缺铁性贫血(李展)课件

第三章缺铁性贫血

长沙医学院内科教研室李展

授课题目：缺铁性贫血课时安排：2课时目的要求：

◆掌握：掌握缺铁性贫血的实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则和方法。◆熟悉：铁代谢、缺铁的病因和发病机制及临床表现。◆了解：了解发病情况和预防措施。

教学重点：缺铁的病因和发病机制、缺铁性贫血的实验室检查、治疗原则和方法。教学难点：铁代谢是本节难点。教学方法：讲授法

教学手段：多媒体一、定义：

由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降，引起的贫血。表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。缺铁可分为三个阶段：

（1）贮存铁缺乏(ID)：需求和供给失衡（2）红细胞内铁缺乏(IDE)

（3）缺铁性贫血(IDA)

以上三者统称为铁缺乏症，缺铁性贫血是最终阶段。主要表现为小细胞低色素性贫血。二、流行病学：缺铁性贫血是最多见的一种贫血，广泛地存在于世界各地，据世界卫生组织（WHO）调查报告，全世界约有10―30％的人群有不同程度的缺铁。可发生于各年龄组，多见于儿童、生育期妇女，成年男性发病率10%，女性20%，孕妇40%，儿童高达50%以上。年龄组缺铁症（%）缺铁性贫血（%）年发病率患病率6月~2岁75.0－82.533.8－45.710~17岁13.29.8非妊娠育龄妇女43.311.4妊娠育龄妇女66.719.3上海地区人群儿童、青少年及育龄妇女调查（三）铁的运转：转铁蛋白（四）铁的贮存：合成红细胞后多余的铁：以铁蛋白、含铁血黄素形式贮存于单核-巨噬细胞系统内。（五）铁的排泄：0.5---1.5mg/d

正常情况下粪便<1mg/日、尿液、皮肤上皮细胞通过汗液排泄。乳汁中的1mg/日铁代谢：

胃酸食物铁

Fe2+Fe2+Fe2+

吸收入血中

还原物质（VitC等）

氧化

的铁

去铁蛋白+Fe3+

铁蛋白

氧化

肠粘膜细胞

Fe3++β球蛋白

转运铁蛋白

细胞内

还原

Fe2+供骨髓制造Hb用及多种含铁的酶类五、发病机制：1.缺铁对铁代谢的影响：铁代谢指标异常：贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）血清铁和转铁蛋白饱和度（血清铁/转铁蛋白结合能力）

总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白2.缺铁对造血系统的影响：

Fe2+

原卟啉

亚铁螯合酶游离原卟啉锌原卟啉血红蛋白红细胞胞质少、体积小，发生小细胞低色素性贫血3.缺铁对组织细胞代谢的影响：

组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，进而影响患者的精神（异食症）、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力；缺铁可引起黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍。六、临床表现：1.缺铁原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤、痔疮导致黑便、血便、腹部不适及消瘦；肠道寄生虫感染导致腹痛或大便性状改变；妇女月经过多；血管内溶血的血红蛋白尿2.贫血一般表现：乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等，皮肤苍白，心率增快3.组织缺铁表现：特殊症状：口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、食欲减退、恶心、便秘、吞咽困难。缺铁的非贫血症状：儿童期生长发育缓慢或行为异常，表现烦燥易怒，注意力不集中，异食症：食墙土、石头等。体征：反甲、指甲扁平失光泽易碎裂、皮肤粘膜的苍白、毛发干枯、口唇及毛孔角化、脾肿大等。唇炎口角炎舌炎七、实验室检查1、血象2、骨髓象3、铁代谢4、红细胞内卟啉代谢5、血清转铁蛋白受体测定呈小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积MCHC<32%；红细胞体积小、中央淡染区扩大，网织红细胞计数多正常或轻度增高。MCV<80fl,平均红细胞血红蛋白浓度一、血象

血清铁低于8.95μmol/L

总铁结合力升高>64.44μmol/L

转铁蛋白饱和度降低<15%

血清铁蛋白<12μg/L三、铁代谢用亚铁氰化钾染色，骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒正常缺铁骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒；在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于15%

五、血清转铁蛋白受体测定

血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）测定是迄今反映缺铁性红细胞生成的最佳指标，一般sTfR浓度＞26.5nmol/L（2.25ug/ml）可诊断缺铁。

