肠内营养配置课件

肠内营养配置马莹肠内营养配置五、肠内营养配制室一、肠内营养配置室二、无菌技术三、肠内营养治疗的应用四、肠内营养制剂及配制五、肠内营养输注泵操作规范五、肠内营养配制室一、肠内营养配置室（一）肠内营养配制室要求应与膳食操作间临近，建筑面积不低于60m2，分为刷洗间、消毒间、配制间、制熟间及发放区。其中配制间为层流净化间，室内墙壁为防菌涂层预成型材料，地面耐磨、防滑、抗菌、防静电。肠内营养配制室应配备相应工作条件设备，包括匀浆机（胶体磨）、捣碎机、净化工作台、微波炉、电磁炉、冰箱、操作台、药品柜、蒸锅(电饭煲)、清洗消毒设备、计量仪器及各种配制容器。（一）肠内营养配制室要求应与膳食操作间临近，建筑面积不低于（二）配制人员应掌握全营养混合液（TNA）及肠内营养液配制前的要求、TNA的配制方法、配制中的无菌技术操作、配伍禁忌及注意事项、营养液的保存与质量检查、保持层流室的洁净度的管理方法与要求，各种细菌检测方法等。（二）配制人员应掌握全营养混合液（TNA）及肠内营养液配制前（三）肠内营养配制的操作规范1.独立的配制室（包括准备室和配制室），与污染源隔离，有降温设备、保鲜柜，及相应的天平、搅拌器（机）、量杯等用具及餐厨具等。配制室内不能有明沟，要逐步做到人流、物流分开，有标准的传递窗口、并有空气消毒和净化设施。2.肠内营养应由具备初级职称及初级以上专业技术资格的营养专业人员（或卫生专业人员）负责配制。（三）肠内营养配制的操作规范1.独立的配制室（包括准备室和3.进入配制室应二次更衣，操作人员须戴好帽子、口罩，清洁双手，其他人员一律不得随意进出。4.配制室每日工作结束后应进行空气消毒（紫外线辐照等），各类配制用具等应采取相应的清洁消毒措施（参见清洁消毒制度）。5.配制人员应按营养处方要求正确配制，并做好登记和核对，批量配制的产品应注明日期后留样备查（≥48小时）。3.进入配制室应二次更衣，操作人员须戴好帽子、口罩，清洁双6.配制好的营养液应按所需剂量，分装入1次性容器或经过清洗消毒的容器内，标明床号、日期、处方编号等，分发给配膳员或放入保鲜柜内备用。7.营养液应尽可能现配现用，配好备用营养液冷却后置于4℃冰箱，保藏时间≤24

小时。6.配制好的营养液应按所需剂量，分装入1次性容器或经过二、无菌技术（一）操作原则注意器具灭菌，操作人员清洗双手，避免营养液污染，减少污染有关的并发症。（二）器材玻璃量筒、漏斗、搅拌器、剪刀、无菌纱布等。器具应使用不锈钢的（如容器、剪刀等）便于清洗和灭菌消毒。150℃左右干燥箱。二、无菌技术（一）操作原则（三）操作步骤配制营养液应按照医嘱的要求严格按配制程序进行无菌操作：操作者应先将配置肠内营养制剂的台面用清水擦洗1遍，再用酒精擦拭1遍，然后擦干。2.配制前操作者应用肥皂水清洗双手，用纱布擦干双手。（三）操作步骤3.用酒精擦拭营养制剂外包装，并检查产品生产日期和有效日期。4.仔细核对营养制剂品名。5.为避免营养液被污染，配制的各种容器均应清洁，煮沸消毒后使用。6.配制时要戴口罩和帽子。3.用酒精擦拭营养制剂外包装，并检查产品生产日期和有效日期7.将1天所需的营养制剂倒入灭菌不锈钢容器内，先用量筒量300ml左右少许温开水（30℃～40℃）将营养制剂搅拌成糊状，再用量筒量好加入所需要的水量，称重，精确到1克。将营养剂搅拌成混悬液，然后用1层纱布过滤，均匀分装到容器内，并取10ml留定氮标本。8.操作者将患者的姓名、床号、配制日期分别写在不干胶标签上，贴在容器外面。7.将1天所需的营养制剂倒入灭菌不锈钢容器内，先用量筒9.将配制的营养液存放入4℃冰箱内保存，限24小时内使用。一旦被污染，在高营养的胃肠内营养液内细菌很快就会达到对数生长期，营养液会变成菌悬液。10.配制完毕后，将配置台用温水清洗干净，仔细清洗器具，然后再烤箱内灭菌。11.操作者将患者姓名、床号、营养液名称、养液浓度、配制日期及时间登记在记录本上。每2周将所有物品进行细菌培养，并登记在记录本内。9.将配制的营养液存放入4℃冰箱内保存，限24小时内三、肠内营养治疗的应用（一）适应症1、高代谢：如严重烧伤、创伤、化脓感染、多发性骨折等蛋白质大量丢失者均可用。2、胃肠疾病：如胃肠瘘、短肠综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病（严重时应先用PN）、急性坏死性胰腺炎及胰疾患者（最好采用空肠置管滴注）、慢性胰功能不全等。三、肠内营养治疗的应用（一）适应症克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠，本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均3、术前准备及术后营养不良：术前准备常用于肠道手术需低纤维膳食时，如结肠及肛门直肠手术前准备，手术前后营养不良均可用。4、化疗和放疗患者。3、术前准备及术后营养不良：术前准备常用于肠道手术需低纤维膳（二）禁忌症1.3个月内婴儿不能耐受要素膳，即使稀释也易引起电解质紊乱。2.短肠综合征应先用静脉营养4～6周后，始能逐渐增加要素膳，使小肠逐渐适应。3.胃切除术后患者不能耐受高渗液体要素膳，易引起倾倒综合征，必要时可空肠置管滴注低浓度要素膳。（二）禁忌症倾倒综合症是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引起一系列症状。可发生于任何类型的胃部手术之后，以BillrothⅡ式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。倾倒综合症是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其5.空肠瘘的患者无论在瘘的上端或下端喂养均有困难，因缺乏足够吸收的面积。6.处于严重代谢应激、麻痹性肠梗阻或腹泻急性期，均不可过早地应用。7.严重吸收不良综合征的患者，应先用PN，以后视病情逐渐加用肠内营养。8.先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝、肾功能衰竭的患者，应结合病情采用特殊治疗膳食。5.空肠瘘的患者无论在瘘的上端或下端喂养均有困难，因缺乏足（三）注意事项1.长期使用配方奶患者应维持机体代谢的营养需要，应定期检测血脂、血糖以及胃液酸碱度。2.营养师必须深入病房观察病情变化，及时了解消化吸收情况，随时与临床医生联系，按病情调整膳食。3.注意温度和速度，宜保持37～40℃，速度宜缓慢。每次300～400ml，全日6～8餐。（三）注意事项4.经空肠置管补充营养在食品选择时必须注意：营养素要齐全；容易消化吸收；残渣少；低脂肪；含乳糖少；避免高渗营养液；食物内容不宜变动太大；浓度和剂量逐渐增加；用具、器具、营养液均要严格消毒；滴速不宜过快；温度宜在40～42℃。4.经空肠置管补充营养在食品选择时必须注意：营养素要齐全；（四）并发症及特殊情况处理1.鼻胃管质地粗糙，引起鼻咽部溃疡和胃黏膜糜烂。患者主诉有返酸、胃液pH降低时，可补充牛奶，口服西咪替丁或氢氧化铝凝胶等药物，同时应降低浓度。（四）并发症及特殊情况处理2.注意电解质紊乱，应结合病情需要及血清电解质的改变加以调整。如有腹水和脑水肿时，宜用蒸馏水稀释；如为消化道瘘患者，宜用0.9%食盐水稀释，因要素膳中所含多种维生素及矿物质钾、钠等含量均较低，凡长期使用要素膳及消化道瘘患者，须注意另行添加。2.注意电解质紊乱，应结合病情需要及血清电解质的改变加以调3.老年和极度衰弱者易致吸入性肺炎，滴注宜抬高头部及躯干约30°或半卧位，夜间滴速应减慢，并注意监护。4.患者出现恶心、呕吐时需降低浓度，减慢滴速。有腹泻或尿量增多时，应减慢滴速，降低浓度，减少剂量，调整温度。若腹泻仍不能缓解，可暂停使用，并查找原因。3.老年和极度衰弱者易致吸入性肺炎，滴注宜抬高头部及躯干约5.若出现高血钠、高血氯时，须降低蛋白质及能量，降低浓度，用蒸馏水稀释。6.要素膳因含糖比例高，易引起高渗性脱水、高渗性非酮症昏迷和渗透性利尿，尤其高浓度及空肠造瘘滴注更易发生，故给予足够水，滴注速率要减慢。5.若出现高血钠、高血氯时，须降低蛋白质及能量，降低浓度，（五）监测

