脊柱外科护理疑难病例讨论课件

护理疑难病例讨论

（多发骨折术后护理）2015年6月23日脊柱外科1护理疑难病例讨论

（多发骨折术后护理）2015年6月23日通过病例讨论使护师及低年资护士学习多发骨折患者的护理掌握骨盆骨折术后患者功能锻炼、以促进患者早日康复通过本次病例讨论学习并掌握骨盆骨折观察、治疗及护理方法

目的2通过病例讨论使护师及低年资护士学习多发骨折患者的护理掌握骨盆诊断：多发骨折患者，孙许建男，45岁住院号：744726

病史介绍入院时间：2015年6月11日手术时间：2015年6月17日3诊断：多发骨折患者，孙许建男，45岁住院号：74472612主诉：高处坠落伤致全身多处疼痛2小时病史介绍

现病史：患者于2015年6月11日早晨6：30左右不慎从高处坠落（约从7m高坠落），当即感胸背部、腰部、双臀部、左腕左大腿疼痛，活动受限，无昏迷、抽搐及大小便失禁，无呕吐史，急来我院急诊科就诊，急诊科行胸椎、腰椎、骨盆、左股骨X线检查示L2椎体压缩性骨折；L2椎体骨折。骨盆多发骨折；左股骨上段粉碎性骨折。胸椎未见明显骨折。412主诉：高处坠落伤致全身多处疼痛2小时病史介3既往史：既往体健，否认乙肝结核病史，否认高血压、糖尿病病史，否认食物药物过敏史，否认其它特殊病史。

病史介绍（钟靖N1）53既往史：既往体健，否认乙肝结核病史，否认高血压、糖尿病病史4体格检查：

36.5℃P50bpmR20bpmBP84/50mmHg神志清楚，平车推入病房，查体合作，脉搏缓慢、口唇、面色苍白、四肢末梢尚温暖、四肢末梢无紫绀；头部左侧额部见4.0*4.0cm肿胀区，左眼上眶青紫，胸背部弥漫性触压痛，左侧明显，未见明显外伤痕，胸廓挤压分离征阳性，双肺呼吸音清晰，左侧呼吸音低，病史介绍64体格检查：36.5℃P50bpmR20bpm5髂骨区、双臀部压痛明显，骨盆挤压分离征（+）；左大腿上段及下段外侧肿胀明显，双侧髋关节、左侧膝关节活动受限，左腕、左踝、左跟部肿胀压痛，左腕左踝活动受限，

专

科

检

查75髂骨区、双臀部压痛明显，骨盆挤压分离征（+）；左大腿上段及6

腰部CT加肋骨CT示：腰2椎体骨折

心电图：窦性心率左腕正侧位片：左腕关节骨折化验室检查：白细胞略微升高(11.67)，钾3.75mmol/L,钠140.0mmol/L,钙1.96mmol/L,余无明显异常

