公室、医务处、门诊部、总值班及分管院长，接到报告后10分钟到达现场进行调查核实依照需要邀请院内相关专科会诊，必要时由医务处邀请上级医院专家会诊指导；要及时把握“最佳时机”进行救治加强与病人及家属的沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突分管院长和医务处统一协调指挥，包括全院车辆、药品、设备、人员如实上报上级医师和科室负责人.对重大医疗损害技术行为，可能引起医疗事故的，应当在12小时内向卫生局医政科报告全面检查、总结教训，找出技术损害发生的缘故，制定改进措施，修订制度及时完善相关记录医疗技术风险处置预案为了保障新技术、新项目的安全顺利开展，降低医疗风险，有效防范医疗事故的发生，减少医疗损害，结合医院实际情况，特制定本预案。一、适用范围经我院医疗质量治理委员会审核批准开展的新技术、新项目。二、组织领导医疗质量治理委员会成立医院医疗技术风险预警应急处理领导小组，负责统一指挥、组织协调医院应对医疗技术风险应急处理工作；负责与上级主管部门联系、沟通和协调工作，及时报告医疗技术风险事态进展情况；必要时提请上级部门协助审核。三、对新技术、新项目的追踪治理1．新技术经审批后必须按打算实施，凡增加或撤销项目需经医院医疗质量治理委员会和医学伦理委员会审核批准后方可进行。2．项目负责人每半年向医务处书面报告新技术的安全、质量、疗效、费用等情况；医务处对新技术项目开展的情况进行全程追踪治理和评价，及时发觉医疗技术风险，并采取相应措施，以幸免医疗技术风险或将其降到最低限度。建立新开展的医疗技术档案，及时归档。3．新技术、新项目的负责人在开展过程中若发觉该技术或项目存在潜在风险、出现争议性问题、或己出现不良反应时应向科主任汇报，由科主任组织相关专业专家讨论，调整方案或暂停开展，并将结果向医务处汇报备案。出现严峻损害或死亡时应立即报告医务处。四、出现下列情况时应终止或暂缓新项目、新技术的开展1．出现我院现有技术条件不能满足新技术、新项目开展时。2．临床疗效不确切的。3．可能该项新技术、新项目开展可能出现的某种损害但我院目前技术条件不能解决的；或在开展过程中发觉存在严峻医疗质量和安全隐患的。4．发生与该技术直接相关的严峻不良后果。5．发觉存在严峻道德伦理缺陷的。出现上述情况时应终止该项目开展，并逐级向医院汇报，组织医院治理委员会进行讨论，已对患者造成损害的立即组织医疗技术风险预警应急处理小组讨论治疗方案，尽量将损害降至最低。附：医疗技术风险处置流程发觉新技术、新项目医疗风险发觉新技术、新项目医疗风险现场经治医师积极补救立即启动医疗技术风险处置预案难以处理时立即向上级医师、科主任汇报，出现严峻损害或死亡时应立即报告医疗安全办公室、医务处科主任组织相关专业专家讨论，调整方案或暂停开展，并将结果向医疗安全办公室、医务处汇报备案随时与患者家属沟通，签署知情同意书医疗风险差错、事故防范及应急预案一、目的 1．为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，依照国务院颁布的《医疗事故处理条例》、《医疗机构治理条例》等政策法规，特制定《医疗风险差错、事故防范及应急预案》2．本预案适用于医院各医疗、医技及相关科室。二、防范预案1．各临床、医技及相关科室完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。2．各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。依照资源共享布专门急救设备共用的原则，医务处有权依照临床急救需要进行调配。3．从维护全局动身，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；严禁出现不符合医疗道德的行为。4．任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。5．加强对下列重点患者的关注与沟通：（1）低收入阶层的患者；（2）孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者；（4）可能手术等治疗效果不佳者；（5）本人对治疗期望值过高者；（6）对交代病情中表示难以理解者；（7）有发生征兆或已发生院内感染者；（8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；（9）住院预交金不足者；（10）己经产生医疗欠费者；（11）需使用贵重自费药品或材料者；（12）由于交通事故有可能推卸责任者；（13）患者选医师诊疗者；（14）专门身份的患者。