对接受肠内营养治疗的患者应进行监测。1、记录每日要素膳中所含蛋白质、脂肪、糖类及总能量，计算氮平衡，并记录水分摄入量与尿排出量，计算液体平衡。2、每周测定1次（或结合病情测定）体重、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、肌酐/身高指数等。3、监测血生化指标主要有：血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、运铁蛋白、视黄醇结合蛋白、血清总胆固醇等。（五）监测对接受肠内营养治疗的患者应进行监测。三头肌皮褶厚度测量：肱三头肌：1受试者自然站立，被测部位充分裸露。2测试人员站在被测人员的背面，找到肩峰、尺骨鹰嘴部位，并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。3在标记点上方约2CM处，垂直方向用左手拇指和食指、中指将皮肤和皮下组织夹提起来。4在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，吧右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测3次，记录以毫米为单位，精确到0.1mm。

三头肌皮褶厚度测量：肱三头肌：上臂肌围测量：上臂肌围是评价总体蛋白储存的较可靠的指标。假设上臂为圆筒,上臂骨径不计,测量上臂中点处的围长（armcircumference，AC）和三头肌部皮褶厚度（tricepsskin-foldthickness，TSF）。计算公式：AMC（mm）=AC(mm)-3.14xTSF（mm）

AMC(mm^2)=[AC(mm)-3.14xTSF(mm)]^2/4x3.14

AMC评价标准：国际标准25.3cm（男）、23.2cm（女）。测定值>90%标准值为正常。上臂肌围测量：上臂肌围是评价总体蛋白储存的较可靠的指标。假设4、监测肝功能如丙氨酸氨基转移酶，肾功能如血尿素氮；血糖，尿糖，酮体等；血清电解质如钾、钠、氯、钙、镁、磷等；其他如血红蛋白、淋巴细胞总数。5、有条件还可以作免疫功能的监测，观察疗效；还可应用分解代谢指数来监测患者应激的严重性。4、监测肝功能如丙氨酸氨基转移酶，肾功能如血尿素氮；血糖，尿四、肠内营养制剂及配制肠内营养制剂的分类根据肠内营养的组成，可将其分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊治疗用制剂等4类。（一）理化性质1.渗透浓度：EN膳食的重要理化性质，可影响患者的耐受性。EN膳食组成成分的分子与离子浓度决定渗透浓度。常以重量渗透克分子表示，以毫渗克分子（mosm）计算。EN膳食中离子、单糖、蔗糖、氨基酸、双肽等对渗透浓度的影响很大。由于高渗溶液在肠道易引起不良反应，所以管饲的启动阶段宜用稀释的溶液且缓慢滴注，以后再逐渐增加浓度、滴速和总量四、肠内营养制剂及配制肠内营养制剂的分类根据肠内营养的组成，2.pH：要求EN膳食值介于4～7之间，以5～7最佳。3.残渣：EN膳食分为无渣和少渣两种。大多数EN膳食无渣，只有匀浆膳和含多种食物纤维素的要素膳含少量残渣，后者在保护肠黏膜屏障功能、维护和调节肠道功能、预防腹泻和便秘方面起到明显作用。2.pH：要求EN膳食值介于4～7之间，以5～7（二）低聚和单体配方的配制低聚和单体配方主要为要素制剂。1.简介：化学上定义的低聚和单体配方是由不同程度水解的宏亮营养素组成，几乎不需要消化，基本可以完全被小肠吸收。配方中无乳糖和麸质，几乎不产生残渣。目前国内外已有多种要素制剂应用于临床，分为高脂肪和低脂肪2种。高脂肪要素制剂脂肪含量达18%～30%，糖类和蛋白质含量分别为61%～74%和8%～17%；低脂肪要素制剂脂肪含量仅占0.2%～2.0%，糖类和蛋白质含量分别为80%～90%和8%～17%。此外要素制剂中还含有丰富的矿物质和维生素。（二）低聚和单体配方的配制2.适应证：凡不能自行经口进食及昏迷患者；手术前后营养不良、食欲低下，但有一定消化吸收功能者；脑溢血、偏瘫、重症肌无力等患者。3.营养组成：（1）氮源：可用L-氨基酸混合物，也可用蛋白质完全水解物或部分水解物。氨基酸组成对要素膳食的营养价值影响很大，尤其是必需氨基酸（EAA），其组成应与参考模式相近。因此，采用蛋白质水解物时，应补充不足的EAA，并除去过多的非必需氨基酸（NEAA），使质或量均能满足蛋白质合成需要。要素膳食根据含氮量高低分为“标准”（STD）及“高氮”（HN）。前者蛋白质在1.18MJ(1000kcal)中有21g，占总能量的8％；后者为42g，占总能量17％。2.适应证：凡不能自行经口进食及昏迷患者；手术前后营养不良（2）脂肪：多采用含亚油酸较高的植物油，如红花油、葵花子油、玉米油、大豆油或花生油作为脂肪的来源，根据脂肪含量可分为：1）低脂肪：提供能量仅占0.9％～2％目的是供给必须脂肪酸（EFA），还可作为脂溶性维生素溶剂。现认为脂肪比例占3％～4％可满足EFA的需要，含脂肪量过低，甚至不含脂肪的要素膳食，应考虑此问题，在低脂肪的产品中脂肪无需乳化成微粒。2）高脂肪：提供能量达9％～31％，除供给EFA外，还可供给部分能量，含脂肪量高时，应人工加以乳化。对脂肪消化吸收不良患者，可用中链甘油三酯（MCT）来替代长链脂肪（LCT），MCT由椰子油经蒸馏水水解而得。MCT消化时，无需或需要很少胰脂酶或胆盐作用，可越过淋巴系统，直接经门静脉进入血液，比长链脂肪容易水解。有的配方以MCT作为脂肪唯一来源，也有配方将LCT与MCT联合使用。（2）脂肪：多采用含亚油酸较高的植物油，如红花油、葵花子油、（3）糖类：要素膳食能源一般用葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖、糊精等。（4）维生素和矿物质：由多种维生素和矿物质组成，矿物质包括微量元素和电解质，国产要素膳食除个别产品外，不含生物素与胆碱。（3）糖类：要素膳食能源一般用葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖、糊4配制方法：根据需要的浓度（或能量密度）称量出一定量的要素制剂，先用少量温开水（50℃左右）调成糊状，再用60℃～70℃温水稀释，至一定容积，并充分搅拌成均匀溶液（最大浓度25％，能量密度一般为1.0kcal/ml），放置10分钟后即可使用。每日配制1日用量，在0℃～4℃冰箱冷藏，24小时后废弃。一般使用中应本着“循序渐进”的原则。多数患者开始时应稀释1倍，以避免引起不耐受，浓度由10％逐步提高至25％，灌注速率与总容量亦应逐步提高。4配制方法：根据需要的浓度（或能量密度）称量出一定量的要素5.注意事项：（1）注意无菌。配制与使用要素膳食时，应严格遵守操作规程，用具要清洗消毒，配好的营养液不得在室温下超过8小时，应存放在冰箱内冷藏，用前摇匀，加温至室温。（2）由于要素膳的渗透压较高，故而管饲时应放置于十二指肠、空肠段。应根据患者的具体病情和营养评估资料，经临床医生、责任护士和营养师共同研究而定。一般原则是由低（浓度低）、少（量少）、慢（速度慢）开始，逐步增加，待患者可以耐受，未出现反应后，再确定配制要素膳食的标准（营养成分、浓度、用量）和注入速度。长期应用要素膳食者需补充维生素和矿物质。5.注意事项：（3）要素膳食的口服温度为37℃左右，鼻饲或经造瘘口注入时的温度41～42℃为宜。（4）在应用要素膳食期间应定期检查血糖、尿糖、血尿素氮，电解质，肝功能等指标，注意观察尿量，大便次数及性状，并记录体重，做好营养评估。（5）要素膳食停用时应逐渐减量，不可骤停，骤停可引起低血糖反应。（3）要素膳食的口服温度为37℃左右，鼻饲或经造瘘口注入时（三）多聚配方的配制多聚配方为非要素制剂（non-elementaldiet）。1.简介：广义的概念应包括流质、混合奶、匀浆膳食和市售的各种肠内营养制剂。以整蛋白或蛋白嚣水解物为氮源的制剂，多以乳、乳蛋白或大豆分离蛋白为氮源。包括含乳糖类和不含乳糖类酉种。按治疗用途可分为营养均衡型和特殊治疗型，如婴儿应用制剂、肝功能衰竭用制剂、肾勾能衰竭用制剂、肺疾患用制剂、创伤用制剂、先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂等。（三）多聚配方的配制2.适应证：同低聚与单体配方膳。3.营养组成：（1）糖类：糖类来源应结合患者的病情，采用不同配方用不同类型的糖类。但多数采用单糖和双糖。单糖和双糖较易消化和吸收，但因分子量小易刺激胃分泌、使胃酸过多所致患者恶心、呕吐和腹胀，故应适当增加高糖类，如大米、面粉、淀粉类食物。某些多糖含有食物纤维，可刺激肠道蠕动，可使卧床患者保持大便通畅。对胰腺功能障碍或淀粉酶缺乏者，可用低聚糖。既保证充足能量供给，又避免淀粉类食物过多，影响管饲液通过。