辅助检查86辅72015-6-11

由平车送入病房，即给予卧硬板床休息，告病重,输入2个单位红细胞及400ml血浆,于10:10在局部麻醉下行左侧胫骨结节骨牵引术,患肢末梢血循好,足背动脉可触及,于12:30在局麻下行左侧胸腔闭式引流术,引流通畅.治疗经过972015-6-11由平车送入病房，即给予卧硬板床休息，告82015-6-12患者于10:10在局麻下行右桡骨远端手法复位石膏外固定，于11：20输入2个单位红细胞，400ml血浆治疗经过1082015-6-12患者于10:10在局麻下行右桡骨远端92015-6-142015-06-1319：00输入4个单位红细胞2015-06-14输入4各单位红细胞，200ml血浆治疗经过1192015-6-142015-06-1319：00输入492015-6-15患者神志清楚，持续心动监护，吸氧2示/分，左侧持续胸腔闭式引流，左下肢持续骨牵引，于11：30患者停止告病重，于15：50停止记录24h出入量。治疗经过1292015-6-15患者神志清楚，持续心动监护，吸氧2示/102015-6-1708:30患者入手术室在全麻下行“左股骨骨折切开复位钢板内固定术+左桡骨骨折切开复位钢板内固定术”，于16：15术毕返回病房，神志清楚，持续胸腔闭式引流通畅,左下肢伤口敷料干燥，伤口处接一根引流管引流通畅，患肢末梢血循好，各足趾可活动，给予软枕抬高制动，左上肢石膏外固定牢固，末梢血循好，术后行抗炎、活血化瘀、改善微循环对症治疗。治疗经过13102015-6-1708:30患者入手术室在全麻下行“左股112015-6-18（术后第1天）患者诉左上下肢疼痛好转。左侧胸腔闭式引流管通畅，左大腿肿胀明显，左股骨手术伤口负压引流管通畅，引流量不多，左侧上下肢末梢血循环良好.治疗经过14112015-6-18（术后第1天）治122015-6-19（术后第2天）拔除左下肢引流管,指导其行足趾背伸、踝关节旋转运动，以能耐受为度。治疗经过15122015-6-19（术后第2天）拔除左下肢引流管,指导其122015-6-19（术后第2天）拔除左下肢引流管,指导其行足趾背伸、踝关节旋转运动，以能耐受为度。治疗经过16122015-6-19（术后第2天）拔除左下肢引流管,指导其13治疗经过2015-6-23（术后第6天）患者入手术室在全麻下行“腰2椎体骨折切开复位内固定术加左跟骨切开复位内固定术”，伤口敷料干燥，腰部接2根引流管引流通畅，左下肢接一根引流管引流通畅，左下肢末梢血循后，各足趾可活动，足背动脉可触及，给予抬高制动。术后行抗炎，改善微循环对症治疗。1713治疗经过2015-6-23（142015-6-24（术后第一天）患者精神较前好转，饮食睡眠欠佳，伤口敷料干燥，腰部共引流出血性液体约80ml,左下肢引流出150ml，患足肿胀，给予软枕抬高制动。指导患者加强营养，给予流质饮食。患者输入400ml红细胞加400ml血浆。治疗经过18142015-6-24（术后第一天）患者精神较前好转，饮食睡疼痛：与多发骨折有关术前护理问题及措施（一）郭秀萍

N3A搬运患者及协助翻身时，应注意动作轻柔B患肢行皮牵引制动D

安慰病人，做好心理疏导C采用多模式、个性化镇痛方式进行治疗19疼痛：与多发骨折有关术前护理问题及措施（一）郭秀萍N3焦虑：与惧怕手术、情绪紧张有关术前护理问题及措施（二）A多与患者进行有效沟通，鼓励其讲述心理感受，排除疑虑B尊重患者，协助家属及时帮助解决疼痛及生活不适等问题。C向家属介绍手术成功病例，鼓励病人家属战胜疾病的信心20焦虑：与惧怕手术、情绪紧张有关术前护理问题及措施（二）A疾病知识缺乏：与文化程度和认知有关

术前护理问题及措施（三）A根据患者年龄、文化层次、理解能力用通俗易懂的语言进行有效沟通。

B

老年患者生理功能退化，认知能力下降因此需反复多次向家属及家属讲解情况，并取得其配合。21疾病知识缺乏：与文化程度和认知有关

术前护理问题及措施（三疼痛：与手术、变换体位有关

术后护理问题及措施（一）A

据麻醉方式不同协助患者取舒适卧位B

翻身及各项治疗护理时，动作协调轻柔C

指导患者转移、分散注意力D采用多模式、超前镇痛22疼痛：与手术、变换体位有关

术后护理问题及措施（一）A据麻自理能力缺乏：与术后疼痛、卧床有关

术后护理问题及措施(二）B及时整理床单位，更换被褥及衣服，使患者整洁舒适

C鼓励并协助患者进行功能锻炼和生活训练，使其早日恢复自理能力A从细节上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与患者家属交流23自理能力缺乏：与术后疼痛、卧床有关术后护理问题及措术后护理问题及措施（三）伤口出血的可能：与手术、躁动有关A严密观察神志、瞳孔、生命体征变化及伤口敷料渗血情况B保持伤口负压引流通畅有效，准确记录引流液量、色、形状24术后护理问题及措施（三）伤口出血的可能：与手术、躁动有关下肢静脉血栓的可能：与术后疼痛、肢体活动受限有关术后护理问题及措施（四）A

