腹部体格检查90364课件

(abdominalExamination)泸州市中医医院脾胃病科赵平(abdominalExamination)腹部检查

学习目的：了解腹部检查是全身体格检查的一个重要部份。

学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、

步骤及临床意义。

学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）。

学习难点：腹部脏器的触诊。

腹部检查学习目的：了解腹部检查是全身体格检查腹部检查主要内容

一、腹部体表标志及分区二、视诊（inspection）

三、触诊（palpation）四、叩诊（percussion）五、听诊（auscultation）六、腹部常见病变的主要症状和体征

腹部检查主要内容

一、腹部体表标志及分区

为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。（九区法和四区法）腹部分区为了便利于描述腹部器官的病腹部分区

光线充足、柔和，以自然光线为佳。一、视诊：注意事项

医生站于患者右侧

病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。检查步骤光线充足、柔和，以自然光线为佳。一、视诊：注意事项医生1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁及腹股沟等其他情况

（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）腹部视诊内容：1、腹部外形腹部视诊内容：

低平:消瘦者腹部下凹低平正常

平坦:平卧位时腹前面处于胸骨下端至耻骨联合的连线相平

饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于连线。腹部外型低平:消瘦者腹部下凹低平正常平坦:平卧位时腹前异常1、腹部膨隆:(明显高于胸骨下端至耻骨联合)(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于

腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)

腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)

腹内积气：呈球形(不随体位变化)腹部外型异常1、腹部膨隆:(明显高于胸骨下端至耻骨联合)(1).全

正常人:

男性及小儿以腹式呼吸为主

女性以胸式呼吸为主

腹式呼吸增强：

见于癔病、胸水。

腹式呼吸减弱消失：

见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。呼吸运动正常人:腹式呼吸增强：腹式呼吸减弱消失：呼

检查其血流方向有鉴别意义

正常人：不显露、瘦者略可见。

腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻。腹壁静脉检查其血流方向有鉴别意义正常人：腹壁静脉曲张：门脉高压症：围绕脐周，放射状分布血流方向正常上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上曲张静脉分布及血流方向：

门脉高压症：围绕脐周，放射状分布曲张静脉分布及血流方向：

胃肠蠕动波

胃肠梗阻时：

可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。正常人：

不见胃肠轮廓及蠕动波胃肠蠕动波胃肠梗阻时：正常人：⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹纹（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹脐部（umbilicus）⑺体毛（bodyhair）⑻上腹搏动（epigastricimpulse）腹壁其它情况⑴皮疹（skinrash）腹壁其它情况

检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深。

体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。注意事项触诊检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作体位：注意事项触

方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。

顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。

注意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。触诊方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，顺序：从左下腹方法

1、浅部触诊法

2、深部触诊法

深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊（浮沉触诊）

步骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。触诊方法深部滑行触诊步骤：触诊触诊内容：⑴腹壁紧张度（rigidity）⑵压痛和反跳痛（tendernessand

reboundtenderness）⑶脏器触诊（organs）⑷腹部包块（mass）⑸液波震颤（fludthrill）⑹震水音（succussionsplash）触诊内容：⑴腹壁紧张度（rigidity）

紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。

正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。

紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎

板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎⑴腹壁紧张度紧张度减低或消失：正常人：紧张度适中(触之柔软，虽

反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。

正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。

压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。⑵压痛及反跳痛反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将正常腹部触诊时压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等），触压腹壁均可引起疼痛反跳痛：方法如前（深压触诊法）。表明腹膜壁层已受炎症累及。压痛及反跳痛(意义)压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、急性腹膜炎腹肌紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。急性腹膜炎腹肌紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征，是胆囊压痛点（Murphy氏点）：

右锁骨中线与肋缘交界处－胆囊炎

阑尾压痛点（McBurney点）：

脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处－阑尾炎压痛点胆囊压痛点（Murphy氏点）：压痛点

腹部包块：

多由肿大或异位的脏器、良恶性肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的:位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。⑶腹部包块腹部包块：⑶腹部包块正常腹部可触及的包块有：①腹直肌肌腹和腱划②腰椎椎体和骶骨岬③乙状结肠粪块④横结肠⑤盲肠应注意与病理性包块区别！腹部包块正常腹部可触及的包块有：应注意与病理性包块区别！腹部包块包块临床意义炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差包块临床意义炎性包块：质中、压痛、不移动方法：