2.适应证：同低聚与单体配方膳。（2）蛋白质：管饲混合奶蛋白质来源多用鲜牛奶、鸡蛋、肉泥、大豆蛋白。特殊配方可用蛋白分离物。通常国人膳食以粮为主，有些患者在大量接受以牛奶为主的动物蛋白后，不能适应，吸收不良所致腹泻。因此，不但含有高生物价值的动物蛋白，也含有植物蛋白食品，使动植物蛋白比例适当，符合人体生理需要。管饲混合奶蛋白质含量不宜过高，占总能量12％～13％即可，不宜超过20％，即每1000ml含25～45g。（2）蛋白质：管饲混合奶蛋白质来源多用鲜牛奶、鸡蛋、肉泥、大（3）脂肪：脂肪能供给能量，补充必需脂肪酸，并有助于脂溶性维生素吸收。脂肪不增加渗透压，还可改善口味，故在混合奶中加适量熟植物油，通常为1％。特殊配方需高脂肪。消化吸收功能障碍时，应采用低脂肪配方或用中链甘油三酯，脂肪占总能量20％～35％为宜。（3）脂肪：脂肪能供给能量，补充必需脂肪酸，并有助于脂溶性维（4）维生素和矿物质：如长时间使用，可能会造成维生素和矿物质缺乏。可采用牛奶、鸡蛋、蔗糖为主的配方，这种混合奶维生素、矿物质含量均不高，尤其时水溶性B族维生素和维生素C均低。所以，应额外补充，可用绿叶蔬菜，或胡萝卜切片水煮成菜汁，用细筛过滤后使用，在每次管饲时同时滴入100～200ml菜汁；也可以在每次灌完后再注入菜汁，用果汁也可以。也可在原配方中加入一定比例蔬菜和谷物，以提高混合奶维生素和矿物质的含量。此法较好，使用时1次就可以完成。但不论使用哪种混合奶，均应定期化验检查。其中盐的用量要注意，混合奶中不可以加入过量的食盐，通常以0.2%～0.3%为宜。（4）维生素和矿物质：如长时间使用，可能会造成维生素和矿物质（5）食物纤维：不溶性食物纤维在结肠内不为细菌分解，并吸收水分而增加粪便体积，促进排便；可溶性食物纤维能被细菌分解，产生短链脂肪酸，对结肠黏膜有营养作用，维持肠道内菌群生态平衡，防止细菌易位及增加肠道运动。普通混合奶食物纤维很低，可根据配方，适量增加富含纤维食物，但对吸收不良综合征和严重腹泻者，应采用低渣膳食。（5）食物纤维：不溶性食物纤维在结肠内不为细菌分解，并吸收水4.制备原料及方法（1）可用食物：牛奶、米汤、豆浆、米粉、面粉、代乳粉、豆粉、鸡蛋、蔗糖、植物油、巧克力、可可粉、麦芽糖、葡萄糖、菜汁、肉汤、番茄汁、鲜果汁等。随着能量增加，可增添浓缩食品，如酪蛋白粉、蛋粉、鱼粉、肉粉、鸡粉等；高能量高蛋白混合奶需结合病情而定。（2）使用原则：动植物蛋白质应适当调配，防止鸡蛋、牛奶过多。全日植物油10～20g，以预防必需脂肪酸缺乏。糖类中应尽量补充多糖类，如面粉、米粉、浓米汤等，蔗糖不宜。4.制备原料及方法