6．关于差不多出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情。7．各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视关于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。8．合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特不关注老年人和儿童的用药安全。严格掌握药物的造应证，严禁滥用抗生素。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。9．重视院内感染的预防和操纵工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，关于差不多发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。10．输血时必须进行HIV,HCV,HBsAg及梅毒血清抗体等检查。11．各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30min内出具结果（个不检查项目除外）。急诊X线、CT检查必须及时完成。12．病历书写。严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。三、应急预案1．一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科室主任，同时报告院医政治理人员，白天为医务处，夜间为院总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，幸免或减轻对患者躯体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。2．由职能部门组织科室负责人查找缘故。3．由职能部门组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级不医师。4．科室主任与职能部门共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。确定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人，其他任何医务人员不得擅自参与处理。5．职能部门依照情况决定是否封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。6．疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。7．如患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，并在病历中记录。8．如患者需转科治疗，各科室必须尽力协作。9．当事科室须在24h内就事实通过写出书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务处。10．任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。附：医疗风险差错、事故防范应急流程发生医疗风险差错、事故发生医疗风险差错、事故现场经治医师积极补救立即通知上级医师和科室主任，同时上报医疗安全办公室、医务处、护理部、门诊部或院总值班职能部门组织科室负责人查找缘故职能部门组织多科会诊随时与患者家属沟通，解释进一步治疗职能部门依照情况决定是否需要封存病历、实物死亡转科病情稳定动员家属尸体解剖医院防范、处理医疗事故的预案为预防医疗事故发生，防止医疗事故损害后果的扩大，减少给患者造成的损失，依照《医疗事故处理条例》第十二条，制定本预案。一、防范医疗事故的预案1．