令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。液波震颤(波动感):

用手触击腹部可有液波震颤⑷液波震颤方法：液波震颤(波动感):⑷液波震颤⑸脏器触诊内容

肝脏触诊(palpationofliver)脾脏触诊(palpationofspleen)胆囊触诊(palpationofgallbladder)肾脏触诊(palpationofkidney)膀胱触诊(palpationofbladder)胰腺触诊(palpationofpancreas)⑸脏器触诊内容

肝脏触诊(palpationofliv肝脏触诊

触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝

b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始

c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起

d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始）

e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）

f、大量腹水时可冲击触诊

肝脏触诊触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法肝脏触诊内容及描述：⑴大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm⑵质地：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）⑶表面形态及边缘：整齐、光滑⑷压痛⑸搏动⑹肝区摩擦感肝脏触诊内容及描述：⑴大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm临床意义：

1.肝脏大小

肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等

肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、

脂肪肝、血液病、寄生虫病

局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤

肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期临床意义：1.肝脏大小2.质地：从软到硬分3度：

软———唇——正常肝、急性肝炎质。

中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。

硬———额——肝癌。

囊性感——脓肿、囊肿。3.表面及边缘：正常——表面光滑，无结节。肝充血肿大——边缘钝圆。肝癌、多囊肝——表面不光滑，有结节。临床意义：2.质地：从软到硬分3度：临床意义：4.压痛、叩击痛：正常肝脏无压痛；肝肿大时可有轻度压痛、叩击痛，较剧烈的压痛、叩击痛见于表浅的脓肿。5.肝—颈静脉返流征：手压肝区时颈静脉怒张加剧，即呈阳性，见于右心衰引起的肝淤血。

肝脏搏动、肝区摩擦感少见。

临床意义：4.压痛、叩击痛：正常肝脏无压痛；肝肿大时可有轻度压痛、叩击脾脏触诊

触诊方法：单手、双手触诊法正常：仰卧、侧卧均触不到脾

触诊内容及描述：

⑴大小（size）“三线”、“三度”⑵质地（quality）：软、中、硬⑶表面情况（superficialstate）⑷边缘（edge）⑸压痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionfremitus）

脾脏触诊触诊方法：单手、双手触诊法脾肿大测量：三线第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线距离脾肿大测量：三线第1线（甲乙线）：第2线（甲丙线）：第3线（触诊脾脏肿大分度：

轻度：肋下〈3cm，见于慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，败血症等

中度：肋下>3cm,但在脐水平以上,见于肝硬化，淋巴瘤，慢性溶血性黄疸

高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸虫病及某些代谢性疾病等触诊脾脏肿大分度：胆囊触痛的检查方法方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾压胆囊点，然后嘱患者缓慢深吸气。Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。临床意义：见于急性胆囊炎胆囊触痛的检查方法方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾压胆囊点，肾脏触诊

正常：肾一般不能触及，有时可触及右肾下极

肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾肾脏触诊胰腺属腹膜后脏器，位置深，正常人不能触及。胰腺横卧于上腹部第一、二腰椎处（脐上5~10cm左右）。触及此处肿块要考虑胰腺占位性病变。压痛要注意炎症。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。胰腺触诊胰腺属腹膜后脏器，位置深，正常人不能触及。胰腺横卧于上腹部第

叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接叩诊法。

叩诊（补充和证实视诊和触诊的结果）叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但叩诊（补充和证实

叩诊音响分布：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。

腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。⑴腹部叩诊音分布叩诊音响分布：正常情况下，除肝脾区，增腹部叩诊

明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。

明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。叩诊的临床意义明显的浊音或实音为：明显的鼓音为：叩诊的临床意义⑵腹部脏器叩诊内容：⑴肝脏叩诊⑵胆囊叩诊⑶胃泡鼓音区叩诊⑷脾脏叩诊⑸肾脏叩诊⑹膀胱叩诊⑵腹部脏器叩诊内容：⑴肝脏叩诊

