牙本质过敏症三种治疗方法的临床疗效比较

牙本质过敏症三种治疗方法的临床疗效比较王海亮，叶晓昂，林敏魁，骆凯，闫福华【关键词】牙本质过敏；牙本质黏结剂；抗变态反响药；脱敏法，免疫牙本质过敏症是指牙齿上暴露的牙本质部分受到机械、化学或温度刺激时，产生一种特殊的酸、“软〞、疼痛的病症［1］,牙本质过敏症是口腔门诊常见的牙体疾病之一，其发病机理尚不非常清楚，但液体动力学说被广为承受：各种牙体疾病导致了牙本质小管暴露，小管内的液体在外界刺激下发生了向内或向外的流动，引发牙髓神经纤维兴奋而产生疼痛。Yshiaa等研究说明，牙本质敏感区牙本质小管开放率为75％，且管腔相对开放，而不敏感区牙本质小管开放率为20％，且小管腔因矿物质沉积而阻塞［2］。根据这个理论，可能的脱敏机制有：〔1〕封闭开放的牙本质小管，以减少或防止牙本质小管内的液体流动。〔2〕促使牙本质再矿化，诱导和促进修复性牙本质形成。〔3〕降低牙髓神经感受器的敏感性。常见治疗方法有药物与材料脱敏法、充填法和激光法等［3］。最近有一种具有双重作用的新型脱敏剂极固宁在临床上被广泛使用，疗效较佳。临床上也常用粘结剂行脱敏治疗，例如3SingleBnd全酸蚀粘结剂和3Prpt自酸蚀粘结剂。以往文献大多针对上述几种疗效佳的材料与传统氟化钠、硝酸银等作比较，而这几种之间哪种方法脱敏效果最好、持续时间更长还不是很清楚，应选择极固宁、3SingleBnd全酸蚀粘结剂和3Prpt自酸蚀粘结剂，对患牙进展脱敏治疗，并对其疗效进展比较。1临床资料1.1一般资料选取2022年5月-2022年9月到综合科就诊的患者57例，男性37例，女性20例；年龄〔45±6.7〕岁〔38～72岁〕；总共选择患牙150颗，均为后牙牙合面牙本质暴露，确诊为牙本质过敏，无需做充填治疗。选择标准：〔1〕患者体健，探诊可及敏感区；〔2〕没有与牙本质过敏症相似疼痛的其他牙科疾患，排除有牙髓炎病症的患牙；〔3〕就诊及复查前3d未服止疼药。〔4〕患者医从性较好，能按时复诊。1.2材料酸蚀剂GLUA○REth25Gel、3SingleBnd全酸蚀粘结剂〔美国3公司〕；3Prpt自酸蚀粘结剂〔美国3公司〕；极固宁〔意大利阿尔法韦士曼制药公司〕含2瓶液体，液体1为磷酸钾、碳酸钾、羟苯甲酯钠、去离子水；液体2为氯化钙、氯化锶、苯甲酸钠、去离子水。1.3检查及分级临床检查：探针探划患牙敏感部位，记录敏感度；用棉卷将患牙与邻牙隔分开，冷气距牙合面5垂直吹1s，记录敏感度。重复2次，假设2次程度不一致，取程度重的；假设对2种刺激反响程度不一致，取反响重者。敏感程度分级：采用文献［4］的方法分为4度：3度为刺激可诱发难以忍受的疼痛；2度为刺激可诱创造显疼痛，但可忍受；1度为刺激可诱发的疼痛较细微或有不适感；0度为冷和机械刺激无疼痛。1.4方法采用完全随机化的分组方法将患牙分成3组，每组50颗。确定患牙敏感部位，记录敏感程度，清洁、消毒、隔湿、吹干。A组：清洗牙面，用GLUA○REth25Gel酸蚀剂涂刷敏感区域15s后将酸蚀剂冲洗干净；用纱卷隔离唾液，吹除牙面过多水分使之呈潮湿状态；用完全浸润3SingleBnd全酸蚀粘结剂的小毛刷涂刷牙本质过敏区1～2次；光固化10s；用湿纱布去除氧化抑制层。B组：蘸3Prpt自酸蚀粘结剂加力摩擦敏感区15s，轻吹，外表显出可见的光亮层，如未显出光亮层，再涂抹10s，再吹干，直至外表可见光亮层，光照10s。组：清洁、消毒并枯燥过敏牙外表，用气枪吹干约10s，用小刷子将极固宁液体1涂擦于枯燥牙面，涂匀保持10s，然后立即涂擦极固宁液体2，可见两种液体在牙齿外表发生反响，形成白色超微结晶复合物。对于非常敏感的患牙需重复涂擦2次。3组均于治疗后即刻、1月及3月复诊，再检查患牙敏感程度并记录。1.5疗效评定标准显效为治疗前后度数差≥2；有效为治疗前后度数差为1；无效为治疗前后度数差为0；恶化为治疗前后度数差为负数。