超过每日150g。如不需限制水分，可以适当稀释以利吸收，较适宜的浓度为4.184kJ（1kcal）/ml。维生素、矿物质应供给充足，加菜汁、肉汤、番茄汁、鲜果汁以补充钾和维生素C等。食盐的供给视病情而定,每日可供给食盐2～10g。其他如维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、胰酶、酵母片，以及钾、钠、镁、钙、锌、磷等均应根据具体情况调整供给量。超过每日150g。如不需限制水分，可以适当稀释以利吸（3）制备方法：所有用具需洗涤消毒；各项食物需称量备用；牛奶、豆浆、蔗糖煮沸消毒；生鸡蛋煮熟去皮掰成几块，加少量奶，置电动搅碎机搅成匀浆状，再与煮沸后的牛奶豆浆米汤等混合加盐；过细罗盛入消毒瓶中，加熟植物油，扣好瓶盖进行消毒。（3）制备方法：所有用具需洗涤消毒；各项食物需称量备用；牛奶5.注意事项（1）酸性果汁不宜与奶类同煮，以防止凝块；（2）食盐少量无影响，过多也会使混合奶凝结成块，可将部分食盐与菜汁、肉汤同煮；（3）桔子汁、蕃茄汁在加入混合奶后应立即给患者使用，不宜久放；（4）食具严格消毒，剩余混合奶应放冰箱内保存；（5）定期更换或冲洗鼻饲管，保持清洁，灌注混合奶后，再给温开水30～50ml，冲洗鼻饲管壁，外置管端用活塞夹夹住，并用消毒纱布包好。5.注意事项匀浆膳配制1.简介：匀浆膳食是一种根据病情配制成糊状、浓流体平衡膳食，可经鼻饲、胃或空肠置管滴入、或以灌注的方式给予的经肠营养剂。其成分需经肠道消化后才能被人体吸收利用，且残渣量较大，故适用于肠道功能正常的患者。此种膳食一般包括两类，一类是商品匀浆膳，为无菌的均质液体，成分明确，应用方便；其缺点为营养成分不宜调整、价格较高。另一类是医院营养研究室自制匀浆液，生热营养素及液体量明确，可根据患者实际营养需要情况进行调整营养成分，价格低廉，制备方便。匀浆膳配制2.适应证：除与管饲混合奶相同外，凡高龄老人无牙齿者、对肉类食品不能咀嚼、或消化能力差者；婴儿需要增加辅助食品时。最初可选某种食物，如肝、瘦肉、胡萝卜等煮熟捣碎，再混入粥或烂面条一起煮。3.原料准备可用食物：米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、青菜、白菜、花菜、胡萝卜等及适量牛奶、豆浆、豆腐、豆干和蔗糖等食物。近年来已有商品匀浆膳食及自制匀浆膳食，均为干粉状，用开水冲服，方法极为简便，营养素齐全平衡。

2.适应证：除与管饲混合奶相同外，凡高龄老人无牙齿者、对肉4.操作步骤食物洗净切小块（去皮、骨、刺）→称量→煮烂→加水至需要量→加食盐、植物油或乳化脂肪→捣碎均匀（无颗粒）→煮沸后3～5分钟→装至消毒瓶中（填写病区床号）。即可灌注或用输液泵注入；用注射器每次可灌喂300～400ml，6～7餐/天；但需结合病情，开始要量少，以后递增；若能口服者，也可用匙喂食。若需放置几小时必须装瓶后用高压蒸汽或置锅内蒸20～30分钟也可注前再重新煮沸消毒。部分食物匀浆前应先做好准备工作，如馒头除去外皮、鸡蛋煮熟去壳分成块、莲子先煮烂、红枣先煮熟去皮去核。

4.操作步骤5.注意事项（1）使用高速组织捣碎机时，机器转动每2～3分钟，需稍停片刻，然后再开机器。（2）一切食品先煮熟后再捣碎，用生食品捣碎后再煮，可凝结成块，不能灌注。（3）保证食品新鲜卫生，最好每餐烹制后即灌注，如放置时间长时，必须装瓶后用高压蒸汽或置锅内蒸20～30分钟，也可灌注前再重新煮沸消毒。

5.注意事项（四）组件制剂配制1.简介：组件制剂亦称不完全制剂，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充和强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方，以适应患者的特殊需要。组件制剂主要包括蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。（四）组件制剂配制2.适应证：(1)糖类组件膳：主要补充糖类摄入不足、能量不足的患者，如半乳糖血症。(2)脂肪组件膳：适用于肝、胆、胰疾患对脂肪消化吸收或利用不良时，宜用MCT，但MCT不含必需脂肪酸，应用超过1周以上，则需补充LCT，供给亚油酸，有利脂溶性维生素的吸收。(3)蛋白质组件膳：适用于营养不良、烧伤、手术前后蛋白质的补充。以上各组件膳均可加入流质、半流质中补充营养，如米汤、藕粉、菜汁、果汁、糕点、饼干、面条、粥等，提高能量及某种营养素的需要。

2.适应证：3.组件类型：（1）蛋白质组件：用高生物价整蛋白如牛奶、酪蛋白、乳清蛋白、大豆蛋白分离物为原料，也可采用蛋白质水解物，或氨基酸混合物作为氮源。其氨基酸构成是平衡的。蛋白质组件既可用于烧伤、创伤等疾病，需要增加蛋白质摄入时，也可用于肾功能衰竭，或肝性脑病需要限制蛋白质患者。这种组件膳食口感、渗透浓度、黏度等因氮源不同而有差异。（2）脂肪组件：原料包括LCT，其脂肪酸链长为16～20个碳；MCT，其脂肪酸链长为6～12个碳。MCT与LCT不同，吸收不需要胆盐与胰酶作用，直接经门静脉转运脂肪酸，故适用于对脂肪消化、吸收或利用不良的患者，但MCT不含必须脂肪酸，超过7天时，应补充LCT，使所含亚油酸提供总能量达3％。除LCT与MCT外，甘油一酯、甘油二酯为部分水解的脂肪，不需要或极少需要消化即可吸收，也可以使用。含脂肪组件应与氧气隔离，并应冷藏，以防止不饱和脂肪酸氧化。3.组件类型：（3）糖类组件：原料可用葡萄糖，其葡萄糖当量或转化率（DE）为100，液体玉米糖浆（DE=36～60）、玉米糖浆固体（DE＞20）或麦芽糊精（DE=10～20）。DE愈高时，其甜度与渗透浓度也高，为减低甜度及渗透浓度，增加患者耐受性，组件多用麦芽糊精及葡萄糖多聚体，对升高血糖与引起胰岛素反应作用较葡萄糖、蔗糖均低。国内组件产品有大豆分离蛋白、45％乳化脂肪、MCT、麦芽糊精、低聚糖等。所有组件膳食，除注明者外，均不含维生素与矿物质。组件配方治疗时，应注意补充维生素、矿物质和微量元素。

（3）糖类组件：原料可用葡萄糖，其葡萄糖当量或转化率（DE）（五）特殊治疗用制剂1.简介：根据疾病的不同特点给予患者个体化的营养治疗，如肝功能衰竭用制剂、肾病专用制剂、婴儿应用制剂等。2.分类及应用范围（1）肝功能衰竭用制剂：糖类占总能量70%，脂肪20%，蛋白质10%。适用于肝性脑病。（2）肾功能衰竭用制剂：糖类占总能量75%，脂肪21%，蛋白质4%。适用于急、慢性肾功能衰竭者。（3）创伤用制剂：糖类占总能量68%，脂肪10%，蛋白质22%。适用于大手术、烧伤、多发性骨折、脓毒血症等超高代谢患者。（4）低苯丙氨酸用制剂：糖类占总能量51%，脂肪36%，蛋白质13%。适用于苯丙酮尿症患儿。

（五）特殊治疗用制剂4.其他特殊治疗制剂类型（1）免疫增强型：精氨酸、核糖核酸和ω一3脂肪酸等物质能从不同角度提高机体的免疫功能，肠内营养制剂中添加上述物质可能降低手术和创伤后感染的发病率。（2）糖尿病专用型：控制糖尿病的关键是降低肠内营养液中糖类的含量，并减少血糖的剧烈波动。因此糖尿病专用产品中糖类含量低，并且用支链淀粉、果糖和食物纤维等物质代替直链淀粉和糊精，以减慢葡萄糖的释放和吸收速度，减少对胰岛素的依赖。食物纤维能够延缓胃排空，进入结肠后可分解为短链脂肪酸，提供部分能量。添加脂肪可以减少葡萄糖的用量，并减慢胃肠道排空速度。部分产品使用单不饱和脂肪酸代替部分多不饱和脂肪酸，以减轻高脂血症。