医院坚持“预防为主”的原则，成立医院医疗质量治理委员会，由院长任组长（成员名单另发），负责全院医疗服务质量监控的领导工作，医疗安全办公室、医务处、党办、护理部、院感科等部门按照职责及分工具体负责医疗服务质量监控工作的实施，各部门要相互配合，各司其职，共同保证医疗服务质量，防范医疗事故的发生。2．各部门的具体分工：在医院医疗服务质量监控领导小组的领导下，医务处负责医疗质量的日常监督、治理；党办负责医务人员的职业道德教育工作；医务处负责医务人员的接着教育和培训工作；护理部负责护理服务质量的监督工作；医院感染治理科负责医院临床科室院内感染监控工作。各部门依照各自的工作任务制订工作打算和监督措施，并认真予以实施。3．对医疗服务质量、技术水平、服务态度的监督治理要常抓不懈，做到防患于未然。上述有关部门要依照省、市卫生行政部门及医院对医疗服务质量的具体要求，对各科室进行严格检查、监督，切实做好月查工作，定期和不定期的进行自查和抽查，对重点科室和医疗服务质量存在薄弱环节的科室要重点检查。对检查中发觉的问题限期整改。同时应加强对医务人员的卫生法律法规知识和接着医学教育的培训工作。定期进行卫生法律法规的学习、培训和考核。增强医务人员依法行医、规范行医的意识。4．防范医疗事故工作情况纳入科室目标治理，对年度发生医疗事故的科室定为目标治理不合格。对医疗事故的责任人员定为年度考核不合格，另按卫生行政部门处理意见或按医院医疗质量治理方案给予相应处理。二、处理医疗事故的预案1．医疗安全办公室在医院医疗服务质量监控领导小组和分管院长的领导下具体负责处理医疗事故争议事件。2．发生或者发觉医疗事故及可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议时，医务人员（包括直接相关人员和医院每一位医务人员）要立即向所在科室负责人报告，科室负责人应立即向医务处及医疗安全办公室报告，同时，组织最强的技术力量及时采取有效措施，最大限度地减轻医疗事件对患者的损害。3．医疗安全办公室及医务处接到医疗事件报告后，向分管院长报告同时，组织人员对事件进行调查、核实，做出初步结论。还要组织力量维护工作秩序，封存有关的病历资料及相关物品，为处理医疗事故争议，进行医疗事故技术鉴定做好差不多预备。还要向患者做好耐心细致的解释讲明工作，告知医疗事故的处理程序。4．依照《医疗事故处理条例》规定和医疗事故、事件的等级及是否有可能导致医患矛盾激化、危及医院、医务人员和患者安全，扰乱医院工作秩序等，应及时或立即向市中区卫生局报告，必要时向卫生、公安部门报告。报告的内容包括报告单位、报告时刻；事件发生的时刻、地点、通过、后果（死亡、残废、器官损伤、功能障碍以及其他人身损害后果等）；医患双方当事人的情况；死亡患者是否尸检；尸检结果；初步处理意见等。报告时刻能够在医疗事故发生后及时报告，也能够按年度报告。如出现《医疗事故处理条例》第十四条规定的重大医疗过失行为时，应在12小时内报告。5．在报告和抢救治疗工作完成后，医务处对事件进行专门调查，分析缘故，与科室一起提出有关处理意见和改进措施，防止类似事故的发生。科室发生医疗过失或医疗事故，隐瞒不报者给责任人行政处分。附：医院防范、处理医疗事故的流程发生医疗事故发生医疗事故上报分管院长立即向科室负责人报告上报医疗安全办公室、医务处、门诊部、护理部积极抢救，耐心向患者解释，告知处理程序调查、核实、封存医疗文件上报上级部门患方不认同接待意见向科室反馈相应科室讨论并出具科室意见相应科室会同医疗安全办公室、医务处共同接待患方患方认同接待意见协商解决告知医疗事故争议处理流程和途径科室讨论提出科室意见，医院学术委员会讨论，结论性意见交给患方患方同意意见协商解决患方不同意意见医疗或司法鉴定医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定一、医疗纠纷是指因患者或其家属对医务人员或医院的医疗服务不中意，与院方发生的争吵。二、医疗事故是指医院及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生治理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。三、医院应加强对全院职工进行医疗安全教育，定期或不定期组织学习医疗卫生治理法律、法规、规章制度等，提高医疗安全意识，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故。