在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。

从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘（右锁骨中线）。肝脏叩诊在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。肝浊音界上移——右肺不张，肺纤维化。肝浊音界消失——胃肠穿孔，人工气腹，间位结肠。代之以鼓音。肝浊音界缩小——急性肝坏死，暴发性肝炎，胃肠胀气，肝硬化。肝浊音界扩大——肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血。

肝脏及胆囊叩诊

肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。肝脏及胆囊叩诊

肝区及其它部位的叩击痛：

用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问病人有无疼痛。胆囊位于深处，仅能检查其有无叩击痛，胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。

其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同叩击痛肝区及其它部位的叩击痛：其他区的叩击痛检查方法与肝脾叩诊：左腋中线上采用轻叩

正常：左腋中线第9-11肋间，长约

4-7cm，前方不超过腋前线脾浊音区扩大：各种原因脾肿大

脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠

脾脏叩诊脾叩诊：左腋中线上采用轻叩脾脏叩诊定义：腹腔内有较多积液时，仰卧位，腹部两侧因腹水积聚，叩诊呈浊音，肠管漂浮在中间，故中间叩诊呈鼓音。病人换体位呈侧卧位时，浊音区也随之移动。

⑶移动性浊音叩诊定义：腹腔内有较多积液时，仰卧位，腹部两侧因腹水积聚，叩诊呈

让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，板指不动，

令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩诊方法

腹水叩诊方法巨大卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别一、浊音的分布二、卵巢囊肿的浊音不呈移动性三、尺压试验鉴别巨大卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别一、浊音的分布肋脊角叩诊（肾区叩痛）

病人采取坐位或侧卧位，叩击部位于双侧肾区即脊肋角。一手掌平放在一侧肾区，另一手握拳，轻击平放的手掌背。临床意义：正常人肾区叩痛阴性。肾脏有肾炎、肾盂肾炎、结核、结石等疾病时患侧肾有叩击痛。肋脊角叩诊（肾区叩痛）病人采取坐位或侧卧位，叩击部位于双

听诊方法：

将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。

听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音等。听诊听诊方法：听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音等原理：肠蠕动，使肠腔内液体、气体流动发出断续的“咕噜”声，又叫气过水声。肠鸣音出现的多少提示肠蠕动的情况。正常：肠鸣音约4~5次/分钟。刚进食后，大便前有较强便意时肠鸣音可以增加。肠鸣音（gurglingsound）原理：肠蠕动，使肠腔内液体、气体流动发出断续的“咕噜”声，又听诊部位：脐周；右下腹听诊时间：＞1分钟；有时持续3-5分钟注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟。正常4-5次/分听诊听诊部位：脐周；右下腹听诊肠鸣音活跃——约10次/分钟以上，音调不高亢。见于肠蠕动增加，如急性胃肠炎，腹泻，肠道积血。肠鸣音亢进——肠鸣音高亢响亮，呈金属音，频率快，次数多。见于机械性肠梗阻。肠鸣音（gurglingsound）肠鸣音活跃——约10次/分钟以上，音调不高亢。见于肠蠕动增加肠鸣音减弱——3-5分钟1次，说明肠蠕动明显减少，见于老年人便秘，胃肠动力低下，低血钾。肠鸣音消失——听诊5分钟没有听到肠鸣音，肠蠕动几乎消失，见于肠麻痹，急性腹膜炎等。肠鸣音（gurglingsound）肠鸣音减弱——3-5分钟1次，说明肠蠕动明显减少，见于老年人

左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：

肾动脉狭窄

中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：

腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄

下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑:

髂动脉狭窄血管杂音左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：中腹部收

检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。

原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。振水音检查方法：原理：当胃内有大量液体及气体存留，用

临床意义：

正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。振水音临床意义：振水音腹部常见病变的

主要症状和体征腹部常见病变的

主要症状和体征胃、十二指肠溃疡(pepticulcer)幽门梗阻（pyloricobstruction）急性腹膜炎（acuteperitonitis）肝硬化（cirrosisofliver）急性阑尾炎（acuteappendicitis）急性胆囊炎（acutecholecystitis）急性胰腺炎（acutepancreatitis）肠梗阻（intestinalobstruction）胃、十二指肠溃疡(pepticulcer)定义（definition）

