老年人皮肤问题课件

老年人皮肤问题老年人皮肤问题11、掌握老年人皮肤瘙痒的常见病因2、掌握压疮的定义、预防及管理3、熟悉老年人常见的皮肤问题4、熟悉老年人皮肤瘙痒的管理及具体护理措施5、熟悉压疮的病因学特点、危险评估工具学习目标1、掌握老年人皮肤瘙痒的常见病因学习目标2皮肤皱褶增多加深色素斑皮肤瘙痒、皲裂皮肤感染：如带状疱疹等压疮第一节老年人皮肤特点皮肤皱褶增多加深第一节老年人皮肤特点3老年人常见的皮肤问题简述案例：立冬以来气候干燥，张大爷最近总感觉皮肤发痒，尤其不太敢洗澡，每次洗澡后，都觉得浑身痒得不行，皮肤抓破了还不解痒。第一节老年人皮肤特点老年人常见的皮肤问题第一节老年人皮肤特点4一、皮肤瘙痒的病因

皮肤干燥病

原有皮肤病引起的瘙痒

某种系统性疾病引起的继发性瘙痒第二节老年人皮肤瘙痒的护理一、皮肤瘙痒的病因第二节老年人皮肤瘙痒的护理5一、皮肤瘙痒的病因

皮肤干燥病引起的瘙痒：这类皮肤瘙痒主要与皮肤干燥有关第二节老年人皮肤瘙痒的护理一、皮肤瘙痒的病因第二节老年人皮肤瘙痒的护理6一、皮肤瘙痒的病因原有皮肤病引起的瘙痒：如过敏性皮炎、脂溢性皮炎第二节老年人皮肤瘙痒的护理一、皮肤瘙痒的病因第二节老年人皮肤瘙痒的护理7一、皮肤瘙痒的病因

某种系统性疾病引起的继发性瘙痒：如糖尿病、肝胆疾患、肾功能不全、代谢障碍、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退等第二节老年人皮肤瘙痒的护理一、皮肤瘙痒的病因第二节老年人皮肤瘙痒的护理8二、皮肤瘙痒的管理（一）评估：询问瘙痒部位，发作的频率和强度、发生的时间、产生的原因；沐浴的方式、检查皮肤的情况第二节老年人皮肤瘙痒的护理二、皮肤瘙痒的管理第二节老年人皮肤瘙痒的护理9二、皮肤瘙痒的管理

（二）干预：

第一步：明确和去除加重瘙痒的因素

关键：打破瘙痒-抓伤循环

重中之重：健康教育第二节老年人皮肤瘙痒的护理二、皮肤瘙痒的管理第二节老年人皮肤瘙痒的护理10二、皮肤瘙痒的管理

（三）干燥皮肤的护理和预防：1、多饮水2、使用加湿器，保持室内空气湿度3、洗澡次数不要过多：尤其是冬天

4、不要使用碱性大的肥皂

5、涂抹些润肤品第二节老年人皮肤瘙痒的护理二、皮肤瘙痒的管理第二节老年人皮肤瘙痒的护理11一、压疮的定义：由压力或压力联合剪切力和摩擦力造成的皮肤和（或）深层组织的局部损伤，以骨隆突处多见。第三节老年人压疮的护理一、压疮的定义：由压力或压力联合剪切力和摩擦力造成的皮肤和（12局部性因素目前公认的四种因素

压力剪切力摩擦力潮湿第三节老年人压疮的护理二、压疮的病因学特点局部性因素第三节老年人压疮的护理二、压疮的病因学特点13

全身性因素

感觉营养组织灌注状态年龄体重体温精神心理因素

第三节老年人压疮的护理二、压疮的病因学特点

全身性因素

感觉第三节老年人压疮的护理二、压疮的14

面临哪些内部风险？神经、血管和代谢性疾病发热、低血压、糖尿病皮肤脆弱活动减少营养不良/脱水卧床或轮椅失禁医源性因素

面临哪些内部风险？神经、血管和代谢性疾病皮肤脆弱活动减少营15第三节老年人压疮的护理二、压疮的病因学特点

压疮好发部位第三节老年人压疮的护理二、压疮的病因学特点16压疮预防危险因素评估减压及表面支撑营养教育皮肤护理第三节老年人压疮的护理压疮预防危险因素评估减压及营养教育皮肤护理第三节老年人17三、压疮的预防（一）、危险评估：