4.其他特殊治疗制剂类型（3）肺病专用型：肺病专用的营养产品应能提供充足的能量和蛋白质，而且需氧量和CO2产量少。因此肺病专用肠内营养制剂中糖类含量均较低，脂肪含量高。常用产品是益菲佳(Pulmocare)，其糖类：蛋白质：脂肪的比例为28.2：16.7：55.1。中链脂肪酸占脂肪总量的20％，容易为机体所利用。长链脂肪酸中n-6与n-3的比例为4：l，具有扩张肺血管和支气管的功效，能量密度1．5kcal/ml，能够避免肺水肿。（4）肿瘤专用型：肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，很少利用脂肪供能，而是依赖葡萄糖的酵解而获得能量。减少葡萄糖供给可能减少肿瘤的能量来源。同时，肿瘤机体对葡萄糖的耐受性较差，因此不宜大量使用葡萄糖。（3）肺病专用型：肺病专用的营养产品应能提供充足的能量和蛋白五、肠内营养输注泵操作规范（一）选择原则EN输注泵是专门为EN支持所设计的，不能用于其他目的（如药物输注），也不能被其他用途的输注泵所替代。由于EN输注泵设计的专门性。因此，使用EN输注泵的有关人员必需接受专门的训练。1.EN输注泵应具备以下要求（1）使用方法清晰明确，面板按键操作简单，易于使用；（2）使用时较为安静；（3）具有“声音＋视觉”报警装置。在输液通路中有空气或存在防碍输液速度的因素，如过滤膜堵塞、输液管脱出及液体滴完时均可报警。五、肠内营养输注泵操作规范（4）微电脑控制，可提供准确的体积输送。（5）可预先设定间歇性剂量或连续输注的流速。（6）使用交/直流电源，同时配置可充电电池，并保证电池一直处于充满状态。（7）可用于床旁输注，也可配备移动装置或可放入随身口袋，供需移动的患者使用。（8）不易倾倒的外观设计，平稳性佳，与输液装置相连，不会引起病床抖动和发出声响，不影响输注。应特别强调的是：泵管材料应不含邻苯二甲酸二乙基己酯(di-2-ethylhexylphthalate，DEHP)成分。（4）微电脑控制，可提供准确的体积输送。2.肠内营养输注泵的操作步骤及注意事项（1）向患者详细告知。（2）操作者需仔细清洗双手。（3）准备清洁操作空间。（4）仔细检查输注泵及相关各种设备。（5）用温开水冲洗喂养导管。（6）将EN制剂与泵管连接。（7）泵管和输注泵连接。（8）按照输注泵的说明书调节输注模式，包括总量、速度、温度等。2.肠内营养输注泵的操作步骤及注意事项（9）泵管输注端与喂养管道连接。（10）开始EN制剂输注。（11）输注结束后，关闭输注泵。（12）泵管输注端与喂养管道分离。（13）用温开水冲洗喂养管道。（14）封闭喂养管口。（15）护士需要观察管道的固定情况。（9）泵管输注端与喂养管道连接。（二）注意事项

1.不同的肠内输注泵因结构和功能的不同，在输注速率和输注总量方面存在不同。在使用前，应注意校正其输注速率和输注总量。2.泵管需每24小时更换。应特别强调的是：以上工作没有任何泵及相关设备可以取代：即“护士必须密切观察患者的情况及患者对肠内营养液输注的反应”。（二）注意事项知识回顾KnowledgeReview祝您成功！知识回顾KnowledgeReview祝您成功！肠内营养配置马莹肠内营养配置五、肠内营养配制室一、肠内营养配置室二、无菌技术三、肠内营养治疗的应用四、肠内营养制剂及配制五、肠内营养输注泵操作规范五、肠内营养配制室一、肠内营养配置室（一）肠内营养配制室要求应与膳食操作间临近，建筑面积不低于60m2，分为刷洗间、消毒间、配制间、制熟间及发放区。其中配制间为层流净化间，室内墙壁为防菌涂层预成型材料，地面耐磨、防滑、抗菌、防静电。肠内营养配制室应配备相应工作条件设备，包括匀浆机（胶体磨）、捣碎机、净化工作台、微波炉、电磁炉、冰箱、操作台、药品柜、蒸锅(电饭煲)、清洗消毒设备、计量仪器及各种配制容器。（一）肠内营养配制室要求应与膳食操作间临近，建筑面积不低于（二）配制人员应掌握全营养混合液（TNA）及肠内营养液配制前的要求、TNA的配制方法、配制中的无菌技术操作、配伍禁忌及注意事项、营养液的保存与质量检查、保持层流室的洁净度的管理方法与要求，各种细菌检测方法等。（二）配制人员应掌握全营养混合液（TNA）及肠内营养液配制前（三）肠内营养配制的操作规范1.独立的配制室（包括准备室和配制室），与污染源隔离，有降温设备、保鲜柜，及相应的天平、搅拌器（机）、量杯等用具及餐厨具等。配制室内不能有明沟，要逐步做到人流、物流分开，有标准的传递窗口、并有空气消毒和净化设施。2.肠内营养应由具备初级职称及初级以上专业技术资格的营养专业人员（或卫生专业人员）负责配制。（三）肠内营养配制的操作规范1.独立的配制室（包括准备室和3.进入配制室应二次更衣，操作人员须戴好帽子、口罩，清洁双手，其他人员一律不得随意进出。4.配制室每日工作结束后应进行空气消毒（紫外线辐照等），各类配制用具等应采取相应的清洁消毒措施（参见清洁消毒制度）。5.配制人员应按营养处方要求正确配制，并做好登记和核对，批量配制的产品应注明日期后留样备查（≥48小时）。3.进入配制室应二次更衣，操作人员须戴好帽子、口罩，清洁双6.配制好的营养液应按所需剂量，分装入1次性容器或经过清洗消毒的容器内，标明床号、日期、处方编号等，分发给配膳员或放入保鲜柜内备用。7.营养液应尽可能现配现用，配好备用营养液冷却后置于4℃冰箱，保藏时间≤24