是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。胃、十二指肠溃疡定义（definition）胃、十二指肠溃疡症状（symptoms）上腹疼痛：

特点：慢性、节律性、周期性部位：胃溃疡、球部溃疡、球后溃疡性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛等

其他症状:

出血、反酸＋流涎、

恶心呕吐嗳气、腹胀、腹泻

全身症状：消瘦、失眠等症状（symptoms）上腹疼痛：其他症状:体征（signs）缓解期：无明显体征发作期：上腹部压痛与溃疡部位相符并发症（complications）：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。体征（signs）缓解期：无明显体征并发症：幽门梗阻症状：饭后饱胀感、反复呕吐大量发酵的隔日食物、呕吐后症状改善。体征：⒈一般状况：消瘦，脱水貌⒉腹部体征：视诊：上腹饱满、胃型蠕动波触诊：腹壁紧张度增加、压痛叩诊：胃泡鼓音区增大听诊：振水音并发症：幽门梗阻症状：饭后饱胀感、反复呕吐大量发酵的隔日食物急性腹膜炎acuteperitonitis并发症：胃肠道穿孔可导致

定义：当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。急性腹膜炎并发症：胃肠道穿孔可导致定义：当腹膜体征⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数。⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。体征⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数肝硬化肝硬化体征：一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌等。腹部体征（肝硬化腹水）：

视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张。触诊：腹壁紧张度增加、脾大、液波震颤阳性。叩诊：脾大、移动性浊音阳性。听诊：脐周及腹壁静脉血管杂音。体征：一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，肠梗阻

intestinalobstruction

肠梗阻症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气体征：⒈一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）触诊：腹壁紧张度增加、压痛或反跳痛。叩诊：鼓音区增大。听诊：机械性－肠鸣音亢进，呈金属音调麻痹性－减弱或消失症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气⒈视诊腹部膨隆的临床意义有哪些？怎样鉴别？⒉如有腹壁静脉曲张，如何进一步检查血流方向?⒊何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义？⒋何谓压痛、反跳痛？如何检查？有何临床意义？⒈视诊腹部膨隆的临床意义有哪些？怎样鉴别？5、触诊肝脏时应描述那些内容？6、如何测量脾脏的大小？请画图示之7、试述脾大的分度及临床意义。8、何谓Murphy’s征？如何检查？有何临床意义？9、触诊腹部包块时应注意那些情况？

5、触诊肝脏时应描述那些内容？10、正常腹部可触及的包块有那些？11、何谓液波震颤？有何临床意义？12、如何区别腹水与巨大卵巢囊肿？13、何谓肠鸣音正常、活跃、亢进、减弱或消失？有何临床意义？14、简述消化性溃疡、肝硬化失代偿、肠梗阻、急性腹膜炎的体征。10、正常腹部可触及的包块有那些？爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”

腹部体格检查90364课件(abdominalExamination)泸州市中医医院脾胃病科赵平(abdominalExamination)腹部检查

学习目的：了解腹部检查是全身体格检查的一个重要部份。

学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、

步骤及临床意义。

学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）。

学习难点：腹部脏器的触诊。

腹部检查学习目的：了解腹部检查是全身体格检查腹部检查主要内容

一、腹部体表标志及分区二、视诊（inspection）

三、触诊（palpation）四、叩诊（percussion）五、听诊（auscultation）六、腹部常见病变的主要症状和体征

腹部检查主要内容

一、腹部体表标志及分区

为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。（九区法和四区法）腹部分区为了便利于描述腹部器官的病腹部分区

光线充足、柔和，以自然光线为佳。一、视诊：注意事项

医生站于患者右侧

病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。检查步骤光线充足、柔和，以自然光线为佳。一、视诊：注意事项医生1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁及腹股沟等其他情况

（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）腹部视诊内容：1、腹部外形腹部视诊内容：

低平:消瘦者腹部下凹低平正常

平坦:平卧位时腹前面处于胸骨下端至耻骨联合的连线相平

饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于连线。腹部外型低平:消瘦者腹部下凹低平正常平坦:平卧位时腹前异常1、腹部膨隆:(明显高于胸骨下端至耻骨联合)(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于

腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)

腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)