压疮的危险评估工具

高危人群、诱发和加重因素第三节老年人压疮的护理三、压疮的预防第三节老年人压疮的护理18三、压疮的预防（二）、皮肤护理要点

皮肤检查皮肤清洗

定期清洁患者皮肤；使用性质温和的清洁剂；避免水过热或过分摩擦皮肤

避免干燥

避免环境因素造成的皮肤干燥（如低湿度、低温等）

避免潮湿浸渍

对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障或吸收性敷料来保护皮肤第三节老年人压疮的护理三、压疮的预防第三节老年人压疮的护理19三、压疮的预防（三）、营养监测评估营养状态-体重、上臂肌围、血清白蛋白等提供基本营养素-蛋白质、脂肪、糖类、维生素、微量元素肠内、静脉营养支持第三节老年人压疮的护理三、压疮的预防第三节老年人压疮的护理20三、压疮的预防（四）、避免局部组织长期受压，避免摩擦力和剪切力的作用卧姿：-至少每2小时翻身一次-侧卧位≤30度-床头摇高角度必须小于30度-骨突处使用泡棉或枕头予以保护

第三节老年人压疮的护理三、压疮的预防第三节老年人压疮的护理21三、压疮的预防（四）、避免局部组织长期受压，避免摩擦力和剪切力的作用坐姿：-坐于椅子上至少每1小时更换姿势-至少每15分钟更换重量支撑点-骨突处使用泡棉或枕头予以保护第三节老年人压疮的护理三、压疮的预防第三节老年人压疮的护理22三、压疮的预防（五）、健康教育1.对患者、家庭人员、照顾者等提供易懂、指导性的教育2.教育的内容应包括危险因素评估、皮肤护理、营养支持及减压设备使用等3.评估教育后压疮预防的有效性第三节老年人压疮的护理三、压疮的预防第三节老年人压疮的护理23四、压疮的管理（一）、压疮分期：2007年美国压疮管理小组进行的分期，添加了：1、可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整，呈紫色或紫黑色或有血疱。2、无法分级：全层皮肤或组织缺失－深度未知第三节老年人压疮的护理淤血红润期炎症浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期四、压疮的管理第三节老年人压疮的护理淤血红润期炎症浸润24四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理I期压疮：皮肤完整但出现发红区（发红区皮肤按压后不会出现苍白现象）第三节老年人压疮的护理发红区皮肤按压后变白，说明组织未受到损害四、压疮的管理第三节老年人压疮的护理发红区皮肤按压后变25四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理I期压疮：

解除局部受压

改善局部血运

去除危险因素

避免压疮进展第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理第三节老年人压疮的护理26四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理II期压疮：保护皮肤避免感染第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理第三节老年人压疮的护理27四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理III期压疮IV期压疮第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理第三节老年人压疮的护理28四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理第三节老年人压疮的护理29四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理

伤口的清洁：须用生理盐水冲洗伤口，选用高吸收性敷料，换药次数视分泌物多寡决定第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理第三节老年人压疮的护理30四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理

清创术：手术式清创化学式清创机械式清创自溶性清创第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理第三节老年人压疮的护理31选择敷料的标准标准其他：过敏、经济压疮分度渗液量感染指针伤口阶段周围皮肤状况第三节老年人压疮的护理选择敷料的标准标准其他：过敏、压疮分度渗液量感染指针伤口阶段32第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理

伤口敷料的选择透明贴泡沫敷料水凝胶敷料藻酸盐敷料第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理透明贴泡沫敷料水凝33第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理

伤口敷料的选择溃疡粉清创胶

溃疡糊第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理溃疡粉清创胶溃34四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理

物理疗法：紫外线、红外线等，也可尝试氧疗第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理第三节老年人压疮的护理35一、皮肤瘙痒的病因

皮肤干燥病

原有皮肤病引起的瘙痒

某种系统性疾病引起的继发性瘙痒第二节老年人皮肤瘙痒的护理一、皮肤瘙痒的病因第二节老年人皮肤瘙痒的护理36一、皮肤瘙痒的病因

某种系统性疾病引起的继发性瘙痒：如糖尿病、肝胆疾患、肾功能不全、代谢障碍、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退等第二节老年人皮肤瘙痒的护理一、皮肤瘙痒的病因第二节老年人皮肤瘙痒的护理37