四、全院职工在医院各项工作中，必须严格遵守医疗卫生治理法律、法规、规章制度，特不是医疗质量和医疗安全的核心制度、诊疗护理规范、常规，依法执业，恪守职业道德。行管、后勤各部门必须认真履行职责，为医疗活动提供安全、可靠的保障。五、医务人员应增强自我爱护意识，提高服务意识，加强医患沟通，认真履行告知义务，及时将患者的病情、治疗措施、用药等情况告知患者或家属，在进行各种有创操作前，必须依据有关规定充分告知其并发症及相关风险并签定相应协议书。六、医务人员应做到合理检查、合理用药、因病施治，病史询问认真，查体细致认真，禁止使用患者自购医用材料、药品；严格按照《山东省病历书写差不多规范》书写病历，记录认真、详实。七、医院不定期召开医疗纠纷（事故）防范讨论会，以总结经验教训，减少医疗纠纷（事故）的发生。医院学术委员会依照医疗卫生治理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，对医院医疗纠纷（事故）进行讨论、分析、鉴定。各科室应对发生的医疗纠纷（事故）进行讨论、分析、总结和改进。发生医疗纠纷（事故）的科室在处理后一个月内，应召开专题会分析缘故，提出处理意见及整改措施并报医院有关部门。八、医护人员在医疗工作中发觉患者及家属对医疗服务质量和服务水平（诊疗、护理、服务态度等）存在异议，或医疗工作存在某些缺陷，以及某些医疗特定情况，有可能演变为医疗纠纷时，必须发出医疗纠纷预警。九、依照医疗纠纷隐患的严峻程度、演变成纠纷的可能性、可能经科室内解释协调可解决程度、若演变成医疗纠纷将造成后果的严峻程度，医疗纠纷预警分为三个级不：1．三级预警。指医疗纠纷隐患的严峻程度较轻，有演变成纠纷的可能性，可能经科室内解释协调问题能够解决，若演变成医疗纠纷有可能造成不良后果。2．二级预警。指医疗纠纷隐患的严峻程度较重，可能经科室内解释协调有可能得到解决，若演变成医疗纠纷将造成一定的不良后果。3．一级预警。指医疗纠纷隐患严峻，极有可能演变成严峻的医疗纠纷，即使经科室全力解释、协调，问题仍难以解决，隐患所涉及的医疗缺陷明显，将造成严峻的不良后果。十、依照医疗纠纷预警级不的不同，医院实行不同的处置方案。1．三级预警要求医护人员发觉预警情况后，立即报告护士长及科主任。科主任、护士长应立即了解情况，在科内通报以引起每位医护人员的重视。在提高医疗服务质量的同时，加强医患沟通，以化解医疗纠纷隐患。若科内处理不力，隐患进一步加重，则预警级不上升。需报三级预警的情况：病人正常死亡、出现并发症、病情发生重大变化、病危、重大手术、新技术、重大抢救、药物试验等；医护工作中不存在缺陷，但患方对医院的工作有不理解或不满的预兆（包括医疗服务质量、服务态度以及后勤、医技、收费等方面的问题）；有演变为纠纷可能性的其他情况。2．二级预警要求医护人员发觉预警情况后，立即报告科主任及护士长。科主任、护士长接到预警报告后，应在24小时内上报相应主管部门备案（门诊科室上报门诊部，护理问题上报护理部，住院病人上报医务处）。科室立即制定消除隐患的方案、实施方法并确定责任人（医疗纠纷责任人为引起或触发医疗纠纷人员），力争化解医疗纠纷隐患，及时将处理情况上报相应主管部门。若科内处理不力，隐患进一步加重，则预警级不上升为一级预警。需报二级预警的情况：病人死亡（猝死）缘故不明、出现较重的并发症、病情突然恶化；医护工作中存在一定缺陷、患者及家属有不满表现；演变为纠纷的可能性较大，一旦演变为纠纷则处理难度较大。3．一级预警要求科室发觉预警情况后，科主任、护士长立即上报相应主管部门（节假日及休息时刻上报行政值班室）。相应主管部门立即派人与科主任、护士长及相关人员共同讨论制定消除隐患的方案，并上报分管院长。需报一级预警的情况：医护工作中存在明显缺陷导致患者死亡、残疾、严峻并发症；患者及家属有极度不满表现甚至威胁，极可能演变为医疗纠纷。十一、科室建立医疗纠纷预警登记处理本，内容包括：患者姓名、年龄、住院号、住址、联系电话、入院时刻、预警级不、上报人、与隐患相关的医护人员、疾病诊断、简要诊疗过程、预警内容、科室处理意见、防范与整改措施。十二、科室建立医疗纠纷隐患预警零通报制度。医护人员每日交班时，必须将医疗纠纷隐患情况作为交接班内容向科主任、医疗组长、护士长、主管医师报告。需上报相应主管部门的一级预警、二级预警需填写《医疗纠纷预警报告表》并上报，如情况紧急能够口头上报，但事后24小时内（节假日报总值班）必须补报书面材料。