腹内积气：呈球形(不随体位变化)腹部外型异常1、腹部膨隆:(明显高于胸骨下端至耻骨联合)(1).全

正常人:

男性及小儿以腹式呼吸为主

女性以胸式呼吸为主

腹式呼吸增强：

见于癔病、胸水。

腹式呼吸减弱消失：

见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。呼吸运动正常人:腹式呼吸增强：腹式呼吸减弱消失：呼

检查其血流方向有鉴别意义

正常人：不显露、瘦者略可见。

腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻。腹壁静脉检查其血流方向有鉴别意义正常人：腹壁静脉曲张：门脉高压症：围绕脐周，放射状分布血流方向正常上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上曲张静脉分布及血流方向：

门脉高压症：围绕脐周，放射状分布曲张静脉分布及血流方向：

胃肠蠕动波

胃肠梗阻时：

可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。正常人：

不见胃肠轮廓及蠕动波胃肠蠕动波胃肠梗阻时：正常人：⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹纹（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹脐部（umbilicus）⑺体毛（bodyhair）⑻上腹搏动（epigastricimpulse）腹壁其它情况⑴皮疹（skinrash）腹壁其它情况

检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深。

体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。注意事项触诊检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作体位：注意事项触

方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。

顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。

注意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。触诊方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，顺序：从左下腹方法

1、浅部触诊法

2、深部触诊法

深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊（浮沉触诊）

步骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。触诊方法深部滑行触诊步骤：触诊触诊内容：⑴腹壁紧张度（rigidity）⑵压痛和反跳痛（tendernessand

reboundtenderness）⑶脏器触诊（organs）⑷腹部包块（mass）⑸液波震颤（fludthrill）⑹震水音（succussionsplash）触诊内容：⑴腹壁紧张度（rigidity）

紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。

正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。

紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎

板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎⑴腹壁紧张度紧张度减低或消失：正常人：紧张度适中(触之柔软，虽

反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。

正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。

压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。⑵压痛及反跳痛反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将正常腹部触诊时压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等），触压腹壁均可引起疼痛反跳痛：方法如前（深压触诊法）。表明腹膜壁层已受炎症累及。压痛及反跳痛(意义)压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、急性腹膜炎腹肌紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。急性腹膜炎腹肌紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征，是胆囊压痛点（Murphy氏点）：

右锁骨中线与肋缘交界处－胆囊炎

阑尾压痛点（McBurney点）：

脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处－阑尾炎压痛点胆囊压痛点（Murphy氏点）：压痛点

腹部包块：

多由肿大或异位的脏器、良恶性肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的:位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。⑶腹部包块腹部包块：⑶腹部包块正常腹部可触及的包块有：①腹直肌肌腹和腱划②腰椎椎体和骶骨岬③乙状结肠粪块④横结肠⑤盲肠应注意与病理性包块区别！腹部包块正常腹部可触及的包块有：应注意与病理性包块区别！腹部包块包块临床意义炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差包块临床意义炎性包块：质中、压痛、不移动方法：

令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。液波震颤(波动感):

用手触击腹部可有液波震颤⑷液波震颤方法：液波震颤(波动感):⑷液波震颤⑸脏器触诊内容

肝脏触诊(palpationofliver)脾脏触诊(palpationofspleen)胆囊触诊(palpationofgallbladder)肾脏触诊(palpationofkidney)膀胱触诊(palpationofbladder)胰腺触诊(palpationofpancreas)⑸脏器触诊内容

肝脏触诊(palpationofliv肝脏触诊

触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝

b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始

c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起

d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始）

e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）

f、大量腹水时可冲击触诊

肝脏触诊触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法肝脏触诊内容及描述：⑴大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm⑵质地：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）⑶表面形态及边缘：整齐、光滑⑷压痛⑸搏动⑹肝区摩擦感肝脏触诊内容及描述：⑴大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm临床意义：