面临哪些内部风险？神经、血管和代谢性疾病发热、低血压、糖尿病皮肤脆弱活动减少营养不良/脱水卧床或轮椅失禁医源性因素

面临哪些内部风险？神经、血管和代谢性疾病皮肤脆弱活动减少营38三、压疮的预防（五）、健康教育1.对患者、家庭人员、照顾者等提供易懂、指导性的教育2.教育的内容应包括危险因素评估、皮肤护理、营养支持及减压设备使用等3.评估教育后压疮预防的有效性第三节老年人压疮的护理三、压疮的预防第三节老年人压疮的护理39四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理III期压疮IV期压疮第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理第三节老年人压疮的护理40选择敷料的标准标准其他：过敏、经济压疮分度渗液量感染指针伤口阶段周围皮肤状况第三节老年人压疮的护理选择敷料的标准标准其他：过敏、压疮分度渗液量感染指针伤口阶段41老年人皮肤问题老年人皮肤问题421、掌握老年人皮肤瘙痒的常见病因2、掌握压疮的定义、预防及管理3、熟悉老年人常见的皮肤问题4、熟悉老年人皮肤瘙痒的管理及具体护理措施5、熟悉压疮的病因学特点、危险评估工具学习目标1、掌握老年人皮肤瘙痒的常见病因学习目标43皮肤皱褶增多加深色素斑皮肤瘙痒、皲裂皮肤感染：如带状疱疹等压疮第一节老年人皮肤特点皮肤皱褶增多加深第一节老年人皮肤特点44老年人常见的皮肤问题简述案例：立冬以来气候干燥，张大爷最近总感觉皮肤发痒，尤其不太敢洗澡，每次洗澡后，都觉得浑身痒得不行，皮肤抓破了还不解痒。第一节老年人皮肤特点老年人常见的皮肤问题第一节老年人皮肤特点45一、皮肤瘙痒的病因

皮肤干燥病

原有皮肤病引起的瘙痒

某种系统性疾病引起的继发性瘙痒第二节老年人皮肤瘙痒的护理一、皮肤瘙痒的病因第二节老年人皮肤瘙痒的护理46一、皮肤瘙痒的病因

皮肤干燥病引起的瘙痒：这类皮肤瘙痒主要与皮肤干燥有关第二节老年人皮肤瘙痒的护理一、皮肤瘙痒的病因第二节老年人皮肤瘙痒的护理47一、皮肤瘙痒的病因原有皮肤病引起的瘙痒：如过敏性皮炎、脂溢性皮炎第二节老年人皮肤瘙痒的护理一、皮肤瘙痒的病因第二节老年人皮肤瘙痒的护理48一、皮肤瘙痒的病因

某种系统性疾病引起的继发性瘙痒：如糖尿病、肝胆疾患、肾功能不全、代谢障碍、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退等第二节老年人皮肤瘙痒的护理一、皮肤瘙痒的病因第二节老年人皮肤瘙痒的护理49二、皮肤瘙痒的管理（一）评估：询问瘙痒部位，发作的频率和强度、发生的时间、产生的原因；沐浴的方式、检查皮肤的情况第二节老年人皮肤瘙痒的护理二、皮肤瘙痒的管理第二节老年人皮肤瘙痒的护理50二、皮肤瘙痒的管理

（二）干预：

第一步：明确和去除加重瘙痒的因素

关键：打破瘙痒-抓伤循环

重中之重：健康教育第二节老年人皮肤瘙痒的护理二、皮肤瘙痒的管理第二节老年人皮肤瘙痒的护理51二、皮肤瘙痒的管理

（三）干燥皮肤的护理和预防：1、多饮水2、使用加湿器，保持室内空气湿度3、洗澡次数不要过多：尤其是冬天

4、不要使用碱性大的肥皂

5、涂抹些润肤品第二节老年人皮肤瘙痒的护理二、皮肤瘙痒的管理第二节老年人皮肤瘙痒的护理52一、压疮的定义：由压力或压力联合剪切力和摩擦力造成的皮肤和（或）深层组织的局部损伤，以骨隆突处多见。第三节老年人压疮的护理一、压疮的定义：由压力或压力联合剪切力和摩擦力造成的皮肤和（53局部性因素目前公认的四种因素

