梨状肌综合征

梨状肌综合征第一页，共二十页。二、解剖生理梨状肌起止

S2－S4水平侧方骨盆面上（主要）骶髂关节的关节囊前方骶棘韧带骶棘结节

股骨大结节粗隆上部的内侧面第二页，共二十页。第三页，共二十页。第四页，共二十页。

受S1、S2神经支配功能：股外展、外旋第五页，共二十页。梨状肌与坐骨神经的解剖关系第六页，共二十页。三、主要病因病理1、解剖变异

1）、坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；

2）、坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。第七页，共二十页。第八页，共二十页。三、主要病因病理2、外力损伤（尤其在梨状肌被拉长时）肌肉痉挛刺激压迫坐骨神经、血管产生临床症状、体征第九页，共二十页。四、诊断临床症状外伤史及受寒史（闪、扭、负重下蹲等）臀深层疼痛，局部紧缩感，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射性疼痛（多呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，并有慢性紧缩感）患侧下肢不能伸直，间歇性跛行或呈鸭步移行，髋关节外旋外展活动受限第十页，共二十页。（二）检查臀肌萎缩，梨状肌体表投影区及坐骨神经切迹处压痛在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起，日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。梨状肌紧张试验（＋）：操作：握住小腿下端，使患者膝关节屈曲90，再将小腿向外旋转，使髋关节内旋，从而使梨状肌紧张，若发生坐骨神经痛则可视为阳性第十一页，共二十页。※下肢直腿抬高试验（存在疼痛弧）：>60度时疼痛减轻。60°痛减轻第十二页，共二十页。五、鉴别诊断【鉴别诊断】（一）腰间盘突出症：CTMRI及体征。（二）坐骨神经炎：由细菌、病毒感染，神经水肿，沿坐骨神经压痛为特点。（三）臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂脊中点下方2cm处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。第十三页，共二十页。第十四页，共二十页。六、治疗治则舒筋活血通络止痛第十五页，共二十页。部位及取穴臀、下肢及足太阳、少阳经腧穴（环跳、居髎、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、及臀部下肢等）手法：滚、按、揉、点压、弹拨、擦及被动运动等急性期手法宜轻柔、缓和；恢复期可稍重，并配合弹拨法等第十六页，共二十页。七、操作治疗方法:以拇指弹拨法为主治疗。

首先解除臀大肌的痉挛,使推拿手法效应达到臀部深层组织梨状肌,、在臀部先施以掌根按揉法,手法要柔和,反复按揉使局部肌肉由僵硬变为松软,且有发热感为度。第十七页，共二十页。

然后在臀部肌肉放松的基础上,再在梨状肌体表投影区施行拇指弹拨法。用拇指指尖垂直深按臀大肌,力透肌层,待指尖触及呈条索状(变硬肿胀)的梨状肌肌腹后,先以重手法由内向外,沿肌纤维垂直方向,达到迅速解除肌肉与神经组织的粘连目的;然后稍放松拇指压力,缓慢垂直肌束弹拨后,再调整指尖与肌纤维角度约45°进行梳理弹拨已较为柔软的梨状肌肌腹,以持续柔缓的拨动力带动原已僵硬的梨状肌肌腹,进一步达松解粘连,缓解痉挛,疏散瘀血之效。

第十八页，共二十页。

最后患者仰卧,术者一手握其踝部,一手置于膝部,牵拉蹬空,配合直腿抬高,抬到患者不能忍受的角度,稍停放下,以恢复患肢髋关节活动功能,再行下肢牵抖法放松下肢肌肉后术毕。第十九页