六、其它检查：为明确贫血，尚有大便隐血、肝肾功能、尿常规、胃肠G1、胃镜、免疫全套等。

八、诊断：1.ID：体内贮存铁耗尽

①血清铁蛋白<12μg/L；

②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞小于15%；

③血红蛋白及血清铁等指标尚正常。2.IDE：红细胞内铁缺乏

⑴

ID的①+②；

⑵转铁蛋白饱和度<15%；

⑶FEP/Hb>4.5μg/gHb；⑷血红蛋白尚正常。3.IDA

：缺铁性贫血（1）IDE的①+②+③；

（2）小细胞低色素性贫血；

Hb：男性<120g/L，女性<110g/L，孕妇<100g/L

MCV<80f，MCH<27pg，MCHC<32%

病因诊断

只有明确病因，才能根治IDA，有时缺铁的病因比贫血本身更严重，如胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血后所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。

缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血慢性炎症贫血发病年龄中老年中老年幼年不定病因铁缺乏铁失利用Hb异常缺铁或铁失利用网织红细胞正常（↑）正常（↑）略↑（正常）正常血清铁蛋白↓↑↑正常（↑）血清铁↓↑↑↓总铁结合力↑↓正常↓未饱和铁结合力↑↓↓↓转铁蛋白饱和度↓↑↑正常骨髓外铁↓↑↑↓铁粒幼细胞数↓环形铁粒细胞>15%↑↓RDW↑正常正常正常九、鉴别诊断：◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆治疗原则：根除病因；补足贮铁。1.病因治疗2.补铁治疗十、治疗：（一）病因治疗：最重要,

应尽可能地去除导致缺铁的病因。婴幼儿、青少年、妊娠妇女：改善饮食；月经过多：调理月经；如钩虫病：驱虫;溃疡病：治疗溃疡病；肿瘤：手术、化疗或放疗。（二）补铁治疗首选口服铁剂进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。药品名称用法用量禁忌症副作用多糖铁复合物（力蜚能）

预防：每天50mg治疗：每天150mg血色素沉着症、含铁血黄素沉着症患者禁用轻微富马酸亚铁片

预防:每日0.2g治疗:0.2g-0.4g/次0.6g-1.2g/日血色病或含铁血黄素沉着症,肝肾功能损害恶心、胃部疼痛、腹泻、便秘。硫酸亚铁（福乃得）

成人每次300mg3次/日恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘,大便颜色变黑，口服糖浆剂后牙齿变黑新血宝胶囊

２粒/次，３次/日，10－30天为一疗程右旋糖酐铁片

2-4片/次，1-3次/日，饭后胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎患者禁用恶心、呕吐、上腹疼痛便秘，排黑便铁剂肌肉注射

右旋糖酐铁首次给药须用0.5ml作为试验剂量，1小时后无过敏反应可给足量治疗，第一天给50mg，以后每日或隔日100mg，直至总需量。注射用铁的计算公式：（需达到的血红蛋白浓度-患者的血红蛋白浓度）×0.33×患者体重（kg）疗程：

5~10天－－外周血网织红细胞增多

2周后－－血红蛋白浓度上升

2个月－－恢复正常

4~6个月－－铁蛋白正常后停药铁剂治疗无效的原因服药量不足吸收不良损失铁量大于补充铁量药物含铁量不足诊断错误

十一、预防：

婴幼儿及早添加含铁食品，蛋类、肝等青少年纠正偏食孕妇、哺乳期妇女补充铁剂月经期妇女应防治月经过多定期查、治寄生虫感染肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治十二、预后：

单纯营养不足者，易恢复正常。继发于其他疾病者，取决于原发病能否根治。选择题1.缺铁性贫血应用铁剂治疗,观察疗效最早的指标是：

A.血红蛋白上升

B.红细胞平均血红蛋白量增多

C.网织红细胞计数增高

D.红细胞平均体积增大E.骨髓血细胞形态恢复2.缺铁性贫血患者的病因下列哪项是错误A.慢性失血B.铁利用障碍C.非血铁丢失过多

D.铁吸收减少

E.铁需要量增多3.缺铁性贫血发病机制是：

A.珠蛋白合成减退B.血红蛋白合成减少

C.含铁酶合成减少

D.骨髓代偿增生减少

E.红细胞无效性生成4.缺铁性贫血发病过程中最早出现：

A.血清铁降低

B.血清总铁结合力降低

C.平均血红蛋白量降低

D.平均红细胞体积减低

E.血清铁蛋白降低5.下列临床表现中,哪一项不出现于缺铁性贫血：A.吞咽困难

B.嗜泥土癖

C.反甲

D.共济失调

E.口角炎6.下列哪一项检查结果不支持缺铁性贫血的诊断：

A.血清铁降低

B.总铁结合力升高

C.血清铁蛋白降低

D.血清铁饱和度降低

E.骨髓铁染色外铁（+)，铁粒幼红细胞24%病例分析

患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。

1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因