压力剪切力摩擦力潮湿第三节老年人压疮的护理二、压疮的病因学特点局部性因素第三节老年人压疮的护理二、压疮的病因学特点54

全身性因素

感觉营养组织灌注状态年龄体重体温精神心理因素

第三节老年人压疮的护理二、压疮的病因学特点

全身性因素

感觉第三节老年人压疮的护理二、压疮的55

面临哪些内部风险？神经、血管和代谢性疾病发热、低血压、糖尿病皮肤脆弱活动减少营养不良/脱水卧床或轮椅失禁医源性因素

面临哪些内部风险？神经、血管和代谢性疾病皮肤脆弱活动减少营56第三节老年人压疮的护理二、压疮的病因学特点

压疮好发部位第三节老年人压疮的护理二、压疮的病因学特点57压疮预防危险因素评估减压及表面支撑营养教育皮肤护理第三节老年人压疮的护理压疮预防危险因素评估减压及营养教育皮肤护理第三节老年人58三、压疮的预防（一）、危险评估：

压疮的危险评估工具

高危人群、诱发和加重因素第三节老年人压疮的护理三、压疮的预防第三节老年人压疮的护理59三、压疮的预防（二）、皮肤护理要点

皮肤检查皮肤清洗

定期清洁患者皮肤；使用性质温和的清洁剂；避免水过热或过分摩擦皮肤

避免干燥

避免环境因素造成的皮肤干燥（如低湿度、低温等）

避免潮湿浸渍

对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障或吸收性敷料来保护皮肤第三节老年人压疮的护理三、压疮的预防第三节老年人压疮的护理60三、压疮的预防（三）、营养监测评估营养状态-体重、上臂肌围、血清白蛋白等提供基本营养素-蛋白质、脂肪、糖类、维生素、微量元素肠内、静脉营养支持第三节老年人压疮的护理三、压疮的预防第三节老年人压疮的护理61三、压疮的预防（四）、避免局部组织长期受压，避免摩擦力和剪切力的作用卧姿：-至少每2小时翻身一次-侧卧位≤30度-床头摇高角度必须小于30度-骨突处使用泡棉或枕头予以保护

第三节老年人压疮的护理三、压疮的预防第三节老年人压疮的护理62三、压疮的预防（四）、避免局部组织长期受压，避免摩擦力和剪切力的作用坐姿：-坐于椅子上至少每1小时更换姿势-至少每15分钟更换重量支撑点-骨突处使用泡棉或枕头予以保护第三节老年人压疮的护理三、压疮的预防第三节老年人压疮的护理63三、压疮的预防（五）、健康教育1.对患者、家庭人员、照顾者等提供易懂、指导性的教育2.教育的内容应包括危险因素评估、皮肤护理、营养支持及减压设备使用等3.评估教育后压疮预防的有效性第三节老年人压疮的护理三、压疮的预防第三节老年人压疮的护理64四、压疮的管理（一）、压疮分期：2007年美国压疮管理小组进行的分期，添加了：1、可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整，呈紫色或紫黑色或有血疱。2、无法分级：全层皮肤或组织缺失－深度未知第三节老年人压疮的护理淤血红润期炎症浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期四、压疮的管理第三节老年人压疮的护理淤血红润期炎症浸润65四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理I期压疮：皮肤完整但出现发红区（发红区皮肤按压后不会出现苍白现象）第三节老年人压疮的护理发红区皮肤按压后变白，说明组织未受到损害四、压疮的管理第三节老年人压疮的护理发红区皮肤按压后变66四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理I期压疮：

解除局部受压

改善局部血运

去除危险因素

避免压疮进展第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理第三节老年人压疮的护理67四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理II期压疮：保护皮肤避免感染第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理第三节老年人压疮的护理68四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理III期压疮IV期压疮第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理第三节老年人压疮的护理69四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理第三节老年人压疮的护理70四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理

伤口的清洁：须用生理盐水冲洗伤口，选用高吸收性敷料，换药次数视分泌物多寡决定第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理第三节老年人压疮的护理71四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理

清创术：手术式清创化学式清创机械式清创自溶性清创第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理第三节老年人压疮的护理72选择敷料的标准标准其他：过敏、经济压疮分度渗液量感染指针伤口阶段周围皮肤状况第三节老年人压疮的护理选择敷料的标准标准其他：过敏、压疮分度渗液量感染指针伤口阶段73第三节老年人压疮的护理四、压疮的管理（二）、压疮伤口的护理

伤口敷料的选择