2019年春季心理问题排查重点关注学生信息登记表_第1页
2019年春季心理问题排查重点关注学生信息登记表_第2页
2019年春季心理问题排查重点关注学生信息登记表_第3页
2019年春季心理问题排查重点关注学生信息登记表_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

2019年春季心理问题排查重点关注学生信息登记表2019年春季心理问题排查重点关注学生信息登记表2019年春季心理问题排查重点关注学生信息登记表xxx公司2019年春季心理问题排查重点关注学生信息登记表文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度2019年春季心理排查重点关注学生信息登记表姓名性别男、女院系专业班级填写全称（如留级后再加写）籍贯湖南省长沙市开福区（精确到县市级单位）生源大城市、中小城市、城镇、农村监护人称呼父亲、母亲，其他称谓等等家困生是、否学困生是、否学生同性恋是、否、其他（具体）个人留守经历是、否基本家族有精神病史详述病者与学生关系情况本人患有躯体疾病是、否；具体疾病：是否陪读是、否与陪读者关系母亲、父亲.....时间+情况（休学、复学、留级、毕业、延期毕业）：学籍变动情况年6月休学年9月留级......父亲姓名、职业、电话母亲姓名、职业、电话父母离异是、否时间：学生父母双亡是、否时间：母亡是、否，时间：家庭父亡是、否时间：重组家庭是、否家庭失和是、否亲子失和是、否系部掌握情况发现渠道选项为：朋辈学生、辅导员、专业教师、党政干部、咨询老师、家长、其他发现时年级例：大三下学期时间+情况心理行为异常主要表现如：年12月与寝室同学发生冲突，把自己关在厕所年3月告诉咨询老师经常有人叫他名字.......是、否、其他如是，请具体填写：时间+就诊医院+诊断结果：（每次诊断都要填写）年6月12日就诊湘雅附二医院诊断为抑郁是否就诊症；年3月30日就诊湘雅附二医院诊断为抑郁症康复期系部和班级是否采取措施是、否如是请具体采取那些措施自杀意念选项为：是、否伤己伤人情况自杀未遂选项为：是、否其他具体（伤人未遂、伤人致死亡等）精神（心理疾病）选项为：是、否具体：学业压力选项为：是、否具体：人际压力选项为：是、否具体：面临的核家庭压力选项为：是、否具体：心问题恋爱压力选项为：是、否具体：躯体疾病压力选项为：是、否具体：经济压力选项为：是、否具体：自我发展压力选项为：

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 工作计划

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论