小时。6.配制好的营养液应按所需剂量，分装入1次性容器或经过二、无菌技术（一）操作原则注意器具灭菌，操作人员清洗双手，避免营养液污染，减少污染有关的并发症。（二）器材玻璃量筒、漏斗、搅拌器、剪刀、无菌纱布等。器具应使用不锈钢的（如容器、剪刀等）便于清洗和灭菌消毒。150℃左右干燥箱。二、无菌技术（一）操作原则（三）操作步骤配制营养液应按照医嘱的要求严格按配制程序进行无菌操作：操作者应先将配置肠内营养制剂的台面用清水擦洗1遍，再用酒精擦拭1遍，然后擦干。2.配制前操作者应用肥皂水清洗双手，用纱布擦干双手。（三）操作步骤3.用酒精擦拭营养制剂外包装，并检查产品生产日期和有效日期。4.仔细核对营养制剂品名。5.为避免营养液被污染，配制的各种容器均应清洁，煮沸消毒后使用。6.配制时要戴口罩和帽子。3.用酒精擦拭营养制剂外包装，并检查产品生产日期和有效日期7.将1天所需的营养制剂倒入灭菌不锈钢容器内，先用量筒量300ml左右少许温开水（30℃～40℃）将营养制剂搅拌成糊状，再用量筒量好加入所需要的水量，称重，精确到1克。将营养剂搅拌成混悬液，然后用1层纱布过滤，均匀分装到容器内，并取10ml留定氮标本。8.操作者将患者的姓名、床号、配制日期分别写在不干胶标签上，贴在容器外面。7.将1天所需的营养制剂倒入灭菌不锈钢容器内，先用量筒9.将配制的营养液存放入4℃冰箱内保存，限24小时内使用。一旦被污染，在高营养的胃肠内营养液内细菌很快就会达到对数生长期，营养液会变成菌悬液。10.配制完毕后，将配置台用温水清洗干净，仔细清洗器具，然后再烤箱内灭菌。11.操作者将患者姓名、床号、营养液名称、养液浓度、配制日期及时间登记在记录本上。每2周将所有物品进行细菌培养，并登记在记录本内。9.将配制的营养液存放入4℃冰箱内保存，限24小时内三、肠内营养治疗的应用（一）适应症1、高代谢：如严重烧伤、创伤、化脓感染、多发性骨折等蛋白质大量丢失者均可用。2、胃肠疾病：如胃肠瘘、短肠综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病（严重时应先用PN）、急性坏死性胰腺炎及胰疾患者（最好采用空肠置管滴注）、慢性胰功能不全等。三、肠内营养治疗的应用（一）适应症克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠，本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均3、术前准备及术后营养不良：术前准备常用于肠道手术需低纤维膳食时，如结肠及肛门直肠手术前准备，手术前后营养不良均可用。4、化疗和放疗患者。3、术前准备及术后营养不良：术前准备常用于肠道手术需低纤维膳（二）禁忌症1.3个月内婴儿不能耐受要素膳，即使稀释也易引起电解质紊乱。2.短肠综合征应先用静脉营养4～6周后，始能逐渐增加要素膳，使小肠逐渐适应。3.胃切除术后患者不能耐受高渗液体要素膳，易引起倾倒综合征，必要时可空肠置管滴注低浓度要素膳。（二）禁忌症倾倒综合症是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引起一系列症状。可发生于任何类型的胃部手术之后，以BillrothⅡ式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。倾倒综合症是指由于手术，在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其5.空肠瘘的患者无论在瘘的上端或下端喂养均有困难，因缺乏足够吸收的面积。6.处于严重代谢应激、麻痹性肠梗阻或腹泻急性期，均不可过早地应用。7.严重吸收不良综合征的患者，应先用PN，以后视病情逐渐加用肠内营养。8.先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝、肾功能衰竭的患者，应结合病情采用特殊治疗膳食。5.空肠瘘的患者无论在瘘的上端或下端喂养均有困难，因缺乏足（三）注意事项1.长期使用配方奶患者应维持机体代谢的营养需要，应定期检测血脂、血糖以及胃液酸碱度。2.营养师必须深入病房观察病情变化，及时了解消化吸收情况，随时与临床医生联系，按病情调整膳食。3.注意温度和速度，宜保持37～40℃，速度宜缓慢。每次300～400ml，全日6～8餐。（三）注意事项4.经空肠置管补充营养在食品选择时必须注意：营养素要齐全；容易消化吸收；残渣少；低脂肪；含乳糖少；避免高渗营养液；食物内容不宜变动太大；浓度和剂量逐渐增加；用具、器具、营养液均要严格消毒；滴速不宜过快；温度宜在40～42℃。4.经空肠置管补充营养在食品选择时必须注意：营养素要齐全；（四）并发症及特殊情况处理1.鼻胃管质地粗糙，引起鼻咽部溃疡和胃黏膜糜烂。患者主诉有返酸、胃液pH降低时，可补充牛奶，口服西咪替丁或氢氧化铝凝胶等药物，同时应降低浓度。（四）并发症及特殊情况处理2.注意电解质紊乱，应结合病情需要及血清电解质的改变加以调整。如有腹水和脑水肿时，宜用蒸馏水稀释；如为消化道瘘患者，宜用0.9%食盐水稀释，因要素膳中所含多种维生素及矿物质钾、钠等含量均较低，凡长期使用要素膳及消化道瘘患者，须注意另行添加。2.注意电解质紊乱，应结合病情需要及血清电解质的改变加以调3.老年和极度衰弱者易致吸入性肺炎，滴注宜抬高头部及躯干约30°或半卧位，夜间滴速应减慢，并注意监护。4.患者出现恶心、呕吐时需降低浓度，减慢滴速。有腹泻或尿量增多时，应减慢滴速，降低浓度，减少剂量，调整温度。若腹泻仍不能缓解，可暂停使用，并查找原因。3.老年和极度衰弱者易致吸入性肺炎，滴注宜抬高头部及躯干约5.若出现高血钠、高血氯时，须降低蛋白质及能量，降低浓度，用蒸馏水稀释。6.要素膳因含糖比例高，易引起高渗性脱水、高渗性非酮症昏迷和渗透性利尿，尤其高浓度及空肠造瘘滴注更易发生，故给予足够水，滴注速率要减慢。5.若出现高血钠、高血氯时，须降低蛋白质及能量，降低浓度，（五）监测

对接受肠内营养治疗的患者应进行监测。1、记录每日要素膳中所含蛋白质、脂肪、糖类及总能量，计算氮平衡，并记录水分摄入量与尿排出量，计算液体平衡。2、每周测定1次（或结合病情测定）体重、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、肌酐/身高指数等。3、监测血生化指标主要有：血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、运铁蛋白、视黄醇结合蛋白、血清总胆固醇等。（五）监测对接受肠内营养治疗的患者应进行监测。三头肌皮褶厚度测量：肱三头肌：1受试者自然站立，被测部位充分裸露。2测试人员站在被测人员的背面，找到肩峰、尺骨鹰嘴部位，并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。3在标记点上方约2CM处，垂直方向用左手拇指和食指、中指将皮肤和皮下组织夹提起来。4在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，吧右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测3次，记录以毫米为单位，精确到0.1mm。

三头肌皮褶厚度测量：肱三头肌：上臂肌围测量：上臂肌围是评价总体蛋白储存的较可靠的指标。假设上臂为圆筒,上臂骨径不计,测量上臂中点处的围长（armcircumference，AC）和三头肌部皮褶厚度（tricepsskin-foldthickness，TSF）。计算公式：AMC（mm）=AC(mm)-3.14xTSF（mm）