1.肝脏大小

肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等

肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、

脂肪肝、血液病、寄生虫病

局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤

肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期临床意义：1.肝脏大小2.质地：从软到硬分3度：

软———唇——正常肝、急性肝炎质。

中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。

硬———额——肝癌。

囊性感——脓肿、囊肿。3.表面及边缘：正常——表面光滑，无结节。肝充血肿大——边缘钝圆。肝癌、多囊肝——表面不光滑，有结节。临床意义：2.质地：从软到硬分3度：临床意义：4.压痛、叩击痛：正常肝脏无压痛；肝肿大时可有轻度压痛、叩击痛，较剧烈的压痛、叩击痛见于表浅的脓肿。5.肝—颈静脉返流征：手压肝区时颈静脉怒张加剧，即呈阳性，见于右心衰引起的肝淤血。

肝脏搏动、肝区摩擦感少见。

临床意义：4.压痛、叩击痛：正常肝脏无压痛；肝肿大时可有轻度压痛、叩击脾脏触诊

触诊方法：单手、双手触诊法正常：仰卧、侧卧均触不到脾

触诊内容及描述：

⑴大小（size）“三线”、“三度”⑵质地（quality）：软、中、硬⑶表面情况（superficialstate）⑷边缘（edge）⑸压痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionfremitus）

脾脏触诊触诊方法：单手、双手触诊法脾肿大测量：三线第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线距离脾肿大测量：三线第1线（甲乙线）：第2线（甲丙线）：第3线（触诊脾脏肿大分度：

轻度：肋下〈3cm，见于慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，败血症等

中度：肋下>3cm,但在脐水平以上,见于肝硬化，淋巴瘤，慢性溶血性黄疸

高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸虫病及某些代谢性疾病等触诊脾脏肿大分度：胆囊触痛的检查方法方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾压胆囊点，然后嘱患者缓慢深吸气。Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。临床意义：见于急性胆囊炎胆囊触痛的检查方法方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾压胆囊点，肾脏触诊

正常：肾一般不能触及，有时可触及右肾下极

肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾肾脏触诊胰腺属腹膜后脏器，位置深，正常人不能触及。胰腺横卧于上腹部第一、二腰椎处（脐上5~10cm左右）。触及此处肿块要考虑胰腺占位性病变。压痛要注意炎症。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。胰腺触诊胰腺属腹膜后脏器，位置深，正常人不能触及。胰腺横卧于上腹部第

叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接叩诊法。

叩诊（补充和证实视诊和触诊的结果）叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但叩诊（补充和证实

叩诊音响分布：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。

腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。⑴腹部叩诊音分布叩诊音响分布：正常情况下，除肝脾区，增腹部叩诊

明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。

明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。叩诊的临床意义明显的浊音或实音为：明显的鼓音为：叩诊的临床意义⑵腹部脏器叩诊内容：⑴肝脏叩诊⑵胆囊叩诊⑶胃泡鼓音区叩诊⑷脾脏叩诊⑸肾脏叩诊⑹膀胱叩诊⑵腹部脏器叩诊内容：⑴肝脏叩诊

在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。

从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘（右锁骨中线）。肝脏叩诊在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。肝浊音界上移——右肺不张，肺纤维化。肝浊音界消失——胃肠穿孔，人工气腹，间位结肠。代之以鼓音。肝浊音界缩小——急性肝坏死，暴发性肝炎，胃肠胀气，肝硬化。肝浊音界扩大——肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血。

肝脏及胆囊叩诊

肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。肝脏及胆囊叩诊

肝区及其它部位的叩击痛：

用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问病人有无疼痛。胆囊位于深处，仅能检查其有无叩击痛，胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。

其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同叩击痛肝区及其它部位的叩击痛：其他区的叩击痛检查方法与肝脾叩诊：左腋中线上采用轻叩

正常：左腋中线第9-11肋间，长约

4-7cm，前方不超过腋前线脾浊音区扩大：各种原因脾肿大

脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠

脾脏叩诊脾叩诊：左腋中线上采用轻叩脾脏叩诊定义：腹腔内有较多积液时，仰卧位，腹部两侧因腹水积聚，叩诊呈浊音，肠管漂浮在中间，故中间叩诊呈鼓音。病人换体位呈侧卧位时，浊音区也随之移动。

⑶移动性浊音叩诊定义：腹腔内有较多积液时，仰卧位，腹部两侧因腹水积聚，叩诊呈

让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，板指不动，

令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩诊方法

腹水叩诊方法巨大卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别一、浊音的分布二、卵巢囊肿的浊音不呈移动性三、尺压试验鉴别巨大卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别一、浊音的分布肋脊角叩诊（肾区叩痛）