有效率〔％)=〔显效+有效〕牙数/治疗牙总数×100％1.6结果3种脱敏方法治疗后即刻及1月疗效：A组及组分别与B组比较，差异均有统计学意义〔P0.05〕；而A组与组比较，差异无统计学意义。治疗3月疗效：3组之间两两比较差异均有统计学意义〔P0.05，表1〕。即3SingleBnd全酸蚀粘结剂脱敏疗效最好，3Prpt自酸蚀粘结剂脱敏疗效最差，极固宁脱敏疗效居中。表13种脱敏方法治疗后即刻、1月和3月后疗效〔略〕2讨论牙本质敏感症不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的病症，发病的顶峰年龄在40岁左右。其发病机制尚不非常清楚，发病机理存在多种理论，归纳有3种学说：流体动力学说、神经感受学说和牙本质纤维传导学说。目前普遍承受的为流体动力学说，认为牙本质过敏症的主要原因是暴露的牙本质小管呈开放状态，空气、高渗溶液或温度刺激引起的疼痛是由上述刺激使牙本质小管内的液体发生流速变化，机械地搅动牙髓内容物，进而间接兴奋其中的游离神经末梢，引起冲动，产生痛觉［5］。根据这个理论，对过敏的有效转贴于论文联盟.ll.治疗是设法封闭牙本质小管，以减少或防止小管内液体的流动并降低其通透性，消除痛觉，以到达治愈目的。3SingleBnd全酸蚀光固化粘结剂、极固宁、3Prpt自酸蚀粘结剂就是根据这一理论而发挥作用的，它们脱敏效果的好坏、维持时间的长短跟其物理、化学性能有着亲密的关系。3SingleBnd全酸蚀光固化粘结剂是一种化学性能稳定、粘合强度高的新型口腔粘结材料，由于粘结剂内含有机磷酸脂粘结单体能与牙体硬组织中的a2+产生化合作用，具有良好的粘结稳定性和生物相容性。粘结剂的功能基团与牙釉质、牙本质的H-、NH+、a2+基团形成氢键及配位键，具有酸碱缔合作用及机械嵌合力［6］。蒋继英指出，有机磷酸脂类粘结剂除与牙本质形成机械嵌合外，还具有与牙本质形成化学反响的作用［7］。有学者报道，粘结剂与牙本质有很好的机械嵌合作用，在患处外表形成一结实的树脂薄膜层,厚度约为92.8～102.2μ［8］,其增加了抵御冷热刺激的屏障，起到一隔热层作用。粘固剂中的功能基团还可以与牙本质中的H-、NH+、a2+等基团发生化学反响，形成化合物，堵塞了牙本质小管或封闭管口，降低了牙本质小管的通透性，而使牙本质小管内的液体运动速度减慢，从而到达治疗牙本质敏感症的作用。上述的3SingleBnd全酸蚀光固化粘结剂的生物化学特点正好映衬了本实验的结论。极固宁涂于牙本质外表后可发生化学反响，形成超微构造的无机结晶复合物——钙盐、锶盐和钾盐。脱敏原理是：〔1〕不规那么鳞片样无机结晶复合物在暴露的牙本质外表形成一连续的沉淀层，厚度10～15μ，并浸透入牙本质小管，深度机械性堵塞牙本质小管［9］；〔2〕结晶沉淀物中释放钾离子，抑制牙髓神经的再极化。在电镜下可观察到牙本质横断面被结晶体所封闭，牙本质小管开口消失［10］。同时结晶沉淀物中释放钾离子，可降低神经纤维的兴奋性，抑制神经细胞的再极化及冲动传导［11］。由于极固宁的双重作用，故其即刻疗效较好。但是极固宁所形成的沉淀层厚度比3SingleBnd全酸蚀光固化粘结剂形成的树脂薄膜层薄，故其脱敏疗效的维持时间不如3SingleBnd全酸蚀光固化粘结剂。3Prpt自酸蚀粘结剂是通过酸蚀刻，将光滑的釉质外表变成具有高外表自由能的蜂窝状外表，形成5～50μ深的微孔层，同时使牙本质表层适当脱矿，去除牙本质外表的污染层和管塞，牙本质小管开放，胶原蛋白网状构造暴露。低粘度亲水性的树脂渗入微孔、牙本质小管及牙本质问的胶原蛋白网状构造中，聚合后形成树脂突及混合层，使牙本质小管被完全封闭，尽可能好的到达脱敏的效果［12］。牙面酸处理和粘接剂的涂布合二为一，简化临床操作，术中牙面污染的时机也降低，有利树脂突的良好形成，可进步成功率。但通