AMC(mm^2)=[AC(mm)-3.14xTSF(mm)]^2/4x3.14

AMC评价标准：国际标准25.3cm（男）、23.2cm（女）。测定值>90%标准值为正常。上臂肌围测量：上臂肌围是评价总体蛋白储存的较可靠的指标。假设4、监测肝功能如丙氨酸氨基转移酶，肾功能如血尿素氮；血糖，尿糖，酮体等；血清电解质如钾、钠、氯、钙、镁、磷等；其他如血红蛋白、淋巴细胞总数。5、有条件还可以作免疫功能的监测，观察疗效；还可应用分解代谢指数来监测患者应激的严重性。4、监测肝功能如丙氨酸氨基转移酶，肾功能如血尿素氮；血糖，尿四、肠内营养制剂及配制肠内营养制剂的分类根据肠内营养的组成，可将其分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊治疗用制剂等4类。（一）理化性质1.渗透浓度：EN膳食的重要理化性质，可影响患者的耐受性。EN膳食组成成分的分子与离子浓度决定渗透浓度。常以重量渗透克分子表示，以毫渗克分子（mosm）计算。EN膳食中离子、单糖、蔗糖、氨基酸、双肽等对渗透浓度的影响很大。由于高渗溶液在肠道易引起不良反应，所以管饲的启动阶段宜用稀释的溶液且缓慢滴注，以后再逐渐增加浓度、滴速和总量四、肠内营养制剂及配制肠内营养制剂的分类根据肠内营养的组成，2.pH：要求EN膳食值介于4～7之间，以5～7最佳。3.残渣：EN膳食分为无渣和少渣两种。大多数EN膳食无渣，只有匀浆膳和含多种食物纤维素的要素膳含少量残渣，后者在保护肠黏膜屏障功能、维护和调节肠道功能、预防腹泻和便秘方面起到明显作用。2.pH：要求EN膳食值介于4～7之间，以5～7（二）低聚和单体配方的配制低聚和单体配方主要为要素制剂。1.简介：化学上定义的低聚和单体配方是由不同程度水解的宏亮营养素组成，几乎不需要消化，基本可以完全被小肠吸收。配方中无乳糖和麸质，几乎不产生残渣。目前国内外已有多种要素制剂应用于临床，分为高脂肪和低脂肪2种。高脂肪要素制剂脂肪含量达18%～30%，糖类和蛋白质含量分别为61%～74%和8%～17%；低脂肪要素制剂脂肪含量仅占0.2%～2.0%，糖类和蛋白质含量分别为80%～90%和8%～17%。此外要素制剂中还含有丰富的矿物质和维生素。（二）低聚和单体配方的配制2.适应证：凡不能自行经口进食及昏迷患者；手术前后营养不良、食欲低下，但有一定消化吸收功能者；脑溢血、偏瘫、重症肌无力等患者。3.营养组成：（1）氮源：可用L-氨基酸混合物，也可用蛋白质完全水解物或部分水解物。氨基酸组成对要素膳食的营养价值影响很大，尤其是必需氨基酸（EAA），其组成应与参考模式相近。因此，采用蛋白质水解物时，应补充不足的EAA，并除去过多的非必需氨基酸（NEAA），使质或量均能满足蛋白质合成需要。要素膳食根据含氮量高低分为“标准”（STD）及“高氮”（HN）。前者蛋白质在1.18MJ(1000kcal)中有21g，占总能量的8％；后者为42g，占总能量17％。2.适应证：凡不能自行经口进食及昏迷患者；手术前后营养不良（2）脂肪：多采用含亚油酸较高的植物油，如红花油、葵花子油、玉米油、大豆油或花生油作为脂肪的来源，根据脂肪含量可分为：1）低脂肪：提供能量仅占0.9％～2％目的是供给必须脂肪酸（EFA），还可作为脂溶性维生素溶剂。现认为脂肪比例占3％～4％可满足EFA的需要，含脂肪量过低，甚至不含脂肪的要素膳食，应考虑此问题，在低脂肪的产品中脂肪无需乳化成微粒。2）高脂肪：提供能量达9％～31％，除供给EFA外，还可供给部分能量，含脂肪量高时，应人工加以乳化。对脂肪消化吸收不良患者，可用中链甘油三酯（MCT）来替代长链脂肪（LCT），MCT由椰子油经蒸馏水水解而得。MCT消化时，无需或需要很少胰脂酶或胆盐作用，可越过淋巴系统，直接经门静脉进入血液，比长链脂肪容易水解。有的配方以MCT作为脂肪唯一来源，也有配方将LCT与MCT联合使用。（2）脂肪：多采用含亚油酸较高的植物油，如红花油、葵花子油、（3）糖类：要素膳食能源一般用葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖、糊精等。（4）维生素和矿物质：由多种维生素和矿物质组成，矿物质包括微量元素和电解质，国产要素膳食除个别产品外，不含生物素与胆碱。（3）糖类：要素膳食能源一般用葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖、糊4配制方法：根据需要的浓度（或能量密度）称量出一定量的要素制剂，先用少量温开水（50℃左右）调成糊状，再用60℃～70℃温水稀释，至一定容积，并充分搅拌成均匀溶液（最大浓度25％，能量密度一般为1.0kcal/ml），放置10分钟后即可使用。每日配制1日用量，在0℃～4℃冰箱冷藏，24小时后废弃。一般使用中应本着“循序渐进”的原则。多数患者开始时应稀释1倍，以避免引起不耐受，浓度由10％逐步提高至25％，灌注速率与总容量亦应逐步提高。4配制方法：根据需要的浓度（或能量密度）称量出一定量的要素5.注意事项：（1）注意无菌。配制与使用要素膳食时，应严格遵守操作规程，用具要清洗消毒，配好的营养液不得在室温下超过8小时，应存放在冰箱内冷藏，用前摇匀，加温至室温。（2）由于要素膳的渗透压较高，故而管饲时应放置于十二指肠、空肠段。应根据患者的具体病情和营养评估资料，经临床医生、责任护士和营养师共同研究而定。一般原则是由低（浓度低）、少（量少）、慢（速度慢）开始，逐步增加，待患者可以耐受，未出现反应后，再确定配制要素膳食的标准（营养成分、浓度、用量）和注入速度。长期应用要素膳食者需补充维生素和矿物质。5.注意事项：（3）要素膳食的口服温度为37℃左右，鼻饲或经造瘘口注入时的温度41～42℃为宜。（4）在应用要素膳食期间应定期检查血糖、尿糖、血尿素氮，电解质，肝功能等指标，注意观察尿量，大便次数及性状，并记录体重，做好营养评估。（5）要素膳食停用时应逐渐减量，不可骤停，骤停可引起低血糖反应。（3）要素膳食的口服温度为37℃左右，鼻饲或经造瘘口注入时（三）多聚配方的配制多聚配方为非要素制剂（non-elementaldiet）。1.简介：广义的概念应包括流质、混合奶、匀浆膳食和市售的各种肠内营养制剂。以整蛋白或蛋白嚣水解物为氮源的制剂，多以乳、乳蛋白或大豆分离蛋白为氮源。包括含乳糖类和不含乳糖类酉种。按治疗用途可分为营养均衡型和特殊治疗型，如婴儿应用制剂、肝功能衰竭用制剂、肾勾能衰竭用制剂、肺疾患用制剂、创伤用制剂、先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂等。（三）多聚配方的配制2.适应证：同低聚与单体配方膳。3.营养组成：（1）糖类：糖类来源应结合患者的病情，采用不同配方用不同类型的糖类。但多数采用单糖和双糖。单糖和双糖较易消化和吸收，但因分子量小易刺激胃分泌、使胃酸过多所致患者恶心、呕吐和腹胀，故应适当增加高糖类，如大米、面粉、淀粉类食物。某些多糖含有食物纤维，可刺激肠道蠕动，可使卧床患者保持大便通畅。对胰腺功能障碍或淀粉酶缺乏者，可用低聚糖。既保证充足能量供给，又避免淀粉类食物过多，影响管饲液通过。