病人采取坐位或侧卧位，叩击部位于双侧肾区即脊肋角。一手掌平放在一侧肾区，另一手握拳，轻击平放的手掌背。临床意义：正常人肾区叩痛阴性。肾脏有肾炎、肾盂肾炎、结核、结石等疾病时患侧肾有叩击痛。肋脊角叩诊（肾区叩痛）病人采取坐位或侧卧位，叩击部位于双

听诊方法：

将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。

听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音等。听诊听诊方法：听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音等原理：肠蠕动，使肠腔内液体、气体流动发出断续的“咕噜”声，又叫气过水声。肠鸣音出现的多少提示肠蠕动的情况。正常：肠鸣音约4~5次/分钟。刚进食后，大便前有较强便意时肠鸣音可以增加。肠鸣音（gurglingsound）原理：肠蠕动，使肠腔内液体、气体流动发出断续的“咕噜”声，又听诊部位：脐周；右下腹听诊时间：＞1分钟；有时持续3-5分钟注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟。正常4-5次/分听诊听诊部位：脐周；右下腹听诊肠鸣音活跃——约10次/分钟以上，音调不高亢。见于肠蠕动增加，如急性胃肠炎，腹泻，肠道积血。肠鸣音亢进——肠鸣音高亢响亮，呈金属音，频率快，次数多。见于机械性肠梗阻。肠鸣音（gurglingsound）肠鸣音活跃——约10次/分钟以上，音调不高亢。见于肠蠕动增加肠鸣音减弱——3-5分钟1次，说明肠蠕动明显减少，见于老年人便秘，胃肠动力低下，低血钾。肠鸣音消失——听诊5分钟没有听到肠鸣音，肠蠕动几乎消失，见于肠麻痹，急性腹膜炎等。肠鸣音（gurglingsound）肠鸣音减弱——3-5分钟1次，说明肠蠕动明显减少，见于老年人

左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：

肾动脉狭窄

中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：

腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄

下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑:

髂动脉狭窄血管杂音左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：中腹部收

检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。

原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。振水音检查方法：原理：当胃内有大量液体及气体存留，用

临床意义：

正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。振水音临床意义：振水音腹部常见病变的

主要症状和体征腹部常见病变的

主要症状和体征胃、十二指肠溃疡(pepticulcer)幽门梗阻（pyloricobstruction）急性腹膜炎（acuteperitonitis）肝硬化（cirrosisofliver）急性阑尾炎（acuteappendicitis）急性胆囊炎（acutecholecystitis）急性胰腺炎（acutepancreatitis）肠梗阻（intestinalobstruction）胃、十二指肠溃疡(pepticulcer)定义（definition）

是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。胃、十二指肠溃疡定义（definition）胃、十二指肠溃疡症状（symptoms）上腹疼痛：

特点：慢性、节律性、周期性部位：胃溃疡、球部溃疡、球后溃疡性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛等

其他症状:

出血、反酸＋流涎、

恶心呕吐嗳气、腹胀、腹泻

全身症状：消瘦、失眠等症状（symptoms）上腹疼痛：其他症状:体征（signs）缓解期：无明显体征发作期：上腹部压痛与溃疡部位相符并发症（complications）：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。体征（signs）缓解期：无明显体征并发症：幽门梗阻症状：饭后饱胀感、反复呕吐大量发酵的隔日食物、呕吐后症状改善。体征：⒈一般状况：消瘦，脱水貌⒉腹部体征：视诊：上腹饱满、胃型蠕动波触诊：腹壁紧张度增加、压痛叩诊：胃泡鼓音区增大听诊：振水音并发症：幽门梗阻症状：饭后饱胀感、反复呕吐大量发酵的隔日食物急性腹膜炎acuteperitonitis并发症：胃肠道穿孔可导致

定义：当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。急性腹膜炎并发症：胃肠道穿孔可导致定义：当腹膜体征⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数。⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。体征⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数肝硬化肝硬化体征：一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌等。腹部体征（肝硬化腹水）：

视诊：腹膨隆