密切观察患肢肿胀、皮温、末梢血运、足背动脉搏动情况等，发现异常及时处理B术后尽早进行踝、膝关节的主被动屈伸运动，并给予空气波压力治疗仪辅助治疗。

C遵医嘱给予预防性治疗25下肢静脉血栓的可能：与术后疼痛、肢体术后护理问题及措施（四潜在并发症发生的可能：与术后卧床有关术后护理问题及措施（五）C

泌尿系感染：鼓励患者多饮水,保持会阴部清洁干燥A肺部感染：自主及有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入B压疮：协助患者翻身，清洁皮肤，给予卧气垫床，加强营养D便秘：做好饮食指导。必要时使用缓泻剂26潜在并发症发生的可能：与术后卧床有关术后护理问题及措讨论1如何向患者及家属做功能锻炼指导？27讨论1如何向患者及家属做功能锻炼指讨论2

此类患者在观察病情时应观察哪些情况？28讨论2此类患者在观察病情时应观察

大家！谢谢29大家！谢谢2护理疑难病例讨论

（多发骨折术后护理）2015年6月23日脊柱外科30护理疑难病例讨论

（多发骨折术后护理）2015年6月23日通过病例讨论使护师及低年资护士学习多发骨折患者的护理掌握骨盆骨折术后患者功能锻炼、以促进患者早日康复通过本次病例讨论学习并掌握骨盆骨折观察、治疗及护理方法

目的31通过病例讨论使护师及低年资护士学习多发骨折患者的护理掌握骨盆诊断：多发骨折患者，孙许建男，45岁住院号：744726

病史介绍入院时间：2015年6月11日手术时间：2015年6月17日32诊断：多发骨折患者，孙许建男，45岁住院号：74472612主诉：高处坠落伤致全身多处疼痛2小时病史介绍

现病史：患者于2015年6月11日早晨6：30左右不慎从高处坠落（约从7m高坠落），当即感胸背部、腰部、双臀部、左腕左大腿疼痛，活动受限，无昏迷、抽搐及大小便失禁，无呕吐史，急来我院急诊科就诊，急诊科行胸椎、腰椎、骨盆、左股骨X线检查示L2椎体压缩性骨折；L2椎体骨折。骨盆多发骨折；左股骨上段粉碎性骨折。胸椎未见明显骨折。3312主诉：高处坠落伤致全身多处疼痛2小时病史介3既往史：既往体健，否认乙肝结核病史，否认高血压、糖尿病病史，否认食物药物过敏史，否认其它特殊病史。

病史介绍（钟靖N1）343既往史：既往体健，否认乙肝结核病史，否认高血压、糖尿病病史4体格检查：

36.5℃P50bpmR20bpmBP84/50mmHg神志清楚，平车推入病房，查体合作，脉搏缓慢、口唇、面色苍白、四肢末梢尚温暖、四肢末梢无紫绀；头部左侧额部见4.0*4.0cm肿胀区，左眼上眶青紫，胸背部弥漫性触压痛，左侧明显，未见明显外伤痕，胸廓挤压分离征阳性，双肺呼吸音清晰，左侧呼吸音低，病史介绍354体格检查：36.5℃P50bpmR20bpm5髂骨区、双臀部压痛明显，骨盆挤压分离征（+）；左大腿上段及下段外侧肿胀明显，双侧髋关节、左侧膝关节活动受限，左腕、左踝、左跟部肿胀压痛，左腕左踝活动受限，

专

科

检

查365髂骨区、双臀部压痛明显，骨盆挤压分离征（+）；左大腿上段及6

腰部CT加肋骨CT示：腰2椎体骨折

心电图：窦性心率左腕正侧位片：左腕关节骨折化验室检查：白细胞略微升高(11.67)，钾3.75mmol/L,钠140.0mmol/L,钙1.96mmol/L,余无明显异常