医疗纠纷隐患的当事人需在第一时刻内到相应主管部门汇报相关情况。十三、医务处、护理部、门诊部、医疗安全办公室也要建立医疗纠纷预警登记处理本。定期检查科室的医疗隐患预警的落实情况，并作为科室治理评价的重要内容。同时督导出现医疗纠纷预警的科室分析缘故，制订整改措施，提高医疗服务质量。十四、相应主管部门接到纠纷预警报告后，负责调查并组织院内相关专业专家讨论鉴定，必要时组织院外专家讨论鉴定，鉴定结果及时向分管院领导汇报。在接到投诉7个工作日内给予解释答复，如遇专门情况，最长不超过20日。相关科室科主任、医疗组长或护士长全程协助调查、解释答复。医院学术委员会通过调查、分析、讨论、鉴定，关于事实清晰、定性准确、责任明确的医疗纠纷，相应主管部门应积极与患方协商解决，经协商双方达成共识的，签署《协议书》；经协商双方无法达成共识的，依照相关文件，申请第三方介入调解处理。或者引导患方申请医疗事故鉴定、申请仲裁或依法诉讼。十五、在医疗纠纷处置中发生以下突发性纠纷事件的，相关部门或人员应当及时向保卫部门报告，必要时向公安机关报案：1．在医院内寻衅滋事的；2．有意损坏公私财物的；3．侮辱、威胁、恐吓、殴打医护人员的；4．非法限制医护人员人身自由的；5．占据办公、诊疗场所，阻碍正常工作、医疗秩序的；6．在医院内拉横幅、设灵堂、张贴大字报、堵塞通道及大门等扰乱医院秩序的；7．抢夺尸体或拒不将尸体移放太平间或殡仪馆，经劝讲无效的；8．抢夺病历或损毁医疗文书的；9．其他扰乱医院正常秩序的不法行为。十六、公安机关参与处置时，院方要确定专人与公安机关保持联系。十七、关于没有提早预警，患者或家属直接投诉的医疗纠纷，若医疗纠纷导致医院经济损失或给医院的正常工作造成负面阻碍，科室承担的部分将在医院的相应规定基础上增加5%；虽提早预警，经努力未能消除隐患而出现纠纷，导致医院经济损失，科室承担的部分仍按医院的相应规定执行。十八、凡有关部门登记的一般性医疗纠纷并经调查证实存在过失的，依照其过失严峻程度，每一次扣罚责任人奖金（工资）100－500元，并全院通报。十九、发生医疗纠纷或医疗事故者，依照其情节严峻程度与职称晋升及年终考评挂钩，情节严峻者经医院研究后给予院内待岗或降职、降级处理。出现重大医疗纠纷或医疗事故,经院学术委员会讨论投票认定，当事科室取消年终评优资格。二十、医疗纠纷或医疗事故发生后造成医院经济损失的，责任科室及相关责任人依照不同情况承担相应比例的赔偿。1．因医疗纠纷（事故）发生医疗欠费的、医疗费减免的或经医院协商处理给予经济赔偿的，相关费用自该当事科室的科室支出中扣除。2．经省、市医学会或医院医疗事故技术鉴定、法院判定为医疗事故或存在医疗过失给予经济赔偿的（含因此发生的鉴定费、诉讼费及律师代理费等相关费用），依照其责任程度科室承担相应比例赔偿额。负完全责任者，科室（单位）承担赔偿金额的60％，负要紧责任者科室（单位）承担赔偿金额的50％，负次要责任者科室（单位）承担赔偿金额的40％，负轻微责任者科室（单位）承担赔偿金额的30％。3．相关责任人依照其责任程度承担科室扣款额的一定比例，第一责任人承担40％，其专业组其他成员承担40％，科室负责人及医疗组长负治理责任，各承担科室扣款额的10％，如遇多项责任并存，责任人只承担最高扣款额。4．对因未按照操作规范进行处置而导致的医疗纠纷（事故）给以经济赔偿的，科室专业组和责任人承担的赔偿数额，依据第三项规定的情况予以加倍处理。二十一、相关主管部门应对外公开投诉电话，将投诉电话张贴于院内醒目位置。附：医疗纠纷（事故）防范、预警与处理流程三级预警三级预警发生医疗纠纷（隐患）一级预警二级预警立即上报科主任、护士长上报医疗安全办公室、医务处、护理部、门诊部等提高医疗服务质量，加强沟通立即上报科主任、护士长科主任、护士长立即上报相应主管部门科内通报引起重视化解医疗纠纷隐患科室立即制定消除隐患的方案、实施方法并确定责任人，力争化解医疗纠纷隐患相应主管部门调查并组织院内相关专业专家讨论鉴定，必要时组织院外专家讨论鉴定，鉴定结果及时向分管院领导汇报上报分管院长将处理情况上报相应主管部门共同讨论制定消除隐患的方案经协商双方无法达成共识经协商双方达成共识，签署《协议书》相应科室及主管部门应积极与患方协商依照相关文件，申请第三方介入调解处理。或者引导患方申请医疗事故鉴定、申请仲裁或依法诉讼紧急封存病历应急预案一、应急预案1.