厦门COA修改版课件

经口咽入路治疗难复性寰枢关节脱位患者的围手术期护理

青岛大学医学院附属医院脊柱外科

李桂芝难复性寰枢关节脱位（irreducibleatlantoaxialdislocation）

在枢椎齿突或寰椎横韧带的完整性因先天畸形、炎症或外伤等原因缺失后,寰枢关节出现异常对位。随着病程的延长附着于寰枢关节前面的肌肉、韧带及关节囊挛缩,在这种情况下,即使使用很大重量做颅骨牵引也不能使寰枢关节充分复位。病因

齿突不连寰椎枕骨化畸形齿突骨折畸形愈合寰椎横韧带松弛治疗

单纯经口咽前路减压单纯后路减压内固定后路枕颈融合术内镜下松解、复位、植骨、经皮内固定

经口咽前后路一期手术临床资料

本组6例，男4例，女2例，平均41.2岁（22~56岁）寰枢椎脱位合并颅底凹陷症2例，寰枢椎脱位齿状突骨折畸形愈合2例，寰枢椎脱位齿状突骨折1例，颈椎结核1例。本组术后均未出现相关并发症，经治疗和护理痊愈出院，平均住院24.6d（18~30d）。治疗方法

禁食1d，1d后鼻饲流质饮食，以防止食物存留，摩擦伤口，保持伤口干净，术后1w拔除胃管，患者经口腔进食，可以逐步进食流质，半流质直到软食。手术当日行气管切开；全麻下行经口咽入路行寰枢椎关节松解复位术，后路枕颈固定植骨内固定融合术；术后护理：护理术前护理术后护理心理护理牵引护理口腔准备术前功能锻炼病情观察气管切开护理口腔护理术后并发症的预防与护理营养支持

评估患者情况：术前患者均进行心肺功能、血气分析、血常规血凝常规、肝肾功等检查，颈椎CT三维成像检查，请心内科、麻醉科、口腔耳鼻喉科会诊，了解各项检查结果，知晓各科会诊情况，对患者手术风险程度做到心中有数。术前护理术前准备：入院后行颅骨牵引，牵引过程中要注意位置和姿势，嘱患者禁止头颈部左右旋转活动，不可自行改变牵引重量，角度和体位，早期倾听患者的主诉，观察有无头晕、恶心、疼痛、肢体麻木等不适。牵引护理：

本组6例患者在手术中均行气管切开，为防止肺部感染，术前嘱患者戒烟至少半月，指导鼓励患者肺功能锻炼。方法：①有效咳嗽练习：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，最后用力咳嗽，将痰排出。②吹气球练习：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5～10S，然后重复上述动作，每次10～15min，3次/d。③呼吸功能锻炼仪练习：用力吸气时锻炼仪中的小球会上浮，使其中3个小球都同时上浮至顶端并且保持此状态几秒钟，鼓励患者每天锻炼3次，每次15min。

术前功能锻炼：气管切开护理：准备好静脉切开包，吸痰盘内铺无菌巾，内放无菌手套，一次性吸痰管，所有吸痰设施每日更换，吸痰动作要轻柔，减少对呼吸道刺激。左手折住吸痰管与玻璃接管处将导管快速送至气管导管最深处，松开折压处，回抽吸痰，旋转退回，生理盐水2ml加沐舒坦30mg，氧驱动雾化吸入bid，稀释痰液便于吸出，每2h翻身扣背1次，术后5～7天拔除气管套管。口腔护理：生理盐水40ml加庆大霉素16万u；口腔喷雾小壶；每次挤压皮球4～5次，嘱病人将药液含于口腔1～2min，然后将药液咽下，每小时一次，每次喷1～2ml,连用5～7天；0.05%洗必泰棉球擦拭口腔bid；本组6例均未发生手术切口感染。术后并发症的预防与护理呼吸困难休克脑脊液漏呼吸困难：原因：颈深部血肿压迫；喉头水肿、痉挛和痰液阻塞引起，严重者可窒息死亡；手术操作易致喉头水肿、痰液堆积；患者常因疼痛不敢吞咽，使口腔分泌物、切口渗血留在口腔内，使细菌滋生，形成咽后壁脓肿。护理：一旦出现呼吸困难，即予面罩吸氧，6～8l/min；气管切开；呼吸机辅助通气。休克：原因：术中大量失血；术前患有各种复杂基础疾病；麻醉意外等。护理：建立2条静脉通路，快速输液补充液体，维持血容量，纠正水电解质平衡，记录24h出入量，输液速度先快后慢，快速输液能迅速提高回心血量，如心肺功能尚可，心博出量即升高，血压可回升，心功能不全者的输液速度要严格控制，以防肺水肿和心衰。营养支持：行鼻饲饮食，胃管内注入流质如米汤、菜汤，每日1000ml，加强营养，提高机体抵抗力，维持鼻饲管1w以上至伤口愈合。早期下地活动，促进正常饮食。患者能自