辅助检查376辅72015-6-11

由平车送入病房，即给予卧硬板床休息，告病重,输入2个单位红细胞及400ml血浆,于10:10在局部麻醉下行左侧胫骨结节骨牵引术,患肢末梢血循好,足背动脉可触及,于12:30在局麻下行左侧胸腔闭式引流术,引流通畅.治疗经过3872015-6-11由平车送入病房，即给予卧硬板床休息，告82015-6-12患者于10:10在局麻下行右桡骨远端手法复位石膏外固定，于11：20输入2个单位红细胞，400ml血浆治疗经过3982015-6-12患者于10:10在局麻下行右桡骨远端92015-6-142015-06-1319：00输入4个单位红细胞2015-06-14输入4各单位红细胞，200ml血浆治疗经过4092015-6-142015-06-1319：00输入492015-6-15患者神志清楚，持续心动监护，吸氧2示/分，左侧持续胸腔闭式引流，左下肢持续骨牵引，于11：30患者停止告病重，于15：50停止记录24h出入量。治疗经过4192015-6-15患者神志清楚，持续心动监护，吸氧2示/102015-6-1708:30患者入手术室在全麻下行“左股骨骨折切开复位钢板内固定术+左桡骨骨折切开复位钢板内固定术”，于16：15术毕返回病房，神志清楚，持续胸腔闭式引流通畅,左下肢伤口敷料干燥，伤口处接一根引流管引流通畅，患肢末梢血循好，各足趾可活动，给予软枕抬高制动，左上肢石膏外固定牢固，末梢血循好，术后行抗炎、活血化瘀、改善微循环对症治疗。治疗经过42102015-6-1708:30患者入手术室在全麻下行“左股112015-6-18（术后第1天）患者诉左上下肢疼痛好转。左侧胸腔闭式引流管通畅，左大腿肿胀明显，左股骨手术伤口负压引流管通畅，引流量不多，左侧上下肢末梢血循环良好.治疗经过43112015-6-18（术后第1天）治122015-6-19（术后第2天）拔除左下肢引流管,指导其行足趾背伸、踝关节旋转运动，以能耐受为度。治疗经过44122015-6-19（术后第2天）拔除左下肢引流管,指导其122015-6-19（术后第2天）拔除左下肢引流管,指导其行足趾背伸、踝关节旋转运动，以能耐受为度。治疗经过45122015-6-19（术后第2天）拔除左下肢引流管,指导其13治疗经过2015-6-23（术后第6天）患者入手术室在全麻下行“腰2椎体骨折切开复位内固定术加左跟骨切开复位内固定术”，伤口敷料干燥，腰部接2根引流管引流通畅，左下肢接一根引流管引流通畅，左下肢末梢血循后，各足趾可活动，足背动脉可触及，给予抬高制动。术后行抗炎，改善微循环对症治疗。4613治疗经过2015-6-23（142015-6-24（术后第一天）患者精神较前好转，饮食睡眠欠佳，伤口敷料干燥，腰部共引流出血性液体约80ml,左下肢引流出150ml，患足肿胀，给予软枕抬高制动。指导患者加强营养，给予流质饮食。患者输入400ml红细胞加400ml血浆。治疗经过47142015-6-24（术后第一天）患者精神较前好转，饮食睡疼痛：与多发骨折有关术前护理问题及措施（一）郭秀萍

N3A搬运患者及协助翻身时，应注意动作轻柔B患肢行皮牵引制动D

安慰病人，做好心理疏导C采用多模式、个性化镇痛方式进行治疗48疼痛：与多发骨折有关术前护理问题及措施（一）郭秀萍N3焦虑：与惧怕手术、情绪紧张有关术前护理问题及措施（二）A多与患者进行有效沟通，鼓励其讲述心理感受，排除疑虑B尊重患者，协助家属及时帮助解决疼痛及生活不适等问题。C向家属介绍手术成功病例，鼓励病人家属战胜疾病的信心49焦虑：与惧怕手术、情绪紧张有关术前护理问题及措施（二）A疾病知识缺乏：与文化程度和认知有关

术前护理问题及措施（三）A根据患者年龄、文化层次、理解能力用通俗易懂的语言进行有效沟通。

B

老年患者生理功能退化，认知能力下降因此需反复多次向家属及家属讲解情况，并取得其配合。50疾病知识缺乏：与文化程度和认知有关

术前护理问题及措施（三疼痛：与手术、变换体位有关

术后护理问题及措施（一）A

据麻醉方式不同协助患者取舒适卧位B

翻身及各项治疗护理时，动作协调轻柔C

指导患者转移、分散注意力D采用多模式、超前镇痛51疼痛：与手术、变换体位有关

术后护理问题及措施（一）A据麻自理能力缺乏：与术后疼