当出现纠纷和医疗争议，患者或近亲属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。3.备齐所有有关患者的病历资料。4.迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班）、医疗安全办公室联系。5.医务处、医疗安全办公室联系或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的全部住院病历。6.封存的病历由医疗安全办公室保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医疗安全办公室。7.如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。二、紧急封存病历程序患者及家属要求封存病历患者及家属要求封存病历备齐病历资料与医务处、医疗安全办公室或总值班联系双方共同在场时现场封存复印件医疗安全办公室保管抢救病历6小时内补齐紧急封存反应标本应急预案一、应急预案1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，由科室当场将标本保存，注明使用日期、时刻、药物名称、给药途径。2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处（夜间向总值班）、医疗安全办公室报告。同时由护士长报告护理部。3.科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时刻。5.封存标本由护理部或医疗安全办公室保管。6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。8.对封存标本进行启封时，应由医患双方当事人共同在场。9.疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处及医疗安全办公室汇报，同时通知输血科，由院方与提供该血液的采供血机构联系。发生不良后果当场将标本保存发生不良后果当场将标本保存向分管部门报告双方共同在场时现场封存实物医疗安全办公室保管注明封存日期和时刻由上级部门或双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验输血反应应急预案及流程一、应急预案1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.报告大夫并遵医嘱给药。3.若为一般过敏反应，情况好转者可接着观看并做好记录。4.上报输血科，填写输血反应报告单。5.怀疑溶血等严峻反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。二、流程报告大夫报告大夫遵医嘱给药更换输液管立即停止输血改换生理盐水严密观看并记录填写输血反映报告单上报输血科怀疑严峻反应时保留血袋抽取患者血样输血器具封存检验传染病防治应急预案传染病一般是由病原微生物（细菌、病毒、立克次体、螺旋体等）和寄生虫（原虫或蠕虫）感染后引起的、有传染性（人传人、动物传人或相继传播）的疾病。重大传染病的暴发流行，严峻威胁人民群众的躯体健康和生命安全，阻碍我院的社会稳定、经济进展和对外交往。为了科学、规范、及时、有效地做好重大传染病的预防、操纵和救治工作，保障人民躯体健康，维护社会稳定，促进经济社会协调健康进展，依照国家法律、法规的有关规定，结合我院实际，制定本预案。一、指导思想以"三个代表"重要思想为指导，贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、国务院颁发的《突发公共卫生事件应急条例》，以构建预防为主、防治结合的传染病长效治理与应急处理机制为全然，提高快速反应和应急处理能力，将重大传染病防治工作纳入法制化、科学化和规范化的轨道，全面落实传染病"早发觉、早报告、早隔离、早治疗"的防治工作要求，保障人民群众的躯体健康和生命安全，维护社会稳定和经济进展。二、工作原则1.预防为主普及重大传染病防治知识，提高公共卫生水平和医务人员防护意识，加强主动监测，一旦发觉传染病病例，及时采取有效的预防与操纵措施，迅速切断传播途径，操纵疫情蔓延。2.