2.适应证：同低聚与单体配方膳。（2）蛋白质：管饲混合奶蛋白质来源多用鲜牛奶、鸡蛋、肉泥、大豆蛋白。特殊配方可用蛋白分离物。通常国人膳食以粮为主，有些患者在大量接受以牛奶为主的动物蛋白后，不能适应，吸收不良所致腹泻。因此，不但含有高生物价值的动物蛋白，也含有植物蛋白食品，使动植物蛋白比例适当，符合人体生理需要。管饲混合奶蛋白质含量不宜过高，占总能量12％～13％即可，不宜超过20％，即每1000ml含25～45g。（2）蛋白质：管饲混合奶蛋白质来源多用鲜牛奶、鸡蛋、肉泥、大（3）脂肪：脂肪能供给能量，补充必需脂肪酸，并有助于脂溶性维生素吸收。脂肪不增加渗透压，还可改善口味，故在混合奶中加适量熟植物油，通常为1％。特殊配方需高脂肪。消化吸收功能障碍时，应采用低脂肪配方或用中链甘油三酯，脂肪占总能量20％～35％为宜。（3）脂肪：脂肪能供给能量，补充必需脂肪酸，并有助于脂溶性维（4）维生素和矿物质：如长时间使用，可能会造成维生素和矿物质缺乏。可采用牛奶、鸡蛋、蔗糖为主的配方，这种混合奶维生素、矿物质含量均不高，尤其时水溶性B族维生素和维生素C均低。所以，应额外补充，可用绿叶蔬菜，或胡萝卜切片水煮成菜汁，用细筛过滤后使用，在每次管饲时同时滴入100～200ml菜汁；也可以在每次灌完后再注入菜汁，用果汁也可以。也可在原配方中加入一定比例蔬菜和谷物，以提高混合奶维生素和矿物质的含量。此法较好，使用时1次就可以完成。但不论使用哪种混合奶，均应定期化验检查。其中盐的用量要注意，混合奶中不可以加入过量的食盐，通常以0.2%～0.3%为宜。（4）维生素和矿物质：如长时间使用，可能会造成维生素和矿物质（5）食物纤维：不溶性食物纤维在结肠内不为细菌分解，并吸收水分而增加粪便体积，促进排便；可溶性食物纤维能被细菌分解，产生短链脂肪酸，对结肠黏膜有营养作用，维持肠道内菌群生态平衡，防止细菌易位及增加肠道运动。普通混合奶食物纤维很低，可根据配方，适量增加富含纤维食物，但对吸收不良综合征和严重腹泻者，应采用低渣膳食。（5）食物纤维：不溶性食物纤维在结肠内不为细菌分解，并吸收水4.制备原料及方法（1）可用食物：牛奶、米汤、豆浆、米粉、面粉、代乳粉、豆粉、鸡蛋、蔗糖、植物油、巧克力、可可粉、麦芽糖、葡萄糖、菜汁、肉汤、番茄汁、鲜果汁等。随着能量增加，可增添浓缩食品，如酪蛋白粉、蛋粉、鱼粉、肉粉、鸡粉等；高能量高蛋白混合奶需结合病情而定。（2）使用原则：动植物蛋白质应适当调配，防止鸡蛋、牛奶过多。全日植物油10～20g，以预防必需脂肪酸缺乏。糖类中应尽量补充多糖类，如面粉、米粉、浓米汤等，蔗糖不宜。4.制备原料及方法

超过每日150g。如不需限制水分，可以适当稀释以利吸收，较适宜的浓度为4.184kJ（1kcal）/ml。维生素、矿物质应供给充足，加菜汁、肉汤、番茄汁、鲜果汁以补充钾和维生素C等。食盐的供给视病情而定,每日可供给食盐2～10g。其他如维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、胰酶、酵母片，以及钾、钠、镁、钙、锌、磷等均应根据具体情况调整供给量。超过每日150g。如不需限制水分，可以适当稀释以利吸（3）制备方法：所有用具需洗涤消毒；各项食物需称量备用；牛奶、豆浆、蔗糖煮沸消毒；生鸡蛋煮熟去皮掰成几块，加少量奶，置电动搅碎机搅成匀浆状，再与煮沸后的牛奶豆浆米汤等混合加盐；过细罗盛入消毒瓶中，加熟植物油，扣好瓶盖进行消毒。（3）制备方法：所有用具需洗涤消毒；各项食物需称量备用；牛奶5.注意事项（1）酸性果汁不宜与奶类同煮，以防止凝块；（2）食盐少量无影响，过多也会使混合奶凝结成块，可将部分食盐与菜汁、肉汤同煮；（3）桔子汁、蕃茄汁在加入混合奶后应立即给患者使用，不宜久放；（4）食具严格消毒，剩余混合奶应放冰箱内保存；（5）定期更换或冲洗鼻饲管，保持清洁，灌注混合奶后，再给温开水30～50ml，冲洗鼻饲管壁，外置管端用活塞夹夹住，并用消毒纱布包好。5.注意事项匀浆膳配制1.简介：匀浆膳食是一种根据病情配制成糊状、浓流体平衡膳食，可经鼻饲、胃或空肠置管滴入、或以灌注的方式给予的经肠营养剂。其成分需经肠道消化后才能被人体吸收利用，且残渣量较大，故适用于肠道功能正常的患者。此种膳食一般包括两类，一类是商品匀浆膳，为无菌的均质液体，成分明确，应用方便；其缺点为营养成分不宜调整、价格较高。另一类是医院营养研究室自制匀浆液，生热营养素及液体量明确，可根据患者实际营养需要情况进行调整营养成分，价格低廉，制备方便。匀浆膳配制2.适应证：除与管饲混合奶相同外，凡高龄老人无牙齿者、对肉类食品不能咀嚼、或消化能力差者；婴儿需要增加辅助食品时。最初可选某种食物，如肝、瘦肉、胡萝卜等煮熟捣碎，再混入粥或烂面条一起煮。3.原料准备可用食物：米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、青菜、白菜、花菜、胡萝卜等及适量牛奶、豆浆、豆腐、豆干和蔗糖等食物。近年来已有商品匀浆膳食及自制匀浆膳食，均为干粉状，用开水冲服，方法极为简便，营养素齐全平衡。

2.适应证：除与管饲混合奶相同外，凡高龄老人无牙齿者、对肉4.操作步骤食物洗净切小块（去皮、骨、刺）→称量→煮烂→加水至需要量→加食盐、植物油或乳化脂肪→捣碎均匀（无颗粒）→煮沸后3～5分钟→装至消毒瓶中（填写病区床号）。即可灌注或用输液泵注入；用注射器每次可灌喂300～400ml，6～7餐/天；但需结合病情，开始要量少，以后递增；若能口服者，也可用匙喂食。若需放置几小时必须装瓶后用高压蒸汽或置锅内蒸20～30分钟也可注前再重新煮沸消毒。部分食物匀浆前应先做好准备工作，如馒头除去外皮、鸡蛋煮熟去壳分成块、莲子先煮烂、红枣先煮熟去皮去核。

4.操作步骤5.注意事项（1）使用高速组织捣碎机时，机器转动每2～3分钟，需稍停片刻，然后再开机器。（2）一切食品先煮熟后再捣碎，用生食品捣碎后再煮，可凝结成块，不能灌注。（3）保证食品新鲜卫生，最好每餐烹制后即灌注，如放置时间长时，必须装瓶后用高压蒸汽或置锅内蒸20～30分钟，也可灌注前再重新煮沸消毒。

5.注意事项（四）组件制剂配制1.简介：组件制剂亦称不完全制剂，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充和强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方，以适应患者的特殊需要。组件制剂主要包括蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。（四）组件制剂配制2.适应证：(1)糖类组件膳：主要补充糖类摄入不足、能量不足的患者，如半乳糖血症。(2)脂肪组件膳：适用于肝、胆、胰疾患对脂肪消化吸收或利用不良时，宜用MCT，但MCT不含必需脂肪酸，应用超过1周以上，则需补充LCT，供给亚油酸，有利脂溶性维生素的吸收。(3)蛋白质组件膳：适用于营养不良、烧伤、手术前后蛋白质的补充。以上各组件膳均可加入流质、半流质中补充营养，如米汤、藕粉、菜汁、果汁、糕点、饼干、面条、粥等，提高能量及某种营养素的需要。

2.适应证：3.组件类型：（1）蛋白质组件：用高生物价整蛋白如牛奶、酪蛋白、乳清蛋白、大豆蛋白分离物为原料，也可采用蛋白质水解物，或氨基酸混合物作为氮源。其氨基酸构成是平衡的。蛋白质组件既可用于烧伤、创伤等疾病，需要增加蛋白质摄入时，也可用于肾功能衰竭，或肝性脑病需要限制蛋白质患者。这种组件膳食口感、渗透浓度、黏度等因氮源不同而有差异。（2）