依法治理严格执行国家有关法律法规，明确医院各职能部门、科室、医护人员人的责任、权力和义务，对重大传染病的预防、疫情监测、报告、操纵和救治工作实行依法治理。规范疫情操纵的组织、协调、指挥，提高应急效率。3.统一调动治理传染病的预防与操纵工作实行医院统一调动治理，职能部门联合行动，各科室紧密配合为主。4.分级操纵重大传染病疫情按其强度分四个等级，实施分级预警和操纵。一旦发生疫情，按预警等级，启动相应级不的组织、治理、领导机制和工作预案。5.分工负责各职能部门部门要依照职责，分不对其主管范围内的重大传染病疫情采取措施，实施操纵，力量不足时可请求相关部门支援。6.快速高效建立预警和医疗救治快速反应机制，提高应急处理能力。一旦出现疫情，快速、准确做出反应和处置。使重大传染病疫情的早发觉、早报告、早隔离、早治疗四个环节紧密衔接。7.依靠科技依靠科学技术防控传染病疫情。加强重大传染病的临床治疗方案及流行病学研究，规范防控措施及操作流程，实现防治的科学化、规范化。加强国内外的交流与合作，实现信息共享。8.科学决策依靠信息化建设，全面采集相关信息，科学分析评估疫情风险，实时决策，正确响应，措施果断。9.资源共享科学做好人力、物力、财力储备，资源共享，合理利用，动态治理，减少白费。三、组织机构与职责1.决策领导机构遇有传染病突发疫情，医院传染病应急办公室启动应急预案。下设不同专业人员组成的专家咨询委员会，并依照疫情变化和预测，研究传染病防治工作的重要事项，并做出决策。2.日常治理机构院医务处、护理部、门诊部、医院感染治理科、公共卫生科是全院院传染病防治工作的业务主管部门，负责全院传染病日常防治工作的组织治理与监督检查，同时承担指挥部办公室的职能，负责日常疫情报告、信息沟通与组织协调工作。3.应急指挥体系按照疫情等级，启动相应的应急预案,负责全院传染病防治工作的组织治理与协调指挥。应急办公室下设若干工作小组，具体负责各项工作。4.职能部门的职责依照本预案研究制定分管责任传染病防治工作应急预案。疫情发生时，依照医院的部署，启动应急预案，组织协调、督促检查各部门、各科室和医务人员落实传染病防治措施。职能科室是传染病防治工作的主管部门，负责传染病日常防治工作的组织治理与监督检查等工作。5.相关部门职责（1）医务处、护理部牵头做好全院突发传染病防治工作;组织拟定、审核全院突发各类传染病预防操纵预案、医疗救治预案、实施方案,并组织实施;协调各科室工作。一旦发觉突发传染病疫情,迅速组织卫生技术力量操纵疫情的发生和蔓延,防止流行传播;同时组织评估临床治疗病人、预防操纵疫情措施的效果,完善各项防治方案;（2）医院感染治理科负责医院感染防控，病人隔离，医务人员消毒隔离，医疗垃圾处理等（3）门诊部负责相应传染病人分诊工作，指定专门人员，按照传染病就诊流程检诊预诊。（4）公共卫生科负责全院传染病的监测、预警工作健，全疫情报告网络体系,组织开展全方位疫情监测,检查、督导疫情报告制度落实情况,严密监视疫情动态;开展健康教育,宣传预防操纵传染病的科学知识,提高群众自我保健能力和健康意识。（5）物资采购中心一旦发生疫情,依照医院提出的物资需求，组织集中采购大宗防治物资和药品,为防治工作提供物质保障;（6）感染科及其他有关科室将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科，加强对感染性疾病科建设和治理的领导，感染性疾病科应采取有效措施，提高传染病的筛查及诊疗水平，做到传染病的早发觉、早诊断、早报告、早治疗，及时操纵传染病的传播，降低病死率。按《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等有关法律法规规定，及时如实报告传染病突发疫情与传染病疫情信息，不得瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报、谎报。（7）专家队伍成立医院传染病医疗救治专家队伍，制定和完善医疗救治方案，指导临床科室的诊断、治疗和抢救工作，评价临床治疗措施的效果，指导科室做好医院感染治理和医护人员的防护工作。四、医院应急预案及应急响应传染病疫情预警与响应的程序是：感染科（或经感染科会诊）发觉疑似或确诊传染病突发疫情，上报疫情，上报院应急办公室，启动应急预案。发生突发传染病应急事件时，全院任何科室或个人不得以任何理由拖延或推诿。关于推诿、拒收病人或对病人不负责任的人员，应严肃追究责任。1.组织领导体系成立院传染病防